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文檔簡介
1、第六節(jié) 子宮脫垂第1頁,共32頁?!靖拍睢?子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出陰道口外。第2頁,共32頁。正常:盆底肌肉,筋膜,四對韌帶支托異常:【發(fā)生機制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第3頁,共32頁。第4頁,共32頁。【發(fā)生機制】盆底功能:女性的盆底肌肉,象吊床一樣,承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器;參與了控制排尿、控制排便;維持陰道的緊縮度;增加性快感等多項生理活動。第5頁,共32頁?!景l(fā)生機制】盆底功能障礙:盆底缺陷、盆底支持組織松弛尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門失禁性生活質量差第6頁,共32頁。 分娩損傷
2、最主要原因 產褥期過早重體力勞動 長期腹壓增加 久站,久蹲,超重負 荷,排便困難,腹腔巨大腫瘤 盆底組織發(fā)育不良或退行性變 先天發(fā)育不良,營養(yǎng)不良,老年患者【病因】第7頁,共32頁。正常子宮軸產后未復舊子宮軸腹壓過高【病因】第8頁,共32頁?!九R床分度】子宮脫垂(錄像)第9頁,共32頁。【臨床分度】度輕型:宮頸外口距處女膜4cm,但未達處女膜緣度重型:宮頸已達處女膜緣,但未超出,在陰道口可以看到宮頸度輕型:宮頸脫出陰道口外,但宮體還在陰道內度重型:宮頸和部分宮體脫出陰道口外度: 宮頸和宮體全部脫出陰道口外第10頁,共32頁。癥狀下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出:長期暴露摩擦,宮頸和陰道壁可見潰瘍
3、排便異常:并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現】第11頁,共32頁。【臨床表現】子宮體下移,子宮頸口位于陰道內坐骨棘水平以下,子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者, 可見陰道黏膜增厚角化, 嚴重者宮頸口破潰, 膿苔附著,并伴有宮頸 延長。第12頁,共32頁。度重型度輕型度子宮脫垂臨床表現第13頁,共32頁。陰道后壁脫垂 第14頁,共32頁?!驹\斷】1病史 分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2診斷檢查 張力性尿失禁的檢查 第15頁,共32頁。張力性尿失禁的檢查(視頻)第16頁,共32頁。尿失禁原理 第17頁,共32頁。加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?!咎幚碓瓌t】第18頁
4、,共32頁。非手術治療:用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術或需生育者。1.支持療法 營養(yǎng),休息,避免重體力勞動,治療增加腹壓的疾病2.子宮托 重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者 不宜使用【處理原則】第19頁,共32頁。【處理原則】第20頁,共32頁。子宮托 第21頁,共32頁。子宮托使用注意事項: 經期和妊娠期停用 選擇大小合適的子宮托 切忌久置不取 定期復查【處理原則】第22頁,共32頁。手術治療:用于非手術治療無效或、 度子宮脫垂常見術式: 陰道前后壁修補術,Manchester手術,經陰道全子宮切除術,陰道縱隔形成術【處理原則】第23頁,共32頁?!臼中g治療】手術應
5、達到的目的:1、緩解癥狀2、治療盆腔支持組織的缺陷3、維持或改善內臟及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手術效果應持久第24頁,共32頁?!臼中g治療】手術的原則: 恢復解剖結構、 修補缺陷組織、 合理應用替代材料手術途徑: 經陰道、經腹、腹腔鏡第25頁,共32頁?!臼中g治療】傳統(tǒng)術式:尿道修補、陰式子宮切除、陰道前后壁修補 新式術式:TVT-O(無張力性尿道中段懸吊術) 陰道前后壁補片加固術、 經陰道后路懸吊帶術、 骶棘韌帶固定術、 子宮(陰道穹?。竟菓业跣g、 骶尾肌筋膜固定術 第26頁,共32頁?!臼中g治療】第27頁,共32頁?!臼中g治療】第28頁,共32頁?!臼中g治療】
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