腎輸尿管盆腔CT影像

1、第一節(jié) 腎與輸尿管（Kidney and Ureter） 一. 檢查方法二正常解剖 1.腎的正常與變異外形:光滑或略有分葉密度:均勻，略低于肝脾密度腎門: a.在中部及前方含脂肪，腎盂腎盞呈水樣密度 b.腎A、V位于腎門部，左腎靜脈較長(zhǎng)100%可見。 右腎靜脈較短 c.80%可見腎A，其中70%A、V同層；20% A在V下10mm；10%A在V上10mm增強(qiáng) 動(dòng)脈期: 腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)未強(qiáng)化而呈低密度，可見腎柱。 實(shí)質(zhì)期: 腎實(shí)質(zhì)全部顯影，等密度，腎盂腎盞充盈造影劑，密度增高，老年人腎皮質(zhì)較薄。動(dòng)脈期靜脈期2. 腎周筋膜和間隙 后腹膜腔分為腎前、腎周、腎后間隙 前后腎筋膜在降結(jié)腸后部融合-

2、側(cè)錐筋膜，向前與壁層腹膜相連。 腎前間隙: 后腹膜壁層與腎前筋膜之間, 側(cè)緣為側(cè)腹筋膜。腎前間隙內(nèi)有: 胰、十二指腸、脾、肝和胰之血管。 腎周間隙: 兩腎筋膜之間。腎筋膜上方與膈筋膜融合，側(cè)方與側(cè)筋膜融合，下方和髂膜相融合。內(nèi)有腎上腺，腎血管、 腎周筋膜、輸尿管近段。腎后間隙：腎后筋膜與橫筋膜之間，其內(nèi)無器官、只有脂肪等，下至髂嵴，內(nèi)方橫筋膜與腰肌筋膜融合，左右不通。 肋骨、脊柱TB、骨髓炎、腫瘤、盆腔感染可累及此間隙間隙之間的聯(lián)系：腎實(shí)質(zhì)腎盂動(dòng)脈期腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化靜脈期腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化腎盂內(nèi)見造影劑分泌實(shí)質(zhì)期見腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化膀胱 腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊圓而光滑密度均勻，CT值515Hu當(dāng)囊

3、腫突出輪廓之外時(shí)，壁菲薄而不顯示與實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清楚，邊緣光滑鳥嘴征象無強(qiáng)化腎盞可變形，但無截?cái)嗾飨笥夷I小囊腫，完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，無強(qiáng)化。左腎單純性囊腫左腎3.5cm大小囊腫，密度均勻，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，無強(qiáng)化左腎單純性囊腫男性70歲，右腎囊性腫塊，密度均勻，突出輪廓之外，壁菲薄，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，無強(qiáng)化右腎單純性囊腫男性56歲，右腎高密度圓形腫塊；增強(qiáng)CT，腫塊不強(qiáng)化，呈相對(duì)低密度邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚急性出血性囊腫增強(qiáng)CT：左腎圓形向外突的高密度囊腫，邊緣光滑。急性出血性囊腫右腎囊性高密度腫塊，突出輪廓之外，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，無強(qiáng)化急性出血性囊腫兩腎多發(fā)囊腫，其中多個(gè)呈高密度；增強(qiáng)

4、檢查呈相對(duì)低密度雙腎出血性囊腫CT：右腎囊性腫塊向腎外突，可見液面；T1WI下部高信號(hào)，上部長(zhǎng)T1信號(hào)；T2WI上部長(zhǎng)T2信號(hào)，下部低信號(hào)右腎出血性囊腫CT：兩側(cè)腎臟擴(kuò)大，多發(fā)高密度和不同密度囊性節(jié)結(jié)；1周后病人因心肌梗死死亡，尸檢為腎出血性巧克力樣囊腫雙腎出血性囊腫男性72歲，左腎2cm大小厚壁環(huán)狀鈣化，不強(qiáng)化；后方單純性囊腫。隨訪4年10個(gè)月，無明顯變化。診斷良性囊腫鈣化性囊腫男性60歲，1981年發(fā)現(xiàn)右腎2枚小囊性腫塊，有鈣化，無強(qiáng)化；隨訪17年4個(gè)月，1998年幾乎全部鈣化鈣化性囊腫男性73歲，右腎囊腫內(nèi)邊緣光滑的直線狀鈣化，無強(qiáng)化鈣化性囊腫女性42歲，泌尿系感染所致發(fā)熱、白細(xì)胞增高、

