第章不孕癥婦女的護(hù)理

1、第一節(jié) 不孕癥病人(bngrn)的護(hù)理共五十一頁中國不孕(b yn)不育的現(xiàn)狀全國育齡夫婦大約(dyu)2.3億人，不孕不育發(fā)生率達(dá)15-30%近年來，由于環(huán)境污染、社會節(jié)奏快、多次人工流產(chǎn)等各種因素，發(fā)病率逐漸升高。共五十一頁引發(fā)家庭矛盾： 遭受著老一輩的不滿 夫妻(fq)感情破裂最終離婚共五十一頁【概念(ginin)】不孕癥 凡婚后有正常性生活、未避孕(b yn)、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕共五十一頁【病因(bngyn)】女方(nfng)因素：60%男方因素：30%雙方因素免疫/不明因素：10%共五十一頁【病因(bngyn)】女性不孕因素 主要為輸卵管及排卵障礙

2、（1）輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥、輸卵管堵塞輸卵管發(fā)育(fy)異常共五十一頁【病因(bngyn)】（2）卵巢因素主要原因(yunyn)為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂如：多囊卵巢綜合征、先天性卵巢發(fā)育異常共五十一頁【病因(bngyn)】（3）子宮(zgng)因素 宮腔粘連粘膜下子宮肌瘤內(nèi)膜炎子宮縱隔共五十一頁（4）宮頸(n jn)因素狹窄、息肉、炎癥(ynzhng)等因素可影響精子的通過。 宮頸息肉共五十一頁2.男性不孕因素(1)精子生成障礙：睪丸炎癥、睪丸發(fā)育不良、隱睪 吸煙(x yn)、酗酒可導(dǎo)致少精或無精睪丸-男性(nnxng)性腺共五十一頁共五十一頁（2）精子運輸(ynsh)

3、障礙：先天性雙側(cè)輸精管缺如、男性生殖系統(tǒng)外傷或手術(shù)損傷、陽痿共五十一頁男女雙方因素 對性知識缺乏(quf) 精神心理障礙共五十一頁【護(hù)理評估】 （一）健康史 女性：詢問有無生育史、有無流產(chǎn)史、月經(jīng)(yujng)情況、性生活頻繁程度、是否兩地分居 男性：有無吸煙、酗酒、性功能情況共五十一頁（二）、身體狀況 通過詢問了解(lioji)病人有無盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥病史婦檢：女處女膜是否完整、外生殖器發(fā)育情況男檢：男性有無外生殖器異常共五十一頁（一）女方檢查 （1）B超：可以(ky)發(fā)現(xiàn)有無子宮、卵巢、輸卵管等器質(zhì)性病變（2）宮頸病原學(xué)檢查：查有無支原體、衣原體感染輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù)

4、子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡直視下行輸卵管通液檢查 輔助(fzh)檢查不孕癥通常是男女雙方因素引起的，所以男女雙方應(yīng)同時接受檢查共五十一頁（3）卵巢排卵情況及內(nèi)分泌：B超 性激素六項（4）了解輸卵管通暢情況 子宮(zgng)輸卵管通液術(shù)（月經(jīng)干凈后3-7天） 子宮輸卵管造影 腹腔鏡直視下行輸卵管通液術(shù)共五十一頁共五十一頁（2）男方(nnfng)檢查 常規(guī)行精液檢查方法：采集精液標(biāo)本前禁欲3-7天，手淫法取精液。采集容器最好用廣口玻璃瓶，采集精液后盡量保溫（18-36.5為宜），30分鐘內(nèi)速達(dá)實驗室。共五十一頁正常精液：量為2-6mL 精子密度為20109200109/L 活動率50%。若精子數(shù)2

