氣管鏡室制度講課教案

1、氣管鏡室制度一、氣管鏡診療科工作制度.管理制度實施在院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員都必須在氣管鏡 質(zhì)控監(jiān)督的有關(guān)規(guī)章制度下進(jìn)行工作醫(yī)生和護(hù)士各守職責(zé)，且相互配合，共同做好氣管鏡診療科的 日常診斷和治療工作。氣管鏡診療科每周安排一次例會，布置和總結(jié)工作：.預(yù)約制度(1)實施氣管鏡診療的患者須提前預(yù)約。(2)臨床醫(yī)師根據(jù)病人的病情適應(yīng)癥認(rèn)真填寫氣管鏡檢查申請單和相 關(guān)的化驗，由護(hù)工送至于氣管鏡診療科預(yù)約診療日期時間，對高危 人群，應(yīng)提前與呼吸病介入診療科聯(lián)系，并向氣管鏡診療科醫(yī)師提 供詳細(xì)的臨宋資料(3)受檢病人在氣管鏡診療科登記預(yù)約檢查或治療的時間安排一般不 超過1周，急診和重危病人優(yōu)先安排

2、。.告知制度(1)病人在受檢前由醫(yī)護(hù)人員告知?dú)夤茜R檢查或治療的目的及檢查 前后的注意事項，以解除病人的顧慮和緊張心理：檢查前必須向病人及家屬了解有否藥品過敏史并說明氣管鏡檢查 或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和防范措施，征得病人同意后，由本人或 受委托人簽定“氣管鏡檢查知情同意書”4消毒隔離制度(1)清洗消毒方法必須嚴(yán)格按照內(nèi)窺鏡質(zhì)空規(guī)定流程操作消毒液 按說明書規(guī)定進(jìn)行活化和稀釋，保證有效使用濃度和時間， 定期進(jìn)行消毒液測試，并做好記錄。(2)結(jié)核等傳染病和HIV或HbsAg指標(biāo)陽性者，使用專用氣管鏡 檢查或安排在單獨(dú)時間段檢查，術(shù)后對氣管鏡進(jìn)行特殊和充 分的消毒。(3)氣管鏡檢查結(jié)束后必須按質(zhì)控要求對

3、清洗梢進(jìn)行清洗、消毒。.檢查結(jié)果報告制度及時、正確報告檢查結(jié)果，書寫規(guī)范。檢查結(jié)果與臨床或病理不符時，及時與相關(guān)科室的主治醫(yī)師聯(lián)系、溝通。.資料保管制度(1)各種資料應(yīng)分類做好登記和歸檔工作。(2)外借資料需經(jīng)氣管鏡診療科主任同意，并辦理登記手續(xù)按時歸 還。(3)各存內(nèi)窺鏡資料(氣管鏡使用頻度、檢查人數(shù)、維修記錄及氣 管鏡、活檢鉗、消毒液的采樣結(jié)果登記資料)。.專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度(1)氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士必須有3年以上工作經(jīng)驗并經(jīng)培訓(xùn)3-6個 月，考核通過后才能獨(dú)立操作。(2)開展氣管鏡介入治療必須經(jīng)氣管鏡診療科主任同意并在上級醫(yī) 生的指導(dǎo)下進(jìn)行。(3)開展有高風(fēng)險的新技術(shù)，須上報相關(guān)部門

4、。(4)高級職稱的氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士每年至少參加一次市級以上的專 業(yè)學(xué)習(xí)班，中級職稱至少排 2年參加次一次市級以上的專業(yè)學(xué)習(xí) 班，更新知識，不斷提高技術(shù)水平。.并發(fā)癥的處理(1)氣管鏡醫(yī)生必須熟練掌握氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法，對 急、危重病人和老年病人，氣管鏡醫(yī)師在檢查前必須了解病人的病 情，掌握好檢查指征和時機(jī)，并備好防范措施。(2)必備搶救藥品和器械，如止血藥、升壓藥、呼吸興奮劑等及氧 氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器和監(jiān)護(hù)儀，有專人保管。(3)各類并發(fā)癥應(yīng)認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗。(4)定期對氣管鏡等藥械進(jìn)行質(zhì)量檢查，性能不良的氣管鏡和附件 不得用于臨床檢查病人，及時申報實行報廢。.保護(hù)性醫(yī)療制

5、度(1)醫(yī)護(hù)人員必須對病人病情和隱私保密，不隨意向他人泄露病人 受檢時不允許閑人進(jìn)入氣管鏡室。(2)醫(yī)護(hù)人員操作時專心認(rèn)真，不說與工作不相關(guān)的話題，保證醫(yī) 療安全，讓患者感到放心和安全。.遵紀(jì)守法，文明行醫(yī)(1)接待病人態(tài)度熱情、耐心，說話語氣溫和，措詞要規(guī)范，杜絕一問三不知，遇到矛盾時一定要做好解釋，靈活處理好矛盾，絕不向病人發(fā)脾氣，耍態(tài)度(2)在醫(yī)療活動中杜絕收受紅包等違規(guī)行為。二、安全防范管理制度.由科主任總負(fù)責(zé)，護(hù)士長具體落實各項安全防范措施。.科室設(shè)立護(hù)理安全督查線，定期檢查科室的安全防范措施，包括 科室的安全通道是否通暢，及時提出整改意見。.每天下班前值班人員負(fù)責(zé)巡視，檢查水、電、

