中風歷節(jié)病脈證并治教學講解課件

1、中風歷節(jié)病脈證并治概述合篇意義原文解析 010203目 錄CONTENTS 概 述二病的概念： 中風：以口眼歪斜，半身不遂，言語不利甚或突然倒昏仆不識人為主要臨床表現。歷節(jié)：以骨節(jié)疼痛遍歷關節(jié)，痛勢劇烈，日久可致骨節(jié)變形為主要臨床表現。合篇意義 1）皆屬廣義風病范疇。 2）病機：內虛邪中，內外合邪的病機特點。 3）主證：肢體經脈癥狀。病因與風邪有關風性特征病勢發(fā)展迅速原 文第1條： 夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。提要：本條論述了中風的脈癥以及與痹證的鑒別。原文解析 1中風的主要臨床表現： 半身不遂風邪閉阻經脈，氣血瘀阻，肢體筋脈拘急或弛緩不用。 2病因病機：

2、氣血不足，外邪誘發(fā)（以脈論理） 3中風與痹癥的鑒別 脈微：正氣不足，氣血虛弱脈數：感受風邪，病邪有余中風主證：半身不遂，不疼痹證主證：但臂不遂，疼痛原文解析 本條指出半身不遂屬于中風，反之僅局限于某關節(jié)肌肉疼痛、活動不利的，則為痹證。同時以強調四診合參才能保證辨病與辨證的準確性，故原文又指出中風的脈象是脈微數。 原 文 第2條： 寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂。 邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。原文解析 1以脈論理，繼續(xù)論述中風的病因病機

3、：“寸口脈浮而緊” 寸口脈 -在皮膚即為邪在淺表?！敖j脈空虛，賊邪不瀉”氣血不足，邪氣隨虛處停留而正氣又無力驅邪外出，所以引起絡脈地氣血瘀滯。以致筋脈肌肉失養(yǎng)，廢而不用。突出的反映了“正虛邪遏”是中風的基本病機。浮氣血虧虛，非指表證緊風寒侵襲 寒虛（邪正）相搏，邪在皮膚原文解析半身不遂機理： 邪氣反緩受邪的一側，因絡脈氣血瘀滯，肌肉 筋脈失去濡養(yǎng)，故現弛緩狀態(tài)； 正氣即急相反無病的一側血氣運行正常，筋 脈肌肉能發(fā)揮正常作用，因此相對的緊張拘急； 正氣引邪,僻不遂緩者為急者所牽引，于是 出現口眼斜。故中風口眼斜，向左者病反在右；向右者，病反在左。 原文解析 分型在絡在經入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不

4、勝即不識人舌即難言口吐涎病位肌膚筋骨 腦 心病勢較輕加重更重危篤預后尚可較差中風的四種分型：目的：以測知病位的深淺，病勢的輕重，預后的良否。 原文解析辨清病位對于保證辨證與治療的準確以及推斷預后有重要的作用。其實中風之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，很難區(qū)別在何臟腑，故后世臨床皆以閉證脫證來辨治。 原 文第4條： 寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 本條論述肝腎不足，水濕內侵是歷節(jié)病的一種成因。原文解析1、病因： 此處“汗出入水中”僅是舉例說明而已，其它如居住潮濕，淋雨受寒，長期從事水中作業(yè)等均可致水濕內侵，為病之標。2、病機：

5、肝腎先虛，水濕內侵，郁為濕熱，傷及血脈，浸淫筋骨，流入關節(jié)，影響氣血運行。3、癥狀：周身關節(jié)疼痛，痛處腫大，溢出黃汗。內因：寸口脈沉主骨病腎虧弱主筋病肝虛肝腎精血虧虛，精血不能充養(yǎng)筋骨。外因：汗出腠理開，衛(wèi)氣不固入水中寒水之邪內侵原文解析 本條的主要在于說明歷節(jié)病的病機，即肝腎先虛為病之本，寒濕外侵為病之標。其病雖留注筋骨，實與其所合之臟關系密切，臨證施治時，不可舍本求末。原 文 第6 7條： （6）少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。 論述陰血不足，外受風邪是歷節(jié)病的成因之一。 （7）盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 論述氣虛濕盛，酒后汗

6、出當風是歷節(jié)病另一成因。原文解析 以上三條皆論及歷節(jié)病的成因，雖各有所偏，但歸納起來，則里虛不足（包括肝腎精血虧虛及氣虛）為內因，風寒濕侵襲為外因，汗出腠理開泄則為風寒濕侵襲創(chuàng)造了條件。 原 文第8條： 諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 本條論述風濕痹阻關節(jié)，漸次化熱傷陰的風濕歷節(jié)的證治。原文解析1主證：諸肢節(jié)疼痛呈走串性，自覺關節(jié)發(fā)熱。身體魁羸，腳腫如脫風濕化熱傷陰，流注下焦。2兼證：頭眩短氣風濕上犯。溫溫欲吐濕阻中焦。腳腫如脫濕熱下注。補充：發(fā)熱原文解析3病機：風濕痹阻于關節(jié)，漸次化熱傷陰。4治法：祛風除濕，溫經散寒，佐以滋陰清熱5方藥：桂枝芍藥知母

7、湯原文解析1、本證的辨證要點為身體消瘦，關節(jié)疼痛、腫大或變形等。2、本證病程日久，本虛標實，桂枝芍藥知母湯祛風散寒化濕與溫陽扶正并用。因此臨床上應根據證候的復雜情況或扶正祛邪同用或寒溫藥物并投。原 文 第10條： 病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 本條論述寒濕歷節(jié)病的證治。原文解析1主證： 關節(jié)疼痛，劇烈，不可屈伸。 自覺關節(jié)畏冷，喜暖。2病機：寒濕之邪痹阻關節(jié)，氣血運行阻滯。3治則：溫經散寒，除濕止痛4方藥：烏頭湯 原文解析1、本證的辨證要點為關節(jié)疼痛劇烈 , 痛不可觸 , 關節(jié)不可屈伸。2、烏頭湯用治寒濕歷節(jié) , 故重用川烏 , 配以麻黃,溫經散寒化濕止痛是其要點。3、注意藥物配伍和煎煮方法以減輕藥物毒副作用是張仲景重要論治思想之一。該方配以芍藥、甘草 , 并用蜜煎烏頭 , 旨在發(fā)揮烏頭治療作用的同時防止其毒副反應。 小 結 本篇論述了中風和歷節(jié)的病因病機，脈證特點及其辨證分型，并確立了具體治法。對中風的形成，責之于內外兩端，內因臟腑虛弱，氣血不足，外因風邪入中，以致經絡瘀阻，臟腑功能失常，出現口眼歪斜，半身不遂，甚則昏不識人。根據邪入的深淺，病情的輕重可分為在絡在經，入腑入臟。小 結 現在一般認為歷節(jié)病屬于痹證的一種，其關節(jié)病變比較明顯，以關節(jié)變形、疼痛、活動受限、僵硬為特征。 歷節(jié)病以肝腎氣血不足為內因，風寒濕邪侵犯為誘