產(chǎn)科危急重癥早期識別及應(yīng)對--ppt課件

1、產(chǎn)科危急重癥早期識別及應(yīng)對1ppt課件產(chǎn)科急重癥的概念產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后急癥。產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤、胎盤早剝等; 產(chǎn)時(shí)急癥主要有: 臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等而產(chǎn)后急癥則主要表現(xiàn)為: 產(chǎn)后出血、胎盤滯留等病癥。 2ppt課件產(chǎn)科重癥主要是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有: 子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎，妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突發(fā)性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。3ppt課件

2、一、產(chǎn)科危急重癥的識別（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)：1.出血是最常見、最緊急的婦產(chǎn)科急癥。不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內(nèi)出血，而且出血兇猛，可使病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，是造成病人死亡的主要原因之一。 4ppt課件2.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導(dǎo)致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡或留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。 5ppt課件臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識別可能出現(xiàn)的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確而及時(shí)的

3、處理。 6ppt課件相關(guān)疾病的快速初步診斷評估項(xiàng)目 臨床表現(xiàn) 考慮診斷及問題 呼吸道及呼吸 發(fā)紺、呼吸困難皮膚蒼白 哮鳴音或啰音評估項(xiàng)目臨床表現(xiàn)考慮診斷及問題呼吸道及呼吸望：發(fā)紺、呼吸困難查：皮膚蒼白聽：哮鳴音或啰音重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。脈搏脈搏快脈搏慢發(fā)熱;甲亢;貧血;心肌炎;情緒激動;生理性竇性心動過緩：運(yùn)動員藥物性竇性心動過緩：嗎啡、洋地黃類藥物病理性竇性心動過緩：甲狀腺機(jī)能低下、顱內(nèi)壓升高、低溫等休克皮膚濕冷、脈搏110次/分、細(xì)速，收縮壓90mmHg。發(fā)現(xiàn)休克原因7ppt課件相關(guān)疾病的快速初步診斷評估項(xiàng)目臨床表現(xiàn)考慮診斷及問題陰道出血：孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期

4、問：停經(jīng)史、是否妊娠，妊娠周數(shù)；查：外陰出血量腹部：早孕：腹部壓痛、反跳痛 中晚孕：有無宮縮、宮體壓痛產(chǎn)褥期：宮底高度、有無子宮收縮乏力 產(chǎn)道有無裂傷B超檢查；孕中晚期陰道出血陰道檢查慎重流產(chǎn)，宮外孕胎盤早剝前置胎盤子宮破裂宮縮乏力產(chǎn)科裂傷胎盤殘留子宮內(nèi)翻8ppt課件相關(guān)疾病的快速初步診斷評估項(xiàng)目臨床表現(xiàn)考慮診斷及問題神智不清或抽搐問：妊娠周數(shù)查：血壓：舒張壓90mmHg體溫38度有無異常神經(jīng)反射子癇、癲癇、破傷風(fēng)、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病。高熱問：發(fā)生在流產(chǎn)后、妊娠期還是產(chǎn)后，有無尿頻尿急尿痛，體溫38度，淺表呼吸，神智不清，頸強(qiáng)直肺：聽診有實(shí)變腹：壓痛、肌緊張外陰：膿性分泌物

5、陰道檢查：宮底宮旁有壓痛乳房：紅腫漲腎區(qū)：妊娠期有叩痛血常規(guī)、尿常規(guī)娠合并妊生殖系統(tǒng)感染流產(chǎn)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染肺炎產(chǎn)褥感染乳腺炎妊娠合并腎盂腎炎9ppt課件相關(guān)疾病的快速初步診斷評估項(xiàng)目危險(xiǎn)指標(biāo)考慮診斷腹痛可發(fā)生在早、中、晚孕及產(chǎn)后問：是否妊娠、妊娠周數(shù)查：血壓90mmHg 脈搏110次/分 體溫38度子宮：軟硬，大小腹部：疼痛部位，有無壓痛反跳痛有無重物 產(chǎn)后子宮宮旁有無壓痛異位妊娠晚期流產(chǎn)卵巢囊腫闌尾炎，附件炎足月產(chǎn)或早產(chǎn)羊膜炎胎盤早剝子宮破裂產(chǎn)褥感染10ppt課件婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表1）生命體征血壓收縮壓160mmHg或90mmHg，舒張壓110mmHg或50mmHg或動態(tài)迅速上升或下

