《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀課件

1、侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀2022/7/23侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀立法背景2009年12月26日，全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)侵權(quán)責(zé)任法，2010年7月1日該法正式實(shí)施。其中，在第七章專(zhuān)章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任制度”，共11個(gè)法律條文。它是今后一個(gè)時(shí)期預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的核心法律制度。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀立法宗旨“要妥善處理醫(yī)療糾紛，界定醫(yī)療損害責(zé)任，切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀主要特點(diǎn)終結(jié)醫(yī)療糾紛處置法律依據(jù)“二元化”局面削弱了舉證責(zé)任倒置制度規(guī)定了醫(yī)療賠償?shù)拿庳?zé)

2、事由突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)和病歷管理義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成（54）醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定（57、58）醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的排除（60）醫(yī)方診療過(guò)程中的告知義務(wù)（55.1）侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55.2）特殊情況下醫(yī)方診療義務(wù)（56）患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)（61）患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方的保障義務(wù)（62）醫(yī)療用品質(zhì)量責(zé)任（59）醫(yī)方不得實(shí)施過(guò)度醫(yī)療的義務(wù)（63）醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護(hù)（64）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。（54）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害

3、責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 診療活動(dòng)指通過(guò)各種檢查、使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 醫(yī)療損害責(zé)任是一種過(guò)錯(cuò)責(zé)任。主觀過(guò)錯(cuò)是法律責(zé)任的構(gòu)成要件之一?！斑^(guò)錯(cuò)”，是指醫(yī)方在造成損害時(shí)的心理狀態(tài)故意過(guò)失侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”醫(yī)療損害責(zé)任是一種單位責(zé)任，而非個(gè)人責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 案例1楊某到某市婦幼保健院做產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前B超、常規(guī)血細(xì)胞分析未見(jiàn)異常

4、，醫(yī)院依規(guī)定做孕產(chǎn)期保健提示和保健醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。后楊某剖宮產(chǎn)下一男嬰，左手掌先天缺失。楊某起訴醫(yī)院賠償損失人民幣32萬(wàn)余元。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成 法院裁決醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)盡到了注意義務(wù)，主觀上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，客觀上沒(méi)有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范。駁回楊某起訴侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 （57）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定醫(yī)師的注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為過(guò)程中，依據(jù)法律、法規(guī)和診療護(hù)

5、理常規(guī)，選擇最合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案，盡可能避免診療手段帶來(lái)的不利影響，最大限度地保障患者健康權(quán)益。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定如何理解“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”？必須以醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)，不能以鑒定當(dāng)時(shí)或訴訟當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定確定醫(yī)療水平的考量因素法律、法規(guī)、規(guī)章及文本化的診療規(guī)范基本性操作醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定案例22003年，患者王某因進(jìn)食哽咽感，并進(jìn)行性加重伴消瘦，到江蘇某中醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)賁門(mén)部新生物。建

6、議手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)師有CT檢查醫(yī)囑但未執(zhí)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤因廣泛轉(zhuǎn)移和粘連嚴(yán)重?zé)o法切除。術(shù)后，王某進(jìn)行了化療和中醫(yī)治療，終因賁門(mén)癌晚期死亡。后患方起訴醫(yī)院賠償10萬(wàn)余元。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定法院裁決醫(yī)院在進(jìn)行常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)禁忌癥的情況下手術(shù)，符合診療常規(guī)不存在過(guò)錯(cuò)。未進(jìn)行CT檢查與患者死亡之間沒(méi)有因果關(guān)系。駁回原告訴訟請(qǐng)求。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定推定患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀

7、病歷資料。（58）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定 推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定法律全國(guó)人大及其常委會(huì)審議通過(guò)例如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、義務(wù)獻(xiàn)血法、藥品管理法、母嬰保健法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定 推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定規(guī)章包括國(guó)務(wù)院部門(mén)規(guī)章和地方政府規(guī)章，例如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)院感染管理辦法處方管理辦法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定 推定（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定診療規(guī)范衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的診療

8、規(guī)范、診療指南等侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定 推定侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定 推定（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱藏或拒不提供有關(guān)病歷資料，將導(dǎo)致難以在法律上確認(rèn)醫(yī)療過(guò)程。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀二、醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的確定 推定（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料實(shí)踐中，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視病歷資料的保管，常常發(fā)生丟失、缺少的現(xiàn)象，在發(fā)生糾紛后忙于對(duì)資料進(jìn)行修改、整理甚至銷(xiāo)毀。目前，法院推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其不存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)患

9、者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 （60）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療拒不配合的主體患者或其近親屬“近親屬”：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)方行為必須是符合診療規(guī)范的這里的診療規(guī)范，應(yīng)當(dāng)做廣義理解，即合理合法。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)患方不配合的具體情形患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患方不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一，私自外出患方不配合，不設(shè)陪護(hù)人員，造成摔傷、墜床、自殺侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)判斷條件搶救行為患者生命垂危情況緊急侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損

11、害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù) 常見(jiàn)情形：急診急救術(shù)中大出血患者有緊急輸血的必要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有充足庫(kù)存血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自采血搶險(xiǎn)救災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等特殊情況下對(duì)生命垂?；颊叩木戎?侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療具體情形：由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的在現(xiàn)有技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的對(duì)罕見(jiàn)病、少見(jiàn)病的誤診誤治因不可抗力造成不良后果的侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療

