艾滋病職業(yè)暴露

1、艾滋病職業(yè)暴露一、艾滋病病毒特性 病毒對外界的抵抗力受它存在形式的影響很大，離開人體后很脆弱，不易存活。所以，存在于細胞外的壽命很短。 1.由于嚴格的細胞內(nèi)寄生的特性，復制的原料和能源均取自于宿主細胞，所以，離開了宿主細胞就無法進展代謝繁殖，也就在體外不易存活。 600C以上迅速滅活；560C30分鐘即可滅活。 常用的消毒劑均可將其殺滅。例如乙醇、漂白粉、來蘇兒、福爾馬林、雙氧水、異丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。 4.紫外線對艾滋病病毒的殺滅作用尚無定論。 一是有足夠數(shù)量的病毒從感染者的身體排出才能造成感染； 二是病毒經(jīng)過一定傳播方式； 三是人的皮膚或粘膜有破損，足量的病毒才有時機侵入人體。二、

2、艾滋病病毒的特性和傳播條件排出病毒必須從感染者的身體排出；存活病毒必須處于能夠存活的條件下；足量必須有足夠多能引起感染的病毒；侵入病毒必須進入另外一個人的血液中。傳播途徑與傳播方式 血液直接注入 靜脈吸毒共用針頭 針頭刺傷 輸入污染的血液或血液制品 皮膚開放傷口暴露 粘膜接觸 與感染者的性接觸 職業(yè)暴露于污染的體液感染建立的過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細胞病毒于24小時內(nèi)在樹突狀細胞繁殖病毒于24-28小時到達局部淋巴結病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個感染細胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程開展職業(yè)暴露及預防

3、一、什么是職業(yè)暴露？ 職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室技術員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關工作中，意外地被感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致被感染可能性的情況。 就醫(yī)務人員而言，工作中常見的暴露源包括感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含的實驗室樣本、生物制品、器官等。二、職業(yè)暴露的傳染源有哪些？ 由于艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法區(qū)分，卻具有傳染性;另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科(內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等)就醫(yī)，就診時不易及時

4、做出正確診斷，所以，醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。 美國曾進展了5次調(diào)查，1498名醫(yī)務人員中，有666人有被針頭刺傷或與病人粘膜直接接觸史，結果3人發(fā)生職業(yè)感染;另有資料統(tǒng)計，截止到1997年6月，在美國共有52名安康工作者因職業(yè)暴露而感染。三、誰有職業(yè)暴露感染的危險？ 由此可見，醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護理感染者和艾滋病人的工作人員，有關血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，有可能暴露于感染的危險中。 在我國，由于局部醫(yī)護人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)歷缺乏，缺乏對相關知識的了解，不少人認為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人

5、或感染者;一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因為擔憂經(jīng)濟本錢增加，或因為怕麻煩而仍然延續(xù)長期形成的不標準的操作習慣，不注意職業(yè)防護，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險性就會明顯增加。 醫(yī)務人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露于傳染源的時機較多。以下是常見的情況: (l)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷。 (2)口腔醫(yī)生在給感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。四、職業(yè)暴露常見于哪些情況？ (3)護理人員在給感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷;或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血

6、液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在第27天和第45天出現(xiàn)抗體陽性。 (4)血庫或化驗室的工作人員被帶有的針頭或玻璃損傷;或有傷口的部位接觸到被污染的血液、含血體液。 (5)尸檢人員在給感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術刀割傷。 (6)血液透析人員的傷口接觸到感染者或艾滋病人的血液、含血體液。7感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務人員的眼睛里。 在醫(yī)務人員的工作中，許多情況并不會直接接觸感染者的血液、有感染性的體液或含有的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染。五、哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露? (1)在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢； (2)經(jīng)證實接觸的可疑血液或體液為