5、右脅疼痛；增強(qiáng)CT：壁厚強(qiáng)化及鈣化右腎感染性囊腫男性55歲，汽車撞傷史，肋骨骨折。增強(qiáng)CT：右腎囊性腫塊，壁厚及弧線狀鈣化；腫塊所致腎盞變形，但無截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)；肋骨骨折。手術(shù)為出血性囊腫右腎出血性囊腫是一種起源于腎門的腎實(shí)質(zhì)外的良性囊腫，不與收集系統(tǒng)相通病因可能是淋巴性擴(kuò)張，可能是慢性炎癥所致多發(fā)于5070歲可多發(fā)，為單房或多房，大小差異很大CT表現(xiàn)：位于腎門處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開在囊腫周圍腎竇脂肪將其圍繞增強(qiáng)分泌期，無造影劑進(jìn)入，以區(qū)別于腎盂積水腎盂旁囊腫parapelvic cyst右腎門囊性腫塊，壓迫腎臟腎盂旁囊腫分泌期：右側(cè)腎盂旁囊腫壓迫腎盞，腎盞擴(kuò)張，而囊腫內(nèi)無造影劑腎盂旁囊腫分泌期：

6、雙側(cè)腎盂旁囊腫，壓迫腎盞拉長(zhǎng)，囊腫內(nèi)無造影劑腎盂旁囊腫多發(fā)的兩側(cè)腎盂旁囊腫，腎盞受壓變形腎盂旁囊腫排泄期對(duì)比劑不進(jìn)入囊內(nèi) 輸尿管囊腫 IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿管下端擴(kuò)張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內(nèi)有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整,常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。 由于輸尿管下端開口膀胱實(shí)質(zhì)有增粗的膀胱實(shí)質(zhì)左側(cè)輸尿管囊腫（蛇頭征）雙側(cè)輸尿管囊腫（蛇頭征）左側(cè)輸尿管囊腫（蛇頭征）是一種常染色體遺傳病，1/31/2病例有家族遺傳傾向囊腫自幼就有，多數(shù)于4060歲才有臨床癥狀30患者伴有肝囊腫，10患者有胰腺囊腫臨床表現(xiàn)：通常為尿毒癥，其次為腹部包塊、高血壓、血尿和尿路感染；最常見的并

7、發(fā)癥是感染、結(jié)石、出血、囊中破裂和阻塞成人多囊腎Adult polycystic kidney兩側(cè)腎臟彌漫性大小不等的囊腫，可不對(duì)稱，偶爾只發(fā)生單側(cè)，仍保持腎形大部分囊腫密度接近于水，有些為高密度可能與濃縮粘液有關(guān)囊腫無增強(qiáng)表現(xiàn)晚期平掃常顯示囊腫壁或受壓腎實(shí)質(zhì)弧線狀鈣化囊內(nèi)可有結(jié)石Adult polycystic kidney：CT appearance成人多囊腎CT表現(xiàn)CT：兩側(cè)腎多發(fā)含液的囊腫雙側(cè)多囊腎兩側(cè)腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，伴有多囊肝雙側(cè)多囊腎兩側(cè)腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，伴有多囊胰腺雙側(cè)多囊腎左側(cè)腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，受壓腎實(shí)質(zhì)弧形鈣化左側(cè)多囊腎左側(cè)腎多發(fā)大小不一的含液

