肝臟腫瘤和腫瘤樣病變影像診斷課件

1、肝臟腫瘤和腫瘤樣病變的影像診斷1肝臟良性腫瘤（一）肝海綿狀血管瘤（二）肝細(xì)胞腺瘤（三）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）肝囊腫2一、肝海綿狀血管瘤34臨床與病理肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤由擴(kuò)大的、充盈血液的血管腔隙構(gòu)成多見(jiàn)于女性，多無(wú)臨床癥狀發(fā)生率為7%20%，半數(shù)以上為多發(fā)大小從數(shù)毫米到20cm以上右肝多于左肝，多位于肝包膜下可有血栓、鈣化及纖維瘢痕肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃境界清楚圓形、類圓形低密度腫塊增強(qiáng)早期：腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，隨時(shí)間延續(xù)互相融合，向中心擴(kuò)展且密度逐漸下降；延遲掃描，整個(gè)腫瘤密度均勻，高于或等于正常肝實(shí)質(zhì)密度，概括為“早出晚歸”5肝海綿狀血管瘤T1WI為低信號(hào)影T2WI為高

2、強(qiáng)信號(hào)影，呈“燈泡征” FIESTA呈中等偏高信號(hào)，但較血管信號(hào)低瘤灶周邊呈結(jié)節(jié)狀向心性強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出”可發(fā)生囊變、出血、壞死，瘤內(nèi)纖維瘢痕或纖維間隔無(wú)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)6肝海綿狀血管瘤7血管瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)三型強(qiáng)化： 型：A期均勻強(qiáng)化； 型：A期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，最后均勻強(qiáng)化； 型：A期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，最后中心瘢痕不強(qiáng)化肝海綿狀血管瘤8型強(qiáng)化動(dòng)脈期明顯均一強(qiáng)化強(qiáng)化程度同主動(dòng)脈門(mén)脈期呈稍高信號(hào)快進(jìn)慢出肝海綿狀血管瘤9型強(qiáng)化：周邊結(jié)節(jié)狀向心性強(qiáng)化延遲期均一強(qiáng)化肝海綿狀血管瘤型強(qiáng)化周邊結(jié)節(jié)狀向心性強(qiáng)化延遲期均一強(qiáng)化10肝海綿狀血管瘤11型強(qiáng)化周邊結(jié)節(jié)狀向心性強(qiáng)化，瘢痕不強(qiáng)化肝海綿狀血管瘤型強(qiáng)化燈泡征12肝海綿狀

3、血管瘤13海綿狀血管瘤 CT 表現(xiàn)平掃 圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約30HU；邊界清楚。14海綿狀血管瘤 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（注藥后2030S）： 瘤邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化15門(mén)靜脈期（注藥后5060S）： 強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展海綿狀血管瘤 16延遲掃描期（注藥后數(shù)分鐘）： 腫瘤均勻強(qiáng)化或基本均勻強(qiáng)化。海綿狀血管瘤 17腫瘤的增強(qiáng)過(guò)程特征： “早出晚歸”海綿狀血管瘤 18腫瘤的增強(qiáng)過(guò)程特征： “早出晚歸”海綿狀血管瘤 肝血管瘤燈泡征19肝海綿狀血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)20肝海綿狀血管瘤肝血管瘤21肝海綿狀血管瘤二、肝細(xì)胞腺瘤2223臨床與病理幾乎全見(jiàn)于婦女，多見(jiàn)1545歲與避孕藥關(guān)系密切腫瘤易出血，可惡變可有脂肪變

4、性、壞死、纖維化肝細(xì)胞腺瘤24肝腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)常單發(fā)、圓形腫塊，包膜完整、界清平掃：多為圓形低密度或等密度，并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高，周圍有一脂肪低密度環(huán)，為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復(fù)為低密度肝細(xì)胞腺瘤25MRIT1：略高或低信號(hào)，出血及脂肪呈高信號(hào)，脂肪變?cè)赥1壓脂或反相位呈低信號(hào)T2：等或略高信號(hào)部分腫瘤成份復(fù)雜：出血、壞死、脂肪變、纖維化，致信號(hào)混雜不均可有中央瘢痕，T2呈低信號(hào)動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化，可表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化，腫瘤周圍可見(jiàn)多發(fā)供血血管門(mén)脈期和平衡期與肝實(shí)質(zhì)相似或略高肝細(xì)胞腺瘤26CT表現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤 27肝腺瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤

