2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(一百九十六)

1、二、孕婦管理.孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理在我國城市開展醫(yī)院三級分工市、區(qū)、街道和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級分工市、區(qū)、基層衛(wèi)生院。.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊出院時(shí)需將將手冊交還給產(chǎn)婦，由產(chǎn)婦交至居住的基層醫(yī)療保健組織，以便進(jìn)行產(chǎn)后訪視共3次，出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日。三、胎兒監(jiān)護(hù).胎動計(jì)數(shù)：胎動計(jì)數(shù)6次/2小時(shí)為正常。V 6次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧。胎動可通過孕婦自測或 B型超聲檢查監(jiān)測。確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法。.胎心率的監(jiān)測：正常胎心率110160次/分，大于160次，歷時(shí)10分鐘為心動過速； 小于110次歷時(shí)10分鐘為心動過緩。 擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)， 正常R 6次。 基 線

2、擺動表示胎兒有一定的儲藏能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FH原線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲藏能力的喪失。. 一過性胎心率變化1加速：是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)2減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。減速可分為3種：1早期減速：宮縮開始即出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快，是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)。2變異減速：與宮縮無固定關(guān)系，是臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。3晚期減速：宮縮頂峰后出現(xiàn)，下降慢，持續(xù)時(shí)間長?；謴?fù)慢胎兒缺氧的表現(xiàn)。3.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲藏能力1無應(yīng)激試驗(yàn)NSF1正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速l5bpm,持續(xù)時(shí)間15秒；2異常：胎動數(shù)與胎心率

3、加速數(shù)少于前述情況或胎動時(shí)無胎心率加速。2縮宮素激惹試驗(yàn)OCT:縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀錄胎心率的變化。1OC邛日性：屢次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。2OC砌性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3胎兒成熟度檢查1羊水卵磷脂/鞘磷脂L/S比值該值2,提示胎兒肺成熟。2羊水泡沫試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)是一種快速而簡便測定羊水中外表活性物質(zhì)的試驗(yàn)。假設(shè)兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺成熟。3羊水肌酎值 該值 科mol/L ,提示胎兒 腎成熟。4羊水膽紅素類物質(zhì)用OD450測該值V 0.02 ,提示胎兒 肝成熟。5羊水淀粉酶值碘顯色法測該值450U/

4、L,提示胎兒唾液腺成熟。6羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率該值達(dá)20%提示胎兒皮膚成熟。7B超檢查測定胎頭雙頂徑值8.5提示胎兒成熟。胎盤功能低下時(shí)，胎動較前期有所減少測定孕婦尿中雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素縮宮素激惹試驗(yàn)OCT1孕期用藥的根本原那么及藥物對胎兒的不良影響2美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物對胚胎、胎兒的 危害性等級，分為 A.B.C.D.X5個(gè)級別。第六節(jié)正常分娩一、正常分娩.分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)開始直至從母體全部娩出的過 程，稱為分娩。.早產(chǎn)：妊娠滿 28周至不滿37周間分娩.足月產(chǎn)：滿 37周至不滿42周間分娩.過期產(chǎn)：妊娠滿

5、42周及以后分娩二、影響分娩的因素1子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力2特點(diǎn)1節(jié)律性：臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮間歇期 56分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間 歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長。宮口開全10cm后，宮縮間歇期僅 12分鐘，持續(xù)時(shí)間 60秒，宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加。2對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部受起搏點(diǎn)控制 ，以微波形式向?qū)m底中線集中, 左右對稱，再以每秒 2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約 15秒均勻協(xié)調(diào)普及整個(gè)子宮。3極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮 下段的2倍。子宮收縮力的對稱性4縮復(fù)作用：每當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，

6、 但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小， 迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。2腹壁肌及膈肌收縮力 腹壓：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。 腹壁肌及 膈肌收縮力使腹內(nèi)壓增高， 促使胎兒娩出。腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，能迫使胎兒娩出。3肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓 下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出；當(dāng)胎盤降至陰道時(shí)，能協(xié)助胎盤娩出。2.產(chǎn)道1骨產(chǎn)道們 入口平面：外測量舐恥外徑一一1820cm；內(nèi)測量G角徑一一12.513cmD;減去1.52 cm,真結(jié)合徑11cm2中骨盆平面 ：坐骨棘間徑10cm3出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑一一8.59.5cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑v 8cm,加測后矢狀徑：8 9cm4骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中