小兒高熱驚厥患者new

1、小兒高熱(gor)驚厥患者的臨床處置新生兒科 李聞芳共三十四頁學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)1、技能(jnng)目標(biāo)2、知識(shí)目標(biāo)共三十四頁技能(jnng)目標(biāo)1 、熟練掌握小兒高熱驚厥患者的資料收集。2、 根據(jù)收集到的具體資料初步判斷疾病和存在(cnzi)的護(hù)理問題。3、根據(jù)所做的判斷熟練進(jìn)行相應(yīng)處置。4 、學(xué)會(huì)小兒高熱驚厥的急救護(hù)理。5 、學(xué)會(huì)小兒口服給藥法、物理降溫（冰袋使用，酒精擦拭）。共三十四頁知識(shí)(zh shi)目標(biāo)1 熟練(shlin)小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)。2 熟練小兒高熱驚厥的主要護(hù)理問題，并闡述其護(hù)理要點(diǎn)。3 掌握小兒高熱驚厥的急救護(hù)理。共三十四頁背景(bijng)知識(shí)一、病因 小兒驚厥

2、的病因可分為兩類：按感染的有無，分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）；按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。1、感染性驚厥：（熱性驚厥）。（1）顱內(nèi)疾病。1)病毒感染，如病毒性腦炎，乙型腦炎；2）細(xì)菌感染，如化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎；3）真菌感染，如新型隱球菌腦膜炎等；4）寄生蟲感染，如腦囊蟲病，腦型血吸蟲病，腦型肺吸蟲病，弓形蟲病等。（2）顱外疾病。高熱驚厥，中毒性腦?。ㄈ缰匕Y肺炎(fiyn)，百日咳，中毒性痢疾，敗血癥為原發(fā)?。?，破傷風(fēng)等。共三十四頁2 、非感染性驚厥：（無熱驚厥）。（1）顱內(nèi)疾病。1）顱腦損傷，如產(chǎn)傷，腦外傷，新生兒窒息，顱內(nèi)出血；2）腦發(fā)育異常，如先天性腦積水，

3、腦血管畸形，頭大（?。┗危X性癱瘓(tnhun)及神經(jīng)皮膚綜合征；3）顱內(nèi)占位性疾病，如腦腫瘤，腦囊腫；4）癲癇綜合征，如大發(fā)作；5）嬰兒癥攣癥，如癲癇性腦病。（2）顱外疾病。1）代謝性疾病，如低血鈣，低血糖，低血鈉，高血鈉。維生素B6缺乏癥等；2）遺傳代謝性病，如糖原累積病，半乳糖血癥，苯丙酮尿癥等；3）全身性疾病，如高血壓，腦病，尿毒癥，心律絮亂，嚴(yán)重貧血，食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。共三十四頁二、臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如在問診或體檢時(shí)，可見到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作： 1)極度煩躁或不時(shí)“驚跳”,精神緊張,神情驚恐; 2)四肢肌張力突然增高; 3)呼吸突然急促,

4、暫停或不規(guī)律（新生兒尤須注意); 4)體溫驟升,面色劇變; 5)瞳孔大小不等,邊緣(binyun)不齊,多數(shù)為驟然發(fā)作。共三十四頁 典型(dinxng)的臨床表現(xiàn) ： 突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻、凝視或斜視，頭向后伸或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸摒氣，發(fā)紺。大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分鐘或十幾分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。有發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大，對(duì)光發(fā)射遲鈍，病理反射陽性(yngxng)等體征。但發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。共三十四頁低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，可因腦水腫，呼

5、吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義，部份病例，僅有口角，眼角輕微抽動(dòng)，或一肢體抽動(dòng)或兩側(cè)肢體交替抽動(dòng)，新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮(xshn)，咀嚼動(dòng)作等，發(fā)作持續(xù)時(shí)間不一，有時(shí)很短暫，須仔細(xì)觀察才能做出正確診斷。共三十四頁三、輔助檢查 1、血、尿、便常規(guī)，血白細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染。夏季高熱(gor)驚厥，中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。2、根據(jù)需要做血糖，血鈣，血鎂，血鈉，尿毒氮及肌酐等檢查。3、疑有顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)做腦脊液檢查。4、頭顱X線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管

6、疾病，必要時(shí)做頭顱CT掃描。5、腦電圖有助于癲癇的診斷 共三十四頁任務(wù)(rn wu)描述 患兒，男，9個(gè)月，高熱1天，10分鐘前開始神志不清，伴口吐白沫，急診入院(r yun)。作為接診護(hù)士，請(qǐng)對(duì)患兒進(jìn)行接診和臨床處置。共三十四頁任務(wù)(rn wu)實(shí)施一、 接診及評(píng)估(pn )二、判斷三、組織四、搶救五、觀察六、健康教育共三十四頁一、 接診及評(píng)估(pn )1、接診及時(shí)，態(tài)度熱情。2、收集資料。 （1） 病史?；純?，男，9個(gè)月，急性(jxng)上呼吸道感染2天，高熱1天， 半年前高熱驚厥1次。 （2） 體格檢查。體溫：395 ，脈搏：146次/分，呼吸24次/分，神志不清，牙關(guān)緊閉，雙眼球凝視、

