醫(yī)院管理制度匯編大全

1、PAGE 第一篇 規(guī)章制度PAGE PAGE 97醫(yī)院管理制度匯編大全第一部分：醫(yī)院行政管理制度院長辦公會議制度一、院長辦公會由院長主持，豎月的第一個周一下午4：00開始召開。二、醫(yī)院所有部門領(lǐng)導(dǎo)及大科室主任、護(hù)士長等參加會議，可根據(jù)會議內(nèi)容，由主持人確定其它有關(guān)人員參加會議。三、院長辦公會主要內(nèi)容：傳達(dá)董事會及總院領(lǐng)導(dǎo)指示精神，由部門主任簡要總結(jié)上月工作，代表醫(yī)院布置下月工作要點，院長加以點評確定。四、院辦公室主任負(fù)責(zé)會議記錄，并整理成紀(jì)要，由院長審定后印發(fā)至部門領(lǐng)導(dǎo)。五、院長辦公會研究決定工作，由部門主任負(fù)責(zé)組織相關(guān)科室實施，院長辦公室負(fù)責(zé)督查落實情況，及時向院長匯報。醫(yī)院周會制度一、醫(yī)院

2、周會由院長或院長委托有關(guān)職能部門主任主持，每周一上午10：0012：00召開。二、醫(yī)院周會由各部門正副主任參加，可根據(jù)會議內(nèi)容，由主持人確定其它有關(guān)人員參加。三、周會主要內(nèi)容：傳達(dá)董事會及總院指示精神；總結(jié)本周工作；布置下周任務(wù)。四、院辦主任做記錄，負(fù)責(zé)整理，必要時打印，呈院長審定后下發(fā)。五、周會研究決定的工作，由各主管部門負(fù)責(zé)與相關(guān)科室組織實施。院辦公室負(fù)責(zé)督查落實情況，并及時向院長匯報。院管會會議制度院管會會議由院管會召集人主持，原則上每周一上午8：3010：00召開。院管會會議由院管會成員參加，可根據(jù)會議內(nèi)容，由召集人指定其他相關(guān)人員參加。院管會會議主要內(nèi)容：傳達(dá)董事會及總院指示精神，總

3、結(jié)本周主要工作，確定下周全院工作要點。院辦主任做記錄，負(fù)責(zé)整理，呈院長審定后下發(fā)院管會成員。醫(yī)院總值班制度一、院總值班在非辦公時間代替院長行使職權(quán)，負(fù)責(zé)處理醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知、簽收文件等。二、現(xiàn)場解決值班期間發(fā)生的問題，遇重大問題無法解決時，要立即向分管院長匯報。三、堅守崗位，手機(jī)隨身攜帶，保證接聽及時，做好值班記錄，于次日上午在早會上交班，簡要通報值班情況，做好交接工作（包括值班記錄，手機(jī)、值班鑰匙等值班用品）。四、院總值班在保安陪同下,每班至少對全院進(jìn)行巡視二次，重點是病房、急診、全院電源、供氧中心、藥庫、醫(yī)技科室重要設(shè)備、消防等，保障醫(yī)院安全。檢查值班

4、人員在崗情況，跟進(jìn)危急重癥的救治，遇有問題，及時抽調(diào)人員組織解決。五、總值班每晚23：00前值班地點以急診科為主，無特殊情況不能離開急診科。六、總值班有權(quán)組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院機(jī)動車輛。七、院總值班表由院辦負(fù)責(zé)排班打印，參加值班人員注意值班時間，按時接班?？傊蛋嗯虐唷⒅蛋嘤涗泤R總（需次日處理的問題）等工作由辦公室負(fù)責(zé)，將值班時發(fā)現(xiàn)的須處理的工作制表交分管院長及執(zhí)行院長簽署意見后交辦公室督辦。九、醫(yī)院規(guī)定：影像科、功能科、檢驗科、急診科、急診藥房、急診收費等部門夜班人員在夜間十一點半以前不允許離開崗位去休息，這些崗位是總值班夜間重點巡查的內(nèi)容之一。十、總值班每晚查房，重

5、點了解病房當(dāng)日手術(shù)病人、危重病人情況，統(tǒng)計在院患者總?cè)藬?shù)，當(dāng)日新入院及出院病人數(shù)，ICU室住院患者，及有無轉(zhuǎn)院患者,于次晨交辦公室用短信形式發(fā)至董事長及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、分管院長。十二、總值班除巡查病區(qū)外，還須檢視影像科、功能科、檢驗科及氧站、藥庫、倉庫、配電房等處的防火、防盜等安全工作，對全院公共區(qū)域（如急診大廳、輸液大廳、及病區(qū)走廊）的衛(wèi)生進(jìn)行檢查，及時讓值班清潔員清掃（清掃員夜間值班到22：00）。十三、總值班在完成上述工作后，其余時間重點關(guān)注急診科，關(guān)注急診所有人員的服務(wù)態(tài)度和現(xiàn)場處理問題，檢查當(dāng)日救護(hù)車夜間出診情況。負(fù)責(zé)急會診的叫診工作，對叫診時遇到的工作人員手機(jī)關(guān)機(jī)現(xiàn)象及時記錄時間，次日交

6、辦公室按規(guī)定處罰，對晚十二點以后的叫診人員予以補(bǔ)貼20元。十四、辦公室負(fù)責(zé)總值班室物品的請領(lǐng)及總值班室的所有內(nèi)勤工作，保證總值班室良好的環(huán)境。十五、總值班工作時間為正常上班時間以外的所有時間，晚24：00點以前不允許睡覺，次日下午可休息半天。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度一、院長行政查房每月一次。每月的第一個星期二下午2：30分至16：30分進(jìn)行。二、院長行政查房時院辦公室主任及相關(guān)職能部門主任或有關(guān)人員參加。三、院長行政查房內(nèi)容：主要解決日常工作中存在和發(fā)生的問題。能現(xiàn)場解決的當(dāng)場做決定，需研究解決的由院辦公室主任做記錄，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，報院長審批后再責(zé)成相關(guān)科室限期解決。四、院辦公室主任根據(jù)院長意

7、圖和工作實際，負(fù)責(zé)計劃、安排和組織實施院長行政查房。五、各科室主任（科長）要積極做好查房的準(zhǔn)備工作，及時準(zhǔn)確地匯報工作以及工作中存在的困難與問題，并負(fù)責(zé)組織落實院長行政查房時提出的工作要求與措施。六、院辦公室主任做好查房記錄，并負(fù)責(zé)日后科室落實查房結(jié)果的督查、督辦工作。請示報告制度凡有下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、直至院長請示報告。重危病情報告：住院病人病情危重隨時有死亡可能時，主管床位醫(yī)師（或值班醫(yī)師）應(yīng)立刻填寫病危通知書，告知家屬并讓其家屬簽字，同時立即報告醫(yī)務(wù)部或總值班；死亡報告：急診或住院病人死亡，應(yīng)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，其存根與死亡病人通知書一起交醫(yī)務(wù)部上報，住院病人死亡。由科

