快速心律失常的處理

1、快速心律失常的處理心內(nèi)科方全2004年11月11日1凌云書屋男性30，發(fā)作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？2凌云書屋男性40，發(fā)作2天，血壓120/70。診斷？處理？3凌云書屋4凌云書屋5凌云書屋男性25歲，反復2年，再發(fā)3小時，ECHO正常。診斷？處理？6凌云書屋7凌云書屋女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？8凌云書屋男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？9凌云書屋快速心律失常的分類狹窄QRS心動過速RR整齊PSVT; AT; AFLRR不齊AF; AT; AFL寬QRS心動過速RR整齊VT；室上速伴差異RR不齊AF-WPW10凌云書屋11凌云書屋處理方式電轉(zhuǎn)復或除顫藥物射頻消融其

2、他12凌云書屋快速心律失常的具體處理血流動力學不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復窄QRS：轉(zhuǎn)復寬QRS：同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準備簡易輔助呼吸裝置13凌云書屋血流動力學穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速: PSVT控制心室率: AT；房撲；房顫寬QRS終止心動過速: VT控制心室率: AF快速心律失常的具體處理14凌云書屋15凌云書屋16凌云書屋鈣拮抗劑異搏定口服240-480mg/d靜脈5mg，35分推注，需心電和血壓監(jiān)測需要時30分鐘后再給用于減慢房顫時心室率維持量0.005mg/kg/min(60公斤體重約為0.3mg/min

3、)地爾硫卓口服120360mg/d靜脈0.25mg/kg(2分鐘內(nèi)給予)60kg體重為15mg。必要時15分鐘后再次。17凌云書屋腺苷作用：與 A2 結合使 cAMP 增加 血管擴張 心率輕度加快SBP 和 DBP 中度下降冠脈盜血半衰期 2 10 秒。指征：室上速計量用法：6-12mg快速靜脈推注禁忌癥：高度 AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。18凌云書屋阻滯劑指征心律失常伴：毒性甲狀腺、嗜鉻細胞瘤、運動、情感激動、洋地黃致各種心律失常（有AVB時的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、長QT綜合癥、二脫副作用低血壓、心動過緩、心力衰竭用法倍他樂克心得安愛絡(esmolol)19

4、凌云書屋洋地黃類西地蘭半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效應：1-2h用法：0.4-0.8mg iv(加Glu)24h給全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小時給藥法首次：0.5mg8小時：0.25mg16小時：0.25mg每天維持量0.25mg中毒問題20凌云書屋胺典酮指征各種室性心律失常各種室上性心律失常（包括逆向折返型）房撲、房顫（包括預激伴房顫）副作用肺纖維化甲功異常、角膜色素沉著等胺典酮口服：0.2 qid x 7d; 0.2 tid x 7d; 0.2 bid x 7d; 0.2 qd。靜脈：15mg/min x 10

5、min1mg/min x 6hr0.5mg/min x 18hr, 可繼續(xù)數(shù)天。21凌云書屋心律平指征各種室速、室上速、房速、房撲、房顫可與慢心律聯(lián)合副作用AVB、竇房結抑制、心衰加重加重支氣管痙攣、頭昏、味覺紊亂、視物模糊、胃腸不適口服：150mg, q8h至少使用34天再增加計量最大計量不超過1200mg/d用于終止陣發(fā)房顫可頓服450mg-600mg使華法令、地高辛和倍他樂克血濃度增加靜脈：70mg/次，無效可從復，最多不超過210mg。22凌云書屋施太可指征各種室速室上速房撲、房顫副作用Tdp同倍他阻滯劑用法40mg bid開始維持量80160mg bid320mg/d用量時Tdp的發(fā)

6、生率為1.6%。初始用藥需勤查心電圖，注意QT間期變化23凌云書屋利多卡因指征各種室性心律失常，主要用于AMI時和反復發(fā)作室速用法50-100mg靜推負荷1-4mg/min心衰和心源性休克時減少用量副作用主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)偶見竇房結功能抑制和希氏普肯也系統(tǒng)阻滯老年人多見24凌云書屋慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律療效不如sotalol。計量0.2 q8h每2-3天可以增加或減少50-100mg每天計量不超過1200mg副作用靜脈用藥可以出現(xiàn)低血壓、心動過緩致心律失常作用25凌云書屋氟卡因指征各種致命室性心律失常由于致心律失常的發(fā)生率高，故必須在院內(nèi)啟用對各種SVT也很有效用于房撲需先控制心室率計量100mg q12h至少3-4天后可以增加50mg bid維持量為：有效或出現(xiàn)副作用或用量達400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心臟驟停達5.1%，而安慰劑組僅為2.3%。26