常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)

1、常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)1康復(fù)護(hù)理學(xué) 第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語治療 第四節(jié) 康復(fù)工程 第五節(jié) 傳統(tǒng)療法目 錄2第一節(jié) 物理治療3康復(fù)護(hù)理學(xué)運動治療其他物理因子治療小結(jié)內(nèi)容簡介4運動治療 運動治療：通過徒手或借助器械，以運動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因子，達(dá)到恢復(fù)或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運動療法，是物理療法的主要部分。 5運動療法運動治療的主要作用：改善運動組織的血液循環(huán)和代謝能力；改善關(guān)節(jié)活動度、放松肌肉、糾正畸形、止痛；提高肌力、耐力、心肺功能和平衡協(xié)調(diào)能力；提高神經(jīng)-肌肉運動控制能力等。6運動療法運動治療的主

2、要內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)等 7運動療法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：利用各種有效的措施來維持和恢復(fù)因組織粘連或者肌肉痙攣等原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動功能障礙的運動訓(xùn)練。8運動療法禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未做內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身狀況極差病情不穩(wěn)定等若運動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、 導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌9運動療法 被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是指在患者完全不用力的情況下，借助外力來完成關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的方法，外力主要來自于治療師、患者健肢以及各種康復(fù)訓(xùn)練器械。持續(xù)被動活動（continuous passive moti

3、on，CPM）是相對間斷活動而言，即在一定時間內(nèi)、不間斷的重復(fù)進(jìn)行患者耐受的被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。10運動療法 輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是指患者在外力的輔助下主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓(xùn)練，助力可由治療師、患者健肢、 各種康復(fù)器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）以及引力或水的浮力提供。適應(yīng)證：可進(jìn)行主動肌肉收縮但肌力相對較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的患者。 11運動療法主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是由患者主動用力完成關(guān)節(jié)活動的運動訓(xùn)練， 通常與肌力訓(xùn)練同時進(jìn)行。適應(yīng)證：可主動收縮肌肉且肌力大于3級的患者。通過主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練達(dá)到改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度， 改善和恢復(fù)肌肉功能以及神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的目的。 1

4、2運動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)：是指治療師利用較大振幅、低速度的手法，在關(guān)節(jié)的可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇，具體應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段，以達(dá)到維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛的目的。 13運動療法澳大利亞麥特蘭德的關(guān)節(jié)松動技術(shù)4級分法 ：級：治療者在關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)；級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端；級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；級：治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端，小

5、范圍，節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 14運動療法、級適用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級適用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。 關(guān)節(jié)松動術(shù)分級15運動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)的適應(yīng)證：由力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙；可逆性關(guān)節(jié)活動度降低；由功能性關(guān)節(jié)制動引起關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織粘連而造成的關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動度受限等；脫位關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位等。16運動療法關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌證：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)急性炎癥惡性疾病嚴(yán)重骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)骨折未愈合急性神經(jīng)根炎癥或

6、壓迫椎動脈供血不足17運動療法軟組織牽伸技術(shù)：是指通過外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸并拉長攣縮或短縮的軟組織，并且做輕微的超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍的運動訓(xùn)練，以達(dá)到改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，調(diào)節(jié)肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。 18運動療法關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練護(hù)理要點：活動前后觀察患者的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色、關(guān)節(jié)活動度的變化、有無疼痛等；幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，矯形器、假肢的處置；運動出現(xiàn)疼痛時，酌情調(diào)整運動范圍并記錄治療效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法；19運動療法 關(guān)節(jié)活動

7、范圍訓(xùn)練護(hù)理要點：實施關(guān)節(jié)松動術(shù)及進(jìn)行軟組織牽伸前，應(yīng)向患者進(jìn)行宣教及實施心理護(hù)理，使患者作好治療前的心理準(zhǔn)備，特別是關(guān)節(jié)松動術(shù)實施中，可能會加重疼痛，實施后也會有一過性疼痛加重的現(xiàn)象，此時，酌情給予止痛藥物，或給予局部物理治療以緩解疼痛；熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證。 20運動療法肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力是指肌肉收縮時能產(chǎn)生的最大力量，與肌肉收縮時的張力有關(guān)。肌力增加，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)，肌肉耐力和爆發(fā)力也相應(yīng)增加。21運動療法肌力訓(xùn)練的基本原則抗阻訓(xùn)練原則漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練原則超負(fù)荷原則超量恢復(fù)原則22運動療法肌力訓(xùn)練的方法根據(jù)是否施加阻力可分為非抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練根據(jù)肌肉收縮方式可分為等張訓(xùn)練

8、等長訓(xùn)練等速訓(xùn)練23運動療法肌力訓(xùn)練護(hù)理要點：應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進(jìn)行。當(dāng)肌力在二級以下時，一般選擇助力性活動；當(dāng)肌力達(dá)到三級時，讓患肢獨立完成全范圍關(guān)節(jié)活動；肌力達(dá)到四級時，按漸進(jìn)抗阻原則進(jìn)行肌力訓(xùn)練。高血壓、冠心病或其他心血管疾病的患者，在進(jìn)行等長抗阻訓(xùn)練，尤其是抗較大阻力時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻提醒患者保持順暢呼吸，避免屏氣，引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)。24運動療法 肌力訓(xùn)練護(hù)理要點：阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位，但在肌力較弱時，也可靠近肌肉附著的近端，以減少阻力。阻力的方向與肌肉收縮時關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察患者全身心血管反應(yīng)以及局