8、主任組織討論，討論記錄在一周內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部；四、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故（死亡3人或傷亡超過6人）、大批中毒（超過5人）、甲類傳染病，必須調(diào)動全院力量搶救患者時。五、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部，報告單上必須有科主任簽字；六、危重患者需急診手術(shù)，而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不能到場時。七、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯、貴重醫(yī)療儀器、設(shè)備、損壞或丟失，管理藥品、貴重藥品及成批藥品變質(zhì)或丟失，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部、分管院長，同時各相關(guān)科室應(yīng)組織討論，調(diào)查原因，寫出書面報告，并提出處理意見，附上當(dāng)事人的檢查，在事故發(fā)生一周內(nèi)報醫(yī)務(wù)部；增減

9、、修改規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程時應(yīng)報告院長；省、市、鎮(zhèn)、村、管理區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，知名人士、外賓、勞模住院或病危時，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)；科主任離院時應(yīng)報告執(zhí)行院長，并保證通訊工具的暢通；第一次手術(shù)不順利，三天內(nèi)需再次手術(shù)者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部或分管院長；十二、治療涉及政治或刑事問題的患者應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部和保衛(wèi)科；。十三、發(fā)生患者私自離院、自殺以及有自殺跡象的患者時。十四、工作人員因公去外省市開會、學(xué)習(xí)、院外會診、接受院外任務(wù)時。十五、重大經(jīng)濟(jì)開支（大于2000元）。十六、有重要機(jī)密文件丟失時。院辦公室工作制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院綜合性行政工作，協(xié)助院長協(xié)調(diào)全院科室管理工作，發(fā)揮參謀助手作用。 二、安排各種行

10、政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草。負(fù)責(zé)會議記錄、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報。三、協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通。四、做好上傳下達(dá)、左右溝通信息和傳遞工作。及時傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)的決議和指令，了解和反饋各方面工作進(jìn)展情況、存在問題和意見。五、負(fù)責(zé)行政文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管，針對文件內(nèi)容提出擬辦意見。對董事會、集團(tuán)公司、總院和政府部門的通知及時匯報院長，并請示辦理意見。六、負(fù)責(zé)行政文件的打印、裝訂工作。做到準(zhǔn)確及時，字跡清楚，不得拖延。七、負(fù)責(zé)醫(yī)院行政及重要文書檔案的收集、整理、立卷存檔、保管利用工作，嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。八、做

11、好群眾來信、來訪工作。包括接待登記、調(diào)查和處理重大問題并及時向院長報告。九、做好內(nèi)外賓接待工作。做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。十、負(fù)責(zé)檔案室、打字室、汽車班的管理工作，安排好醫(yī)院總值班的排班。十一、及時保證質(zhì)量完成院長臨時交辦的任務(wù)。醫(yī)院大事記制度一、醫(yī)院大事記載由院辦負(fù)責(zé)，各職能部門每月底將本部門工作范圍內(nèi)的大事報院辦，集中整理后立卷歸檔。二、大事記的范圍：（一）醫(yī)院行政命令、計劃、決議、措施、院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和正副主任醫(yī)師等行政業(yè)務(wù)干部的任免或調(diào)動。（二）醫(yī)療工作的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯，醫(yī)療事故以及其它重要事項。（三）臨床科研的重大發(fā)明創(chuàng)造以及技術(shù)革新成果。（四）

12、領(lǐng)導(dǎo)體制與組織結(jié)構(gòu)的變動及重要管理制度的改革。（五）參加國家、國內(nèi)、全市性集會、活動以及參與發(fā)表各種文章等活動。（六）外賓或院外單位院級以上領(lǐng)導(dǎo)來院參觀和本院外出參觀的有關(guān)事項。（七）醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費使用情況，大型先進(jìn)設(shè)備的安裝和投入使用。（八）其它重要事項。會務(wù)管理制度一、院長辦公會、院周會、院管會、全院職工大會及院領(lǐng)導(dǎo)指示承辦的各種會議，由院辦公室負(fù)責(zé)。二、其它業(yè)務(wù)性會議，分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科等有關(guān)職能部門承辦。三、院長辦公室負(fù)責(zé)草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周末，發(fā)至各有關(guān)科室。各有關(guān)科室按時參加或組織會議，承辦會議者負(fù)責(zé)會務(wù)。四、

13、院召集的各種專題會議，由院辦公室主任跟蹤記錄。五、會務(wù)組織程序：（一）按每周會議安排準(zhǔn)備好會議室。（二）會議承辦者負(fù)責(zé)擬好會議議程，開會前一天呈送會議主持人。（三）通知到會領(lǐng)導(dǎo)，會前半小時加催。（四）會議承辦者提前半小時到達(dá)會議室（會場），按時清點到會人數(shù)，及時催請未到者。六、做好會議記錄，院辦公會，院例會，院務(wù)會及部分專題會議，必要時整理會議紀(jì)要。紀(jì)要一般在會后一個工作日內(nèi)完成印發(fā)。七、會議室由院辦統(tǒng)一管理和安排使用，使用會議室有沖突時，院辦負(fù)責(zé)做好協(xié)調(diào)工作。接待工作制度一、來院檢查指導(dǎo)工作的上級領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)邀來院幫助工作、協(xié)作單位的客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由對口

14、業(yè)務(wù)單位具體負(fù)責(zé)安排，院辦公室協(xié)助，所需經(jīng)費按照規(guī)定辦理。二、來客就近安排住宿，住宿費由客人自理。須本院負(fù)擔(dān)住宿的，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，不得超標(biāo)準(zhǔn)安排。三、來客就餐采用工作餐和招待餐兩種形式，上級領(lǐng)導(dǎo)或請來工作的專家，經(jīng)院長批準(zhǔn)，可安排招待餐，其他人員由院辦公室批準(zhǔn)安排工作餐。四、嚴(yán)格接待審批手續(xù)，縮小接待范圍，不得擅自提高接待標(biāo)準(zhǔn)。五、審批手續(xù)：來客食宿接待由對口接待單位實際確定人數(shù)，費用限額，填寫來客用餐申請單，報院辦公室，經(jīng)院長批準(zhǔn)。不履行審批手續(xù)，費用不予報銷。六、接待來客用機(jī)動車，一般只在市區(qū)內(nèi)使用。若需長途用車，需經(jīng)院長批準(zhǔn)。市區(qū)內(nèi)用車由院辦公室批準(zhǔn)。文書檔案管理制

15、度一、檔案保管制度（一）綜合檔案室負(fù)責(zé)全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。（二）實行科學(xué)管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條例系統(tǒng)，編號科學(xué)規(guī)范、查找方便。（三）定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保持檔案整潔完好。（四）檔案的接收和移出必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。二、檔案立卷歸檔制度（一）凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。（二）各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。（三）編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真

16、，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。（四）凡立卷材料紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對不符合要求的要返工重制。（五）每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。三、檔案借閱制度（一）查閱檔案時，首先由查閱人認(rèn)真填寫查閱檔案登記簿。（二）查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。（三）如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如要復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容需經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人