12、水平難以診療對(duì)“不可抗力”的理解，要把握“三不”不能預(yù)見(jiàn)不能防范不能避免侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)對(duì)第60條第2款的理解患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)對(duì)第60條第2款的理解我國(guó)民法學(xué)上稱(chēng)這種情形為“混合過(guò)錯(cuò)”即醫(yī)療損害是由醫(yī)患雙方共同造成的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各方

13、過(guò)錯(cuò)程度，分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。例如：醫(yī)方在上述幾種情形中“存在告知不充分”的問(wèn)題侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)方還可以援引民法通則、侵權(quán)責(zé)任法的其他條文，主張免責(zé)、減責(zé)：正當(dāng)防衛(wèi)緊急避險(xiǎn)受害人同意受害人故意第三人的過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀三、醫(yī)方的免責(zé)或減責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)的舉證問(wèn)題完成舉證要注意兩個(gè)方面：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)強(qiáng)化病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)與保管侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)方診療過(guò)程中的告知義務(wù)（55.1）醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)

14、險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)立法的新進(jìn)展改“告知”為“說(shuō)明”征得書(shū)面同意限于實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和治療增加“醫(yī)療替代方案”的說(shuō)明侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)其他替代醫(yī)療方案侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)告知內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生概率和危險(xiǎn)結(jié)果預(yù)防的可能性，藥物毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師防范風(fēng)險(xiǎn)的能力等內(nèi)容。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知

15、義務(wù)告知內(nèi)容：其他替代醫(yī)療方案有無(wú)可替代的醫(yī)療措施可替代措施伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、性質(zhì)、程度及范圍可替代措施的治療效果、有效程度可替代措施可能的并發(fā)癥及意外不采取此替代醫(yī)療行為的理由侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)告知的對(duì)象知情同意的主體患者的三種可能類(lèi)型：基于年齡、心智健全狀態(tài)完全民事行為能力限制民事行為能力無(wú)民事行為能力侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)完全民事行為能力人的告知向患者本人告知向其授權(quán)代理人告知向其法定代理人告知侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)限制民事行為能力人的告知向其監(jiān)護(hù)人告知監(jiān)護(hù)人的范圍：（1）未成年人的監(jiān)護(hù)人：父母。父母

16、死亡或沒(méi)有監(jiān)護(hù)能力的，由其祖父母、外祖父母、兄、姐、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。（2）不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人的監(jiān)護(hù)人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)無(wú)民事行為能力人的告知向監(jiān)護(hù)人告知無(wú)行為能力的精神病人的監(jiān)護(hù)人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他近親屬擔(dān)任。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)臨床告知的優(yōu)選患者是老人，首選其子女為知情同意者患者是中年人，首選其配偶患者是未成年人，首選其父母侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)侵犯患方知情權(quán)同意權(quán)的責(zé)任（55

17、.2）醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀四、醫(yī)方告知義務(wù)案例3某醫(yī)院在為患者陳某行左眼脂肪瘤摘除術(shù)前，未告知術(shù)后可能產(chǎn)生提上眼瞼肌斷裂的并發(fā)癥，被法院判令：賠償患者醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損失費(fèi)共計(jì)人民幣6萬(wàn)余元。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（56）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀五、特殊情形下醫(yī)方診療義務(wù)“不能取得意見(jiàn)”的三種情形患者病情危重，病

18、程發(fā)展迅速，需要馬上施救，來(lái)不及征求意見(jiàn)或征得批準(zhǔn)患者生命垂危，無(wú)法表達(dá)意思且患者近親屬不在救治現(xiàn)場(chǎng)或無(wú)法取得聯(lián)系患者生命垂危，無(wú)法表達(dá)意思，患者近親屬親臨現(xiàn)場(chǎng)，但不同意施救侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。（60）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)病歷資料包括主觀和客觀兩個(gè)方面的資料應(yīng)以2010年病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范內(nèi)容為依據(jù)應(yīng)當(dāng)包括病程記錄、診

19、斷分析、疾病分析、治療方案、會(huì)診意見(jiàn)、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等。侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)方規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)的義務(wù)格式要求內(nèi)容要求病歷書(shū)寫(xiě)人員要求制作時(shí)間要求修改方式要求侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的新變化病歷修改中的簽名、日期的要求患者書(shū)面同意的醫(yī)療行為，應(yīng)由其本人簽署知情同意書(shū)新增急癥留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄等新增計(jì)算機(jī)打印病歷要求病歷書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)要求侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀六、患者病歷知情權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)方保管病歷的義務(wù)病歷資料保管的時(shí)間要求提供病歷的要求侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)

20、療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。（61）侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)患者隱私信息主要包括患者的一般情況信息家庭情況信息生活情況信息就診經(jīng)歷和既往患病信息體格檢查信息疾病診斷信息疾病治療信息侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)侵犯隱私權(quán)的損害后果決定責(zé)任大小主要判據(jù)：患者的精神痛苦情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯隱私權(quán)的方式侵權(quán)人的動(dòng)機(jī)、手段社會(huì)影響侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任制度的重點(diǎn)解讀七、患者病歷隱私權(quán)及醫(yī)方保障義務(wù)法律責(zé)任參照侵權(quán)責(zé)任法第15條的規(guī)定第十五條承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：（一）停