兒科學(xué)概要課件(PPT 35頁)

1、兒科學(xué)概要 第1頁，共35頁。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】（一）掌握常見兒科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療用藥。（二）理解常見兒科疾病的產(chǎn)生原因。（三）了解兒科常見疾病的預(yù)防。第2頁，共35頁。 第一節(jié)第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育 生長(zhǎng)是指體格的增長(zhǎng)和器官形態(tài)的增大，發(fā)育是指細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理功能的完善，生長(zhǎng)與發(fā)育兩者關(guān)系密切，不能截然分開，故一般統(tǒng)稱為生長(zhǎng)發(fā)育。第3頁，共35頁。一、小兒年齡分期及其意義 小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，又具有一定的階段性。據(jù)此，可劃分為不同的年齡期。 不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn)，了解各年齡期的特點(diǎn)及保健措施，將有助于掌握小兒特點(diǎn)及保健措施，小兒時(shí)期大致劃分為6個(gè)年齡期 。第4頁，共35

2、頁。年齡分期（一）胎兒期 妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎期 （二）新生兒期 從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天 （三）嬰兒期 自出生28天至1歲 （四）幼兒期 13歲 （五）學(xué)齡前期 36歲 （六）學(xué)齡期 612歲 第5頁，共35頁。二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，需要攝入適量的營(yíng)養(yǎng)素，才能保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育、并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等。但此時(shí)消化與吸收功能尚不夠完善，與攝入需要很不適應(yīng)，因此易發(fā)生腹瀉等消化系統(tǒng)疾病，并導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，因而這一時(shí)期的喂養(yǎng)及合理添加輔食極為重要。第6頁，共35頁。一、人乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 1人乳營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量高、營(yíng)養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需

3、要，尤其最初46月最為適宜，在此時(shí)期單獨(dú)母乳喂養(yǎng)即可滿足營(yíng)養(yǎng)需要。2人乳含豐富的免疫成分，有抗感染作用，此點(diǎn)是牛乳無法相比的。3人乳可直接喂哺，無感染變質(zhì)的可能，且方便經(jīng)濟(jì)，乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加。4喂哺母乳可增進(jìn)母子感情，并可密切觀察小兒微細(xì)變化。5母親產(chǎn)后即哺乳，有助于子宮收縮促其早日恢復(fù)，推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于計(jì)劃生育。第7頁，共35頁。（二）輔助食品添加的重要意義輔食添加是針對(duì)四到十二個(gè)月的嬰兒而言的，目的是為嬰兒添加能量和營(yíng)養(yǎng)素，添加母乳中缺少的維生素D、B1和鐵等礦物質(zhì)，滿足嬰兒快速生長(zhǎng)需要。由單一到混合，由少量到適量，由稀到稠，由細(xì)到粗。（三）添加的原則及品種第8頁，共35頁。（四）

4、輔食種類13月可添加菜湯、水果汁、魚肝油，以補(bǔ)充纖維素A、B、C、D和鐵、鈣、磷等，46月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等以補(bǔ)充熱能，鍛煉小兒從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)食物。79個(gè)月可添爛粥、面條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅干、鏝頭片、熟土豆等以補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)類等，并由半流質(zhì)過渡到固體食物，1012個(gè)月即可吃軟飯、掛面、帶餡食品，碎肉等直至斷奶。第9頁，共35頁。第二節(jié) 小兒常見疾病一、小兒肺炎小兒肺炎是指由病原體或其他因素（如吸入羊水、動(dòng)植物油和過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥。四季均可發(fā)病，尤多見于冬春季節(jié)或氣候驟變時(shí)。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。第10頁，共35頁?！?/p>

5、病因】1.病原體 ： 主要為細(xì)菌和病毒。常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及腸道病毒等。2.環(huán)境因素 ： 居住擁擠、陰暗、潮濕、通風(fēng)不良等。3.內(nèi)在因素 ： 小兒免疫機(jī)能低下及呼吸道解剖生理特點(diǎn)，是肺炎發(fā)病率較高的重要因素。第11頁，共35頁。【臨床表現(xiàn)】多數(shù)患兒先有23日上呼吸道感染或支氣管炎癥狀。可見發(fā)熱、咳嗽、氣促、甚者見鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺，也有不發(fā)熱而咳喘重者。體征：早期不明顯，僅有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中小細(xì)濕啰音。第12頁，共35頁?！据o助檢查】1.血常規(guī) 細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。病