17、負(fù)責(zé)。（四）醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應(yīng)持介紹信。查閱重要內(nèi)容的材料需經(jīng)院辦公室批準(zhǔn)后，方可查閱。四、檔案安全保密制度（一）檔案室是機(jī)要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（二）未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。（三）經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，認(rèn)真處理。（四）檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。在調(diào)換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機(jī)密情況，不得泄露。五、檔案的鑒定與銷毀制度（一）對檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。（二）檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織

18、、有領(lǐng)導(dǎo)地進(jìn)行。在院長辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。（三）經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經(jīng)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可銷毀。（四）銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。（五）銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。六、文書立卷歸檔制度（一）公文必須實行由文書或業(yè)務(wù)部門立卷的制度，這是提高案卷質(zhì)量的一個重要措施。文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環(huán)節(jié)，立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質(zhì)量，文書人員必須認(rèn)真做好。（二）本院各職能科室均為立卷單

19、位。（三）各立卷單位必須指定專人（兼職）負(fù)責(zé)本科室的立卷工作，各科室領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對立卷工作的領(lǐng)導(dǎo)，將其納入本部門工作范圍。（四）凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進(jìn)行整理、立卷。（五）各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關(guān)系的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。（六）文書立卷歸檔的具體要求：1立卷前把本部門一年內(nèi)形成的全部文件材料統(tǒng)一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的材料齊全、完整。2立卷歸檔的文件材料應(yīng)保持它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，區(qū)分保存價值，分類整理立卷。3文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件，分年度時

20、，采取以下作法：前一年形成的本年度工作計劃和下一年形成的本年度總結(jié)，放在本年度文件內(nèi)；長遠(yuǎn)規(guī)劃放在所針對的開頭一年；連續(xù)幾年的工作總結(jié)放在所針對的最后一年；跨年度的文件歸于結(jié)束之年代。4把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批復(fù)、批轉(zhuǎn)和本院對下級的批復(fù)、批轉(zhuǎn)文件應(yīng)在本院卷內(nèi)，本院的文件材料在前，上、下級的文件材料在后；其余按上、下級文件分開立卷。5按內(nèi)容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個整體立卷。6把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。7卷內(nèi)文件按一定的規(guī)律進(jìn)行排列。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的文件按問題結(jié)合的時間順序排列。一份

21、文件正本在前、定稿在后，轉(zhuǎn)發(fā)文件在前、來文在后，批復(fù)在前、請示在后。有請示雖無正式批復(fù)件，但用其它形式答復(fù)或有處理結(jié)果的，要承辦人員或有關(guān)人員在請示件上加以注明?；n案管理制度一、凡醫(yī)院大、小基建項目及維修、改建、上下管道安裝等項目都必須建立檔案。二、凡屬歸檔范圍的基建規(guī)劃、計劃、總結(jié)、請示、報告等，都應(yīng)存入該基建項目內(nèi)。三、凡屬立檔基建項目，竣工后都應(yīng)有兼職檔案員和檔案室工作人員參加驗收，并接受全部資料。四、基建項目竣工后兩個月全部資料應(yīng)由兼職檔案員整理，交院檔案室統(tǒng)一保管。印章使用管理制度一、醫(yī)院公章由院辦公室作為機(jī)密件專人管理，并掌握使用。二、使用公章（文件除外）一律按規(guī)定登記后使用。

22、三、以醫(yī)院名義上報、外送、下發(fā)的文件、資料、報表等，憑院長簽發(fā)原件加蓋公章。四、各種證件、聘書等，由各主管部門統(tǒng)一辦理。五、以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計部門審計后憑院長批準(zhǔn)簽字后方可蓋章。六、因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)的各種介紹信蓋章須經(jīng)對口職能領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。七、院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。八、因私取款、取物、掛失、駕駛員辦證等介紹信蓋章，由院長辦公室主任批準(zhǔn)并嚴(yán)格登記手續(xù)。九、各科室部門公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。十、凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以嚴(yán)厲懲處。統(tǒng)計工作制度一、統(tǒng)計人員要準(zhǔn)確、及時、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計任務(wù)。二、任

23、何個人對上級頒發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。三、醫(yī)院統(tǒng)計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統(tǒng)計室報送各種統(tǒng)計數(shù)字。統(tǒng)計室要催報。四、統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、保密，各部門出具統(tǒng)計數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計數(shù)字為準(zhǔn)。五、統(tǒng)計分類與內(nèi)容如下：醫(yī)院統(tǒng)計工作包括人事統(tǒng)計、醫(yī)療統(tǒng)計、教學(xué)統(tǒng)計、科研統(tǒng)計、設(shè)備與物資統(tǒng)計、基本建設(shè)統(tǒng)計、財務(wù)統(tǒng)計等。（一）勞動人事統(tǒng)計全院職工總數(shù)、醫(yī)院在職職工數(shù)，離退休人數(shù)，每季度人員變動情況；各單位人員的分類情況，職稱等級分類、黨團(tuán)員增減變動情況，民主黨派、少數(shù)民族、歸僑、臺胞、臺屬情況，享受政府津貼人員情況。勞動工資情況。（二）醫(yī)療統(tǒng)計全院醫(yī)療統(tǒng)計報表，開展重大手術(shù)

24、、新手術(shù)情況，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況，死亡、疑難病歷討論情況，擔(dān)任各種學(xué)術(shù)團(tuán)體、各種學(xué)術(shù)雜志委員、編委人員情況，進(jìn)修人員數(shù)，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫(yī)療隊情況。（三）教學(xué)統(tǒng)計各類實習(xí)生學(xué)生成績、實習(xí)情況，教學(xué)大綱、實習(xí)教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業(yè)教學(xué)人員情況。（四）科研統(tǒng)計承擔(dān)科研課題的來源，計劃執(zhí)行情況，課題鑒定水平，申請專利項目，科技成果獲獎情況，論文、專著出版情況，成果轉(zhuǎn)讓，科技成果推廣情況。（五）設(shè)備與物資統(tǒng)計設(shè)備統(tǒng)計：教學(xué)設(shè)備、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備，圖書資料增減變動情況，使用情況、利用率及效益分析等。物資統(tǒng)計：主要原料，低值易耗品，勞保用品的采購、消耗、

25、庫存情況。（六）基本建設(shè)統(tǒng)計房產(chǎn)總面積及增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進(jìn)度、竣工交付時間、基建財務(wù)決算情況。（七）財務(wù)統(tǒng)計醫(yī)院資金投資情況、年度預(yù)決算、月報表、各項經(jīng)費實際支出情況，預(yù)算外資金來源、使用情況，固定資產(chǎn)增減變動情況。保密工作制度一、全院職工要嚴(yán)格遵守保密工作規(guī)定，各級領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。二、醫(yī)院成立保密工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院辦牽頭、保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)、護(hù)理、門診部等部門成員組成。負(fù)責(zé)進(jìn)行保密教育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實保密責(zé)任制，并監(jiān)督實施。三、保密范圍：機(jī)要文件、印章、收發(fā)文登記本、賬號、長途電話號碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項目或