9、部有否不適。如有酸痛情況時，可給予熱敷或按摩等，以助消除訓(xùn)練后的局部疲勞。如疼痛顯著，應(yīng)及時聯(lián)系治療師，調(diào)整次日訓(xùn)練量。 25運動療法平衡訓(xùn)練 是指改善人體平衡功能的訓(xùn)練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射，適用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙。26運動療法平衡訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：靜態(tài)平衡：即在安靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而保持平衡。靜態(tài)平衡訓(xùn)練的大致順序為：前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；動態(tài)平衡：包括自動動態(tài)、他動動態(tài)平衡以及動作中平衡。 動態(tài)平衡訓(xùn)練是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位，逐步施加外力完成，具體可通過搖晃平

10、衡板訓(xùn)練、大球或滾筒上訓(xùn)練以及通過平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。 27運動療法平衡訓(xùn)練護(hù)理要點：訓(xùn)練時要求患者放松、消除緊張及恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員要時刻注意患者的安全，預(yù)防跌倒， 避免造成患者再次損傷和增加心理負(fù)擔(dān)。由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)。從靜態(tài)平衡訓(xùn)練逐步過渡到自動動態(tài)平衡， 再過渡到他動動態(tài)平衡。28運動療法平衡訓(xùn)練護(hù)理要點：訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位。逐步縮減患者的支撐面積和提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睜眼訓(xùn)練保持平衡過渡到閉眼的平衡訓(xùn)練。 29運動療法協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是以發(fā)展神經(jīng)肌肉運動控制協(xié)調(diào)能

11、力為目的的訓(xùn)練，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。協(xié)調(diào)性障礙包括：深感覺性、小腦性、前庭迷路性及大腦性的運動失調(diào)，帕金森病及由于不隨意運動所致的協(xié)調(diào)性障礙。 30運動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法：要適合患者現(xiàn)有功能水平。上肢著重訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。下肢著重訓(xùn)練正確的步態(tài)。 31運動療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點：可指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作，例如可采用作業(yè)療法、競賽等趣味性方法進(jìn)行訓(xùn)練；操練時切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散，因為興奮擴(kuò)散往往會加重不協(xié)調(diào)；所有訓(xùn)練要在可動范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)

12、護(hù)人員要時刻注意保護(hù)患者，避免再次受傷和增加心理負(fù)擔(dān)。 32運動療法呼吸訓(xùn)練 改善通氣；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，減少肌肉強(qiáng)直的固定作用；促進(jìn)排痰和痰液引流；保持或改善胸廓的活動度；建立有效的呼吸方式；促進(jìn)放松；增強(qiáng)患者整體的功能。目的33運動療法 呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容增強(qiáng)膈肌、肋間肌和腹外肌的訓(xùn)練：對于只能取臥位的患者，由治療師用手法揉提、按摩肋間肌。對于可以起坐的患者，進(jìn)行緩慢起坐練習(xí)和側(cè)方起坐練習(xí)以加強(qiáng)腹肌。增強(qiáng)胸肌、腰背肌的訓(xùn)練：坐位，以前屈輔助呼氣，以后伸輔助吸氣；立位，雙手持體操棒，雙足開立，上舉時吸氣，放下時呼氣；雙手斜上舉體操棒，向右側(cè)屈時吸氣，向左側(cè)屈時呼氣，雙手持體操

13、棒向后轉(zhuǎn)體時吸氣，轉(zhuǎn)回原位時呼氣。34運動療法適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：呼吸系統(tǒng)疾患心肺手術(shù)后及脊髓損傷（T5以上損傷者）體弱患者早期康復(fù)時練習(xí)禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制呼吸衰竭患者訓(xùn)練時可導(dǎo)致其病情惡化的其他臨床情況 35運動療法呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點：不可在飯后或空腹時練；采用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前傾依靠坐位等；避免過深呼吸，以防引起一過性呼吸停止；胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓(xùn)練適用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后，有助于胸肌肌力的恢復(fù)和殘存肺的強(qiáng)化；心肺手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。 36運動療法體位擺放及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練是每個醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握和應(yīng)用的

14、康復(fù)護(hù)理技能。具體方法見各疾病章節(jié)。 37運動療法步行訓(xùn)練 因傷病損害而造成步行障礙者為主要訓(xùn)練對象，如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術(shù)后的患者等。38運動療法步行訓(xùn)練前必須的訓(xùn)練和準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）訓(xùn)練；健側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)；耐力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練；下肢承重練習(xí)；合理選用輔助用具。 39運動療法步行基本動作訓(xùn)練：通常利用平行杠、拐杖、手杖在訓(xùn)練室中進(jìn)行。平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行訓(xùn)練順序40運動療法步行訓(xùn)練護(hù)理要點：提供必要保護(hù)，以免跌倒；掌握訓(xùn)練時機(jī)，不可急于求成。如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動作訓(xùn)練未完成時不可過早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成

15、誤用綜合征；凡患者能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成， 不要輔助過多，以免影響以后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。41運動療法醫(yī)療體操 為運動療法的一種形式，是針對一些傷病的發(fā)病機(jī)制、病理、癥狀、功能障礙以及患者的全身情況，所編制的專門性體操訓(xùn)練，具有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用。42運動療法編操原則：以35min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束。43運動療法醫(yī)療體操護(hù)理要點：實施治療時血壓應(yīng)平穩(wěn)；治療后無過度疲勞感，如僅有治療后疲勞感， 不伴其它異常時，可給予熱水浴，以配合治療。 44運動療法易化技術(shù)（f

16、acilitation techniques）根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)，又稱神經(jīng)生理學(xué)療法（neurophysiological therapy，NPT）、神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。45運動療法目前，康復(fù)醫(yī)療中較常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（proprioceptive neuromuscular facilitation，簡稱PNF）等46運動療法應(yīng)用易化技術(shù)時應(yīng)

