婦幼保健院新冠肺炎疫情防控期間保障母嬰安全工作預(yù)案

1、婦幼保健院新冠肺炎疫情防控期間保障母嬰安全工作預(yù)案按照關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)工作的通知要求，為進(jìn)一步做好我院新冠肺炎流行期間孕產(chǎn)婦和新生兒救治及安全助產(chǎn)相關(guān)工作，保障母嬰安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。 一、成立母嬰安全專家組成立我院母嬰安全專家組，各成員名單見附件1，具體負(fù)責(zé)全院新型冠狀病毒肺炎流行期間孕產(chǎn)婦疾病救治與安全助產(chǎn)等指導(dǎo)工作。加強(qiáng)管理，保障安全 （一）常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)1.加強(qiáng)院感防控，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度。嚴(yán)格按照預(yù)檢分診工作流程和要求，對(duì)來院人員包括病人及家屬/陪伴等所有進(jìn)行體溫檢測(cè)，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，尤其是發(fā)熱和或呼吸道癥狀的患者流

2、病史的詢問，完善門急診區(qū)域發(fā)熱患者隔離處置流程，確保預(yù)檢分診和發(fā)熱門診有效運(yùn)行。落實(shí)產(chǎn)房、產(chǎn)科、母嬰同室院感防控要求，設(shè)置隔離病房、隔離手術(shù)間，以備在隔離期間或等待轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)前緊急分娩而啟用，避免交叉感染，確保母嬰安全。2.適當(dāng)調(diào)整門急診管理。增加預(yù)約門診號(hào)源，優(yōu)先接診急危重癥患者，引導(dǎo)患者分時(shí)段就診、無緊急情況暫不就診，盡量減少患者聚集。嚴(yán)格管控門診候診區(qū)域：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”，避免患者二次聚集。3.分時(shí)段就診，及時(shí)完善與妊娠周數(shù)密切相關(guān)的檢查。特殊檢查，如早期唐氏篩查、NT檢查、產(chǎn)前診斷、系統(tǒng)超聲、OGTT等檢查項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況，應(yīng)提前預(yù)約，錯(cuò)峰檢查，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)

3、整產(chǎn)檢時(shí)間，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，正確識(shí)別和應(yīng)對(duì)臨產(chǎn)征兆，做好提前住院分娩準(zhǔn)備。預(yù)先摸排在我院建卡的孕婦基本情況，掌握預(yù)產(chǎn)期在兩周內(nèi)的所有孕產(chǎn)婦管理情況，對(duì)日常評(píng)估為橙色及以上納入高危管理的孕產(chǎn)婦，主動(dòng)追蹤隨訪，排查是否有流行病學(xué)史或發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。對(duì)排查無異常的孕產(chǎn)婦，要加強(qiáng)教育引導(dǎo)，合理安排孕期復(fù)檢等事宜；對(duì)排查后納入隔離觀察、確定為疑似或確診病例的孕產(chǎn)婦要立即上報(bào)預(yù)防保健科和基層保健科，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理。4.建立健全孕產(chǎn)婦管理臺(tái)賬。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的信息收集和情況摸排，全面掌握孕產(chǎn)婦情況。發(fā)現(xiàn)有流行病史的孕產(chǎn)婦和新生兒要立即報(bào)告基層保健科并反饋轄區(qū)按省級(jí)要求管理，建立隔離、疑似或確診孕

4、產(chǎn)婦和新生兒臺(tái)賬，組織院內(nèi)專家對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)要請(qǐng)市級(jí)專家進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)，結(jié)合孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、流行病學(xué)史、臨床癥狀、輔助檢查等情況，對(duì)高危、有醫(yī)學(xué)指征需要終止妊娠或有助產(chǎn)需求的進(jìn)行分類管理，加強(qiáng)信息追蹤和收集。（二）強(qiáng)化“一人一策一案”在報(bào)告疑似或確診新冠肺炎孕產(chǎn)婦24小時(shí)以內(nèi)，根據(jù)患者個(gè)案確定針對(duì)性管理策略（見附件2）和工作方案，并適時(shí)調(diào)整。每日追蹤病情進(jìn)展及救治情況，填寫高危孕產(chǎn)婦追蹤管理個(gè)案表（見附件3），上報(bào)基層保健科。（三）發(fā)熱孕產(chǎn)婦預(yù)檢分診1.按照新冠肺炎防治和高危孕產(chǎn)婦管理要求，發(fā)熱孕產(chǎn)婦應(yīng)統(tǒng)一由發(fā)熱門診接診，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，排除疑似病例后居家觀察或視情況再由