5、0109/L，稱為(chn wi)少精子癥。若找不到精子，稱為無精子癥共五十一頁（3）夫妻雙方經(jīng)上訴檢查無異?？蛇M(jìn)行(jnxng)以下實驗性交后精子穿透力試驗宮頸黏液、精液相合試驗共五十一頁性交后試驗方法(fngf)：在預(yù)測排卵期進(jìn)行,試驗前3天禁欲,避免陰道用藥,性交后2-8小時內(nèi)接受檢查，取陰道及宮頸內(nèi)吸取粘液,于高倍鏡下檢查。結(jié)果判斷：陰道標(biāo)本有精子說明性交成功,每高倍鏡下視野有20個活動精子即為正常共五十一頁宮頸粘液、精液相合試驗 在預(yù)測的排卵期,在玻片上先放一滴新鮮精液,再取1滴宮頸粘液置于精液旁,輕搖玻片,使兩滴之間邊緣相接觸,光鏡下觀察,若精子能穿過宮頸粘液并繼續(xù)向前運行.說明精

6、子活動力正常(zhngchng)、宮頸粘液中無抗精子抗體。共五十一頁（五）治療(zhlio)要點一般治療：保持良好的樂觀的生活態(tài)度、戒煙戒酒，養(yǎng)成(yn chn)良好的生活習(xí)慣，增加性生活知識 共五十一頁不同的原因治療方法不一樣1、輸卵管性不孕（1）輸卵管通液術(shù) 不僅可以檢查是否通暢，而且還可以沖開輕微的粘連，起到治療的作用（2）輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)2、卵巢性不孕 促排卵3、子宮(zgng)性不孕 內(nèi)膜薄 （輔助生殖技術(shù)）4、病原體感染 抗病原體治療 共五十一頁5、男方(nnfng)不孕因素的治療 少精子癥尋找出原因 吸煙、酗酒 則戒煙(ji yn)戒酒若為先天性可應(yīng)用輔助生殖技

7、術(shù) 雙側(cè)輸精管堵塞無精子癥者，也可用輔助生殖技術(shù)共五十一頁輔助生殖技術(shù) 1共五十一頁【概念(ginin)】輔助生殖技術(shù) 又稱助孕技術(shù)，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠(rnshn)的技術(shù)，是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療夫婦不孕的高新技術(shù)。 廣義的輔助生殖技術(shù)包括: 人工授精 體外受精-胚胎移植共五十一頁【概念(ginin)】人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性(nxng)妊娠的方法。共五十一頁人工授精(rngngshujng)主要(zhyo)用于丈夫不育問題共五十一頁精子(jngz)來源：1、丈夫精液人工授精 丈夫精液正常但性功能障礙 （陽痿、早泄），女方宮頸管異常2、供精者精液人

8、工授精 丈夫無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥人工授精(rngngshujng)的分類共五十一頁人工受精的倫理(lnl)問題（1）人工受精會不會破壞婚姻家庭關(guān)系？（2）人工受精是否造成親屬關(guān)系的混亂？（3）單身女子、老齡婦女、同性戀能否人工受精？（4）能否將人工受精的實情告訴(o s)孩子？（5）能否把精子商品化，給供精者報酬？共五十一頁【案例】我國第一起人工(rngng)受精案 一位因丈夫不育進(jìn)行供體人工受精的婦女，在男嬰出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄長懷疑，嬰兒被稱“野種”，連知情的丈夫也對妻子不滿，導(dǎo)致家庭矛盾，最后該婦女被趕出家門(jimn)。 遂起訴至上海盧灣區(qū)法院。共五

9、十一頁人工授精(rngngshujng)的步驟（1）用無菌取精杯經(jīng)自慰法取精（2）促排卵及B超檢測排卵情況 （3）選擇人工授精時間：受孕的最佳時間 是排卵前的3-4日，于排卵前和排卵后各注射一次精液 （4）方法(fngf)：囑人工授精的病人取膀胱截石位，臀部略抬高，把精液注入宮腔或?qū)m頸共五十一頁輔助生育技術(shù) -體外受精與胚胎(piti)移植 2共五十一頁【概念(ginin)】體外受精與胚胎移植（也稱試管嬰兒） 體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子(lunz)，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。再將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。共五十一頁【適應(yīng)(shyng)證】主要適用

