預防接種門診常見問題處理寧鄉(xiāng)縣2課件

1、預防接種門診常見問題處理寧鄉(xiāng)縣文檔ppt 一、接種告知2具有免疫缺陷腫瘤的患兒禁忌較長時間輕度鼻塞、流涕，可接種疫苗；可能會危及他人的健康，這是一個選擇聯合疫苗，減少暴露機會可能需要暫緩卡介苗接種，沒明確臨床癥狀和體征的新生兒，乙肝疫苗接種可不受影響。如有明顯的過敏史、患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神經病、免疫缺陷（HIV、SCID）若局地有流行可與乙肝球蛋白一起使用條例支持 家長信任是紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，簡稱G-6-PD酶缺乏癥。（2）在損傷組織中，由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起炎癥反應。有中樞神經系統疾病者（如腦損傷、癲癇以及有驚厥史），是減少接種副反應和事故的重

2、要措施如結核病人不能接種卡介苗、有驚厥史的兒童不能接種百白破三聯疫苗缺乏針對性的疫苗接種益處的資料，僅僅從計免醫(yī)生那兒了解疫苗接種的益處。怕打針小寶我不要打針3充分告知是醫(yī)生的責任，知情選擇是家長的權利傳染病防治法疫苗流通與預防接種管理條例預防接種工作規(guī)范等條例支持 家長信任45 預防接種醫(yī)生的職責規(guī)范告知疫苗是預防接種醫(yī)生的職責 主動專業(yè)客觀介紹疫苗能獲得家長信任提前告知有利于家長做正確選擇充分知情告知使預防接種醫(yī)生免責 每個兒童得到最佳保護是預防接種人的天職！6醫(yī)生應向家長告知的內容 疫苗 名稱 預防的疾病 禁忌證 不良反應 注意事項一類苗 受種者 近期健康狀況既往疾病史 過敏史 是否有禁

3、忌證 知情、同意、免費 查體 1月齡檢查黃疸 2月齡檢查肛周膿腫、鵝口瘡等家長信任專業(yè)知識扎實、自信、有責任心的醫(yī)生7醫(yī)生應向家長告知的內容 疫苗 名稱 預防的疾病 禁忌證 不良反應 注意事項 區(qū)別 一類和二類疫 苗的優(yōu)缺點二類苗 收費 二類疫苗為何收費？知情、自愿、自費 受種者 近期健康狀況 既往疾病史 過敏史 是否有禁忌癥查體家長信任專業(yè)知識扎實、自信、有責任心的醫(yī)生8影響家長對疫苗態(tài)度的一些因素缺乏針對性的疫苗接種益處的資料，僅僅從計免醫(yī)生那兒了解疫苗接種的益處。 （由于醫(yī)患比例極不協調，往往依靠一些簡短的問題和回答或者政府提供的信息申明向父母持續(xù)解釋疫苗接種的重要性，這種方式會使兒童家

4、長對預防接種的信賴受到影響。 ）對信息來源的不信任。向非專業(yè)人員咨詢： 親朋好友，同事 網絡 臨床醫(yī)務人員 當家長自由地作出醫(yī)學決定時，可能會使孩子的健康面臨危險，也可能會危及他人的健康，這是一個地區(qū)的接種率較低時可能出現的后果。解決這些問題是醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)人員面臨的挑戰(zhàn)。9團結協作口徑一致 兒保醫(yī)生三點一線、立體服務接種護士預約醫(yī)生10不規(guī)范接種單位被判賠定西市中級人民法院二審認為，疫苗接種應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，應當詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌、是否有相關病史等情況，并如實記錄告知和詢問情況，但本案中并沒有盡到這些義務，存

5、在不規(guī)范行為，因此要承擔賠償責任。目前該判決已生效。11二、預防接種門診常見問題的應對12發(fā)生預防接種局部一般反應的原因是什么？（1）預防接種，如注射、劃痕本身可造成簡單而輕微織損傷。（2）在損傷組織中，由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起炎癥反應。普通疫苗、類毒素、血清等引起的局部反應均屬簡單的漿液性炎癥，合并為血管反應、血液變化和細胞浸潤的一種綜合現象。（3）滅活疫苗或多或少保留有某種程度的毒性反應，如百白破聯合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分，注射后局部紅腫反應較嚴重。（4）接種減毒活疫苗，活的細菌或病毒在接種部位增殖引起局部炎癥，如接種卡介苗后局部出現紅、腫、膿皰或潰瘍等反應，即是這