7、陰性。 (3)完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽性血液、感染性體液。4關心感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。 (5)完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽性血液、感染性體液且及時沖洗消毒后。 (6)完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量低滴度陽性血液或感染性體液。 (7)接觸感染者或艾滋病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便。 類似上述情況的暴露是不會導致感染的。 美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進展了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對105名經(jīng)常護理、診治艾滋病的醫(yī)護人員的調(diào)查說明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項調(diào)查中均未見抗體陽轉者。六、職業(yè)暴露后一定會

8、感染嗎？就常見的職業(yè)暴露形式而言: (1)皮膚刺傷并暴露于感染的血液后感染的危險性估計為1:400一1：300。 (2)當深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。 (3)作為傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染的可能性增加。 (4)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被感染的危險性大約為1/1000或更低。 (5)暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含血中病毒載量有關。 (6)暴露后感染危險性和接觸者本身的免疫功能有關。 (7)如果暴露后急救處理措施得當，那么危險性那么會更低 的生存能力相對較脆弱，它在空氣中不可能存活很長時間。另外，的傳染性也

9、相對較弱，如果被污染的針頭偶爾刺破皮膚，其感染率約為0.3%。所以，只要醫(yī)務人員在平時工作中加強防護意識，嚴格遵守平安操作規(guī)程，防止不必要的污染，一般情況下不會感染上。七、工作中怎樣防止職業(yè)暴露？一制度建立艾滋病檢測實驗室應建立以下平安制度，每年都應對平安制度或平安標準操作程序及其落實情況進展檢查和修訂，并有記錄。實驗室的平安工作制度或平安標準操作程序。意外事故處理預案，主要是生物平安意外事故。內(nèi)容包括應急處理、登記和報告、調(diào)查和處理。 信息平安及保密制度：與檢測相關的所有資料均應嚴格保密，包括送檢單、檢測記錄、樣品登記、報告單及工作人員年度檢測結果等，不得對無關人員透露檢測結果。二培訓和管理

10、實驗室應進展全員平安培訓并強化“普遍性防護原那么平安意識，所有的血液、未固定的組織和組織液樣品，均應視為有潛在的傳染性，都應以平安的方式進展操作。所有管理和檢測人員都應承受省級以上艾滋病檢測實驗室主持的平安培訓，包括上崗前培訓和復訓，并承受管理人員的監(jiān)視。必須對新上崗人員進展平安教育和培訓，使他們清楚實驗室工作的潛在危險，通過考核等方式確認他們具備平安操作的能力前方可單獨工作。必須對新調(diào)入人員、外來合作、進修和學習的人員進展生物平安培訓，經(jīng)實驗室主任批準后，方可進入實驗室。生物平安培訓和監(jiān)視應有客觀詳實的記錄。實驗室主任應詳細了解所有工作人員的教育和培訓背景、特長、性格特點等。要根據(jù)人員特點、

11、工作種類、所涉及的生物材料合理安排工作區(qū)域，要定期對實驗室環(huán)境進展平安檢查。26個體防護裝備的必要性：感染性材料或其它有害因子在實驗室操作時難免發(fā)生沾染或溢灑，發(fā)生身體暴露任何物理防護設備的保護功能都有一定限度，都不是絕對的。譬如標準的二級生物平安柜也可能有少量氣溶膠粒子擴散到室內(nèi)，所以在圍場操作時還要進展個體防護。實驗室生物平安防護是一項受制于多環(huán)節(jié)多因素的系統(tǒng)工程，在長期運轉中難免有意外發(fā)生，此時個體防護就是保障平安的關鍵。三進展必要的個人防護27各級生物平安實驗室的個體防護要求1：工作服、手套，工作服不穿離實驗區(qū)，出實驗室前洗手。2：背開式防護服、手套、帽子、口罩、必要時面部保護裝置疫苗

