類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨髓移植中的心理問(wèn)題及護(hù)理

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨髓移植中的心理問(wèn)題及護(hù)理【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨髓移植; 心理護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis， RA)是一種常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病。RA最初侵襲滑膜組織，逐漸發(fā)展至進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞，功能減退，在發(fā)病十年后半數(shù)以上中至重度功能喪失。傳統(tǒng)的藥物治療并不能使所有RA病情得到緩解，目前大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道干細(xì)胞移植成功治療了難治性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2009年6月本科收治多例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，為其進(jìn)行了自體外周血造血干細(xì)胞移植，用循證護(hù)理找出患者各期的心理問(wèn)題，并制定最適合患者的有效護(hù)理方法，保證了患者安全渡過(guò)移植各期，提高了護(hù)

2、理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。1 移植前護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一組良性疾病，患者沒(méi)有放化療的經(jīng)歷和移植相關(guān)反應(yīng)的準(zhǔn)備，對(duì)移植過(guò)程、療效及入住層流病房后的活動(dòng)和生活受限制感到焦慮。1.1 移植前訪視 通過(guò)移植前訪視，了解患者心理的情況，向患者及家屬介紹移植方法、過(guò)程，熱情指導(dǎo)移植用物充足、合理的準(zhǔn)備。1.2 勵(lì)鼓其與移植康復(fù)的人交流 讓康復(fù)者介紹移植的經(jīng)歷感受和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)移植的信心，調(diào)試好最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)移植，為移植的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。1.3 參觀移植病房 向患者及家屬介紹經(jīng)驗(yàn)豐富和具有親和力的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，告知正確使用探視窗和電話與家人、朋友近距離溝通，通過(guò)這些護(hù)理措施，讓患者了解移植病房，消除了對(duì)層

3、流病房的陌生感。調(diào)試好心情，以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)移植，為移植的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。2 預(yù)處理階段的護(hù)理強(qiáng)大的化療藥導(dǎo)致強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，使從未有化療經(jīng)歷的患者感到焦慮和痛苦。為此，采取系列的有效措施減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，幫助其渡過(guò)預(yù)處理期。2.1 推注高效止吐藥 遵醫(yī)囑于輸注化療前、中、后靜脈推注高效止吐藥。2.2 分散注意力 指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛療法解決焦慮與不安，如：聽(tīng)音樂(lè)、寫日記催眠、適宜活動(dòng)等，分散注意力，可減輕惡心嘔吐的癥狀。2.3 減少不良刺激 應(yīng)保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無(wú)異味，嘔吐物密封于塑料袋中及時(shí)清理，減少引起嘔吐不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)給協(xié)助，如嘔吐后立即漱口、擦洗面部、

4、更換潔凈衣服、整理床單、幫助病人取舒適體位。3 移植極期護(hù)理極期是整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵,一般指移植后728天,此階段全血細(xì)胞減少,白細(xì)胞降為零,血小板在10109/L以下,全身衰竭,免疫力極度低下, 易發(fā)生嚴(yán)重的感染、出血等并發(fā)癥,加之整個(gè)移植過(guò)程需在無(wú)菌層流病房(LAFR)中對(duì)病人實(shí)施全環(huán)境保護(hù)1,這對(duì)病人身心都將造成巨大的壓力。患者多有緊張恐懼心理，表現(xiàn)出消極對(duì)抗、煩躁、易怒等情緒,可能產(chǎn)生敵視、活受罪的感覺(jué)甚至有自殺傾向,也有患者表現(xiàn)淡漠和抑郁甚至煩躁可以導(dǎo)致患者在治療和護(hù)理上的不合作，如暴力行為，未經(jīng)許可強(qiáng)行離開(kāi)層流室，心理表現(xiàn)為樂(lè)觀期待削弱，治療依從性降低，生理表現(xiàn)為對(duì)治療反應(yīng)的耐受

5、性下降，影響睡眠和食欲2。3.1 放松練習(xí) 被認(rèn)為是一種有效的方法，可改善患者的情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者深呼吸放松3次/d，每次30min，想象放松，鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去有意義的事件，設(shè)想移植康復(fù)后想做的事，想去的地方，看看輕松的娛樂(lè)節(jié)目。3.2 鼓勵(lì)患者表達(dá)情感 交流很重要，如果患者感到非常焦慮或恐慌，鼓勵(lì)患者向善解人意且支持自己的人傾訴，讓家人和朋友知道自己將要經(jīng)歷的事，讓他們了解自己的感受，很多事會(huì)處理的更好。目的都是為了幫助患者釋放不良情緒，戰(zhàn)勝自己。3.3 協(xié)助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng) 研究發(fā)現(xiàn)好的社會(huì)支持可改善患者的應(yīng)對(duì)方式和情緒。首先安排責(zé)任心強(qiáng)、富有同情心、技術(shù)過(guò)硬、溝通能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)

6、士給予治療護(hù)理，取得患者的信任，形成良好的護(hù)患關(guān)系，成為患者有力的支持系統(tǒng)。其次，鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行溝通。采用書信和電話以及可視對(duì)話系統(tǒng)等方式與家屬、朋友溝通。4 移植恢復(fù)期此期移植成功，血象恢復(fù)，并發(fā)癥得以控制，精神和活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定積累，變得自以為是，表現(xiàn)為不配合治療，或則對(duì)移植的遠(yuǎn)期效果懷疑，擔(dān)心復(fù)發(fā)。4.1 引導(dǎo)患者堅(jiān)持繼續(xù)配合治療 針對(duì)恢復(fù)期患者自以為是，不配合治療心理狀態(tài)，護(hù)理人員要以認(rèn)真科學(xué)的態(tài)度向患者說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性，同時(shí)可舉一些不配合治療的反面例子來(lái)告誡患者，引導(dǎo)患者堅(jiān)持繼續(xù)配合治療。4.2 合理情緒療法 產(chǎn)生常見(jiàn)不良情緒問(wèn)題的原因除了人格因素、年齡因素、環(huán)境因素外，最核心的因素是患者的不合理認(rèn)知。合理情緒療法：首先幫助患者認(rèn)識(shí)到是自己的不合理信念引起了不良情緒，找出自身存在的不合理信念，再與之辯駁，用新的合理信念取代不合理信念，以達(dá)到效果。如有的恢復(fù)期造血干細(xì)胞移植患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，擔(dān)心未來(lái)工作、學(xué)習(xí)、婚戀等問(wèn)題，產(chǎn)生抑郁情緒。首先要鼓勵(lì)患者宣泄，找到抑郁的原因，護(hù)理人員要以認(rèn)真科學(xué)的態(tài)度向患者說(shuō)明病情已好轉(zhuǎn)、移植已成功，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，相信自己仍是對(duì)社會(huì)有用的健康人，消除種種顧慮。