6、氣、門、窗、鏡柜 等安全問題。. 一旦發(fā)現(xiàn)水、電、氣、門、窗等安全問題及時向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報， 并落實改進(jìn)措施。.配備滅火器，并經(jīng)常檢查其有效性，如有異常及時與保衛(wèi)科聯(lián) 系。.自覺學(xué)習(xí)有關(guān)安全防范的知識及安全防范的文件及政策。三、內(nèi)鏡室查對制度門診患者查對制度.檢查前：查對姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷.留取標(biāo)本時，核對化驗申請單信息與患者是否相符；送檢時再次 核對。.檢查后：再次核對與患者是否符合。.發(fā)報告時，核對姓名、性別、年齡住院患者查對制度1.檢查前：查對患者科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢 查部位、檢查目的、要求、臨床診斷2、留取標(biāo)本時，需核對醫(yī)囑、標(biāo)本條形碼、確認(rèn)單、申請

7、單與患 者是否相符；送檢時再次核對。3.檢查后：再次核對與患者是否符合4、發(fā)報告時，核對科室、姓名、住院號四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度1、內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置 專用的洗滌水梢清洗內(nèi)窺鏡及其附件；嚴(yán)格劃分清洗消毒室和診療 室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng) 保證通風(fēng)良好。2、保持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用 75嘴精擦拭消毒，有 體液、血液、分泌物污染時立即用酸化水消毒液擦拭消毒；未常使 用的儀器設(shè)備用75%酉精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、 檢查床、工作臺表面用酸化水消毒液擦拭消毒。3、從事內(nèi)鏡工作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)

8、個人防護(hù)等醫(yī) 院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān) 規(guī)章制度4、工作人員在診療時應(yīng)按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔 離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清洗人員應(yīng)穿防滲 透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護(hù)目鏡及手套，手套一人一用一 換。5、病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，患者必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg陽性者、已知特殊感染患者安排在當(dāng)天最后做。7、彎盤、牙墊、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的氧 氣濕化瓶、吸引瓶及管道、止血帶采用酸化水消毒液消毒取出清洗 涼干后備用。8、呼吸內(nèi)鏡使用前必須按內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗和消 毒；進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必

9、須滅菌。9、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)清除內(nèi)鏡表面及管道水份后再進(jìn)行浸泡消毒。10、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先用75嘴精干燥處理鏡身及管道，高 壓氣槍吹干后方可懸掛保存于儲鏡柜內(nèi)儲存；儲鏡柜內(nèi)側(cè)須采用 75%酉精擦拭消毒每周至少一次。11、按規(guī)定每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度應(yīng)立即更換。12、清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用。每日清 洗消毒工作結(jié)束后用酸化水消毒液對各清洗梢、清洗臺面進(jìn)行擦洗 消毒。14、每季度進(jìn)行消毒內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測、各診療室 及儲鏡室空氣培養(yǎng)、使用中的消毒劑生物

10、監(jiān)測并記錄；每月進(jìn)行滅 菌內(nèi)鏡及附件的生物學(xué)監(jiān)測并記錄。、15、各檢查治療室、清洗消毒室、儲鏡室在操作結(jié)束后須空氣消毒 至少0.5小時以上。16、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢棄物管理條 例規(guī)定，分類收集，定點放置、處理。五、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū) 等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè) 備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登 記。3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的 內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平 消毒。4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附

11、件的清洗消毒步驟、方法及要點進(jìn)行。如當(dāng) 天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦 拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如異物鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人 姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。2、消毒劑必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。消毒后 的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后 的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌）。4、監(jiān)測方

12、法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔 面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活 檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi) 檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略。（3）致病菌檢測：方法略。七、內(nèi)鏡室工作人員職業(yè) 防護(hù)制度一、保證工作環(huán)境的采光，通風(fēng)良好和潔凈。清洗消毒室 必須有 通風(fēng)換氣設(shè)施。二、嚴(yán)格實施預(yù)防措施，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。三、上班時須衣帽整潔，進(jìn)行診療操作時須戴口罩，手套。 手套一 人一用一更換，脫去手套后應(yīng)及時洗手。接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜，非完整性皮膚和污染 物品前均應(yīng)戴手套； 脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。四、進(jìn)行各項操作有可能發(fā)生血液、體液等噴濺時，須帶 防護(hù) 鏡，穿防滲透工作服。五、清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防 滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、使用后一次性穿刺針，注射器針頭等銳器應(yīng)放入專用 利器盒 內(nèi)，3/4滿時關(guān)閉開口 ； 一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng) 及時棄置于黃 色塑料袋內(nèi)，3/4滿時扎緊袋口 ；專人回收、 無害處理。七、工作中手部皮膚被血液、體液污染時，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗，有傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡 量擠出傷口的血液，再