5、28肝細(xì)胞腺瘤 平衡期門(mén)脈期 動(dòng)脈期 平掃 CT表現(xiàn)29肝腺瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤30肝腺瘤周圍供血血管及包膜強(qiáng)化肝細(xì)胞腺瘤31肝腺瘤周圍供血血管及包膜強(qiáng)化肝細(xì)胞腺瘤32肝腺瘤出血及脂肪低密度環(huán)肝細(xì)胞腺瘤33肝腺瘤脂肪變性肝細(xì)胞腺瘤三、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生3435臨床與病理肝臟第二常見(jiàn)良性腫瘤由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成，但無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu)3040歲多見(jiàn)，女：男2：1多單發(fā)，亦可多發(fā)中央常見(jiàn)星芒狀纖維瘢痕，無(wú)包膜常見(jiàn)纖維分隔85%結(jié)節(jié)5cm病變內(nèi)無(wú)出血、壞死及膽管結(jié)構(gòu)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生36FNH影像特點(diǎn)CT表現(xiàn)平掃：等或稍低密度，內(nèi)見(jiàn)星狀低密度瘢痕；動(dòng)脈期：多由中央向周圍全瘤

6、均勻強(qiáng)化，中央瘢痕不強(qiáng)化。門(mén)靜脈期：迅速下降到等或稍高密度延遲期：星狀低密度瘢痕強(qiáng)化。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生37FNH影像特點(diǎn)MR表現(xiàn)T1：等或略高信號(hào)T2：等或略低信號(hào)，中央瘢痕為高信號(hào)動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化門(mén)脈期和平衡期與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相似或略高中央瘢痕延遲強(qiáng)化普美顯增強(qiáng)：病灶強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生38局灶性結(jié)節(jié)性增生 39女，47歲動(dòng)脈期平掃肝局灶性結(jié)節(jié)性增生40局灶性結(jié)節(jié)性增生 41肝局灶性結(jié)節(jié)性增生42FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化43FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生44FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生四、肝囊腫4546肝囊腫可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形

7、成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)肝囊腫47 CT表現(xiàn) 平掃:圓形低密度區(qū)，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU20HU 增強(qiáng):囊內(nèi)無(wú)增強(qiáng) MRI表現(xiàn) 邊緣清楚，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)肝囊腫 a. 聲像圖，顯示類圓形的均勻無(wú)回聲區(qū)；b. CT平掃，可見(jiàn)圓形低密度腫塊；c.CT對(duì)比增強(qiáng)，腫塊無(wú)強(qiáng)化；d. MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號(hào)肝囊腫48肝囊腫肝囊腫49肝囊腫肝囊腫50肝囊腫肝囊腫51肝囊腫52肝囊腫肝臟惡性腫瘤53肝臟惡性腫瘤是全身較為常見(jiàn)的惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤在歐美國(guó)家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例較多54肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)

8、胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤55一、肝細(xì)胞癌5657肝細(xì)胞癌（HCC）成人常見(jiàn)的惡性腫瘤，居惡性腫瘤發(fā)病率第二位好發(fā)30-60歲男性，與乙、丙型肝炎及肝硬化關(guān)系密切。%的肝癌合并肝硬化，00%的肝硬化合并肝癌。甲胎蛋白（AFP）升高男：女2.5-8:1肝細(xì)胞癌58HCC的病理分型彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝腫塊型：腫塊直徑5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm，類圓形小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑3cm 或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和3cm肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)早期（期)：常無(wú)癥狀和體征，常在定期體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。中、晚期肝癌(期)：以肝區(qū)痛、腹脹、腹塊、納差、消瘦乏力等最常見(jiàn)。可并發(fā)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、消化道出血和肝

9、昏迷等。70一90的肝癌AFP陽(yáng)性。59肝細(xì)胞癌肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)60肝細(xì)胞癌線表現(xiàn)61腫瘤血管包繞移位腫瘤染色實(shí)質(zhì)缺損動(dòng)靜脈瘺瘤栓形成原發(fā)性肝癌 血管造影62巨塊型肝癌63A-V瘺腫瘤血管包繞移位腫瘤染色實(shí)質(zhì)缺損動(dòng)靜脈瘺瘤栓形成64CT表現(xiàn)CT平掃：多數(shù)為低密度結(jié)節(jié)或腫塊，有假包膜，邊界清楚，易出現(xiàn)壞死，彌漫型邊界不清，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密度；增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期：肝癌明顯強(qiáng)化，有時(shí)見(jiàn)強(qiáng)化的腫瘤血管。門(mén)靜脈期及延遲期：肝癌強(qiáng)化減退，呈低密度?！翱祜@快出”為強(qiáng)化特點(diǎn)肝細(xì)胞癌MR表現(xiàn)MR平掃：T1多為低信號(hào)，如發(fā)生脂肪變性可呈高信號(hào)（反相位上信號(hào)減低）T2壓脂為混雜中高信號(hào)T1WI多為低信號(hào)，T2WI