6、毒性肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，并可見異性淋巴細(xì)胞。2.血液中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性測(cè)定 此法對(duì)鑒別病毒性與細(xì)菌性肺炎有參考意義。3.X線檢查 早期肺紋理增強(qiáng)，以后可見兩肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀陰影，或融合成片狀陰影，亦可伴有肺氣腫或肺不張。第13頁，共35頁。【診斷】1.一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，室溫在20左右為宜，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，常拍背以利痰液排出。2.抗感染治療 按不同病原體選擇藥物?？股刂饕糜诩?xì)菌性肺炎，肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素類抗生素；支原體、衣原體肺炎用紅霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用抗病毒制劑，如病毒唑等。據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查，即可【治療】第14頁，共35頁。

7、【案例14-1】王某，男性，1歲6個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽三天，加重伴氣喘一天。病史：三日前患兒發(fā)熱，體溫38.5，咳嗽，痰少，今日就診，咳嗽加劇，伴氣喘，精神食欲欠佳，大便呈黃色稀糊狀，34次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林”、“小兒止咳糖漿”三天，無效。查體：T 38.3，P 120次/分，R 40次/分，神智清楚，急性熱病容，精神萎靡，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗，腋下及肺底部可聞及中小水泡音及哮鳴音。腹稍脹，質(zhì)軟，脾未觸及。問題：1.患者初步診斷為什么疾??？2.需要用什么藥物治療？第15頁，共35頁。二、 嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉是由多種病原體或多種因素引起的以腹瀉位主要表現(xiàn)的綜合征，又稱腹瀉

8、病，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)占50%，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。第16頁，共35頁?！静∫颉浚ㄒ唬└腥疽蛩啬c道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。（二）非感染因素1.飲食因素 2.氣候因素第17頁，共35頁?！九R床表現(xiàn)】（一）急性腹瀉：在2周以內(nèi)的腹瀉1.腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，多在10次以內(nèi)。（2）重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明

9、顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，食欲低下，嘔吐，腹瀉頻繁，大便每日10余次，多為黃色水樣或蛋花湯樣便，含有少量粘液。 第18頁，共35頁。（二）遷延性、慢性腹瀉病程在2個(gè)月以上的為慢性腹瀉。病因復(fù)雜，感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。病程2個(gè)月。第19頁，共35頁?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】大便常規(guī)檢查通常僅見脂肪滴、不消化食物和少量白細(xì)胞。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及便常規(guī)檢查即可作出臨床診斷?！驹\斷】第20頁，共35頁。【知識(shí)鏈接】食物止瀉焦米湯：將米粉或奶膏研磨成粉，炒至焦黃，再加水和適量的糖，煮沸成稀糊狀即可。焦米湯易于消化，它的碳化結(jié)構(gòu)還有較好的吸附

10、止瀉作用，是嬰兒腹瀉的首選食品。胡蘿卜湯：胡蘿卜是堿性食物，所含果膠能使大便成形，吸附腸道致病細(xì)菌和毒素，是良好的止瀉制菌食物。每天23次，每次100150毫升，腹瀉好轉(zhuǎn)后停用。蘋果泥：蘋果也是堿性食物，含有果膠和鞣酸，有吸附、收斂、止瀉的作用。取一個(gè)新鮮、質(zhì)地酥軟的蘋果切成兩半，用調(diào)匙刮成泥狀即可。第21頁，共35頁?！局委煛吭瓌t：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥。1.飲食療法 2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡3.藥物治療（1）控制感染（2）腸黏膜保護(hù)劑第22頁，共35頁。三、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥是一種常見的兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)缺乏維生素

11、D，引起全身鈣、磷代謝失常和致骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者致骨骼畸形，稱為佝僂病。本病主要見于3歲以下嬰幼兒，重癥患兒可產(chǎn)生各種骨骼畸形，影響生長(zhǎng)發(fā)育。北方比南方多見，可能與北方冬季時(shí)間較長(zhǎng)，日照時(shí)間短，寒冷季節(jié)戶外活動(dòng)少有關(guān)。第23頁，共35頁?！静?因】人體維生素D的來源有二。內(nèi)源性：由日光中的紫外線照射皮膚，使皮膚內(nèi)的維生素D2轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3；外源性：來自攝入的食物中。1.日光照射不足2.維生素D及鈣劑攝入不足3.生長(zhǎng)過速、需要量增加4.疾病影響5.藥物影響第24頁，共35頁?！局R(shí)鏈接】佝僂病與微量元素關(guān)系近年來,大量的研究發(fā)現(xiàn)多種微量元素如鋅、鎂、鉛、鐵、銅、硒、鎘、鉬等均與佝僂病的發(fā)生、