12、接種、保健體檢等。掌握消毒知識 要判斷職業(yè)暴露后是否發(fā)生感染必須進展檢測。目前實驗室檢測包括核酸分析、P24抗原、病毒培養(yǎng)和抗體檢測等，其中最常用為抗體檢測。 職業(yè)暴露發(fā)生后，應立即抽取被暴露者的血樣作抗體本底檢測，以排除是否有既往感染;如檢測結果陰性，事故發(fā)生3個月后抗體檢測仍未陰轉，提示職業(yè)暴露性感染發(fā)生的可能性非常低，但應繼續(xù)觀察至6個月;假設6個月后末出現(xiàn)陽轉，可排除職業(yè)暴露后感染。八、暴露后如何知道自己是否感染？ 在職業(yè)暴露史上，最早報道的是通過破損皮膚接觸血液傳播。美國疾病控制與預防中心對因職業(yè)暴露感染的52名醫(yī)務人員的情況進展了統(tǒng)計，結果說明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷;另一項

13、有關醫(yī)務人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究說明，在1300名被調(diào)查者中，4人抗體陽性，其中3人有意外針刺史。九、有關職業(yè)暴露的情況有哪些？ 目前，我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務人員和警務人員。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護士及2名警察，他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護接觸而暴露于感染者的血液;還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護直接接觸艾滋病人，或手術時因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。2021年，21個省份報告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總例數(shù)為909比2021年減少15% .機構分布：711例暴露者及時服用了抗病毒藥

14、物，并承受了咨詢與隨訪檢測，到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染的案例。 分析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例，多數(shù)是因為工作人員對職業(yè)暴露的危險性認識缺乏，同時缺乏對艾滋病相關知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)歷缺乏，不少人甚至存在著幸運心理，認為艾滋病是傳染科和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或感染者。 十、發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？ 還有局部工作人員，尤其是基層醫(yī)務工作者，工作中因怕麻煩而長期形成一些不標準的操作習慣，例如不戴手套作實驗室操作等，或擔憂經(jīng)濟本錢增加，不注意必須的防護，例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染的危險性明顯增高，從而給國家和個人造成不

15、必要的傷害和損失。 醫(yī)務人員日常工作中主要的接觸對象是各種各樣的患者，包括各類傳染病患者，在治療護理時往往會接觸病人的血液、體液等，如果不注意防護，職業(yè)暴露難以防止。對于艾滋病，醫(yī)務人員應在醫(yī)療操作中采取普遍性防護原那么，才能保證工作中的平安，防止職業(yè)暴露發(fā)生。十一、醫(yī)務人員怎樣防止暴露發(fā)生？1但凡有可能接觸病人血液、感染性體液時應戴口罩、手套，穿隔離衣，必要時還要戴一次性眼罩，防止污染的體液濺到眼晴里。2如果有手部皮膚破損情況時，應盡量防止接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套進展操作。3不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼晴、耳朵和頭發(fā)等4治

16、療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等。5用后的污物必須迸行及時統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。實驗室人員防護要點是什么？ (1)實驗室檢測工作過程中要嚴格執(zhí)行實驗室平安操作規(guī)程，并實施標準防護措施。 (2)實驗室應備有必要的消毒劑和消毒設備。 (3)把所有標本都應看作潛在的傳染源。 (4)病人的標本應放在固定的容器里，防止污染到容器外，如果潑灑出來，應盡快用消毒劑進展處理。 (5)標本的運送均應放在有蓋的容器內(nèi)。 (6)離心、攪拌、超聲、吸吹標本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應在生物平安柜中進展。 (7)盡量防止使用銳器，如果確實需要使用銳器，建議在使用銳器

17、前更換兩副新的手套，并小心操作，防止戳傷。(8)操作時如有標本、檢測試劑外濺應及時消毒。 (9)工作完畢后，在收檢和消毒工作臺面時應小心防止被利器損傷。十二、可能發(fā)生職業(yè)暴露的原因1、工作疏忽；2、單位、個人防護意識不強；3、意外事故； 我們應該盡可能地防止職業(yè)暴露，但事實說明，工作有時也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生職業(yè)暴露，首先應立即進展局部緊急處理，包括輕擠出血，清洗、消毒局部等。并立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。一、暴露后首先應做什么？十三、職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后如何處理？職業(yè)暴露局部緊急處理！危險性評估不選用藥選用藥監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告二、職業(yè)暴露后應遵循