6、種感染所造成的結果。（5）由于機體對疫苗的附加物(如防腐劑、培養(yǎng)基、吸附劑等)及其酸堿度的刺激而造成不同程度的紅腫反應，如吸附疫苗能引起注射部位的硬結。13接種疫苗后發(fā)生全身一般反應的原因是什么？（1）異性蛋白的刺激引起，如菌體蛋白、血清蛋白等異性蛋白，接種后可引起機體發(fā)熱。（2）接種減毒活疫苗，實際上是一次輕度的人工感染，可以發(fā)生與該微生物固有的生物學特性有關的臨床癥狀。由于疫苗毒株在體內增殖要經過一定的潛伏期才出現體溫上升，因而發(fā)熱一般出現較遲， 如麻疹疫苗接種后 612 日才出現發(fā)熱， 有時還可出現上呼吸道卡他癥狀和皮疹，但程度較輕。（3）熱原質引起的發(fā)熱反應。許多革蘭陰性細菌如傷寒桿菌

7、、流行性腦膜炎雙球菌等制備的疫苗，因含殘存的內毒素成分，注入人體可引起發(fā)熱反應。（4）疫苗本身某種程度的毒性引起的毒性反應。用以制備疫苗的細菌和病毒，或多或少保留其固有的生物學特性。如內毒素引起通常所見的頭暈、怕冷、乏力和周身不適等，還有是某些疫苗所具有的特異毒性反應，如流感的發(fā)熱、畏寒和上呼吸道卡他癥狀等。（5）疫苗中的某些化學藥品刺激中樞神經系統，反射地引起胃腸道癥狀；發(fā)熱也可能會引起胃腸道功能紊亂。14預約問題（聯合接種問題）同時接種一類和二類疫苗發(fā)生不良反應，因兩類疫苗的補償機制不同，往往會引起不必要的糾紛15藥物、常見疾病和接種問題 寶寶服藥是否能接種疫苗，需要分析服藥的原因，服藥治

8、療期間一般建議暫緩接種疫苗。單純預防性補鈣，不影響預防接種。青霉素過敏不影響疫苗的接種?！皨屵鋹邸睂ψ⑸涞囊呙缫话銦o影響，口服減毒活疫苗可暫緩接種。轉移因子有抗病毒作用，對病毒減毒活疫苗可能會有影響，如無其他禁忌證，接種滅活疫苗一般不存在安全性問題。接種疫苗后發(fā)燒，服用退燒藥、抗生素不會影響疫苗接種的效果。外用藥物不影響疫苗接種。16藥物、常見疾病和接種問題寶寶發(fā)燒、腹瀉時，所有疫苗都應暫緩接種。感冒、咳嗽，應暫緩接種疫苗，建議治療痊愈后3-5天再接種疫苗，避免偶合反應。較長時間輕度鼻塞、流涕，可接種疫苗；但如果在服藥，應暫緩接種。肺炎是相對重些的疾病，建議至少痊愈一周后再接種。VitK缺乏，

9、接種疫苗可能會誘發(fā)出血，建議痊愈后再接種疫苗。哮喘并不是接種疫苗的絕對禁忌癥，接種疫苗后并不一定會誘發(fā)哮喘。但正值哮喘發(fā)病，尤其是使用糖皮質激素時應暫緩接種疫苗，可以在哮喘緩解期、健康情況較好時接種疫苗。輕度貧血，各方面情況較好，可以接種疫苗；需要治療的中度以上貧血，建議好轉或痊愈后再接種疫苗。有嬰兒濕疹的寶寶容易發(fā)生其他過敏性疾病，對于癥狀較輕，穩(wěn)定的兒童，可在知情同意的基礎上正常接種疫苗。17三、常見特殊兒童預防接種的處理18預防接種門診常見的特殊兒童黃疸高熱驚厥白化病唐氏綜合癥早產兒/低體重兒心臟病過敏體質免疫缺陷神經系統有關疾病血液系統疾病-白血病、血友病、地中海貧血和蠶豆病HIV感染

10、巨細胞病毒感染19黃疸黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，可有生理性和病理性黃疸 2 種。生理性黃疸兒童，除黃疸外，全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常，不需要治療，預后良好，可以接種各種疫苗。病理性黃疸又分為感染性和非感染性黃疸(新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳疾病、藥物性黃疸)。母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸，因為喂養(yǎng)母乳而出現，其黃疸程度超過正常生理性黃疸， 原因尚不十分明了。 其特點是在生理性黃疸高峰過后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達 1030mg/L，如果繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸會在高水平狀態(tài)下持續(xù)一段時間后才開始緩慢下降，如停止母乳喂養(yǎng) 48 小時，膽紅素會明顯下降