7、固定，面色蒼白，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢抽搐，肌張力高。 （3） 社會(huì)-心理狀況。家屬認(rèn)識(shí)缺乏；恐懼。 （4） 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，暫無。共三十四頁二、判斷(pndun)1、初步判斷該患者的疾病。 初步判斷患者所患的疾病為高熱驚厥。依據(jù)為典型的臨床表現(xiàn)：高熱（體溫39度以上）出現(xiàn)不久，或體溫突然升高之時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，兩眼上翻或凝視，斜視，頭向后伸或轉(zhuǎn)向一則，面部和四肢肌肉(jru)強(qiáng)直，痙攣，或不停抽動(dòng)，可伴有小便失禁，持續(xù)時(shí)間短。發(fā)病原因：高熱。共三十四頁2、目前患者主要存在哪些護(hù)理問題(wnt)：（1）體溫過高。與感染或驚厥的原因有關(guān)。（2）有窒息的危險(xiǎn)。

8、與驚厥發(fā)作時(shí)口鼻分泌物返流吸入有關(guān)。（3）有損傷的危險(xiǎn)。與抽搐有關(guān)。（4）有潛在的并發(fā)癥。腦水腫，顱內(nèi)高壓等。共三十四頁三、組織(zzh)立即通知(tngzh)醫(yī)生并組織救護(hù)。共三十四頁四、搶救(qingji)1、體位。絕對(duì)臥床休息，取右側(cè)臥位或去枕平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、褲扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢。防止分泌物吸入窒息，用消毒紗塊包裹壓舌板插入臼齒之間，防止咬傷舌頭。2、及時(shí)予以吸氧。躁狂，神志不清，抽搐持續(xù)并且(bngqi)出現(xiàn)陣發(fā)性青紫或蒼白，及時(shí)給予氧氣吸入，減少腦細(xì)胞缺氧。共三十四頁3、止驚措施。驚厥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要沉著鎮(zhèn)靜，正確采取搶救措施，避免抽搐過久引起腦損傷，抽

9、搐發(fā)作時(shí)，用拇指指甲按壓或針刺人中，合谷，內(nèi)關(guān)等穴位，直至抽搐緩解，并盡快(jnkui)使用止驚藥。 1) 安定:首選 0.30.5mg/kg,按1mg/min速度緩慢注射,邊注射邊觀察,止驚后可停止注射。 2) 水合氯醛 10%水合氯醛 5060mg/kg加等量生理鹽水保留灌腸。 3) 苯巴比妥 58mg/kg注肌。共三十四頁4、高熱時(shí)應(yīng)采取退熱措施，力求將患兒體溫降低，但降溫過程中應(yīng)注意防止體溫驟降寒戰(zhàn)及體溫下降后再度升高。（1）物理降溫。可用溫水或25%30%溫乙醇擦浴，或給予頭部冰敷，將冰袋置入頸部或腋下及腹股溝等大血管處。（2）藥物降溫?？山o服小兒(xio r)回春丹35粒，或使用退

10、熱栓塞肛，或使用冬眠療法全身降溫，需注意定時(shí)吸痰。因氯丙嗉可使呼吸道分泌物增多。 （3）針刺降溫。針刺大椎，曲池，合谷等穴。（4）夏季高溫季節(jié)，室內(nèi)要有降溫措施。 密切監(jiān)測(cè)體溫變化共三十四頁5、抽搐時(shí)要專人護(hù)理，以防墜床或碰傷等意外。且四肢抽搐時(shí)切忌強(qiáng)直按壓，以免造成脫臼或骨折，加強(qiáng)巡視，每1530分鐘巡視一次，保證保護(hù)護(hù)理，在做完各種治療后應(yīng)扣緊床欄。6、按時(shí)(nsh)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、瞳孔、及心音等，將各種搶救用物、器械及各種用藥放于床旁備用，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。共三十四頁7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用非語言性行為給予家屬及患兒照顧及關(guān)心，并提供信息，使患兒及家屬產(chǎn)生好感，以配合

11、后面的治療。 8、注意事項(xiàng)：（1）保持室內(nèi)空氣清新、流通，清潔衛(wèi)生，濕、溫度適宜。并保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺激。（2）進(jìn)食宜清淡，富有營養(yǎng)，易消化的高蛋白及高熱量流質(zhì)和半流質(zhì)食物，禁食生冷辛辣(xnl)刺激食物，不能進(jìn)食患兒可給予鼻飼。（3）認(rèn)真觀察病情，注意呼吸及神志的變化，發(fā)現(xiàn)抽搐先兆者，及時(shí)處理。（4）各種護(hù)理，檢查及治療等，都應(yīng)有計(jì)劃的集中進(jìn)行。共三十四頁五、觀察(gunch)1、觀察患兒口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌、唇的異常情況及機(jī)器性損傷的變化，并及時(shí)采取措施，做好口腔護(hù)理，3次/天。如果口唇開裂，可涂麻油；若出血者，可給予鮮藕汁飲服以止血。鼓勵(lì)患兒多飲水或清涼飲料，如