18、哪些處理原那么？ 由于艾滋病的特殊性，在職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循如下4條原那么1及時處理原那么。2報告原那么。3保密原那么。4知情同意原那么。?醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么試行?什么是及時處理原那么？ 意外暴露一旦發(fā)生，應盡快按上述方法對暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時去除局部局部暴露的，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時限是越早越好，一般在4小時內(nèi)服藥的預防性效果最好。 局部處理完成后，要及時向有關專家咨詢并請專家進展風險評估，必要時服用抗病毒藥物進展預防性治療，同時做好事故記錄和向主管領導報告，如因職業(yè)暴露導致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。 如何處

19、理傷口 1如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜外表應立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。 (2)如濺入口腔、眼晴等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。 (3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.20.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。 什么是報告原那么？ 職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。報告的目的是為了部門和單位領導了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要

20、的社會保障報告時要查找事故原因，并對事故過程和處理情況進展詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有的情況、處理方法和處理經(jīng)過(包括現(xiàn)場專家和領導的活動)、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。什么是保密原那么？ 由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領導報告，有關知情者應為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關人員泄露當事人的感染情況。什么是知情同意原那么？ 目前針對暴露后使用的預防感染的抗病

21、毒藥物，對第一次用藥時間盡可能要早，第一次服藥時間超過24小時，藥物的有效性那么不能保證;同時，所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預防感染，有關人員應先告知當事人有關利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的根底上自愿選擇是否使用。三暴露后預防性用藥 1、藥物的選擇：齊多夫定是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明加3拉米夫啶具有更強的抗病毒活性，而且3的耐受性很好，一般不會增加預防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。雙汰芝就是含有和3兩種藥物的聯(lián)合制劑。 2、暴露后預防性用藥的推

22、薦方案是至少兩種藥物。 如果傷害程度嚴重，應使用3，再加一個蛋白酶抑制劑，這樣的組合具有更強的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對或/和3耐藥而發(fā)生的治療失敗。在我國因獲準的藥物品種有限，目前可采用的根本用藥程序是單用3，強化用藥程序是用3的同時合并使用奈韋拉平或者依非韋倫。用藥方案根本 方案：指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉錄酶抑制劑。齊多夫定600 +拉米夫定3150 ；拉米夫定3150 +司他夫定d4T 30-40 ；去羥基苷 250 +司他夫定d4T 40 擴展方案：在根本方案的根底上，加一種蛋白酶抑制劑。茚地那韋；800 q8h 空腹時服用；奈非那韋； 750 進食時服用；依非韋倫；6

23、00 ；阿巴卡韋300 連續(xù)服用28天。 3、用藥時間及本卷須知暴露后預防性用藥的開場時間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后4小時之內(nèi)。動物實驗顯示，預防用藥的時間推遲至24-36小時之后將無預防作用。不過，美國仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應該給以預防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。育齡婦女使用作為預防用藥期間應防止或終止妊娠。動物實驗說明可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。在妊娠期間服用3的平安性報告很少。每種藥的詳細用法和本卷須知見藥品說明書或咨詢有關專家。預防用藥須知職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用，需要定期監(jiān)測肝腎功能；預防性服藥效果不是100；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題；在采取預

24、防性用藥前，可同疾控機構工作人員討論暴露的程度以及有關預防性用藥的利弊，自己做出是否用藥的決定，并簽訂知情同意書。職業(yè)暴露后預防感染的評價和處理方案 確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是其他污染物血液或含血液體暴 露 的 類 型粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長1 級暴露2 級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚危險度低危 如：表皮擦傷、針刺等高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2 級暴露3 級暴露不需否不需艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：一暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；二暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：一暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；二暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：一暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；二暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明