11、50%，若再次母乳喂養(yǎng)，則膽紅素又見上升。如果新生兒黃疸出現以下情況之一，則要考慮是否為病理性黃疸：（1）24 小時內出現黃疸。（2）黃疸程度深，進展快，在 1 天內超過 6 毫克/分升。（3）血膽紅素12mg/L（4）黃疸持續(xù)時間超過 2 周或消退后又重新出現。病理性黃疸是疾病的表現，要及時治療，也不能接種疫苗。20高熱驚厥既往與疫苗接種無關的高熱驚厥史不是疫苗接種禁忌，只是有些疫苗的接種注意事項，接種醫(yī)生往往會根據一些具體情況來進行判斷，接種疫苗時多一點注意，建議按照程序接種疫苗。21唐氏綜合癥唐氏綜合癥（先天愚型）患兒接種疫苗需要考慮的因素有：是否屬于嚴重的慢性疾??？慢性疾病的急性發(fā)作期

12、？免疫功能障礙 （低下） ？患兒不接種疫苗的風險？接種門診和接種人員可能要承擔的風險？等等進行綜合判斷，確定是否能夠接種疫苗，以及優(yōu)先接種哪些疫苗？ 由于 30%患兒伴有先天性心臟病等其它畸形，免疫功能低下易患各種感染，因此兒童不接種疫苗感染疾病的風險高于一般兒童，感染疫苗針對傳染病后可能后果更為難以承擔，更需要疫苗的保護，對這些小孩的疫苗接種問題應根據具體的病情來判斷，如患兒病情穩(wěn)定，不嚴重的疾病狀態(tài)，免疫功能基本正常，在知情同意的基礎上，可考慮每次一種疫苗試著謹慎接種。如無問題，可逐步完成主要疫苗的接種。 22白化病白化病患兒如果無其它禁忌癥，如免疫功能障礙等問題，應該可以按照免疫程序接種

13、疫苗。23不接種流感疫苗：對雞蛋或其產品有過敏反應。2）川崎病恢復期兒童在接種活的或其它疫苗后的安全性問題。疫苗接種機理：免疫功能是否基本健全？是減少接種副反應和事故的重要措施（疫苗針對疾病對腦癱患兒的危害更嚴重！-但更不能夸大禁忌癥免疫缺陷或有家族史的人不接種OPV，可用IPV代替應用免疫抑制劑者至少3個月不接種活疫苗（局部吸入例外）發(fā)生預防接種局部一般反應的原因是什么？（2）在損傷組織中，由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起炎癥反應。禁忌證和慎用 神經系統疾患區(qū)別 一類和二類疫 苗的優(yōu)缺點受種者 近期健康狀況 既往疾病史 過敏史 是否有禁忌癥發(fā)熱也可能會引起胃腸道功能紊亂。地區(qū)的接種率

14、較低時可能出現的后果。白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見2、無接種疫苗禁忌癥，且先天性心臟病手術一期治愈后，復查無異常。 早產兒/低體重兒免疫接種 早產兒： 發(fā)育遲, 胸腺發(fā)育往往不成熟, 體內免疫因子水平較低 低體重兒：在宮內的營養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差 免疫工作咨詢委員會（ACIP）認為：早產兒（包括低體重兒）應與足月齡嬰兒采取相同的免疫程序及劑量，不需推遲接種。我國目前除出生體重2500克的新生兒暫緩接種卡介苗外，對其他疫苗的接種可按常規(guī)進行。早產兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下的兒童，接種減毒活疫苗致疫苗相關病例幾率比正常兒童高1萬倍。選用滅活

15、疫苗更為安全。 24 常見心臟病原發(fā)性（先心病）：復雜、房缺、室缺、動脈導管未閉等卵圓孔未閉(嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現象，不是先心病)繼發(fā)性：川崎病(病因：感染、自身免疫)、心肌炎(病毒感染后)等25 繼發(fā)性心臟病預防接種篩選經驗癥狀體征（正常）輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG）（正常）疾病痊愈后時間：推遲至少 3 個月（一般建議 6 月以后） 。川崎病患兒的預防接種存在兩個重要問題：1）丙種球蛋白阻滯活的病毒疫苗復制及后天獲得性免疫建立；2）川崎病恢復期兒童在接種活的或其它疫苗后的安全性問題。川崎病后全部預防接種 心臟協會（AHA）建議非腸道的活病毒疫苗(麻疹、腮腺炎和風疹)應在

