臨床醫(yī)學(xué)概論-緒論課件

1、緒論什么是醫(yī)學(xué)？The Art and Science of Preventive and Cure Disease 以保護和增進人類健康、預(yù)防和治療疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)2醫(yī)學(xué)有人類就有醫(yī)學(xué)的萌芽火的發(fā)現(xiàn)和使用：營養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛神農(nóng)嘗百草新石器時代：手術(shù)、針灸古希臘：希波克拉底動物解剖、四體液病理學(xué)說（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系3希波克拉底誓言 醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神作證，我 希波克拉底發(fā)誓： 我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接

2、濟他。把恩師的兒女當成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費用。對于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給別人。我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，不宜承擔(dān)此項手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。 我遵守以上誓

3、言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無上光榮；一旦我違背了自己的誓言，請求天地諸神給我最嚴厲的懲罰！ 無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。我要檢點自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認為要保密的事項堅決不予泄漏。 4中國醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全

4、力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。5醫(yī)學(xué)中國古代醫(yī)學(xué)中國有五千年的文明，中醫(yī)學(xué)方面最早的文獻已有三千年的歷史，現(xiàn)有三部古典醫(yī)學(xué)著作黃帝內(nèi)經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)傷寒雜病論6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究正常和異常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理及防治，包括解剖、組胚、生理、生化、病解、病生、遺傳、免疫、心理、微生物、寄生蟲、藥理、流行病、統(tǒng)計7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)研究診斷和治療疾病的學(xué)科，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、老年、口腔、皮膚、傳染病、腫瘤、影像等8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)研究群體疾病的預(yù)防和控制，包括流行病、環(huán)境衛(wèi)

5、生、毒理、職業(yè)病、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生檢驗、營養(yǎng)和食品、兒少、社會醫(yī)學(xué)等9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)信息、衛(wèi)生事業(yè)管理、健康管理、醫(yī)學(xué)傳播、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等10醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變模式數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來表達形式邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論了的核心。醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認識。 11醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈主義的醫(yī)學(xué)模式人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍是天譴神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式宗教是對自然力的屈

6、服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對疾病有了較為深刻的認識12醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式15世紀以后，工業(yè)革命的高潮和實驗科學(xué)的興起，出現(xiàn)了機械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動是機械運動”無菌術(shù)、血型、顯微鏡的發(fā)明，抗生素、疫苗、殺蟲劑的應(yīng)用等，產(chǎn)生了生態(tài)醫(yī)學(xué)模式，“宿主、環(huán)境與病原體相互作用的生態(tài)平衡”13醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式特點：每一種疾病都能在器官、細胞和生物大分子上找到可測量的形態(tài)和化學(xué)變化，能確定病因，找到相應(yīng)治療手段缺點：片面強調(diào)生物學(xué)因素，忽視了心理、環(huán)境與社會因素的致病作用。STD，Aids，自殺，精神病等 非生物因素引起的疾病

7、大量增加，無法正確解釋這些疾病的原因，更無法找到有效的治療措施。自殺、交通事故等 14醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物心理社會醫(yī)學(xué)模式在重視和肯定生物因素的前提下，增加了心理因素和社會因素這一模式認為醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象不是疾病而是病人15醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈醫(yī)學(xué) 模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué) 模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會 醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式 實驗醫(yī)學(xué)模式 整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)模式16臨床醫(yī)學(xué)的主要特征研究和服務(wù)對象的復(fù)雜性臨床工作的緊迫性醫(yī)學(xué)上的重大課題多在臨床實踐中提出臨床醫(yī)學(xué)是檢驗醫(yī)學(xué)成果的基礎(chǔ)17臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類按治療手段建立的學(xué)科按治療對象建立的學(xué)科按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科

8、 按病種建立的學(xué)科按診斷手段建立的學(xué)科18醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的地位和作用深化了醫(yī)學(xué)的認識水平推動臨床診斷和治療水平的提高19現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點向微觀深入與宏觀擴展學(xué)科體系微分化與積分化并進人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉和滲透現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具有高科技的特色20學(xué)習(xí)的要求和方法拓寬知識面，全面了解臨床醫(yī)學(xué)注重能力的培養(yǎng)培養(yǎng)自學(xué)的能力21第一篇 診斷技術(shù)診斷識別、判斷診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科22診斷技術(shù)診斷學(xué)病史采集癥狀和體征體格檢查實驗室檢查輔助檢查23病史采集（問診）病史的完整性和準確性對疾病的診斷和處理有很大的影響常常通過問診就能對某些患者提出準確診斷進行醫(yī)患溝通

9、，建立良好醫(yī)患關(guān)系24病史采集（問診）1 、一般項目 （general date） 2、主訴（chief complaints） 3、現(xiàn)病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系統(tǒng)回顧（review systems） 6、個人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月經(jīng)史（menstrual history）生育史（childbearing history） 9、家族史（family history）25第一章 癥狀學(xué)癥狀病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，如頭痛

10、、胸悶、惡心、眩暈等體征醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝脾腫大、肺部啰音、心臟雜音等癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在26第一節(jié) 發(fā)熱27發(fā)熱定義：體溫升高超過正常范圍正常值口溫：36.2 37.2 肛溫：36.5 37.7 腋溫： 36 37 分型（口溫）低熱：37.3 38.0 中熱：38 39 高熱：39 41 超高熱：41 28代謝性產(chǎn)熱：基礎(chǔ)代謝、體力活動食物特殊動力效應(yīng)內(nèi)分泌激素反射性產(chǎn)熱、保溫：寒戰(zhàn)皮膚血管收縮行為性產(chǎn)熱、保溫：增加衣著飲食獲得熱量產(chǎn)熱物理性散熱：輻射、傳導(dǎo)與對流不感蒸發(fā)反射性散熱：發(fā)汗皮膚血管舒張行為性散熱：減少衣著開冷氣、吃冷飲散熱37293031體溫的相

11、對穩(wěn)定外周溫度感受器中樞溫度感受器32病因與臨床分類感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、真菌、寄生蟲等非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱33臨床表現(xiàn)發(fā)熱過程體溫上升期：有驟升型和緩升型。常有乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)高熱期：體溫達高溫后可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日或數(shù)周。皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加深、出汗體溫下降期：有驟降型和緩降型34臨床表現(xiàn)熱型發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷35稽留熱36弛張熱37間歇熱38波浪熱39回歸熱40不規(guī)則熱41伴隨癥狀寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎等麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等大葉性肺炎、流行性感冒等風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病等病毒性肝炎、瘧疾、血吸蟲病等急性白血病、重癥感染等風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、結(jié)締組織病等麻疹、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、藥物熱等流