10、為混雜中高信號(hào)為主。如有脂肪變性、囊變、壞死、出血和纖維間隔等改變，腫物信號(hào)不均，混雜DWI上擴(kuò)散明顯受限呈高信號(hào)，較腺瘤及FNH明顯65肝細(xì)胞癌腫瘤周圍水腫：呈T2WI上邊緣不清的高信號(hào)，如果直徑小于3cm的小腫瘤在追蹤觀察中其周圍水腫范圍擴(kuò)大，應(yīng)高度懷疑肝癌。假包膜征：于腫瘤的周圍有一圈低于腫瘤組織及正常肝組織的低信號(hào)影。靜脈瘤栓：門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)瘤栓可使血管的流空效應(yīng)消失。66肝細(xì)胞癌MR增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化明顯減低，即“快進(jìn)快出型”67肝細(xì)胞癌68HCC 診斷要點(diǎn)肝硬化、肝炎T1WI等低、T2WI中高信號(hào)增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”延遲：包膜強(qiáng)化門(mén)脈癌栓可出現(xiàn)壞

11、死、出血或脂肪變性甲胎蛋白升高肝細(xì)胞癌快進(jìn)快退肝細(xì)胞癌強(qiáng)化特點(diǎn)69肝細(xì)胞癌70動(dòng)脈期（2030S）正常肝臟組織沒(méi)有強(qiáng)化，肝癌周邊明顯強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有時(shí)見(jiàn)腫瘤血管。肝細(xì)胞癌 71門(mén)脈期（5060S）正常肝臟組織明顯強(qiáng)化，肝癌強(qiáng)化減退，低于正常肝組織密度。肝細(xì)胞癌 72肝細(xì)胞癌 巨塊型 癌腫5cm 最多見(jiàn)3178%肝癌的病理分型=CT分型 73巨塊型肝細(xì)胞癌 74肝細(xì)胞癌 肝右葉巨塊型肝癌75肝細(xì)胞癌76肝細(xì)胞癌 結(jié)節(jié)型 每個(gè)癌結(jié)節(jié)5cm 占1949%結(jié)節(jié)型肝癌77肝細(xì)胞癌78肝細(xì)胞癌 彌漫型彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝 占1.510%79彌漫型：結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清肝細(xì)胞癌

12、 彌漫型肝癌80肝細(xì)胞癌肝硬化、肝左葉肝癌并多發(fā)子灶8182肝細(xì)胞癌83肝細(xì)胞癌 小肝癌直徑3cm的小結(jié)節(jié) 2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和3cm 84T1WIT2WI肝細(xì)胞癌肝右葉小肝癌85肝右葉小肝癌8687肝癌脂肪變性肝細(xì)胞癌88肝癌門(mén)脈癌栓形成肝細(xì)胞癌89肝癌下腔靜脈及門(mén)脈癌栓形成肝細(xì)胞癌肝癌,門(mén)靜脈癌栓90肝細(xì)胞癌門(mén)脈癌栓91肝細(xì)胞癌92肝細(xì)胞癌93肝癌囊變和出血肝細(xì)胞癌94彌散加權(quán)成像（DWI）肝細(xì)胞癌二、周圍型膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌本病比較少見(jiàn)，占肝原發(fā)的惡性腫瘤的3.25%95臨床與病理上腹痛、黃疸、消瘦、包塊，常