17、注意遵循下述原則：基本動作的練習(xí)應(yīng)按照運動發(fā)育的順序進(jìn)行， 強(qiáng)調(diào)運用人類正常運動模式反復(fù)訓(xùn)練患者；由軀體近端向遠(yuǎn)端訓(xùn)練，多種感覺刺激（軀體的、語言的、聽覺及視覺的）并用；以日常生活的功能性動作為主進(jìn)行訓(xùn)練。 47運動療法 易化技術(shù)護(hù)理要點：訓(xùn)練中一定要患者主動注意訓(xùn)練的過程，更好地體驗到運動覺和視覺的反饋信息，有助于動作的完成和改進(jìn)；強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)的重要性，要求患者盡可能在日常動作中反復(fù)練習(xí)；有順序地組合其它方法；在動作進(jìn)行過程中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵。 48運動療法運動處方 需要根據(jù)個體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運動方式、持續(xù)時間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式制定，選擇適宜的運動方案，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)

18、練，發(fā)揮運動對人體的有益作用。49運動療法制訂運動處方的原則： 個體化 漸進(jìn)性 持續(xù)性 可變性 50運動療法運動處方的內(nèi)容：運動方式運動強(qiáng)度運動持續(xù)時間運動頻度等51其他物理因子治療物理因子治療：以各種物理因子（如光、電、磁、聲、冷、熱等）為主要治療手段，引起機(jī)體內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到消除病因、消除或減輕疼痛、恢復(fù)受破壞的生理平衡、增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能、代償機(jī)能與組織的再生機(jī)能，使患者的疾病和功能障礙得到治療的方法方法。52其他物理因子治療根據(jù)治療時所采用的物理因子的屬性可分為：電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入、低頻電、中頻電；高頻電療法：長波、中波、短波、超短波、微波；靜電療法；光療法：紅外線、可

19、見光、紫外線、激光；超聲波療法：常規(guī)超聲、高強(qiáng)聚焦超聲、超聲電療等冷療與熱療；磁療法；機(jī)械振動療法等。 53其他物理因子治療直流電及藥物離子導(dǎo)入療法 直流電療法系應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病。藥物離子導(dǎo)入療法系通過直流電場的作用將藥物導(dǎo)入機(jī)體來治療疾病，也可采用各種單向低頻脈沖電流或經(jīng)過整流的半波中頻電流。54其他物理因子治療 適應(yīng)證：神經(jīng)炎神經(jīng)損傷慢性潰瘍傷口和竇道瘢痕粘連角膜渾濁虹膜睫狀體炎高血壓和冠心病等55其他物理因子治療 禁忌證：急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)心衰對直流電過敏者高熱昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起搏器等局部皮膚有破損者慎用56其他物理因子治療直流電療法護(hù)理要點：應(yīng)保持

20、皮膚完整，以免造成皮膚灼傷；正極下組織含水量減少，皮膚較為干燥， 療后局部可應(yīng)用潤膚劑，如有皮膚過敏， 而治療必須進(jìn)行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷。57其他物理因子治療低頻電療法 應(yīng)用頻率1 000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。常用的低頻電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscular electrical stimulation，NES）功能性電刺激療法（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）58其他物理因子治療適應(yīng)證：TENS:適用于各種疼痛例如偏頭痛、幻肢痛關(guān)節(jié)痛、術(shù)后切口痛等以及骨不連患者等59其

21、他物理因子治療適應(yīng)證：NES：適用于肌痙攣疼痛等神經(jīng)失用癥、各種原因所致的廢用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后姿勢性肌肉軟弱等60其他物理因子治療適應(yīng)證：FES：適用于減輕痙攣加速協(xié)調(diào)運動和隨意活動控制能力恢復(fù)適用于治療中樞性麻痹的患者包括腦癱、偏癱、截癱、四肢癱還包括痙攣型、弛緩型、共濟(jì)失調(diào)型等患者61其他物理因子治療禁忌證：出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等 62其他物理因子治療低頻電療法護(hù)理要點：療前做好宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺；幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療；治療中要經(jīng)常詢問患者

22、的感覺，老人、兒童、體弱者的治療時間要短些，輸入強(qiáng)度要弱些。 63其他物理因子治療中頻電療法 醫(yī)用中頻電流的范圍為1 000100 000Hz。目前臨床上常用的中頻電療法有： 音頻電療法、干擾電療法和正弦調(diào)制中頻電療法。 64其他物理因子治療等幅中頻正弦電流療法：常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法適應(yīng)證：各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等禁忌證：急性炎癥、出血性疾病、惡性腫瘤局部金屬異物、心臟起搏器、心區(qū)孕婦下腹部、對電流不能耐受等65其他物理因子治療干擾電療法：系同時使用兩組頻率相差0100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場。 適應(yīng)

23、證：各種軟組織創(chuàng)傷性疼痛、肩周炎、肌痛、神經(jīng)炎、皮神經(jīng)卡壓性疼痛。特別適于各種內(nèi)臟疾患等癥如：胃痙攣，尿路結(jié)石，腸功能紊亂，腸痙攣、胃下垂、習(xí)慣性便秘、術(shù)后尿潴留、胃腸功能紊亂等。66其他物理因子治療干擾電療法：禁忌證：急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成戴起搏器者、孕婦下腹部心臟部位、出血傾向者結(jié)核病灶、惡性腫瘤等67其他物理因子治療正弦調(diào)制中頻電流療法：該療法使用的是一種低頻調(diào)制的中頻電流其載波頻率為2 0008 000Hz，載波波形有： 正弦波與梯形波，調(diào)制頻率為1.5150Hz。 適應(yīng)證和禁忌證同干擾電療法。68其他物理因子治療高頻電療法 頻率超過l00kHz的交流電稱為高頻電流。最常用的高頻