6、降30mmHg心率110次/分（應(yīng)用安寶時(shí)140次/分）或50次/分；或動態(tài)迅速變化20次/分呼吸30次/分或10次/分體溫39或36血氧飽和度90%休克指數(shù)1.511ppt課件婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表2）?？魄闆r產(chǎn)程宮縮過強(qiáng)：間隔時(shí)間1分鐘子宮下段出現(xiàn)壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)；血尿第二產(chǎn)程2小時(shí)產(chǎn)前出血：活動性出血50ml，累積出血量200ml產(chǎn)后出血：2小時(shí)400ml；失血速度150ml/min；3小時(shí)內(nèi)血容量50%；24小時(shí)內(nèi)全身血容量出現(xiàn)頭暈頭痛、眼花、惡心嘔吐；煩躁不安；咯血；呼吸困難；突發(fā)胸悶、胸痛、紫紺；突發(fā)心前區(qū)疼痛，咯粉紅色泡沫痰等胎兒胎動6次/2小時(shí)或減少50%，胎動頻繁12ppt

7、課件婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表3）?？魄闆rNST胎心率100次/分，160次/分30分鐘，基線胎心基線變異5次/分或消失或25次/分10分鐘，正弦型變異減速持續(xù)時(shí)間超過60秒；晚期減速20分鐘1次加速超過15次/分，持續(xù)15秒CST/OCT正弦波型胎心基線無變異且存在復(fù)發(fā)性晚期減速/復(fù)發(fā)性變異減速/胎心基線110次/分靜滴硫酸鎂膝反射消失、呼吸16次/分、尿量25ml/hHELLP血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素20.5mol/L，血清結(jié)合珠蛋白250mg/L肝酶升高：ALT40U/L或AST70U/L，LDH水平升高血小板減少 ：血小板計(jì)數(shù)100109/L13ppt課件婦產(chǎn)

8、科相關(guān)的危急值（表4）檢驗(yàn)項(xiàng)目全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2109/L，25109/L細(xì)紅胞計(jì)數(shù) ：2.51012/L，301012/L血紅蛋白 ：60g/L，200g/L；新生兒：95g/L，223g/L紅細(xì)胞壓積：24%，60%血小板計(jì)數(shù)：50109/L，600109/LRh血型：陰性尿化學(xué)分析尿胰蛋白酶原-II：陽性（首次）凝血功能凝血酶原時(shí)間PT：8s,40s活化部分凝血活酶時(shí)間：20s，80s纖維蛋白原（FIB）：1.0g/L，8.0g/L抗凝治療者：6.0D-二聚體：5mg/L14ppt課件婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表5）檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn)血鉀2.5mmol/L，6.5mmol/L，新生兒：3

9、.2mmol/L6.0mmol/L血鈉120mmol/L，160mmol/L，新生兒：125mmol/L，150mmol/L血鈣1.5mmol/L，3.5mmol/L血氯80mmol/L，115mmol/L新生兒：90mmol/L，115mmol/L血鎂80mmol/L，115mmol/L血磷0.3mmol/L，1.5mmol/L二氧化碳10mmol/L，40mmol/L葡萄糖婦科：2.5mmol/L，糖尿病者20.0mmol/L，非糖尿病者15mmol/L妊娠期糖尿?。?.3mmol/L，13.9mmol/L產(chǎn)后：12mmol/L嬰兒：2.2mmol/L，22.2mmol/L；新生兒：1.6