8、的囊腫，合并結(jié)石左側(cè)多囊腎CT:兩側(cè)腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，其中高密度出血囊腫；T1WI1:部分囊腫高信號(hào)雙側(cè)多囊腎CT:右側(cè)腎多發(fā)大小不一的含液的囊腫，其中高密度出血囊腫右側(cè)多囊腎女性 46歲，雙腎多發(fā)性皮髓質(zhì)區(qū)水樣密度的小囊腫，其中高密度邊緣光滑，突出輪廓外的高密度囊腫，增強(qiáng)不強(qiáng)化符合出血表現(xiàn)雙側(cè)多囊腎是常染色體隱形遺傳的疾病，以腎收集管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及纖維化為特征新生兒為常見，以腎受累為主，而肝的臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)出生后不久即死亡兒童期以肝臟受累為主，也稱先天性肝纖維化，腎病輕微，35歲常有肝皮腫大、門脈高壓，偶發(fā)腎衰嬰兒多囊腎infantile polycystic kidn

9、ey新生兒型兩腎皮髓質(zhì)內(nèi)見無數(shù)小囊腫，兩腎增大，增強(qiáng)皮髓質(zhì)相延長(zhǎng)。當(dāng)管狀囊腫走行與掃描一致時(shí)，表現(xiàn)為條紋狀致密影，當(dāng)與掃描斜行時(shí)，表現(xiàn)為散在病灶兒童型伴局部肝管擴(kuò)張，腎皮髓質(zhì)散在多發(fā)小囊腫，可伴有鈣化嬰兒多囊腎CT表現(xiàn)infantile polycystic kidney：CT appearance新生兒增強(qiáng)CT：兩側(cè)腎巨大，表現(xiàn)條紋狀強(qiáng)化嬰兒型多囊腎CT平掃：兩腎增大其內(nèi)表現(xiàn)為條紋狀致密影；增強(qiáng)檢查：皮髓質(zhì)內(nèi)散在低密度灶嬰兒型多囊腎CT：輕度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；膽道造影：肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張兒童型多囊腎（先天性肝纖維變性）6歲男孩。肝腫大，囊腫以肝受累為主，雙腎多發(fā)小囊腫，伴有鈣化兒童型多囊腎肝腫大

10、，以肝受累為主，多囊和纖維化；雙腎多發(fā)囊腫兒童型多囊腎肝內(nèi)多囊伴局部膽管擴(kuò)張，兒童型多囊腎男性54歲，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，雙腎多囊伴鈣化兒童型多囊腎9歲女孩，嚴(yán)重的腎功能不全伴高血壓；雙側(cè)腎擴(kuò)大腎皮髓質(zhì)散在多發(fā)小囊腫并多發(fā)的鈣化，脾大兒童型多囊腎腎感染急性腎感染 臨床疑為腎膿腫、腎周感染、輸尿管梗阻才CT檢查腎膿腫：常兩側(cè)多發(fā)，不規(guī)則，略厚的壁腎周感染: 腎包膜內(nèi)感染腎TB: 腎CT平掃:不規(guī)則多房腔近水 密度合并鈣斑實(shí)質(zhì)萎縮變形腎外傷分型及分期 包膜下血腫腎外圍與腎筋膜脂肪間 腎周血腫限于腎筋膜內(nèi) 不全腎撕裂傷、腎內(nèi)血腫局部腎實(shí)質(zhì)損傷，局部密度低，腎盂充盈不佳；未見撕裂：常合并包膜下血腫 全腎撕裂

11、斷裂或粉碎，引起尿液外溢，兩極分離，血液外溢；腎毀損：多處裂隙 腎血管平滑肌脂肪瘤 是腎臟較為常見的良性腫瘤。多無癥狀，常見于中年女性。由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。IVP：腫瘤大時(shí)顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT和MRI：CT示腎實(shí)質(zhì)不均質(zhì)的腫塊內(nèi)含脂肪性低密度灶。MRI顯示脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號(hào)，T1WI抑脂技術(shù)高信號(hào)脂肪灶轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，具有特征性。78腎血管平滑肌脂肪瘤CT（Computed Tomography） 可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化。F50Y左腎血管平滑肌脂肪瘤（箭頭所示為脂