26、設(shè)想、有價值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。四、保密部門：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計室、打字室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其它有關(guān)重要資料涉及的主要部門。五、密級劃分：秘密、機(jī)密、絕密。文件的密級按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報上級有關(guān)部門審批確定。六、嚴(yán)格保密紀(jì)律，加強(qiáng)文件、圖書、資料的管理。凡標(biāo)有“內(nèi)部資料”的材料，必須設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。七、在涉外活動中，要堅持內(nèi)外有別的原則，嚴(yán)格遵守涉外保密紀(jì)律。八、每年的元旦、春節(jié)、“五一”、“十一”重大節(jié)日前夕，對保密工作要進(jìn)行一次認(rèn)真檢查，并有針對性地解決存在的問題。九、按上級規(guī)定，保密小組成員每季

27、度召開一次例會，半年自查一次，年終進(jìn)行總結(jié)。及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進(jìn)和加強(qiáng)。公文管理制度一、收發(fā)公文應(yīng)按種類進(jìn)行編號，并將收發(fā)文機(jī)關(guān)、收發(fā)文日期、收發(fā)文標(biāo)題、密級、附件、份數(shù)、承文單位、簽收發(fā)文等項目在收發(fā)文件登記簿上登記，附上文件處理單。由院長辦公室承辦。二、上級有關(guān)部門直接下達(dá)給各職能部門及各職能部門向上級部門呈送的、需加蓋醫(yī)院印章的公文件，均應(yīng)到院辦公室履行公文辦理手續(xù)。三、收文登記后，應(yīng)先由院辦公室主任提出擬辦意見，分送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批示，并按批示分別送有關(guān)科室辦理。公文承辦者應(yīng)及時將公文處理情況填入公文處理單。公文傳閱或承辦者應(yīng)簽收，

28、并要及時完成并注明閱文時間、簽名。公文應(yīng)直接返還院辦公室并注銷簽收。四、職能部門需留用公文指導(dǎo)工作時，院辦公室應(yīng)提供該公文復(fù)印件。正式發(fā)文由呈文部門形成文件，院辦公室應(yīng)按行文格式、內(nèi)容、用字等進(jìn)行把關(guān)，交稿后及時交領(lǐng)導(dǎo)審閱簽發(fā)、登記后印發(fā)。五、注辦后的各種收發(fā)公文，根據(jù)公文性質(zhì)、來源、分類歸存以備查閱及年度裝訂立卷歸檔。如需查檔，需經(jīng)院辦公室同意，并協(xié)同檢索查閱。六、按規(guī)定不屬于本機(jī)關(guān)立卷歸檔的文件、材料應(yīng)登記造冊，經(jīng)院辦主任審查批準(zhǔn)后，由主管文件人員負(fù)責(zé)進(jìn)行銷毀，并要有人參加監(jiān)督。第二部分：行政職能管理制度行政職能部門工作人員守則一、行政職能科室員工應(yīng)誠實勤勉的完成各項任務(wù)，盡職盡責(zé)，不能盛

29、氣凌人。二、本著真誠、高效的原則，深入基層，為臨床科室及時解決問題，實行走動式管理。三、熱情對待來賓，協(xié)調(diào)與當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門的關(guān)系。完成政府對口部門布置的工作。四、及時接聽電話，注意語氣、語態(tài)，要有禮貌，接聽電話鈴聲不得超過三聲。五、辦公室應(yīng)保持整潔，各種文件、資料歸放有序，查找方便。六、上班時間及午餐嚴(yán)禁飲酒。七、當(dāng)日事當(dāng)日清，按期完成各項任務(wù)。財務(wù)部工作制度一、財務(wù)監(jiān)督管理制度（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極配合各個物資、管理部門，確保醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全可靠性。（二）負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查各物資管理部門管理制度的實施。每月對各類財產(chǎn)物資、帳目進(jìn)行核對，不定期進(jìn)行賬實核對，確保財產(chǎn)物資的完整性和帳目的真實性。

30、（三）加強(qiáng)財務(wù)核算和審查，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度： 1物資管理制度：（1）各項物資要按計劃和定額儲備合理購入，財務(wù)要加強(qiáng)監(jiān)督和控制。（2）各項物資購入后，需嚴(yán)格按手續(xù)驗收入庫，入庫單填寫清楚、正確，經(jīng)手人、庫管、領(lǐng)導(dǎo)、會計，逐一審查、簽字，方可做為財務(wù)報帳依據(jù)。 （3）各項庫存物資必須設(shè)帳、填卡，做到帳帳、帳卡、帳物相符。藥品庫設(shè)立藥品卡及藥品三級明細(xì)帳。器械庫設(shè)立固定資產(chǎn)、低值，衛(wèi)生材料卡及三級明細(xì)帳。行政庫設(shè)立固定資產(chǎn)、低值、材料卡和三級明細(xì)帳。財務(wù)科每月底進(jìn)行總帳與明細(xì)帳的核對。 （4）嚴(yán)格物資領(lǐng)發(fā)手續(xù)，各庫庫管員嚴(yán)格按制度操作，控制領(lǐng)取物品，填寫領(lǐng)物單。每月底庫管員匯總統(tǒng)計，帳實核對正確后分

31、別報財務(wù)和經(jīng)營科做為各承包科室核算的資料。 （5）報廢、報殘、盤盈、盤虧必須履行手續(xù)，說明原因。經(jīng)技術(shù)鑒定和主管領(lǐng)導(dǎo)審批，財務(wù)方可做帳務(wù)處理。 （6）物資調(diào)拔、借用必須經(jīng)主管院長批復(fù)發(fā)行手續(xù)。嚴(yán)禁私自借物，長期不歸。 2物資盤點經(jīng)?；贫龋?（1）在庫物資：各庫管員每月盤點一次，年終全面清查。 （2）在用物資：各物資管理部門不定期進(jìn)行抽查，每35年全院清產(chǎn)核資一次。盤盈、盤虧必須查明原因，丟失和人為責(zé)任損壞，按制度賠償。 3做好安全防范措施，各庫必須有防盜、防火、防潮、防蟲措施，并定期檢查，如失職造成損失負(fù)責(zé)賠償。二、財務(wù)人員工作制度（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)方針、政策、法律法規(guī)制度及醫(yī)院集團(tuán)

32、制定的各項財務(wù)制度，遵守財務(wù)工作人員行為規(guī)范。（二）忠于職守，廉潔自律，堅持原則，抵制一切違規(guī)做法。（三）根據(jù)營利性醫(yī)院性質(zhì)和國家相關(guān)規(guī)定設(shè)置帳目，確定收支，編制財務(wù)報表，進(jìn)行財務(wù)核算。（四）每月底核對資產(chǎn)帳、往來帳，及時清理債權(quán)、債務(wù)并作輔助記錄。年終進(jìn)行全面清理，對處理不了的進(jìn)行分析、注明原因，上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 （五）按規(guī)定的期限正確及時編報各種財務(wù)報表，進(jìn)行財務(wù)分析，真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，及時報稅。 （六）嚴(yán)格現(xiàn)金、支票管理制度： 1按照現(xiàn)金支出范圍支取現(xiàn)金。2不準(zhǔn)簽發(fā)空白支票和延期支票，支票領(lǐng)發(fā)要登記，注銷要及時。3對于當(dāng)天門診、住院上交的現(xiàn)金、支票，當(dāng)天必須送存銀行，現(xiàn)金不準(zhǔn)超庫存。