24、電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。 適應(yīng)證：采用中、小劑量的高頻電流可治療；各種特異或非特異性慢性、亞急性或急性炎癥等。69其他物理因子治療高頻電療法 禁忌證：惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療70其他物理因子治療高頻電療法護(hù)理要點：發(fā)熱患者當(dāng)天體溫超過38C者，應(yīng)停止治療；女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療；治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進(jìn)行；治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療；治療中注意特殊部位的保護(hù)（如

25、眼、生殖器、 小兒骨骺端）。 71其他物理因子治療光療法 系利用日光或人工光線來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法。光療包括：紅外線療法可見光療法紫外線療法激光療法72其他物理因子治療紅外線療法：紅外線對機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。適應(yīng)證：各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。禁忌證：急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、活動性結(jié)核等。下列情況下謹(jǐn)慎使用：水腫可能會因組織溫度增高而加重；感覺失常不能明確判定熱度的患者；意識障礙患者。 73其他物理因子治療紅外線照射治療護(hù)理要點：紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷， 故照射頭面部或上

26、胸部時應(yīng)讓患者戴深色防護(hù)眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上；急性創(chuàng)傷2448小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；下列情況照射時要適當(dāng)拉開照射距離，以防燙傷：a植皮術(shù)后；b新鮮瘢痕處；c感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者；74其他物理因子治療紅外線照射治療護(hù)理要點：治療過程中患者不得隨意移動，以防觸碰燈具引起灼傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時詢問患者的感覺，觀察局部反應(yīng)。治療中患者如訴頭暈、心慌、疲乏無力等不適，應(yīng)停止治療并對癥處理；多次治療后，治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑， 以后會有色素沉著。 75其他物理因子治療紫外線療法：分為長波、中波、短波。 適應(yīng)證：風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎

27、皮膚、皮下急性化膿性感染感染或愈合不良的傷口、佝僂病軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等76其他物理因子治療紫外線療法：分為長波、中波、短波。 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭出血傾向、活動性肺結(jié)核急性濕疹、紅斑性狼瘡光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者77其他物理因子治療紫外線照射療法護(hù)理要點：照射時應(yīng)注意保護(hù)患者及操作者的眼睛， 以免發(fā)生電光性眼炎；嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射。 78其他物理因子治療激光療法：光的治療作用隨其能量的大小而不同。非破壞性的低能量激光主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、刺激組織生長、影響內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)及免疫功能等作用；高能量破壞性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接

28、或燒灼之用。禁忌證：惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動性出血、心肺腎衰竭等。 79其他物理因子治療激光療法護(hù)理要點：燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦， 盡量使其自然脫痂；照射治療時，不得直視光源，治療時醫(yī)務(wù)人員須戴護(hù)目鏡，患者面部治療時也應(yīng)戴護(hù)目鏡；治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時詢問患者的感覺，以舒適溫度為宜，并根據(jù)患者的感覺隨時調(diào)整照射距離，患者不得隨意變換體位，或移動激光管。 80其他物理因子治療磁療法 應(yīng)用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。 適應(yīng)證：軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)衰弱高血壓、頸椎病、肩周炎面肌抽搐、乳腺小葉增生顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎哮喘、視網(wǎng)膜炎

29、、痛經(jīng)等81其他物理因子治療磁療法 應(yīng)用磁場作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。 禁忌證：高熱、出血傾向孕婦、心力衰竭極度虛弱、皮膚潰瘍等82其他物理因子治療磁療護(hù)理要點：眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時間不宜過長；密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。常見磁療不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嗜睡、失眠、心慌、心跳、治療區(qū)皮膚瘙癢、皮疹、皰疹等。不良反應(yīng)的發(fā)生率與磁場強(qiáng)度成正比，0.1T以下的磁場很少發(fā)生不良反應(yīng)。發(fā)生不良反應(yīng)后，只要停止治療，癥狀即可消失；對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始，逐漸加大劑量。83其他物理因子治療超聲波療法 應(yīng)用頻率大于20 000Hz，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振

30、動波，作用于人體以治療疾病的方法。適應(yīng)證：瘢痕、注射后硬結(jié)、扭傷關(guān)節(jié)周圍炎、肌肉血腫骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎類風(fēng)濕性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等84其他物理因子治療超聲波療法 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤85其他物理因子治療超聲波療法護(hù)理要點：使患者了解治療的正常感覺；觀察治療后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時聯(lián)系治療師，調(diào)整治療劑量；體溫38C以上者，應(yīng)暫時停止治療；治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)，停止治療。 86其他物理因子治療溫?zé)岑煼?以各種熱源

31、為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，也稱傳導(dǎo)熱療法。應(yīng)用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等。適應(yīng)證：扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連外傷性滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)灸關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌炎、神經(jīng)炎和神經(jīng)痛凍瘡、凍傷后遺癥、營養(yǎng)性潰瘍等87其他物理因子治療溫?zé)岑煼?禁忌證：惡性腫瘤、活動性結(jié)核出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟功能不全、急性傳染病感染性皮膚病、嬰兒等88其他物理因子治療溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點：治療前檢查局部有否感覺漳礙，如有，則溫度不宜過熱，以免發(fā)生燙傷；熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水，治療后如出汗多，可多喝水；治療完畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒；全身熱療時，可備有冷手巾敷于頭部。 89其他物理因子治療低溫