12、發(fā)展有關(guān)。低鋅、低鐵更為普遍，部分患兒還伴有高血鉛癥。由此提示在對(duì)佝僂病進(jìn)行維生素D及補(bǔ)鈣等傳統(tǒng)治療的同時(shí)，應(yīng)給以補(bǔ)鋅、補(bǔ)鐵、驅(qū)鉛等干預(yù)治療。但目前，微量元素影響佝僂病的具體機(jī)制及微量元素間或協(xié)同或拮抗的關(guān)系仍需深入探討. 第25頁，共35頁?！九R床表現(xiàn)】 一、精神神經(jīng)癥狀 二、骨骼表現(xiàn) 1、頭部 顱骨軟化為佝僂病的早期表現(xiàn) 2、胸部可出現(xiàn)肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起，象串珠狀 3、四肢及脊柱三、其它表現(xiàn) 第26頁，共35頁?！緦?shí)驗(yàn)檢查】 堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價(jià)值較大 。第27頁，共35頁?！綳線檢查】 X線改變以骨骼發(fā)育較快的長(zhǎng)骨為明顯

13、,尤以尺橈骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端更為明顯,各期X線表現(xiàn)為： 一、初期或輕癥 二、激期或重癥 三、恢復(fù)期 第28頁，共35頁?！驹\斷】主要根據(jù)患兒年齡、病史、臨床表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合血鈣、磷降低、堿性磷酸酶升高及X線檢查作出診斷。根據(jù)骨骼改變佝僂病臨床可分為三度：輕度：可見顱骨軟化、囟門增大、輕度方顱、肋骨串珠、肋膈溝等改變；中度：可見典型串珠、手鐲、肋膈溝、輕度或中度雞胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯改變；重度：可見明顯的肋膈溝、雞胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿、病理性骨折等嚴(yán)重改變。第29頁，共35頁?！局委煛砍跗冢壕S生素D50001萬IU，口服；用VitD240萬

14、或D330萬肌注。激期： 維生素D12萬IU，口服。對(duì)3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥者，應(yīng)加服鈣劑?；謴?fù)期：可使用“夏季曬太陽，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬IU，一次口服或肌注。后遺癥期：無需藥物治療，要注意加強(qiáng)體格鍛煉，矯正畸形。第30頁，共35頁。【知識(shí)鏈接】維生素D補(bǔ)得越多越好嗎?維生素D并非補(bǔ)得越多越好。如果兒童補(bǔ)鈣過量可能限制大腦發(fā)育，并影響生長(zhǎng)。血鈣濃度過高，鈣如果沉積在眼角膜周邊將影響視力，沉積在心臟瓣膜上將影響心臟功能，沉積在血管壁上將加重血管硬化。其實(shí)，對(duì)于不明顯缺鈣的孩子可以通過食物來補(bǔ)充，并且配合陽光的紫外線作用，曬太陽和戶外運(yùn)動(dòng)是最好的天然鈣制劑。

15、第31頁，共35頁?！绢A(yù)防】預(yù)防應(yīng)從孕婦妊娠后期（79月）開始，要鼓勵(lì)孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣，磷與蛋白質(zhì)的食品，對(duì)有低鈣血癥和骨軟化癥孕婦應(yīng)積極治療。對(duì)冬春妊娠或體弱多病之孕婦，可于妊娠7-9月給予維生素D10萬UI20萬IU，一次或多次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。提倡母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育速度較快。應(yīng)堅(jiān)持戶外活動(dòng)，平均每日1小時(shí)以上。第32頁，共35頁?！景咐?4-2】 患兒：男，11個(gè)月，于2006年11月出生于沈陽。近2月.夜間時(shí)有哭鬧，出汗多較多，且至今未出乳牙。查體：一般情況尚好，生長(zhǎng)發(fā)育基本正常。輕度方顱，顱骨乒乓球感，毛發(fā)黃而稀疏，枕禿陽性，前囟門332。無乳牙。雙側(cè)肋緣外翻，哈氏溝陽性，可觸及肋串珠，站立時(shí)雙腿呈“X”型。問題:1.患者可診斷為什么疾?。?.需要用哪種藥物治療？第33頁，共35頁?！究偨Y(jié)】1小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，小兒時(shí)期大致劃分為6個(gè)年齡期，即胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期。嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，需要攝入適量的營(yíng)養(yǎng)素，才能保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育，因而這一