33、4保管好保險柜鑰匙、印章、空白支票、空白發(fā)票，做到銀行預(yù)留印簽與支票分人管理。5定期不定期的檢查出納、收費員的庫存現(xiàn)金。不準(zhǔn)白條抵庫，不準(zhǔn)超庫存。6確保各種有價證券、票據(jù)、現(xiàn)金的安全無缺。（七）按照醫(yī)院報銷制度審核各種開支的票據(jù)、簽字手續(xù)，嚴(yán)格掌握開支標(biāo)準(zhǔn)。（八）按月計算發(fā)放工資和各種津貼、獎金。（九）負(fù)責(zé)管理與辦理醫(yī)療收費，監(jiān)督檢查，防止漏收、多收，簽署財務(wù)憑證、支票、報表等。三、收費處工作制度（一）實行24小時值班制，收費員必須嚴(yán)格遵守紀(jì)律，堅守崗位。（二）收費員具備電腦操作技能，熟悉全部費用項目，做到準(zhǔn)確、快捷的電腦劃價、收費一站式服務(wù)。 （三）要做到主動、熱情、禮貌大方，收付現(xiàn)金要唱收

34、唱付。（四）每日結(jié)帳，帳錢核對后上交財務(wù)科。 （五）需作廢收據(jù)必須附有有關(guān)作廢費用的單據(jù)。特殊情況經(jīng)財務(wù)科長及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字。 （六）門診收費員嚴(yán)禁讓人代收費，嚴(yán)禁挪用公章，嚴(yán)禁假公濟(jì)私利用工作之便貪污、侵吞、挪用公款，否則依法處理。（七）辦理急診病人入院手續(xù)，收取押金及入院登記。四、住院處工作制度（一）根據(jù)住院、出院通知單辦理病人出入院手續(xù)。 （二）辦理入院手續(xù)時，熱情耐心，仔細(xì)核對入院證件，收取病人押金，詳細(xì)登記病人姓名、性別、年齡、單位（地址）、聯(lián)系電話等并登記住院病人卡片。對于不同種類的病人（醫(yī)保、公療、大病、公費、自費）分別根據(jù)要求做相應(yīng)登記，并在病人登記卡片上蓋章。（三）辦理完入院手

35、續(xù)后，主動提示病人或家屬到住院服務(wù)中心辦理病人服、暖瓶、兌換病人就餐券等手續(xù)。（四）收付現(xiàn)金、支票時，做到唱收唱付，同時必須由對方在相應(yīng)單據(jù)上簽字確認(rèn)。 （五）對病人提出的問題要耐心解釋，病人出現(xiàn)過激行為或語言時，禁止與病人或家屬之間發(fā)生沖突。禁止使用生硬的語言。（六）由于床位緊張不能收住院病人時，住院處應(yīng)負(fù)責(zé)與其它科室聯(lián)系，合理調(diào)配，確實解決不了又不是急診病人，做好解釋工作，并辦理候床登記。（七）入院病人的相關(guān)信息，住院處必須及時錄入電腦，以備病房及相關(guān)科室使用。 （八）出院病歷必須經(jīng)審核后方可辦理出院結(jié)算。自費病人出院當(dāng)日結(jié)算，醫(yī)保病人病歷到達(dá)住院處后兩日內(nèi)由住院處通知病人辦理結(jié)算（注：系

36、統(tǒng)運(yùn)行正常后），一般病人按規(guī)定病人出院日前一天下午2點前將病歷送至住院處，保證病人出院當(dāng)天辦理結(jié)算。特殊情況根據(jù)病人要求商量解決。醫(yī)務(wù)部工作制度一、正確貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生政策，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督。醫(yī)務(wù)科工作人員要以身作則，遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。二、定期檢查醫(yī)療、醫(yī)技科室工作，確保醫(yī)療全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，正確及時制定全年醫(yī)療工作計劃，并組織好各項指標(biāo)的完成。四、加強(qiáng)醫(yī)療行政管理、合理調(diào)配醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)各科室的關(guān)系，確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。五、強(qiáng)化科研意識、協(xié)調(diào)各科室搞好新技術(shù)、新成果的研究與實施工作。六、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。七、組織搞好急診、急救工作，制

37、定應(yīng)急措施，提高醫(yī)院的應(yīng)急能力。八、組織好會診、轉(zhuǎn)診工作。九、做好信訪接待工作，并負(fù)責(zé)調(diào)查處理各項醫(yī)療糾紛，做好扶貧醫(yī)療組織工作，完成上級交給的臨時性工作。護(hù)理部工作制度一、根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合臨床工作實際，年初制定護(hù)理計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。二、整頓、檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹、執(zhí)行，提高護(hù)理質(zhì)量。三、合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的平衡。加強(qiáng)對護(hù)士長工作指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，組織護(hù)士長查房，各科之間定期交叉檢查。四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按計劃進(jìn)行“四新”的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，統(tǒng)一操作規(guī)程，定期考核。提高護(hù)理技術(shù)水平。五、

38、做好病房管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理的監(jiān)控，使病房管理達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。六、定期對各級護(hù)理指控、常備藥品、無菌物品、消毒隔離工作進(jìn)行檢查。七、經(jīng)常深入科室，了解情況，解決問題。參加指導(dǎo)新技術(shù)的開展和危重病人的搶救指導(dǎo)。八、掌握全院護(hù)理工作、護(hù)理人員動態(tài)，分析護(hù)理工作質(zhì)量，提出改進(jìn)意見，定期向院長匯報。九、健全護(hù)理各項規(guī)章制度，建立護(hù)理部大事記。行政部工作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院行政管理的具體工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的關(guān)系。組織擬定全院行政規(guī)劃，計劃及各項規(guī)章制度，建立醫(yī)院管理模式。經(jīng)常深入科室監(jiān)督檢查醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。組織好醫(yī)院重大會議、專題會議。協(xié)助院長做好人員的

39、招聘、培訓(xùn)、使用、考核、獎懲工作。協(xié)助院長處理醫(yī)院法律事務(wù)。協(xié)助醫(yī)院文件資料的保管和定期歸檔工作。門診部工作制度一、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向主管院長匯報工作，提出改進(jìn)措施。五、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好門診病人滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。六、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。七、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診情況。八、建立本部門大事記。后勤部工

40、作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院的后勤支持保障工作，保證醫(yī)療工作正常動作。制訂后勤年度工作計劃和當(dāng)月工作重點，協(xié)調(diào)后勤各科室之間的關(guān)系，不斷改正工作，提高后勤工作質(zhì)量和效率。經(jīng)常深入臨床各科室， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決，多辦實事，熱情服務(wù)。后勤人員應(yīng)盡職盡責(zé)，互相配合，勇于負(fù)責(zé)。做好醫(yī)院的房產(chǎn)、水電、車輛、職工食堂、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)的管理工作。做好全院的清潔衛(wèi)生和綠化美化環(huán)境工作，加強(qiáng)院容院貌管理，搞好環(huán)境保護(hù)，保持醫(yī)院的良好秩序。市場營銷部工作制度 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)療市場的開拓，建立暢通營銷渠道，提高醫(yī)院效益。根據(jù)醫(yī)院的年度營銷目標(biāo)，收集市場信息，分析市場動態(tài)，做好市場預(yù)測，提出營銷方案，搞