5、婦產(chǎn)科診治，疑似病例轉(zhuǎn)人民醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)治。2.預(yù)檢分診處工作人員為孕產(chǎn)婦測(cè)量體溫，發(fā)熱孕產(chǎn)婦由專門人員陪同按照指定的路線到發(fā)熱門診就診。3.接診流程（1）測(cè)量體溫，了解發(fā)熱、乏力、咳嗽、胸悶、腹瀉癥狀，詳細(xì)詢問是否具有COVID-19感染流行病學(xué)史，應(yīng)包括以下四種：1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（病原核酸檢測(cè)陽性者）有接觸史；3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；4）聚集性發(fā)病。兩周內(nèi)在小范圍內(nèi)，如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和或呼吸道

6、癥狀的病例。（2）對(duì)于無明顯新型冠狀病毒流行學(xué)關(guān)聯(lián)，且無明顯呼吸道癥狀患者，建議進(jìn)行以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)?、肝腎功、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肌酶、肌紅蛋白、凝血功能。（3）對(duì)發(fā)熱37.3，伴有呼吸道癥狀的孕產(chǎn)婦，應(yīng)啟動(dòng)常規(guī)防護(hù)，除上述常規(guī)檢查外還需做病毒篩查，包括血呼吸道五項(xiàng)病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒IgM）和咽拭子呼吸道三項(xiàng)病毒核酸RNA篩查（呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒）。應(yīng)注意主要與以下感染及非感染性疾病鑒別，感染性疾病，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎、肺

7、炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等；非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等。（4）具有流行病學(xué)史的孕產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行以下處理：1）從孕產(chǎn)婦與患者第一次密切接觸之日開始，居家單獨(dú)隔離并密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)至少14日；2）居家隔離相應(yīng)要求請(qǐng)參考國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳2020年2月4日發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫(yī)學(xué)觀察感染防控指引（試行）；3）如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等任何COVID-19相關(guān)癥狀，則納入疑似患者診治流程，速聯(lián)系醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診進(jìn)行檢查，盡快明確診斷；4）除了自我監(jiān)測(cè)COVID-19相關(guān)癥狀以外，還需要密切自我監(jiān)測(cè)血壓、體重、計(jì)

8、數(shù)胎動(dòng)等產(chǎn)科情況。5）若具有流行病學(xué)史孕產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道流血、流液、頭痛、眼花、心悸、胸悶、胎動(dòng)異常等婦產(chǎn)科急癥，應(yīng)按以下處理：無COVID-19相關(guān)癥狀的孕產(chǎn)婦，需立即到醫(yī)院發(fā)熱門診就診；有COVID-19相關(guān)癥狀，且出現(xiàn)婦產(chǎn)科急癥，需立即到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并納入疑似病例處理流程。6）孕產(chǎn)婦就診時(shí)，發(fā)熱門診應(yīng)請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助會(huì)診并根據(jù)孕周選擇相應(yīng)的檢查方法以評(píng)估母兒安危。7）有流行病學(xué)史的孕產(chǎn)婦，請(qǐng)?jiān)诰驮\之前佩戴符合防護(hù)要求的口罩（醫(yī)用外科手術(shù)口罩或N95口罩），并主動(dòng)將暴露史告知醫(yī)務(wù)人員。同行人員亦需佩戴符合防護(hù)要求的口罩。（5）根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委COVID-19最新診療方案中診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、及臨床分型進(jìn)行診斷及臨床分型。（6）對(duì)所有符合病例定義的疑似病例應(yīng)立即進(jìn)行隔離，并在24小時(shí)經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)立即將疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。（7）發(fā)熱孕產(chǎn)婦排除疑似后返回產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)科及相關(guān)檢查。（8）對(duì)確診COVID-19的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)均評(píng)估為紅色和紫色，并按照四川省孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作方案的要求進(jìn)行管理。（四）應(yīng)急處置突發(fā)情況在疫情防控期間，原則上應(yīng)預(yù)留一間隔離產(chǎn)房或產(chǎn)科手術(shù)室，常備應(yīng)急接產(chǎn)包、手術(shù)器械、藥品及必要的防護(hù)設(shè)備，用于收治在此前從未納入孕期管理，因時(shí)間緊急不能排除確診或疑似且到

