關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷

1、關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷 關(guān)節(jié)的基本病變一、關(guān)節(jié)腫脹：是由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫出血和炎癥所致。 X 線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，偶見(jiàn)密度增高之關(guān)節(jié)囊輪廊，積液量多時(shí)關(guān)節(jié)間隙增寬。二、關(guān)節(jié)破壞：指關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面為病理組織所侵犯，取替所致。X 線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄。骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損區(qū)。半脫位或變形。三、關(guān)節(jié)脫位：是指組成關(guān)節(jié)的骨端喪失了正常的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，而脫離、錯(cuò)位不能自行復(fù)位而言。按程度分類：完全脫位和不完全脫位。按病因分類：先天性、 外傷性、病理性。四、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失并有骨小梁貫通其間。纖維性強(qiáng)

2、直：關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁貫通其間。關(guān)節(jié)脫位化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌侵犯關(guān)節(jié)而引起的急性炎變。臨床：(1)可為血行感染，直接蔓延或外傷等所致。(2)可發(fā)生于任何年齡，常單發(fā)偶而多發(fā)。好發(fā)于四 肢承重大關(guān)節(jié)（髖、膝）。(3)起病急驟，發(fā)熱寒顫，白細(xì)胞增多， 血沉加快等急性感染征象。(4)局部有紅、腫、熱、痛， 波動(dòng)感和壓痛，功能受限，可有關(guān)節(jié)半脫位或脫位之強(qiáng)迫體位征象。(5)治療不及時(shí)之病人晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸型。 化膿性關(guān)節(jié)炎【關(guān)節(jié)結(jié)核】主要侵犯四肢大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，其次為膝關(guān)節(jié)?？煞譃?1)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：指繼發(fā)于骨骺， 干骺端結(jié)核。(2) 滑膜型結(jié)核：指細(xì)菌經(jīng)血行

3、先累及滑膜，引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞多位于四肢關(guān)節(jié)的非承重部位。但在后期關(guān)節(jié)組織和骨質(zhì)有顯著改變時(shí)，則無(wú)法分型。關(guān)節(jié)結(jié)核右肩關(guān)節(jié)結(jié)核類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中年婦女，多發(fā)性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，從手足小關(guān)節(jié)侵犯大關(guān)節(jié)。二、強(qiáng)直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明 多為男性，男女比率約為5：1 多發(fā)病于1040歲，以20歲左右發(fā)病率最高二、強(qiáng)直性脊椎炎【臨床與病理】 發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛，難以定位 下腰痛，晨僵，活動(dòng)后緩解 全身癥狀輕微，病程可達(dá)十?dāng)?shù)年 關(guān)節(jié)強(qiáng)直后，疼痛完全消失二

4、、強(qiáng)直性脊椎炎實(shí)驗(yàn)室檢查 部分病人C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27陽(yáng)性 免疫組化，漿細(xì)胞浸潤(rùn)以IgG、IgA型為主二、強(qiáng)直性脊椎炎好發(fā)部位 軀干：骶髂、椎弓、椎肋關(guān)節(jié)，椎間盤(pán)，恥骨聯(lián)合，肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié) 末梢：髖、盂肱、膝、手、腕、足 插入部：髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面二、強(qiáng)直性脊椎炎【影像學(xué)表現(xiàn)】 最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)（100），雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病為其特征 骶髂關(guān)節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱 關(guān)節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)間隙變窄 骨性強(qiáng)直二、強(qiáng)直性脊椎炎【影像學(xué)表現(xiàn)】 骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí) 0級(jí)：正常 級(jí)：可疑（似有侵蝕、硬化） 級(jí)：輕度異常（可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變） 級(jí)：明顯異常（為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎) 級(jí)：嚴(yán)重異常（關(guān)節(jié)大部或完全強(qiáng)直） 強(qiáng)直性脊椎炎 竹節(jié)椎二、強(qiáng)直性脊椎炎【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)病灶 MRI：能直接顯示軟骨