41、好市場策劃。鞏固和完善原有市場，不斷開發(fā)新市場。做好醫(yī)院的形象策劃，和科室醫(yī)生的包裝推介，開展廣告促銷，推介醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，樹立市場形象。與新聞媒體建立良好的公共關(guān)系。信息部工作制度負(fù)責(zé)醫(yī)院電腦維護(hù)及電話總機(jī)、病房呼叫系統(tǒng)的維護(hù)，負(fù)責(zé)全院電腦硬件、軟件的調(diào)配使用及維修，開發(fā)常用軟件。承擔(dān)全院微機(jī)使用的技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)常深入到有電腦的科室協(xié)助檢測。嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度、勞動紀(jì)律和操作規(guī)程。愛護(hù)機(jī)器，保守秘密。禁止在電腦上玩電子游戲。保持電腦室內(nèi)安靜、整潔、室內(nèi)禁止吸煙，非本室工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。計算機(jī)中心工作制度一、計算機(jī)中心負(fù)責(zé)全院計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安裝、調(diào)試等維護(hù)、維修等工作，從事計算機(jī)的人

42、員必須經(jīng)過安全培訓(xùn)，持證上崗。二、為了確保計算機(jī)設(shè)備的安全、可靠運(yùn)行，要嚴(yán)格控制機(jī)房的溫度和濕度在規(guī)定的范圍內(nèi)。三、沒有指定的管理人員的明確準(zhǔn)許，計算機(jī)中心使用的任何介質(zhì)、文件材料或各種被保護(hù)品都不得帶出機(jī)房。下列物品在任何時候都不得帶入機(jī)房：磁鐵、食品、香煙等。四、在機(jī)房內(nèi)不許使用其它的電子設(shè)備，如：收音機(jī)、電視機(jī)及任何類型的電器馬達(dá)。五、從事計算機(jī)信息系統(tǒng)安全有關(guān)的工作必須有二人以上在場，并填寫工作情況記錄。六、認(rèn)真完成每日正常工作，做好數(shù)據(jù)信息的備份工作，以防數(shù)據(jù)丟失，并認(rèn)真填寫機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)記錄，嚴(yán)守機(jī)密。七、嚴(yán)格遵守微機(jī)系統(tǒng)的操作步驟，每臺機(jī)器做到專人保管、專人使用，不得在工作時間從事與

43、本職工作無關(guān)的事情，非本機(jī)操作人員未經(jīng)允許不得操作計算機(jī)。八、如工作需要，更換計算機(jī)系統(tǒng)，安裝新軟件或使用外來軟盤前，必須先經(jīng)過病毒檢測，否則不得使用。九、當(dāng)有人員調(diào)出時，為保證系統(tǒng)運(yùn)行的安全性，必須做到：1嚴(yán)格控制將調(diào)出人員的權(quán)限，并首先調(diào)離重要崗位。2人員調(diào)離前必須將所有系統(tǒng)權(quán)限、重要資料及數(shù)據(jù)交回。3有人員調(diào)離時，與調(diào)離人員有關(guān)的系統(tǒng)密碼必須及時更改，防止泄密。十、堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技能，更新知識，。第三部分：醫(yī)院委員會管理制度搶救和突發(fā)事件委員會工作制度一、根據(jù)國家衛(wèi)生部于1995年4月27日簽署發(fā)布的衛(wèi)生部39號令災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法及有關(guān)其它文件條例等，制定醫(yī)院搶救

44、和突發(fā)事件委員會工作制度。二、醫(yī)院院長及院各職能部門領(lǐng)導(dǎo)為委員會領(lǐng)導(dǎo)成員，負(fù)責(zé)指揮并組織本院一切力量，投入搶救工作。三、發(fā)生災(zāi)害事故、緊急事件，依當(dāng)時當(dāng)?shù)氐淖罡咝姓殑?wù)人為現(xiàn)場指揮，包括總值班人。四、在本院實施搶救同時，應(yīng)立即向主管行政部門報告，必要時可越級上報。五、制定搶救方案，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救器械。平時開展培訓(xùn)、演習(xí)。醫(yī)院專家委員會工作制度一、貫徹院長的辦院方針，對重大業(yè)務(wù)問題、人才培養(yǎng)、醫(yī)院發(fā)展規(guī)模等提供調(diào)查報告，提出合理建議和可行性措施。二、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院各項醫(yī)療、護(hù)理工作。三、對科室的工作及需要解決的較大問題提出咨詢意見和建議。四、狠抓主要診療技術(shù)水平，對醫(yī)術(shù)教研和人才培養(yǎng)等工作予以指導(dǎo)，

45、對院級科研成果進(jìn)行評估和鑒定。五、各位委員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化改革意識，管理理念、科學(xué)研究水平，與院長的辦院思路保持一致。六、對選拔技術(shù)骨干、購置大件醫(yī)療設(shè)備儀器、重點?？平ㄔO(shè)獻(xiàn)計獻(xiàn)策。七、科學(xué)、公正、公平的對所發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故進(jìn)行討論，并提出處理意見和鑒定結(jié)論，加強(qiáng)管理。八、定期召開會議，請院長指導(dǎo)工作，年終寫出書面總結(jié)報告。醫(yī)療質(zhì)控管理委員會醫(yī)院病案管理委員會工作制度一、審核病案（住院病歷、門診病歷），制定各種醫(yī)療文件管理制度、借閱制度及病案管理的有關(guān)規(guī)定。二、監(jiān)督檢查病案、處方及各種申請單、報告單書寫規(guī)范的執(zhí)行情況。三、教育醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識病案工作對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用統(tǒng)籌及法規(guī)效

46、能的重要性，力求病案的真實和準(zhǔn)確。四、研究病案中出現(xiàn)的問題，提出解決辦法。五、制定病案質(zhì)量監(jiān)督條例。感染和疫情處理委員會工作制度一、醫(yī)院感染管理委員會要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行委員會的工作職責(zé)，“務(wù)實、高效、真抓、實干”，在本崗位上發(fā)揮積極的作用。預(yù)防、控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、將醫(yī)院感染發(fā)病率控制在8%以內(nèi)，漏報率控制在20%以內(nèi)?？股厥褂每刂圃?0%以內(nèi)。各項消毒滅菌效果監(jiān)測達(dá)標(biāo)。并加強(qiáng)對一次性醫(yī)用物品使用的管理。三、負(fù)責(zé)對全院行政管理、醫(yī)務(wù)、后勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。四、建立會議制度，每季度至半年召開一次工作會議，以研究、解決有關(guān)醫(yī)院感染管