10、達(dá)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)已發(fā)動(dòng)分娩的孕婦。醫(yī)院遇到應(yīng)急情況時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告衛(wèi)健局，進(jìn)行充分評(píng)估后，按照疫情防控期間孕產(chǎn)婦接診應(yīng)急方案，合理選擇分娩方式。分娩時(shí)要嚴(yán)格按照防護(hù)要求進(jìn)行助產(chǎn)和處置，分娩后要按照規(guī)定對(duì)產(chǎn)婦和新生兒開展治療、防護(hù)、隔離和進(jìn)一步確診，并上報(bào)預(yù)防保健科和基層保健科。（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要落實(shí)好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)保護(hù)，對(duì)接診和收治患者醫(yī)院在物資、經(jīng)費(fèi)等方面給予大力支持，確保醫(yī)務(wù)人員得到安全的防護(hù)設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員開展診療工作應(yīng)當(dāng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生消毒，必要時(shí)戴乳膠手套、護(hù)目鏡，穿防滲隔離衣等。 三、孕產(chǎn)婦管理流程圖為落實(shí)防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，

11、規(guī)范診療活動(dòng)，減少院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特梳理了婦幼保健院新型冠狀病毒肺炎流行期間孕產(chǎn)婦管理流程圖（見附件4），確保防控措施落實(shí)落地。四、加強(qiáng)宣傳教育，普及防控知識(shí)要通過互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信、短信等方式，做好孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)健康宣傳和教育，廣泛普及疫情防控知識(shí)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防控意識(shí)，提高防護(hù)能力。公布*為24小時(shí)值守電話，主動(dòng)做好新冠肺炎流行期間孕產(chǎn)婦孕期保健、產(chǎn)檢就醫(yī)、肺炎防控等熱線咨詢，提供科學(xué)規(guī)范的健康管理服務(wù)，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理就診。附件1婦幼保健院新型冠狀病毒肺炎流行期間母嬰安全專家組組 長(zhǎng)：婦產(chǎn)科主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：婦產(chǎn)科主任醫(yī)師兒科副主任醫(yī)師成 員：婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師婦

12、產(chǎn)科副主任醫(yī)師 麻醉科主治醫(yī)師 副主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 兒科醫(yī)師 護(hù)師 檢驗(yàn)科副主任技師 影像科主治醫(yī)師 附件2婦幼保健院疑似、確診COVID-19孕產(chǎn)婦及新生兒個(gè)案管理策略一、基本情況姓名： 年齡： 歲 家庭住址： 家庭聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 二、孕期情況（或新生兒出生情況）三、新冠肺炎有關(guān)癥狀、檢查及診斷情況四、相關(guān)機(jī)構(gòu)管理職責(zé)及分工（包括：相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)、分工、負(fù)責(zé)人、溝通機(jī)制等）五、主要診治方案及管理措施（包括：孕產(chǎn)婦及所生新生兒診治、隔離方案、管理措施等）附件3高危孕產(chǎn)婦追蹤管理個(gè)案表姓 名本人電話身份證號(hào)配偶電話戶籍地址居住地址首診機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色隨訪時(shí)間隨訪記錄隨訪人填報(bào)人： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日附件4婦幼保健院新型冠狀病毒肺炎流行期間孕產(chǎn)婦管理流程圖孕婦到達(dá)醫(yī)院有發(fā)熱發(fā)熱門診第一級(jí)分診：預(yù)檢分診臺(tái)：監(jiān)測(cè)體溫，詢問流行病學(xué)史無發(fā)熱和/或癥狀，無流病史第一步：測(cè)體溫，問流病史無流病史有流病史孕婦進(jìn)入產(chǎn)科門診第二步：信息登記，詳問流病史、聚集性發(fā)病，簽署告知書。根據(jù)情況進(jìn)行血常規(guī)、影像檢