12、西瓜汁，藕汁等，以補(bǔ)充(bchng)體液。2、注意觀察抽搐發(fā)作次數(shù)、部位、程度及誘發(fā)因素，每次發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間等，作好記錄，以了解疾病過程及腦損傷程度。3、患兒退熱后，要觀察體溫，出汗情況。若汗出熱退，則病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)為患兒擦干凈汗液，更換衣服及被褥，以防感受風(fēng)寒；若體溫升高時(shí)，及時(shí)做好降溫的處理。共三十四頁六、健康(jinkng)教育1、平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。2、注意飲食衛(wèi)生。3、患兒發(fā)熱時(shí)要及時(shí)處理，尤其對(duì)有發(fā)熱驚厥病史的患兒，應(yīng)注意防止高熱驚厥的再次發(fā)生。4、避免驚恐，注意季節(jié)變化，減少及控制(kngzh)上感，防止發(fā)生驚厥。共三十四頁任務(wù)(rn wu)實(shí)施流程圖共三十四頁

13、知識(shí)拓展健康教育：小兒(xio r)驚厥的家庭急救 驚厥也叫驚風(fēng)，抽風(fēng)，是小兒常見的急性病癥，特別是3歲以內(nèi)的小兒更為多見，嚴(yán)重時(shí)可以危及小兒的生命。小兒驚厥的發(fā)生是由于大腦發(fā)育不完善，對(duì)刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電，引起驚厥。夏季氣候炎熱，由于高熱等各種原因引起的小兒驚厥日益增多(zn du)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有3%4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥。共三十四頁 驚厥發(fā)作(fzu)的時(shí)候，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，而且伴有兩眼上翻、凝視或斜視；面部和四肢肌肉強(qiáng)直，痙攣，或者不停地抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，可伴有口唇青紫發(fā)紺，有時(shí)可伴有大小便失禁，如果不及時(shí)

14、處理，很可能會(huì)留下后遺癥。 共三十四頁那么，一旦小兒發(fā)生驚厥(jngju)，家長該怎么辦呢？共三十四頁 首先要立即將小兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止(fngzh)咬傷舌頭，保持呼吸道通暢。用手指捏、按壓小兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激。加強(qiáng)看護(hù)，防止(fngzh)小兒撞跌頭部引起腦外傷，不能隨意用手拍打小兒頭部，有條件的話及時(shí)測(cè)量體溫，這對(duì)疾病的診斷很有幫助，待驚厥緩解后及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。共三十四頁高熱引起的驚厥一般出現(xiàn)在高熱（體溫39 以上）出現(xiàn)不久，或體溫突然升高之時(shí)，一次發(fā)

15、熱過程中發(fā)作次數(shù)僅一次者為多，高熱驚厥時(shí)需要給小孩緊急降溫，打開房間的窗戶，使室內(nèi)空氣新鮮。出汗多時(shí)用毛巾擦干身體，換一套貼身衣物，用冷濕毛巾置于腋窩，腹股溝，腘窩（膝關(guān)節(jié)后面）處，每35分鐘更換一次。這些(zhxi)部位血管比較豐富，并且離體表近，易于散熱，也可用溫水擦浴，將孩子放到約3234的溫水中，浸浴1015分鐘，然后用毛巾包裹擦干身體，必要時(shí)口服退熱藥，如美林，泰洛林等。共三十四頁 抽搐5分鐘以上不能緩解，或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院。就醫(yī)途中，讓小孩暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢，切勿將小孩包裹太緊，使口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。小孩高熱時(shí)常處于(c

16、hy)嗜睡狀態(tài)，此時(shí)要注意變換小孩體位，并經(jīng)常按摩其背部，臀部，促進(jìn)血液循環(huán)。如果小孩能夠進(jìn)食，要及時(shí)哺喂母乳，較大兒童可給予流食，并鼓勵(lì)多飲水，多喝白開水或果汁，避免脫水。共三十四頁小結(jié)(xioji) 完成該任務(wù)必須了解小兒驚厥的原因，臨床表現(xiàn)，特異性的輔助檢查，能針對(duì)性收集資料，并作出正確的疾病(jbng)和護(hù)理問題的判斷，按照輕重緩急護(hù)理先后次序進(jìn)行相應(yīng)的處置。共三十四頁能力(nngl)訓(xùn)練 患兒，女，18個(gè)月。晚上高熱2小時(shí)，半小時(shí)前開始神志不清，伴有兩眼上翻，口吐白沫，急診入院。值班護(hù)士應(yīng)從哪些方面對(duì)急診入院的患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？根據(jù)目前的評(píng)估資料(zlio)進(jìn)行接診及臨床處置。共三十四頁謝謝您的聆聽(ln tn)共三十四