16、丙種球蛋白后延遲 6個月接種。 川崎病痊愈后 3 個月，如無其它禁忌癥，應該可以在知情同意的基礎上接種疫苗。26先天性心臟病兒童預防接種原則 天津衛(wèi)生局文件 一、可以按照接種程序接種的先天性心臟病兒童1、無接種疫苗禁忌癥，且生長發(fā)育良好、無臨床癥狀； 2、無接種疫苗禁忌癥，且先天性心臟病手術一期治愈后，復查無異常。 二、禁忌接種疫苗的先天性心臟病兒童1、復雜型先天性心臟病兒童；2、伴有心力衰竭、缺氧、肺動脈高壓等并發(fā)癥的先天性心臟病兒童；3、超聲心動檢查右向左分流的先天性心臟病兒童；4、正在接受先天性心臟病相關藥物治療的兒童。27 預防接種過敏史的篩選首先應明確非疫苗相關過敏的兒童，能夠而且應

17、該進行預防接種。(非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬)對疫苗成分過敏（雞蛋白、新霉素），才真正屬預防接種的禁忌證28 部分疫苗成分疫苗名稱疫 苗 成 分OPV微量鏈霉素、新霉素百白破、乙肝、五聯苗、狂犬苗硫柳汞，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液麻疹、麻風腮新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，明膠，牛胚血清，流感疫苗殘留雞蛋白IPV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B，-苯氧乙醛凍干制劑疫苗明膠29一般不予接種：有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗。 不予接種：對疫苗或其成分過敏者。不接種流感疫苗：對雞蛋或其產品有過敏反應。 屬禁忌證：對特定抗生素有過敏史者，對含有該

18、抗生素的疫苗。不屬禁忌證：用雞胚纖維細胞培養(yǎng)的疫苗，如：麻疹和腮腺炎對雞蛋過敏者不屬禁忌證。已明確多種物質過敏者，慎種疫苗!禁忌證和慎用證 過敏體質30免疫缺陷 如果兒童容易反復發(fā)生細菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結腫大等癥狀，應懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心！原則上免疫缺陷者不接種活疫苗（單純B細胞缺陷可接種）水痘疫苗（須慎重?。┌籽?、淋巴瘤、惡性腫瘤病人不接種活疫苗應用免疫抑制劑者至少3個月不接種活疫苗（局部吸入例外）免疫缺陷或有家族史的人不接種OPV，可用IPV代替化療停止至少3個月可考慮接種活疫苗31 與腦有關的疾病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE) ，

19、本病的發(fā)病原因主要為分娩過程中 ,胎兒發(fā)生了宮內缺氧所致(指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷,HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經損傷的主要原因之一)。 顱內出血腦積水大運動發(fā)育落后腦炎32與腦有關疾病 篩選病情穩(wěn)定，結構與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關檢查：CT/MR、功能測查大腦結構與功能，臨床各項指標檢查結果正常,選擇性接種時間的選擇，疫苗的選擇（滅活疫苗）33禁忌證和慎用 神經系統疾患腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴重神經系統疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗。如果是已控制的癲癇，既往接種疫苗無反應，可在知情同意的基礎上，逐步按照免疫

20、程序完成所有免疫規(guī)劃疫苗的接種。每次試著接種一種疫苗，沒反應再接種后續(xù)劑次的疫苗。有產科外傷性神經或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護措施下（抗痙攣藥物）接種有關疫苗。接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗。缺血缺氧性腦病，須待病情穩(wěn)定，無出血、積水，間隔1-2個月以上方可接種疫苗（治療間歇不建議接種疫苗）。34禁忌證和慎用 神經系統疾患腦炎患兒，須治愈后間隔半年以上再接種疫苗先接種預防非腦類疾病的疫苗，再接種乙腦、流腦類疫苗。腦癱兒童接種疫苗的問題比較復雜，可對照病情和疫苗禁忌進行判斷，如為癥狀較輕、穩(wěn)定的腦癱患兒，如果家長接種意愿較高，可在充分告知并取得書面同意的情

21、況下，考慮接種疫苗。（疫苗針對疾病對腦癱患兒的危害更嚴重?。?5血液系統疾病-血友病可按規(guī)定進行預防接種三角肌進行皮下注射 肌內注射易引起肌肉內血腫，一般禁止應用，而采用皮下注射，一旦出血，即可發(fā)現有青紫癥狀，應立刻就醫(yī)！小針頭選擇聯合疫苗，減少暴露機會局部包扎、按壓，勿揉摸觀察24小時36白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見疫苗種類推薦意見乙肝疫苗不推薦常規(guī)接種；若局地有流行可與乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接種的不推薦使用；既往未主動免疫的應給予接種破傷風白喉具發(fā)生破傷風高風險者應常規(guī)接種；既往未主動免疫者予以初種；但常規(guī)加強免疫可推遲至化療結束、免疫功能恢復后進行麻 疹具有免疫缺陷腫瘤