32、療法 系指應(yīng)用低溫治療疾病的方法。低溫療法可分為兩類：利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在0以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法；0以下的低溫治療方法稱為冷凍療法；其中-100 以下的治療為深度冷凍療法。 90其他物理因子治療適應(yīng)證：高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧軟組織損傷早期、鼻出血、神經(jīng)性皮炎等禁忌證：動脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙等老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用91其他物理因子治療冷療護(hù)理要點：注意掌握治療時間，觀察局部情況，防止過冷引起組織凍傷；非治療部位注意保暖，觀察全身反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可在非治療部位進(jìn)行溫?zé)嶂委熁蛲Ｖ估鋬霪煼?；對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、

33、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時應(yīng)停止治療。 92其他物理因子治療水療法 利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不同方式作用于人體來防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。 適應(yīng)證：脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱肩-手綜合征、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療93其他物理因子治療水療法 禁忌證：過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有： 動脈硬化、心力衰竭、高血壓等。 94其他物理因子治療水療護(hù)理要點：治療中應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即停止治療，護(hù)理患者出浴，并進(jìn)行必要的處理；進(jìn)行全身浸浴或水下運動時，防止溺水；冷水浴時

34、，溫度由30 逐漸降低，治療時須進(jìn)行摩擦或輕微運動，防止著涼，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫。95其他物理因子治療正負(fù)壓療法 利用高于或低于大氣壓的壓力作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法?？蓡为毣蚪惶孀饔糜谥委煵课?。 適應(yīng)證：四肢動脈硬化、單純性靜脈曲張、雷諾病、外傷后血管痙攣、遲緩性癱瘓合并循環(huán)障礙、糖尿病性血管病變、多動脈炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并脈管炎、淋巴水腫、凍傷、局部循環(huán)障礙引起的皮膚潰瘍、褥瘡、組織壞死等，還可預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。 96其他物理因子治療禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期動脈瘤出血傾向近期外傷治療部位的感染和

35、惡性腫瘤大面積壞疽血管手術(shù)后97其他物理因子治療正負(fù)壓療法護(hù)理要點：治療中要注意觀察全身情況和肢體反應(yīng)，及時調(diào)整肢體套的壓力；患者在治療過程中如有局部疼痛、麻木等不適感應(yīng)及時告訴治療師，以便調(diào)整壓力或停止治療。 98其他物理因子治療靜電療法 利用靜電場作用于人體進(jìn)行預(yù)防和治療疾病的方法，應(yīng)用3050kV的直流靜電場進(jìn)行全身性治療，稱高壓直流靜電療法，應(yīng)用低電位500V進(jìn)行治療的靜電療法稱為低壓靜電療法。99其他物理因子治療適應(yīng)證：靜電全身治療：適用于神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、腦震蕩后遺癥、更年期癥候群、高血壓病早期、低血壓、貧血、支氣管哮喘、過敏性鼻炎與久病體弱者；局部治療：適用于植物神經(jīng)

36、功能紊亂、產(chǎn)后乳汁分泌不足、功能性子宮出血、慢性營養(yǎng)性潰瘍、久治不愈的傷口、燒傷創(chuàng)面、局部皮膚感覺障礙；亦可用作空氣離子導(dǎo)人療法與暗示療法。 100其他物理因子治療禁忌證：嚴(yán)重的腦血管疾病心、腎、肺功能衰竭惡性腫瘤高熱婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進(jìn)行靜電治療 101其他物理因子治療靜電療法護(hù)理要點：患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品，如發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、眼鏡、手表、鑰匙、皮帶環(huán)等；患者要消除恐懼心理，治療時保持安靜，不要閱讀書報或入睡；治療中患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物體，如病床、推車、金屬桌椅、墻壁、水管等；治療中應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺，觀察患者反應(yīng)，如有頭痛、頭暈等不適感，應(yīng)停止治療。 102其他

37、物理因子治療生物反饋療法 又稱生物回授療法，或稱自主神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。103其他物理因子治療適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹；焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾??；緊張性頭痛、血管性頭痛；高血壓、原發(fā)性高血壓、心律不齊；偏頭痛；其他如雷諾病、消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙、抑郁癥、失眠等。 104其他物理因子治療生物反饋療法護(hù)理要點：療前宣教，使患者明白，此療法主要依靠自我訓(xùn)練來控制機(jī)體功能，且主要靠平時練習(xí)，儀器監(jiān)測與反饋只是初期幫助自我訓(xùn)練的手段，而不是治療的全過程；督促患者每天練習(xí)并持之以

38、恒。 105小結(jié) 了解各種運動療法的作用，適應(yīng)證及禁忌證了解其他物理因子治療的原理，適應(yīng)證與禁忌證目 錄106第二節(jié) 作業(yè)治療107康復(fù)護(hù)理學(xué)概述作業(yè)治療的分類作業(yè)治療的作用作業(yè)治療的處方小結(jié)內(nèi)容簡介108概 述2001年WHO頒布的國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF）將作業(yè)治療的定義修改為：協(xié)助功能障礙的患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的生活，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢

39、獻(xiàn)社會。 109概 述作業(yè)治療的最終目標(biāo)是：維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能；提高患者日常生活活動自理能力；為患者提供職業(yè)前的技能訓(xùn)練，幫助其回歸家庭和社會；為患者設(shè)計及制作個體化的與日常生活及職業(yè)相關(guān)的各種自助器具；通過適宜的作業(yè)活動訓(xùn)練，增加患者的自信心，促進(jìn)其重返家庭和社會。 110作業(yè)治療的分類按作業(yè)治療的名稱日常生活活動訓(xùn)練；治療性游戲作業(yè)；認(rèn)知作業(yè)；手工藝作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書類作業(yè)等。 按治療目的和作用用于減輕疼痛的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌肉耐力的作業(yè)；用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)性的作業(yè)；用于提高認(rèn)知

