蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良課件

1、PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1營(yíng)養(yǎng)不良新定義營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）新定義：傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)不良主要指營(yíng)養(yǎng)不足，營(yíng)養(yǎng)不良新定義應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)缺乏（undernutrition）和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（overnutrition）或營(yíng)養(yǎng)失衡的總稱。此定義的內(nèi)涵是強(qiáng)調(diào)超重和肥胖也是營(yíng)養(yǎng)不良疾病，必須高度重視。2流行病學(xué)全球主要存在四大營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病包括蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、鐵缺乏癥、維生素A缺乏癥、碘缺乏癥。其中在我國(guó)患有營(yíng)養(yǎng)不足的五歲以下兒童人口高達(dá)萬(wàn)，僅次于印度，居全世界第二位。歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率為左右，低體重率約為，維生素A缺乏和邊緣型缺

2、乏分別為11.7%和39%，貧血患病率達(dá)22，尤其是貧困鄉(xiāng)村地區(qū)貧血患病率高達(dá)46%，且城鄉(xiāng)差別巨大。 3定 義PEM定義 PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常，常伴多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。4PEM常伴多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，可能導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等后果，對(duì)其成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不利影響。 5病 因 攝入不足 1）母乳不足，代乳品選擇不當(dāng)； 2）飲食不當(dāng); 飲食習(xí)慣不良 疾病因素 1）消化系統(tǒng)疾病

3、; 2）慢性消耗性疾病; 需要量增加營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足 飲食習(xí)慣不良food faddism精神因素代謝異常疾病病 因7負(fù)氮平衡總蛋白膠體滲透壓 水腫 蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白酶功能 代謝低下 Ig免疫低下8能量不足 糖原消耗低血糖 相對(duì)總水量水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗血膽固醇肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外低滲狀態(tài)腎濃縮功能尿量比重9營(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足 (原發(fā))疾病(繼發(fā))組織器官功能改變 形態(tài)改變體內(nèi)貯存下降 組織營(yíng)養(yǎng)不足生化改變10胸腺、淋巴組織萎縮,Ig 抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱11臨床表現(xiàn) 皮下脂肪減少 腹部

4、軀干（胸、背、腰）臀部四肢（大腿和前臂內(nèi)側(cè)）面頰。 體重降低 最早出現(xiàn)體重不增，繼之體重下降。 身高降低 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使患兒的身高也低于正常。臨床類型（重度）消瘦型 能量供應(yīng)不足為主浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-浮腫型 介于兩者之間141516合并癥營(yíng)養(yǎng)性貧血各種維生素、微量元素缺乏感染自發(fā)性低血糖 診 斷臨床表現(xiàn)體格測(cè)量和檢查病史膳食調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查WHO中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的定義和分類體重低下 生長(zhǎng)遲緩 消瘦體重低下(underweight): 指兒童按年齡的體重（體重/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值。 輕度 中位數(shù)-2SD 中度 中位數(shù)-23SD 重度 中位數(shù)-3SD反映兒童一般性的

5、營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，分不出急性和慢性。 生長(zhǎng)遲緩: 指兒童按年齡的身高（身高/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映兒童過(guò)去較長(zhǎng)期或慢性營(yíng)養(yǎng)不良狀況輕度 中位數(shù)-2SD 中度 中位數(shù)-23SD 重度 中位數(shù)-3SD 消瘦 指兒童按身高的體重（體重/身高）低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍反映兒童近期或急性營(yíng)養(yǎng)不良。 輕度 中位數(shù)-2SD 中度 中位數(shù)-23SD 重度 中位數(shù)-3SDPEM常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)*血生化指標(biāo)意義血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，平均紅細(xì)胞體積；平均紅細(xì)胞血紅蛋白；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCV，MCH，MCHC）脫水和貧血程度；貧血類型（鐵缺乏；葉酸和維生素B

6、12缺乏；溶血；瘧疾）血糖低血糖癥電解質(zhì)和酸堿平衡鈉低鈉血癥；脫水類型鉀低鉀血癥氯，pH，碳酸氫鹽代謝性堿中毒或代謝性酸中毒總蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，（前）白蛋白 蛋白缺乏程度肌酐腎功能C反應(yīng)蛋白（CRP），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清學(xué)，厚/薄血涂片細(xì)菌、病毒感染或瘧疾大便檢查寄生蟲、* Muller O, Krawinkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of t