22、的患兒禁忌HIB既往未接受主動免疫者應給予接種水 痘不推薦常規(guī)接種；常規(guī)加強免疫可推遲至化療結束、免疫功能恢復后進行肺 炎不推薦常規(guī)接種；脾切除術后的腫瘤患兒予以接種流 感不推薦常規(guī)接種；同時合并有心肺疾病的患兒考慮予以接種37血液系統疾病蠶豆病是紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，簡稱G-6-PD酶缺乏癥。是一種遺傳性溶血性疾病，常見于10歲以下男童，常在蠶豆成熟的季節(jié)流行。蠶豆病不是預防接種的禁忌癥，可以按時的給寶寶打疫苗，只是在打疫苗的時候，要觀察寶寶有沒有其他的不適反應，如發(fā)燒、過敏情況等，考慮到蠶豆病健康問題以及疫苗本身成分的復雜性，建議在疾病的穩(wěn)定期，無明顯肝腎功能損害情況下，適當

23、謹慎地接種疫苗。平時注意一下，食物配方中有添加蠶豆成分的不要給寶寶吃，在蠶豆收獲的季節(jié)，也要盡量的遠離蠶豆。詢問醫(yī)生 ，還有哪些藥物、食物等不能給寶寶吃的。平時多讓寶寶做做運動，鍛煉身體，增強體質，也可以補充一些增強體質的營養(yǎng)補充劑，如益生菌、牛初乳等。 38血液系統疾病地中海貧血地中海貧血又稱海洋性貧血，是一組遺傳性疾病。其發(fā)病機制是合成血紅蛋白的珠蛋白鏈減少或缺失導致血紅蛋白結構異常，這種含有異常血紅蛋白的紅細胞變形性降低，壽命縮短，可以提前被人體的肝脾等破壞，導致貧血甚至發(fā)育等異常，這種疾病也就是醫(yī)學上講的溶血性貧血 。地中海貧血臨床表現和預后均有些復雜，如明確診斷為輕型病例，可以考慮接

24、種疫苗；中度以上病例建議暫緩接種疫苗，待病情穩(wěn)定，血色素達110g/L以上時方可接種疫苗。39 HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議原則: 滅活疫苗可按時接種，減毒疫苗需按情況謹慎考慮 疫苗HIV抗體陽性兒童HIV感染史不詳兒童HIV抗體陰性兒童 有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗卡介苗暫緩接種暫緩接種脊灰疫苗暫緩接種暫緩接種百白破疫苗白破疫苗麻風疫苗麻腮風疫苗麻腮疫苗乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗40梅毒梅毒檢測陽性的新生兒有哪些疫苗不能接種？ 弄清是抗體陽性還是診斷為新生兒梅毒感染？ 另外還需要明確新生兒

25、是否有相關癥狀和體征。 可能需要暫緩卡介苗接種，沒明確臨床癥狀和體征的新生兒，乙肝疫苗接種可不受影響。后續(xù)疫苗接種可根據感染情況來具體判斷，減毒活疫苗需要更慎重一些。 41巨細胞病毒感染是由人巨細胞病毒感染所導致的一種先天性或后天性全身感染性疾病。常見的表現是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點、黃疸和生長遲緩、谷草轉氨酶升高等90%以上患先天性巨細胞病毒感染的新生兒，受年齡、機體免疫狀態(tài)、生理和營養(yǎng)等影響臨床表現不明顯何時才可預防接種？ 1、經治療后痊愈無癥狀，且無原發(fā)疾?。ò籽〉龋?2、尿和其他體液（唾液）病毒分離三次陰性，特異性IgM抗體檢測三次陰性（間隔2周以上）。 3、在每次接種前都要進行聽力、眼科和精神運動檢查42對于體質較弱或患特殊疾病兒童的免疫接種更需要疫苗的保護, 更嚴格的知情同意!首要考慮的問題：安全接種！ 是否屬禁忌證？主要臟器功能是否健全！疫苗接種機理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否與免疫系統相關？不可一概而論，考慮個體差異。滅活/聯合疫苗：“簡單”、“風險更小”43四、小結44指正患活動性肺結核、腹瀉、發(fā)熱、急性傳染病等。待病情緩解，恢復健康后即可接種。是指某一種生物制品