40、能力的作業(yè)等。按作業(yè)治療的功能功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、環(huán)境干預(yù)以及輔助技術(shù)。111作業(yè)治療的作用增加軀體感覺和運動功能 改善認(rèn)知和感知功能 提高生活活動自理能力 改善參與社會及心理能力 112作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評定 ：包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個體性治療計劃。 運動功能檢查 :包括關(guān)節(jié)活動度測量、 徒手肌力評定、運動協(xié)調(diào)性檢查等。感覺功能檢查 認(rèn)知綜合功能 日常生活活動能力 社會心理功能 113作業(yè)治療的處方感覺功能檢查包括： 痛覺檢查； 觸覺檢查； 溫度覺檢查； 位置覺檢查； 形體覺檢查。114作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能：是指運用腦的高級功能的能力，包括

41、：覺醒水平、定向力、注意力認(rèn)識記憶力、 順序、定義關(guān)聯(lián)、概念、歸類、解決問題安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括等能力115作業(yè)治療的處方日常生活活動能力：是指日常生活中的功能性活動能力。包括：基本日常生活活動：指最基本的生存活動技能。工具性日常生活活動：指更為復(fù)雜的解決問題的能力和社會能力。116項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶爾失禁（每24小時1次，每周1次）10=能控制修飾0=需幫助；5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=自理進(jìn)食0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=全面自理轉(zhuǎn)移（床椅）0=完全依賴別人，不能坐；5=需

42、大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；15=自理活動（步行）0=不能動；5=用輪椅獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴；5=需一半幫助；10=自理（系開紐扣，關(guān)開拉鏈和穿鞋等）上樓梯0=不能；5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）；10=自理洗澡0=依賴；5=自理注：*相當(dāng)于夾菜、盛飯。 改良Barthel指數(shù)評價表117作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級是測定日常生活活動能力的有效方法，滿分為100分。020分：極嚴(yán)重功能缺陷；2545分：嚴(yán)重功能缺陷；5070分：中度功能缺陷；7595：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。118作業(yè)

43、治療的處方社會心理功能：是指進(jìn)入社會和處理情感的能力。包括：自我概念、價值、興趣、介入社會、 人際關(guān)系、自我表達(dá)、應(yīng)對能力、時間安排、自我控制等。119作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓(xùn)練 治療性功能訓(xùn)練 個人日常生活活動 家務(wù)活動 教育性技能活動 職業(yè)前活動訓(xùn)練 心理性作業(yè)活動 輔助器具配置和使用活動訓(xùn)練 假肢的使用活動訓(xùn)練 認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練 120作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：增加肌力的訓(xùn)練： 抗阻等張運動訓(xùn)練：如抗阻斜面磨砂板活動訓(xùn)練；主動等張運動訓(xùn)練：如使用錘子，訓(xùn)練上肢肌力，使用橡皮泥訓(xùn)練手的力量；主動助力訓(xùn)練：如上肢借懸吊帶進(jìn)行一些活動，這主要是等張收縮形式；被動牽拉訓(xùn)練：可增加關(guān)節(jié)活

44、動度；121作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：增加肌力的訓(xùn)練： 主動牽拉訓(xùn)練：利用主動肌的力量牽拉拮抗?。粺o抗阻的等張運動訓(xùn)練；抗阻等長運動訓(xùn)練：用于肌力+或+肌肉， 任何需要保持姿勢的動作均作為此種練習(xí)，如抬高上肢繪畫；神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練。122作業(yè)治療的處方增加耐力的訓(xùn)練：低負(fù)荷、重復(fù)多次的練習(xí)，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的訓(xùn)練：主要為有氧運動訓(xùn)練，需要要達(dá)到最大耗氧量的5085。增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：利用桌面推拉滾筒運動、斜面磨砂板等作業(yè)活動，可調(diào)整患者的的坐位方向，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、 后伸、外展、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。123作業(yè)治療的處方增強(qiáng)靈活性的訓(xùn)練：上肢精細(xì)運動障礙的患者，可以進(jìn)

45、行編織、制陶等工藝活動，也可以利用蛋殼進(jìn)行鑲嵌的作業(yè)活動，最后制成漂亮的作品。一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；一方面可以提高患者的自信心。124作業(yè)治療的處方增強(qiáng)協(xié)調(diào)性和平衡功能的訓(xùn)練：制陶、編織等工藝活動可增加雙手的協(xié)調(diào)能力；套圈、扔沙包等活動可增強(qiáng)上肢和下肢的協(xié)調(diào)和平衡能力?？筛鶕?jù)患者的實際情況，變化患者站立的姿勢， 如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態(tài)平衡向動態(tài)平衡過渡，循序漸進(jìn)，充分發(fā)揮作業(yè)治療創(chuàng)造性、靈活性、適應(yīng)性強(qiáng)等特點，為患者制定個體化訓(xùn)練方案。125作業(yè)治療的處方感覺訓(xùn)練：對存在感覺障礙的患者要認(rèn)真進(jìn)行評估區(qū)分深淺感覺障礙有針對性的進(jìn)行健側(cè)和患側(cè)的同步治療強(qiáng)化正確感

46、覺的輸入包括觸覺、疼痛覺、固有感覺、溫度覺等反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最好的效果126作業(yè)治療的處方個人日常生活活動：個人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）進(jìn)食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）床上活動（翻身、坐起、移動、上下床等）更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（如床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立室內(nèi)外步行、跨門檻、上下樓梯、乘公共汽車或騎自行車等127作業(yè)治療的處方家務(wù)活動：具體方法有烹調(diào)配餐（如配備蔬菜、切割魚，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）其他如使用電器、購物、管理家庭經(jīng)濟(jì)以及必要的社交活動128作業(yè)治