10、于女方不孕（1）輸卵管堵塞(ds)性不孕 (2)子宮內(nèi)膜異位癥不孕（3）輸卵管結(jié)扎后子女發(fā)生意外（4）多囊病人長期促排卵藥物治療無效者共五十一頁體外受精(t wi shu jn)-胚胎移植的發(fā)展史 1978年7月25日世界首例試管嬰兒在英國誕生。1985年4月臺灣首例試管嬰兒誕生 1986年2月香港首例試管嬰兒誕生 1988年3月我國大陸首例試管嬰兒在北京誕生至2006年底，全世界試管嬰兒已超過200萬 美國(mi u)試管嬰兒占出生嬰兒的1%，達(dá)17萬多。我國僅2004年就有2萬個試管嬰兒誕生。共五十一頁39世界上第一個試管嬰兒(sh un yn r)路易斯-布朗 已經(jīng)結(jié)婚生子共五十一頁19

11、88年3月中國(zhn u)首例試管嬰兒鄭萌珠這是懷抱(huibo)鄭萌珠的張麗珠教授共五十一頁體外受精(t wi shu jn)的倫理問題父母的身份 誰是父親？供精者？養(yǎng)育者？ 誰是母親？供卵者? 代孕者? 供卵懷胎者？養(yǎng)育者? 生物學(xué)父母即血緣上的父母包括代孕 社會學(xué)父母即法律上的父母胚胎(piti)的地位 胚胎或受精卵是否為人？不是人，其所有權(quán)為誰？如何處置？ 贈送、研究、移植等。減胎術(shù) 不得超過3個，35歲以下婦女第一次不得超過2個，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎以上妊娠共五十一頁42 澳大利亞的墨爾本市的維多利亞女王(nwng)醫(yī)學(xué)中心，碰到了一個棘手的問題。原來接受“試管嬰兒”技術(shù)的一對美國夫

12、婦，57歲的馬里奧和他40歲的妻子，3年前來這個試管嬰兒試驗中心，留了兩個受了精的卵子冷凍起來，準(zhǔn)備以后妻子再回到這里接受移植手術(shù)。不幸的是，手術(shù)還沒來得及進(jìn)行，夫婦兩人就在一次飛機(jī)失事中遇難。那兩個留在試管中的受精卵怎么辦呢？他們有沒有繼續(xù)存在和生長的必要？他們有沒有接受死去夫婦遺產(chǎn)的權(quán)利？案例(n l)分析共五十一頁主要(zhyo)步驟促排卵和B超監(jiān)測卵泡發(fā)育 B超介導(dǎo)下取卵體外受精 卵母細(xì)胞在培養(yǎng)液中培養(yǎng)成熟后加入經(jīng)處理的精子，15小時后觀察，如有兩個原核表明卵子已受精。共五十一頁正常受精，雌雄原核中的核仁對稱排列，可見(kjin)兩個極體共五十一頁體外培養(yǎng)3天時，胚胎發(fā)育(fy)至8細(xì)

13、胞期共五十一頁胚胎移植 將胚胎（約4-16細(xì)胞階段）經(jīng)移植管移入子宮(zgng)底部 。移植后處理 臥床24小時，取卵當(dāng)日，第4天，第7天注HCG 2000IU，或注黃體酮40mg/d，共10天。妊娠成功者，按高危妊娠監(jiān)護(hù)。共五十一頁47五、無性生殖（“克隆(k ln)”技術(shù)）1996年7月5日，英國科學(xué)家伊恩維爾穆特博士用成年羊體細(xì)胞克隆(k ln)出一只活產(chǎn)羊，這只小羊與它的“父親”一模一樣。動物的繁衍一般都要經(jīng)過有性繁殖過程，而這只小羊卻是無性繁殖。共五十一頁48“多莉”伊恩維爾穆特博士(bsh)共五十一頁49反對(fndu)生殖性克隆的理由主要是：會有太多的人類(rnli)胚胎在克隆過程成功前遭到毀滅有可能導(dǎo)致胚胎的商品化。被克隆人有可能被視為工具。共五十一頁謝 謝！共五十一頁內(nèi)容摘要第一節(jié) 不孕癥病人的護(hù)理。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕。雙方因素免疫/不明因素：10%。主要原因為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。如：多囊卵巢綜合征、先天性卵巢發(fā)育異常。輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù)。不孕癥通常