10、mmol/L，16.6mmol/L15ppt課件那么我們通過的以上一些危急值得學(xué)習(xí)，在臨床工作中我們觀察病情和給產(chǎn)婦護(hù)理過程中，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的病情變化，及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生，然后給予快速,準(zhǔn)確的急救措施。因?yàn)槲覀兪亲钤缱钪苯荧@得病人的第一手資料。不要只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，除了打針發(fā)藥，我們更重要的是要會觀察病情。下面簡單介紹幾種產(chǎn)科常見的危急重癥的應(yīng)對措施。16ppt課件妊娠高血壓疾病的護(hù)理有外傷的兇險(xiǎn)藥物中毒的兇險(xiǎn)胎兒受傷的兇險(xiǎn)體液過多子癇17ppt課件妊娠高血壓疾病的護(hù)理1 有外傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施積極治療原發(fā)病，控制穩(wěn)定血壓。囑病人盡量臥床，減少活動：體位姿勢改變應(yīng)緩慢避免突然改變姿勢而致頭暈

11、跌倒。向病人詳細(xì)介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)，將病人安排在離護(hù)士站近的房間，將病人的常用物品置于伸手可及之處。 為病人床邊護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，減少行走途中的障礙物。病人離床活動，如上廁所外出做檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴。 病人用鎮(zhèn)靜解痙降壓藥等，注意用藥后結(jié)果的觀察。18ppt課件2有藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理措施嚴(yán)格掌握硫酸鎂使用知識用量滴速，濃度為1.52.0g/h,總量為：2030g/日。查看病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀， 如膝腱反射消失呼吸每分鐘小于16次尿量每小時(shí)小于25毫升。硫酸鎂的毒性反應(yīng):1）正常孕婦血清鎂離子濃度為 0.751mmol/L,治療有效濃度為1.

12、73mmol/L，超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒可能。 2）首先出現(xiàn)的癥狀：膝腱反射減弱或消失。 3）繼之出現(xiàn)全身肌張力減退呼吸困難復(fù)視語言不清。 4）嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。 血鎂濃度達(dá)3.74.9mmol/L-膝腱反射消失（最先發(fā)生） 血鎂濃度達(dá)6.27.0mmol/L-呼吸抑制，肌肉麻痹 血鎂濃度達(dá)12.314.4mmol/L-心臟停搏 5）硫酸鎂慎用：伴有心肌病 瓣膜病變心臟病，注意靜滴量及滴速， 硫酸鎂作用高峰時(shí)加用呼吸抑制藥需慎用。 19ppt課件3有胎兒受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施囑病人取左側(cè)臥位，每天吸氧，以緩解胎兒宮內(nèi)窘迫。密切監(jiān)測胎心變化情況，教會病人每

13、天自計(jì)胎動。遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥物。定期查雌三醇，了解胎盤功能。必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)及B超了解胎兒宮內(nèi)情況。指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血腹痛等情況及時(shí)匯報(bào)。指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。4體液過多的護(hù)理措施指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉，魚蛋等低鹽飲食，每天少于4g.休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下肢靜脈受壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，預(yù)防體位性水腫。遵醫(yī)囑需要，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。每周稱體重2次，體重每周增加0.5kg，要注意隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，測24小時(shí)尿蛋白定量。20ppt課件5潛在并發(fā)癥-子癇的護(hù)理措施積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用解痙降壓鎮(zhèn)靜利尿等藥物。盡量安排病人住單間，光線稍暗的病房，保持安靜。囑病人絕對臥床休息，治療及護(hù)理相對集中，動作輕柔減少對病人的干擾。必要時(shí)專人護(hù)理，備好急救物品及藥品。（開口器，壓舌板）密切觀察血壓脈搏呼吸體溫的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無陰道流血腹痛宮底高度上升等癥狀，遵醫(yī)囑對癥處理，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。21ppt課件胎盤早剝的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象陰道出血的觀察胎心的觀察宮縮的觀察羊水的觀察預(yù)防產(chǎn)后（術(shù)后）出血及病發(fā)癥22ppt課件產(chǎn)后出血及DI