47、療的處方教育性技能活動：寓教于技能的活動訓(xùn)練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需具備必要的學(xué)習(xí)用具包括：各種圖片、動物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時對具有感官障礙者還有知覺-運動功能的訓(xùn)練；如皮膚觸覺和本位感覺（通過對關(guān)節(jié)肌肉的本體感受器進(jìn)行刺激）訓(xùn)練、感覺運動覺（包括位置覺）的訓(xùn)練等。129作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動訓(xùn)練：包括職業(yè)前評估和職業(yè)前訓(xùn)練兩部分。在患者可以回歸社會，重返工作崗位之前，必須對身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進(jìn)行測定和評價，根據(jù)個人愛好和職業(yè)技能要求選擇相應(yīng)的作業(yè)技能訓(xùn)練。130作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動：通過作業(yè)活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮

48、，或給患者提供發(fā)泄不滿情緒的條件。主要包括各種球類活動在內(nèi)的文體活動和園藝活動，常以集體的形式進(jìn)行治療。要設(shè)法創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者之間以及治療師、家屬與患者進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。131作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動訓(xùn)練：輔助器具是患者在進(jìn)食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活娛樂和工作中為了充分利用殘存功能，彌補(bǔ)喪失的功能而研制的一種簡單實用，幫助障礙者使之自理的器具。如防止飯菜灑落的盤擋；改造的碗、筷協(xié)助固定餐具的防滑墊等；加粗改進(jìn)型的勺、叉；幫助完成抓握動作的萬能袖等。132作業(yè)治療的處方假肢的使用活動訓(xùn)練：假肢是為了補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體

49、部分或器官，使患者最大限度地恢復(fù)功能和獨立生活的能力。在安裝假肢前后均需進(jìn)行功能訓(xùn)練，如站立，行走，左右平衡訓(xùn)練，上下樓梯的訓(xùn)練以及穿戴前后的使用訓(xùn)練。133作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練：對覺醒水平、定向力、注意力、認(rèn)識力、記憶力、順序、定義、關(guān)聯(lián)、概念、歸類、解決問題、安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括分別進(jìn)行訓(xùn)練。如提高覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復(fù)聲音刺激等；每天進(jìn)行空間、時間的問答，刺激提高患者的定向能力；幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；閱讀書刊能逐步使患者理解定義、概念等。134作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項 必須根據(jù)患者功能障礙的特點選擇適宜的作業(yè)治療內(nèi)容，即選擇對軀體、心理和

50、社會功能起到一定治療作用的方法，因此，選擇的內(nèi)容具有明確的目的性和針對性；作業(yè)治療是從臨床康復(fù)治療向日常生活活動能力和社會勞動的過渡。因此，所選擇的各種作業(yè)活動應(yīng)具有現(xiàn)實性和實用性，符合患者生活的環(huán)境和社會背景，適應(yīng)患者的文化教育背景和就業(yè)需求；盡量采用集體活動治療的形式，以增強(qiáng)患者之間的交流，有助于加強(qiáng)患者的社會參與和交往能力；135作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項 盡可能根據(jù)患者的興趣和患病前的職業(yè)內(nèi)容選擇適宜的作業(yè)治療方法，以提高其主動參與性和趣味性，有助于其回歸工作崗位；作業(yè)治療應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則。根據(jù)患者個體情況，對時間、強(qiáng)度、間歇次數(shù)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以不產(chǎn)生疲勞為宜；必須詳細(xì)記錄

51、作業(yè)治療的醫(yī)囑、處方、進(jìn)度、反應(yīng)、患者完成能力和階段性的評估及治療方案。 136小結(jié)掌握作業(yè)治療的最終目的與作用了解作業(yè)治療的處方目 錄137第三節(jié) 言語治療138康復(fù)護(hù)理學(xué)概述失語癥的治療構(gòu)音障礙的治療小結(jié)內(nèi)容簡介139治療目標(biāo)長期目標(biāo)：根據(jù)評定結(jié)果推測患者最終可能達(dá)到的交流水平，包括恢復(fù)原來的工作或者改變工作，參與社會活動、社區(qū)交往或回歸家庭等。短期目標(biāo)：將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)失語癥或構(gòu)音障礙的不同類型、不同程度，選擇合適的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平和預(yù)后所需的時間。概述140治療開始的時間正規(guī)的言語訓(xùn)練開始時期應(yīng)是急性期已過，患者病情穩(wěn)定，能夠

52、耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘時即可逐漸開始訓(xùn)練，開始治療的時間越早，效果越好。出現(xiàn)以下情況應(yīng)停止訓(xùn)練: 全身狀態(tài)不佳； 意識障礙； 重度癡呆； 拒絕或無訓(xùn)練動機(jī)和要求者； 接受一段時間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練，已達(dá)到相對靜止?fàn)顟B(tài)(也稱平臺期)。概述141訓(xùn)練方式 包括以下幾種：一對一訓(xùn)練集體訓(xùn)練自主訓(xùn)練家庭訓(xùn)練概述142治療方法，可分為三大類：傳統(tǒng)法：針對患者聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法，以認(rèn)知刺激法（Schuell刺激法）為代表;實用法：著重交流能力的改善，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促進(jìn)法和泛化技術(shù)；代償法：用次要大腦半球功能或體外儀