47、理方面的重大事件。醫(yī)院藥事委員會工作制度一、根據(jù)藥品管理法及有關(guān)法規(guī)、組織制定、審核醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度。二、監(jiān)督檢查醫(yī)院執(zhí)行管理藥品法的情況。三、根據(jù)“國家基本藥物目錄”及本院臨床的具體情況，制定和調(diào)整本院“基本用藥品種目錄”及協(xié)定處方，定期審定需增加或淘汰的藥品和制劑的品種。四、指導(dǎo)臨床合理用藥，提高醫(yī)、藥、護(hù)人員的醫(yī)藥學(xué)水平。五、指導(dǎo)制定新藥引進(jìn)、療效觀察及結(jié)論，組織評價新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，提出淘汰品種的意見。六、及時研究、處理醫(yī)院藥療事故、用藥差錯和其它醫(yī)療用藥的重大問題。七、審核醫(yī)院自配制劑的質(zhì)量，保證用藥安全。八、每季度開會研究醫(yī)院日常藥事問題。消防管理委員會工作制度差錯事

48、故管理臨床用血管理醫(yī)療保險管理醫(yī)療收費管理第四部分：人事勞資制度人事科工作制度健全人事管理制度，做好醫(yī)院員工定編定員，完善醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制計劃外用工。做好人事調(diào)動工作，做到人盡其才。按照集團(tuán)對醫(yī)院干部標(biāo)準(zhǔn)的要求，提出培養(yǎng)、選拔、任免、調(diào)配干部意見，做好干部的考核工作。認(rèn)真做好考勤和請銷假管理工作，按照醫(yī)院勞動紀(jì)律規(guī)定，做好查崗及工資審核工作。做好技術(shù)人員的管理工作，向院長提出晉升、晉級、聘任、解聘及獎懲意見，按照國家規(guī)定辦理技術(shù)人員晉級工作。做好人才交流工作，員工的調(diào)出需提交院長審批。聘用人員必須按照有關(guān)規(guī)定，提出考核意見，報院長審批。實行“按能分配”，堅持“能者上，平者讓，庸者下”的聘

49、用原則。招聘錄用制度醫(yī)院各部門因工作需要，需增加人員時，須填寫人員增減申請表，報醫(yī)院院長批準(zhǔn)，由人事部門辦理招聘。聘用員工須經(jīng)面試、考核、驗證、體檢、崗前培訓(xùn)，然后進(jìn)行試用，特殊崗位進(jìn)行試崗，考核合格后方能正式聘用。新聘員工，試用期為二個月（必要時可視其試用期成績表現(xiàn)之優(yōu)劣予以縮短或延長之。新聘用的大、中專畢業(yè)生，按國家規(guī)定見習(xí)期一年）。試用期滿填寫南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)南柵醫(yī)院試用人員考核表，逐級呈報院長批準(zhǔn)，考核合格者方能正式聘用。試用人員如品行不良或服務(wù)欠佳，或無故曠工者，由其科主任/護(hù)士長填報南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)南柵醫(yī)院試用人員考核表呈報院長批準(zhǔn)，隨時停止試用。員工入職后，應(yīng)與醫(yī)院簽訂勞動合同，

50、雙方共同遵守。新進(jìn)人員報到后，試用開始前，應(yīng)在人事管理部門辦妥下列手續(xù)：填寫相關(guān)表單繳驗學(xué)歷證件及身份證、資格證、執(zhí)業(yè)證，交最近登記照片二張在本院進(jìn)行體格檢查。勞動紀(jì)律規(guī)定醫(yī)院員工必須遵守國家的政策、法律、法規(guī)、維護(hù)社會公德，嚴(yán)守職業(yè)道德，嚴(yán)禁酗酒、打架斗毆、賭博、侮辱婦女、嚴(yán)禁利用職務(wù)之便行賄受賄，牟取私利。醫(yī)院員工應(yīng)遵守醫(yī)院的一切規(guī)章制度并服從領(lǐng)導(dǎo)指揮。要自覺遵守勞動紀(jì)律，堅持正常的醫(yī)療、工作秩序：不遲到、不早退，不無故缺勤。服從工作分配、調(diào)動和指揮；積極、熱情、主動服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行安全、技術(shù)操作規(guī)程，愛護(hù)各種設(shè)備和儀器。在工作時間要堅守崗位，完成本職工作，不消極怠工。維護(hù)醫(yī)療秩序和工作秩序

51、。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及員工行為規(guī)范，做到文明行醫(yī)。全體員工要團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)集團(tuán)整體形象?？记谥贫瓤记谑轻t(yī)院管理的基礎(chǔ)性工作，是計發(fā)工資、獎金的重要依據(jù)。一般以班組或科室為單位，科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長為指定考勤員，對員工的出勤、缺勤情況逐日進(jìn)行登記，認(rèn)真填寫考勤表。醫(yī)院考勤管理由綜合辦公室人力資源部負(fù)責(zé)?？记趩T職責(zé)按規(guī)定認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確的記錄員工出勤情況。如實反映本科室考勤中的問題。妥善保管各種休假憑證。每月及時上報本科室考勤表。每月五號前，由科室負(fù)責(zé)人將上月之考勤表、排班表、加班憑證報綜合辦公室。在此期間，人員有變動，如調(diào)入、解聘或因病、事請假者，應(yīng)及時更正。下列日期為例假日：元旦一天、五一國際

52、勞動節(jié)三天、中秋節(jié)一天、國慶節(jié)三天、春節(jié)三天（初一至初三），以上法定假日按國務(wù)院規(guī)定，若因工作需要由科室安排人員加班，加班時間按基本工資的三倍計算工資。員工每周休息一天，由科室按排輪休。新員工入職當(dāng)月每滿一周休息一天，前二周應(yīng)利用休息時間盡快熟悉崗位工作，確保能及時上崗。員工請假應(yīng)按下列規(guī)定辦理員工請假須提前辦理請假手續(xù)，填寫請假單，注明請假時間和原因，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并到人事科備案后方可休假（打電話、捎信、口頭請假無效，視為曠工）。休假期滿須于上班當(dāng)日到人事科銷假。事假：因私事待理者，可請事假，全年累計不得超過20天。經(jīng)批準(zhǔn)的事假期滿后，仍不能上班，應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)假手續(xù)，否則按曠工處理。事假期

53、間遇公休、節(jié)假日不順延，公休節(jié)假日天數(shù)按事假處理。遇有非工傷、疾病，其傷病假天數(shù)按事假處理。病假：因病須治療或休養(yǎng)者可請病假（須交驗病休證明），每月不得超過5天，每年累計不得超過三十天。病假期限遇節(jié)假日、公休日不順延?；榧伲簡T工結(jié)婚，可請婚假三天。晚婚者（男25，女23，初婚）婚假7天。試用期人員不享受婚假。喪假：員工的父母、公婆、岳父母、夫（妻）、子女死亡，需要本人料理的，給予5天喪假。產(chǎn)假：女員工按計劃生育第一胎休產(chǎn)假30天，剖腹產(chǎn)或雙生增加14天；產(chǎn)假期間遇節(jié)假日不順延。女員工計劃外生育和非婚生育，不享受產(chǎn)假。公傷假：員工因公負(fù)傷休假應(yīng)有本科（班組）和醫(yī)師診斷證明，并由醫(yī)院勞動鑒定委員會