7、he publisher 23治 療處理各種危及生命的緊急情況去除病因加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)消化和改善代謝功能住院重度營(yíng)養(yǎng)不良的治療住院重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童治療時(shí)間表* *World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization 25整個(gè)治療分3個(gè)階段：1. 第一階段：調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境問(wèn) 題處 理低體溫保暖；監(jiān)測(cè)體溫低血糖

8、癥監(jiān)測(cè)血糖；口服（或靜脈）葡萄糖脫水口服補(bǔ)液（低鈉、低鉀）糾正脫水微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏補(bǔ)充銅、鋅、鐵、葉酸、多種維生素感染抗生素、抗瘧治療，即使無(wú)典型臨床癥狀電解質(zhì)失衡補(bǔ)充充足的鉀和鎂初始營(yíng)養(yǎng)保持低蛋白質(zhì)和容量負(fù)荷組織恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持高能量密度、高蛋白、含所有基本營(yíng)養(yǎng)素，易于吞咽和消化的飲食刺激通過(guò)精神運(yùn)動(dòng)刺激預(yù)防饑餓產(chǎn)生的長(zhǎng)期的社會(huì)心理效應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)盡早尋找導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的原因，預(yù)防應(yīng)包括家庭和社區(qū)的共同參與262. 第二階段：糾正微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏營(yíng)養(yǎng)素開(kāi)始/持續(xù)時(shí)間補(bǔ)充劑量*維生素A第一天12月：200000IU；612月：100000IU；05月：50000IU；葉酸第一天5mg/d至少持

9、續(xù)到2周1mg/d鋅至少持續(xù)到2周2 mg/d銅至少持續(xù)到2周0.3mg/kg/d鐵+至少持續(xù)到2周3 mg/kg/d*最近1個(gè)月內(nèi)未補(bǔ)充維生素A的患兒 +僅在體重開(kāi)始增加時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)/礦物質(zhì)/維生素聯(lián)合對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒的治療是有效的，可替代電解質(zhì)/礦物質(zhì)溶液和葉酸的補(bǔ)充，但在第一天仍應(yīng)該給予大劑量維生素A和葉酸的補(bǔ)充，并在體重開(kāi)始增加時(shí)補(bǔ)充鐵劑 27開(kāi)始喂養(yǎng)在病情穩(wěn)定階段，患兒可以進(jìn)食后應(yīng)馬上進(jìn)行喂養(yǎng)，給予充足的能量和蛋白質(zhì)，以維持患兒基本的生理過(guò)程 .1）少吃多餐低滲透壓和低乳糖的食物；2) 口服或鼻胃管飼喂食（禁止腸外制劑）；能量補(bǔ)充100kcal/（kgd）; 蛋白質(zhì)11.5g/（k

10、gd）; 液體130ml/（kgd）（嚴(yán)重水腫時(shí)給予100 ml/（kgd）液體量包括牛奶）；3）母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要確保各種營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到其需要量 283.第三階段：追趕性生長(zhǎng) 時(shí)間（天）頻率ml/（kg次）14小時(shí)/次1614小時(shí)/次1924小時(shí)/次22注：給予患兒22 ml/kg/次之后每次增加10ml。29（1）過(guò)渡時(shí)期的喂養(yǎng)：1）在初始的48小時(shí)采用每100ml含能量100 kcal、蛋白質(zhì)2.9 g的牛奶進(jìn)行喂養(yǎng)；2）之后在連續(xù)的喂養(yǎng)中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大約當(dāng)進(jìn)食量達(dá)到30 ml/（kg次） (200 ml/（kgd）)時(shí)會(huì)出現(xiàn)食物剩余。3）每4小時(shí)一次連續(xù)監(jiān)測(cè)，如果呼吸頻率增加幅度5次/分，脈搏增加幅度25次/分，減少每次的喂養(yǎng)量，30（2）過(guò)渡后期的喂養(yǎng)：1）每100ml含能量100 kcal、蛋白質(zhì)2.9 g的牛奶(至少4小時(shí)/次)不限量喂食；2）能量150220 kcal/（kgd）；3）蛋白質(zhì)46g/（kgd）；）母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（注意：母乳并不能為生長(zhǎng)追趕提供足夠的能量和蛋白質(zhì)）。31（3）過(guò)渡期