12、肪密度）M36YF72YF35YF36Y手術(shù)所見：左腎上極腫塊，血管豐富，觸之易出血同一肌脂瘤病人的大體標(biāo)本腎先天畸形異位腎：位于盆腔、下腹部、胸腔 交叉異位，發(fā)育不全馬蹄腎：下極于主A前面融合 峽部單腎：一側(cè)腎不發(fā)育 異位腎KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。 腎發(fā)育不全平片:患側(cè)腎臟明顯小。IVP: 腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端, 或腎盂腎盞細(xì)小。 腎盂輸尿管重復(fù)畸形經(jīng)IVP才能顯示1.重復(fù)腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型 腎盂旋轉(zhuǎn)不良只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小

13、且腎盞及杯口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠(yuǎn)。3.可伴有腎盂積水。 先天性輸尿管狹窄 IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。 原發(fā)性巨輸尿管病理1.是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常呈雙側(cè)性。2.主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈持續(xù)狹窄，長(zhǎng)約12cm。3.有時(shí)可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學(xué)顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和壁內(nèi)纖維化。X線1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可 清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。 膀胱外翻病理1.

14、是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生長(zhǎng)中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。X線1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達(dá)到10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個(gè)骨盆張開呈馬蹄形。3.?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。 膀胱外翻（造影片見下頁(yè)） 尿道重復(fù)畸形 除重復(fù)陰莖畸形有重復(fù)尿道外，也可以一個(gè)陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個(gè)尿道內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個(gè)內(nèi)口，一般副尿道位于正尿道的背側(cè)，兩者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開口于直腸或會(huì)陰部，與尿道直腸瘺或尿道會(huì)陰瘺相似。尿道重復(fù)畸形122腎和輸

15、尿管結(jié)石（Renal and Ureteral Stones） 平片（Plain Film） 腎結(jié)石（Calculus of Kidney） 根據(jù)結(jié)石顯影情況分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石兩種。結(jié)石可單側(cè)或雙側(cè)，陽性結(jié)石表現(xiàn)為位于腎竇內(nèi)，呈圓形、卵圓形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均勻，也可不均或分層，側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。陰性結(jié)石無異常表現(xiàn)輸尿管結(jié)石（Calculus of Ureter） 常位于生理狹窄處，表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)小圓形或橢圓形高密度致密影尿路造影（Urography） 當(dāng)平片難以確定結(jié)石時(shí)，可行此檢查以顯示腎盂和輸尿管并明確病灶是否在腎盂和輸尿管內(nèi)123腎和輸尿管結(jié)石USG（Ultras

16、onography） 腎結(jié)石（Calculus of Kidney） 集合系統(tǒng)內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方帶有聲影，當(dāng)結(jié)石伴有腎積水時(shí)，可表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張并呈液性暗區(qū)輸尿管結(jié)石（Calculus of Ureter）顯示輸尿管結(jié)石常伴有腎盂及上段輸尿管積水，表現(xiàn)為擴(kuò)張輸尿管末端出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)影，其后方伴有聲影，病灶以上輸尿管擴(kuò)張，其內(nèi)為液性暗區(qū)124腎和輸尿管結(jié)石臨床癥狀：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿。X線表現(xiàn)：1、腎結(jié)石：圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。2、輸尿管結(jié)石：輸尿管走行區(qū)域內(nèi)約米粒大小的致密影，CT還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管和腎盂常有不同程度的