13、并存膽石和膽道感染好發(fā)于肝左葉外段，沿膽管粘膜生長(zhǎng)引起膽管阻塞、膽管擴(kuò)張AFP陰性多數(shù)為少血供腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化96周圍型膽管細(xì)胞癌影像表現(xiàn)X線表現(xiàn) 肝動(dòng)脈造影腫瘤血管和腫瘤染色不明顯，腫瘤侵犯周圍肝內(nèi)血管引起血管邊緣不規(guī)則，甚至血管狹窄或阻塞 97周圍型膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)平掃：邊緣不清低密度腫塊，可見(jiàn)鈣化灶增強(qiáng)：動(dòng)脈期：強(qiáng)化不明顯，呈不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)，平衡期和掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯門(mén)脈期：持續(xù)強(qiáng)化，但低于正常肝組織強(qiáng)化，表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化腫瘤遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張或被包埋腫瘤附近肝葉、肝段常見(jiàn)萎縮 98周圍型膽管細(xì)胞癌表現(xiàn) 稍低信號(hào)，不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化。腫瘤周圍常發(fā)

14、現(xiàn)血管受侵犯和不同程度的膽管擴(kuò)張99周圍型膽管細(xì)胞癌周圍型膽管細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)進(jìn)行性黃疸、消瘦低密度腫塊，延遲強(qiáng)化周圍膽管擴(kuò)張肝葉萎縮門(mén)靜脈分支閉塞周圍血管受侵陰性-100周圍型膽管細(xì)胞癌101CT 表現(xiàn)平掃：邊緣不清的低密度腫塊，有時(shí)出現(xiàn)鈣化。周圍常見(jiàn)到擴(kuò)張的膽管。膽管細(xì)胞癌 102動(dòng)脈期 （2030S） 腫塊強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化。外圍擴(kuò)張的膽管膽管細(xì)胞癌 103門(mén)脈期（5060S） 腫塊強(qiáng)化逐漸明顯。外圍擴(kuò)張的膽管。膽管細(xì)胞癌 104延長(zhǎng)期（110120S） 腫塊強(qiáng)化不減退。外圍擴(kuò)張的膽管膽管細(xì)胞癌 肝周圍型膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌105周圍型膽管細(xì)胞癌肝左葉膽管細(xì)胞癌106周圍型膽管細(xì)胞癌三、

15、肝轉(zhuǎn)移瘤臨床與病理肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、經(jīng)門(mén)V、肝A或淋巴道轉(zhuǎn)移臨床癥狀：原發(fā)瘤癥狀，肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦、黃疸、腹水等。病灶內(nèi)易壞死、囊變、出血和鈣化AFP多陰性 107肝轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)瘤：常見(jiàn)結(jié)腸癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、腎癌、卵巢癌常為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)常為少血性：胃、胰、食管、肺癌部分多血性（腎、胰島、甲癌、乳腺癌、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、黑色素瘤）有鈣化傾向：結(jié)腸、胃、卵巢囊腺、腎、乳腺癌囊變傾向：惡性間質(zhì)瘤、黑色素瘤、結(jié)腸癌、類癌108肝轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)動(dòng)脈造影血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)供血血管增粗，病理血管，腫瘤染色，動(dòng)靜脈瘺等類似肝細(xì)胞癌的表現(xiàn)少血供的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)血

16、管受壓彎曲，典型者呈“手握球征”,腫瘤血管不明顯，門(mén)靜脈期可表現(xiàn)大小不等的充盈缺損區(qū)109肝轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)平掃多發(fā)或單發(fā)，邊界清或不清，多為類圓形病變中心低密度（牛眼征），常見(jiàn)于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移脂肪肝基礎(chǔ)上，可呈等、高密度灶可有鈣化灶(粘液結(jié)腸癌)囊性病變、薄壁，見(jiàn)于卵巢、胰腺囊腺癌110肝轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)大多數(shù)為乏血供性腫瘤中央無(wú)增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周為稍低密度水腫帶，構(gòu)成“牛眼征”，常見(jiàn)于消化道來(lái)源轉(zhuǎn)移多血供轉(zhuǎn)移瘤，類似肝癌“快進(jìn)快出”表現(xiàn)111肝轉(zhuǎn)移瘤112肝轉(zhuǎn)移瘤 CT表現(xiàn)113肝轉(zhuǎn)移瘤 水腫帶特征：牛眼征、靶征114肝轉(zhuǎn)移瘤 強(qiáng)化帶牛眼征、靶征115肝轉(zhuǎn)移瘤 壞死區(qū)牛眼征、靶征116肝轉(zhuǎn)移瘤 117肝轉(zhuǎn)移瘤 118肝轉(zhuǎn)移瘤 肝轉(zhuǎn)移瘤119肝轉(zhuǎn)移瘤肝多發(fā)多血供轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)