53、器設(shè)備來補(bǔ)償言語功能不足的方法，主要應(yīng)用于重癥失語或經(jīng)其它言語治療后效果不顯著的患者，如：視動作療法、旋律吟誦療法、手勢或手語、增強(qiáng)或替換交流系統(tǒng)（交流板等）。失語癥的治療143失語癥的治療Schuell刺激法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則見下表。 144失語癥Schuell刺激療法的主要原則 刺激原則說 明利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者

54、感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（如實物）可以相互促進(jìn)效果反復(fù)利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激 正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強(qiáng)化）。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激145失語癥的治療失語癥的對癥治療聽理解訓(xùn)練：以Schuell刺激法為核心。根據(jù)患者聽理解障礙的嚴(yán)重程度選擇合適的訓(xùn)練課題：語音辨識聽詞指圖聽語記憶廣度擴(kuò)展句篇聽

55、理解執(zhí)行口頭指令146失語癥的治療口語表達(dá)訓(xùn)練：言語表達(dá)技能訓(xùn)練改善發(fā)音靈活度的訓(xùn)練命名訓(xùn)練擴(kuò)大詞匯的訓(xùn)練 復(fù)述訓(xùn)練 描述訓(xùn)練日常生活能力交流訓(xùn)練147失語癥的治療閱讀理解和朗讀訓(xùn)練：根據(jù)患者的功能水平（視覺匹配水平、單詞水平、語句及篇章水平），選擇適當(dāng)?shù)拈喿x和朗讀內(nèi)容。書寫訓(xùn)練：對于失寫患者，訓(xùn)練時要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練順序為臨摹、抄寫、自發(fā)性書寫（看圖書寫、聽寫、功能性書寫等），書寫訓(xùn)練中，可根據(jù)患者情況，選擇不同的書寫訓(xùn)練內(nèi)容。148失語癥的治療治療課題的選擇 失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種語言模式的障礙和計算障礙，但這些障礙的程度都是不同的，應(yīng)按語言模式和嚴(yán)重程度選擇課題。原則上是輕度

56、和中度障礙患者以改善其功能和日常生活交流能力為目標(biāo)，重癥者則重點放在活化其殘存功能，用其它方式進(jìn)行代償。詳見下表 。149不同語言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題 語言形式程度訓(xùn) 練 課 題聽理解重度中度輕度單詞與畫、文字匹配，是或非反應(yīng)聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令在中度基礎(chǔ)上，選用的句子或文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）閱讀重度中度輕度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令，讀短文回答問題執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問口語重度中度輕度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語），稱呼（日常用詞、動詞命名、讀單音節(jié)詞）復(fù)述（短文）、讀短文，稱呼

57、、動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫、漫畫說明）事物描述，日常生活話題的交談書寫重度中度輕度姓名、聽寫（日常生活物品單詞）聽寫（單詞、短文），書寫說明聽寫（長文章），描述性書寫、日記其他計算練習(xí)、錢的計算、寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等150構(gòu)音障礙的治療構(gòu)音障礙治療的側(cè)重應(yīng)是針對異常言語表現(xiàn)。一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌、唇、下頜運動逐個的進(jìn)行訓(xùn)練。構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運動訓(xùn)練的出發(fā)點，多個部位的運動障礙要從有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個部位同時開始；隨著構(gòu)音運動的改善，可以開始構(gòu)音的訓(xùn)練。對于輕中度障礙的患者，訓(xùn)練主要以自身主動練習(xí)為主，對于重度障礙的患者，

58、由于其無法進(jìn)行自主運動或自主運動很差，更多的需要治療師采用手法輔助治療。151構(gòu)音障礙的治療呼吸訓(xùn)練：是改善發(fā)聲的基礎(chǔ)。先調(diào)整坐姿，常用的訓(xùn)練包括：增加呼氣時間的訓(xùn)練呼出氣流控制訓(xùn)練152構(gòu)音障礙的治療放松訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙的患者，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。放松訓(xùn)練的順序應(yīng)由下肢、軀干、上肢，最后是頭頸部。153構(gòu)音障礙的治療發(fā)音訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙患者的喉運動異常主要是內(nèi)收增強(qiáng)，而弛緩型則相反，內(nèi)收減弱。可根據(jù)患者具體情況選擇下列訓(xùn)練。發(fā)音啟動持續(xù)發(fā)音音量控制音高控制克服費力音的訓(xùn)練154構(gòu)音障礙的治療發(fā)音器官的運動訓(xùn)練：

59、肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。運動性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和語調(diào)。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法：本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法是指通過感覺沖動的傳入，增加神經(jīng)元的興奮性，引起肌肉收縮。包括：感覺刺激壓力、牽拉與抵抗。發(fā)音器官的運動訓(xùn)練。155構(gòu)音障礙的治療語音訓(xùn)練：大部分構(gòu)音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應(yīng)把重點放在發(fā)單音訓(xùn)練，然后再逐漸過渡到練習(xí)字、詞、詞組、語句朗讀。對一類患者要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作；可讓患者朗讀散文、詩歌等，有助于控制言

60、語速度。 156構(gòu)音障礙的治療非言語交流方法的訓(xùn)練：重度構(gòu)音障礙的患者由于言語機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過語言治療其言語交流也是難以進(jìn)行的。為使這部分患者能進(jìn)行社會交流，語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以訓(xùn)練。157小結(jié)了解言語治療的訓(xùn)練方式掌握失語癥Schuell刺激療法的主要原則了解構(gòu)音障礙的治療方法目 錄158第四節(jié) 康復(fù)工程159康復(fù)護(hù)理學(xué)概述矯形器助行器假肢輪椅小結(jié)內(nèi)容簡介160概 述康復(fù)工程（rehabilitation engineering）是一門醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)相結(jié)合的學(xué)科，是指運用工程技術(shù)的手段預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低