54、鑒定后方為有效。傷情嚴(yán)重，經(jīng)治療終結(jié)，喪失勞動能力者，應(yīng)及時辦理有關(guān)手續(xù)。其它假：“三八”婦女節(jié)婦女休假半天；“五一二”護(hù)士節(jié)護(hù)士休假半天，其他按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。事假不給薪，其余假期給基本工資的60%員工未經(jīng)請假或請假未準(zhǔn)，擅離工作崗位，或假期已滿續(xù)假未準(zhǔn)不上班者，均按曠工處理。曠工2天以上（包括2天）解除勞動合同。各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室要嚴(yán)格審批休假手續(xù)，認(rèn)真審查考勤，發(fā)現(xiàn)弄虛作假者嚴(yán)肅處理。因工作需要加班者，醫(yī)院按規(guī)定給予加班費。加班必須由科主任和主管領(lǐng)導(dǎo)簽字生效。準(zhǔn)假權(quán)限：請假2天以內(nèi)由科主任審批；請假2天以上5天以內(nèi)由主管部門主任審批；請假5天以上由院長審批；中層干部請假必須經(jīng)院長批準(zhǔn)。

55、員工培訓(xùn)制度崗前教育培訓(xùn)新錄用員工報到后應(yīng)接受人事科組織的崗前教育培訓(xùn)，不得拒絕參加。由人事科牽頭，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等部門進(jìn)行有關(guān)的崗前教育培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院文化培訓(xùn)。讓新員工了解醫(yī)院的歷史、醫(yī)院的精神、發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營方針等。明確應(yīng)以怎樣的精神面貌投入工作，怎樣接人待物，怎樣做一名優(yōu)秀員工。醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)。了解醫(yī)院的員工行為規(guī)范、考勤制度、請假制度、獎懲制度、培訓(xùn)制度、考核制度、崗位責(zé)任制、安全操作規(guī)程等。介紹工作崗位職責(zé)、工作環(huán)境、工作條件。了解工作崗位的基本專業(yè)，各種相關(guān)的法律法規(guī)。在崗培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員按醫(yī)師法、護(hù)士法、繼續(xù)教育規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)。由各專業(yè)部門負(fù)責(zé)。管理人員應(yīng)根據(jù)不同的工作崗位

56、，學(xué)習(xí)管理技能。培訓(xùn)內(nèi)容：鼓勵員工用業(yè)余學(xué)習(xí)的形式，完成高一級學(xué)歷教育。各專業(yè)的新技術(shù)、新知識，基礎(chǔ)理論等。根據(jù)各工作崗位任務(wù)的不同，培訓(xùn)所需的崗位技能、崗位知識，掌握工作的技巧。針對不同崗位對有關(guān)人員進(jìn)行崗位職務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院營銷培訓(xùn)。對全體員工不斷的進(jìn)行營銷培訓(xùn)，從觀念上樹立服務(wù)營銷，關(guān)系營銷，品牌營銷，才能把醫(yī)院的資源變成利潤，變成財富。培訓(xùn)方法各科室要根據(jù)現(xiàn)有人員實際情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定本科室培訓(xùn)計劃。在職教育堅持以自學(xué)為主，集體授課為輔，學(xué)用結(jié)合，突出重點的原則，把近期和長遠(yuǎn)，普及與提高結(jié)合起來，采取多渠道，多種形式培訓(xùn)。參加當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)中心及相關(guān)部門舉辦的各類講課，繼續(xù)教育講座。擇優(yōu)選

57、拔骨干，努力提高專業(yè)水平，逐步填補(bǔ)醫(yī)院技術(shù)空白。加強(qiáng)青年醫(yī)、技、護(hù)人員的“三基”訓(xùn)練，定期在院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)，打好基礎(chǔ)。開展學(xué)習(xí)活動，科室可結(jié)合專業(yè)開展讀書報告、學(xué)習(xí)會議、講座等活動形式。集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院組織講課，組織大型學(xué)術(shù)活動，請當(dāng)?shù)刂麑＜襾碓褐v課，舉辦學(xué)術(shù)年會。鼓勵自學(xué)成材，報考各級各類學(xué)校，必須堅持專業(yè)對口，定向培訓(xùn)的原則。 獎懲制度醫(yī)院獎懲制度的原則是：有章可依，有章必依，有獎、有懲，獎懲分明。獎勵種類（獎金、先進(jìn)及嘉獎）員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，根據(jù)事跡突出程度酌情給予不同獎勵：積極向醫(yī)院提出合理化建議，其建議被醫(yī)院所采納者。超額完成計劃指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)效益顯著者。維護(hù)醫(yī)院利益，保護(hù)集

58、團(tuán)財物，防止事故發(fā)生者。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對各種違紀(jì)行為敢于制止、批評、揭發(fā)者。對社會做出貢獻(xiàn)，為醫(yī)院獲得社會榮譽(yù)者。工作積極，忠于職守，遵紀(jì)守法，文明禮貌，模范執(zhí)行各項規(guī)章制度，堪為全體員工楷模者。對有其它功績，醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予獎勵者。員工的獎勵，由員工所在部門向醫(yī)院的人事部門推薦，經(jīng)主管部門審批后，報醫(yī)院院長審定。懲罰種類（通報批評 記過 除名）員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，根據(jù)事情的嚴(yán)重程度給予不同的懲罰因個人過失或工作態(tài)度影響醫(yī)院聲譽(yù)的。工作時間擅離職守者。違反醫(yī)院規(guī)章制度及操作規(guī)程，損壞設(shè)備、工具，造成經(jīng)濟(jì)損失的。工作時間喧嘩、打鬧、酗酒滋事，影響正常工作的。挑撥是非，破壞團(tuán)

59、結(jié)，損害他人名譽(yù)和領(lǐng)導(dǎo)威信，影響醫(yī)院聲譽(yù)的。毆打同仁，或相互毆打者。嚴(yán)重失職，給醫(yī)院帶來重大損失的。無故曠工2天以上的（包括2天）。員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，予以記過：員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，予以記大過：員工有下列情況之一者，一經(jīng)核實，予以除名；員工的懲罰，由醫(yī)院各部門根據(jù)員工所犯錯誤的嚴(yán)重程度，向人事部門書面匯報，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，報醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)者審定。員工的獎勵及懲罰由醫(yī)院的人事部門具體負(fù)責(zé)實施。（按醫(yī)院勞動紀(jì)律管理及獎懲暫行規(guī)定執(zhí)行）榮譽(yù)獎和物質(zhì)獎可同時使用，也可單獨使用。勞動合同管理一、管理部門勞動合同簽訂后統(tǒng)一由醫(yī)院人事部門登記、造冊、保管。二、合同解釋對所簽訂

60、的勞動合同條款有疑問或不理解的，可到醫(yī)院人事部門進(jìn)行咨詢。人事科對簽訂勞動合同有解釋權(quán)第五部分：醫(yī)療管理制度醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度一、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。二、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。四、及時收集統(tǒng)計資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總，及時向院領(lǐng)導(dǎo)提交統(tǒng)計報告。（一）“日報”每日上午九時報出（假日等特殊情況例外）。（二）“月報”于下月5日前報出。（三）“季報”于下季頭一個月10日前報出。（四）“