17、擴(kuò)張積水。腎和輸尿管結(jié)石126腎和輸尿管結(jié)石腎結(jié)石（Calculus of Kidney） 腎盞或腎盂內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，CT值達(dá)200Hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張輸尿管結(jié)石（Calculus of Ureter） 于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描（Enhancement Scan） 當(dāng)難以確定高密度灶是否位于輸尿管內(nèi)時(shí)可行CT增強(qiáng)掃描左腎及左側(cè)輸尿管結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石左腎及輸尿管結(jié)石雙腎結(jié)石右腎及左側(cè)輸尿管結(jié)石左側(cè)輸尿管上段結(jié)石左側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎結(jié)石，雙側(cè)腎盞擴(kuò)張右側(cè)輸尿管上段結(jié)石左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，左側(cè)腎盂、腎盞輕度積水。右腎

18、多發(fā)結(jié)石右腎下組腎盞結(jié)石139140腎與輸尿管結(jié)核概述：繼發(fā)性、特殊性感染，損害自乳頭始X線表現(xiàn)： 1、早期平片可無任何異常，主要為功能性改變： 造影可見腎盂盞的痙攣、激惹以及充盈不良征象 可有腎盞杯口的毛糙不光，形態(tài)輪廓不整等。 中、晚期： 平片腎影大或正常，典型者云絮狀、環(huán)形或花瓣?duì)钼}化，全 腎鈣化、腎影增大或縮小稱作腎自截。 腎盞杯口輪廓毛糙不整，變尖或齒狀龕影，嚴(yán)重者孿縮變形。 腎實(shí)質(zhì)不規(guī)則空洞，腎盂狹窄、孿縮變形、消失或膿腫形成。 輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄、擴(kuò)張交替，迂曲或呈蠟滴狀。 累積膀胱者，為膀胱的不同程度炎性征象，亦可累及對(duì)側(cè)尿路。 可有不同程度功能障礙。腎和輸尿管結(jié)核1

19、43腎和輸尿管結(jié)核USG（Ultrasonography） 不具典型性腎結(jié)核（Tuberculosis of Kidney）腎輪廓欠清晰、規(guī)整，腎盂邊緣呈較厚光帶表現(xiàn)，邊緣不光滑腎實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪壞死病灶表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)或液性暗區(qū)纖維或鈣化灶表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后方有聲影有時(shí)僅表現(xiàn)為病側(cè)和對(duì)側(cè)腎積水表現(xiàn)輸尿管結(jié)核（Tuberculosis of Ureter） 一般難以顯示病灶本身，有時(shí)可見因梗阻所造成的上段輸尿管擴(kuò)張，位于上段輸尿管的結(jié)核有時(shí)可見輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。144腎和輸尿管結(jié)核CT（Computed Tomography） 腎結(jié)核（Tuberculosis of Kidn

20、ey） 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 ，局部可見不規(guī)則鈣化 腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄 增強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化 晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截輸尿管結(jié)核（Tuberculosis of Ureter 輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水雙腎結(jié)核（雙側(cè)腎盞破壞、毛糙）右腎結(jié)核（腎盞破壞）雙腎結(jié)核（鈣化） 逆行腎盂造影顯示右腎及輸尿管結(jié)核：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則空洞，其內(nèi)見造影劑充填。輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄。觀察右側(cè)泌尿系結(jié)核：腎盞杯口輪廓毛糙不整，輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄、擴(kuò)張交替，迂曲。膀胱壁毛糙。雙腎結(jié)核，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)大小不等

21、的鈣化灶。左腎結(jié)核（左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則空洞影，腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎盂內(nèi)見點(diǎn)狀高密度影。）左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則空洞左腎自截（左腎全腎呈花瓣?duì)钼}化）鈣化腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞雙腎結(jié)核（腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)不規(guī)則空洞，其內(nèi)見多個(gè)鈣化灶，左側(cè)腎盂內(nèi)見少許積液）。 腎細(xì)胞癌泌尿系最常見腫瘤，好發(fā)于50-60歲臨床：血尿、腰痛、腫塊病理：多為一側(cè)，上極多,1-30cm，界線清楚，實(shí)質(zhì)分葉狀，有假包膜，可穿破包膜，侵及鄰近器官組織，有時(shí)突入壓迫腎盂腎盞 積水?？衫奂澳IV、下腔V形成瘤栓。 遠(yuǎn)處LM 腎門、下腔V、主A旁淋巴結(jié) 。 血行 轉(zhuǎn)移 肺、骨、肝、腦檢查： 1B超效率高，是首選方法 CT表現(xiàn)： 腎占位病變：形態(tài)呈圓、長(zhǎng)圓、不規(guī)

22、則形，局部可隆起，邊界與周圍腎實(shí)質(zhì)分界不清 腫瘤密度：平掃略低密度，若瘤內(nèi)囊變、壞死出血、鈣化而不均勻 IVP假陰性的血尿病人而CT可見陽性表現(xiàn) 腎細(xì)胞癌CT定位準(zhǔn)確率達(dá)100%顯示病變范圍、鄰近器官有無受侵腎V、下腔V內(nèi)瘤栓主動(dòng)脈、下腔靜脈、膈肌角內(nèi)LM 肝M穿破腎包膜，侵入腎周脂肪囊 侵入腎前筋膜入腹腔 腰椎M 腎細(xì)胞癌1163男性63歲，右腎腫塊邊緣欠清楚，腎筋膜內(nèi)浸潤(rùn)；增強(qiáng)檢查不均勻性強(qiáng)化右腎透明細(xì)胞癌男性74歲，左腎腫塊，增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱左腎細(xì)胞癌女性25歲，右腎巨大腫塊，腫瘤壞死，密度不均；不均勻性強(qiáng)化右腎細(xì)胞癌男性67歲，左腎巨大腫塊并腎后間隙內(nèi)結(jié)節(jié)；腫塊腎

23、皮髓質(zhì)期明顯不均勻性強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱左腎細(xì)胞癌女性73歲，左腎上極不均勻性腫塊，動(dòng)脈期明顯不均一強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱左腎細(xì)胞癌女性58歲，右腎上極腫塊，其內(nèi)點(diǎn)狀鈣化，CT值34Hu；動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，CT值97Hu；實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減弱CT值71Hu右腎細(xì)胞癌男性46歲，右腎上極腫塊，其內(nèi)點(diǎn)狀鈣化；皮髓質(zhì)期腫塊大部呈囊性，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化右腎細(xì)胞癌男性67歲，右腎分葉狀腫塊，其內(nèi)不定形狀鈣化；增強(qiáng)檢查腫塊明顯強(qiáng)化右腎細(xì)胞癌右腎癌（右腎見巨大的軟組織腫塊強(qiáng)化，其內(nèi)見不規(guī)則低密度壞死區(qū)）女性55歲，左腎靜脈和下腔靜脈增粗，且呈軟組織密度；增強(qiáng)檢查靜脈內(nèi)軟組織強(qiáng)化，下腔靜脈充盈缺損左腎細(xì)胞癌男性32歲，兩側(cè)腎腎細(xì)胞癌左腎靜脈和下腔靜脈瘤栓兩側(cè)腎腎細(xì)胞癌女性67歲，左腎細(xì)胞癌左腎靜脈近端增粗并軟組織充盈缺損右腎細(xì)胞癌男性64歲，左腎巨大腫塊，左腎靜脈受侵，其中不均勻性強(qiáng)化的腫塊左腎細(xì)胞癌男性62歲，左腎腫塊伴腹膜后淋巴結(jié)腫大左腎細(xì)胞癌男性70歲，右腎腎細(xì)胞癌，左腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴左腎上腺、脾轉(zhuǎn)移右腎細(xì)胞癌左腎細(xì)胞癌伴肺轉(zhuǎn)移左腎細(xì)胞癌女性57歲，左腎腎細(xì)胞癌，多發(fā)顱蓋骨、下頜骨升支（右側(cè)顳窩腫塊）左腎細(xì)胞癌男性48歲，右腎細(xì)胞