月經(jīng)失調(diào)課件

1、第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章要求了解功能失調(diào)性子宮出血的主要病因及出血機(jī)制閉經(jīng)的原因、分類痛經(jīng)的原因、臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施熟悉功能失調(diào)性子宮出血的臨床類型、臨床表現(xiàn)閉經(jīng)的處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施掌握功能失調(diào)性子宮出血處理原則和護(hù)理措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】功能失調(diào)性子宮出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。分類：無排卵性（85%）、排卵性發(fā)病年齡：50%絕經(jīng)前期、30%育齡期、20%青春期婦

2、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.無排卵性功血 青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全 圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退 育齡期：內(nèi)外環(huán)境刺激2.有排卵性功血：育齡期 黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血2.有排卵型功血：黃體功能不足：周期縮短，不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】1.支持治療：2.藥物治療：青春期：積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵更年期：制止出血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量3.手術(shù)治療：刮宮術(shù)無排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代

3、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史： 2.身心狀況區(qū)分異常子宮出血的類型 精神 月經(jīng)過多 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 月經(jīng)頻發(fā) 焦慮 不規(guī)則出血 恐懼 月經(jīng)頻多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查：診斷性刮宮：于月經(jīng)前37天/行經(jīng)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行排卵性功血刮宮在月經(jīng)期56天進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮子宮鏡檢查：觀察、活檢婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型 （無排卵性功血）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體期短）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型 （黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)

4、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血致上行性感染有關(guān)知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠完成日常活動(dòng)2.病人住院期間無感染發(fā)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.心理護(hù)理鼓勵(lì)表達(dá)、傾聽訴說、了解疑慮解釋病情、提供信息、解除顧慮、擺脫焦慮交替使用放松技術(shù)【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能說出疲乏對(duì)生活的影響，并在他

5、人幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力患者體溫正常，未發(fā)生感染病人按規(guī)定正確服用性激素，藥物副反應(yīng)程度輕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié) 閉 經(jīng) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】閉經(jīng) （ amenorrhea）表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。分類：原發(fā)性閉經(jīng)：年齡16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡14歲，第二性征未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者 繼發(fā)性閉經(jīng)：曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止六個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1.原發(fā)性閉經(jīng) 遺傳學(xué)原因 先天性發(fā)育缺陷2.繼發(fā)性閉經(jīng)： 下丘腦性閉經(jīng) 垂體性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 子宮性閉經(jīng) 其他內(nèi)分泌功能異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】無月經(jīng)月經(jīng)停止婦產(chǎn)科護(hù)

6、理學(xué)【處理原則】1.糾正全身健康情況2.進(jìn)行心理和病因治療3.性激素替代治療4.誘發(fā)排卵婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史：發(fā)育史、家族史、月經(jīng)史、生育史、發(fā)病誘因2.身心狀況：精神、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育狀況、擔(dān)心、情緒低落3.診斷檢查：婦科檢查、子宮功能檢查、卵巢功能檢查、垂體功能檢查、其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)功能障礙性悲哀：與長(zhǎng)期閉經(jīng)及治療效果不明顯有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠接受閉經(jīng)事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己2.病人能夠主動(dòng)訴說病情及擔(dān)心3.病人能夠主動(dòng)積極地配合診治方案婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.心理護(hù)理鼓勵(lì)表達(dá)提供信息解除壓力【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【

7、護(hù)理措施】2.指導(dǎo)合理用藥性激素作用、副反應(yīng)、劑量、具體用藥方法、時(shí)間等3.一般護(hù)理加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、供給足夠營(yíng)養(yǎng)、保持標(biāo)準(zhǔn)體重 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能主動(dòng)配合治療治療期間，病人能與病友交流病情和治療感受婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié) 痛 經(jīng) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】痛經(jīng) （ dysmenorrhea）指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者。分類：原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)原發(fā)性痛經(jīng) ：多見于青少年期與前列腺素有關(guān)影響因素：內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫因素、精神、神經(jīng)因素【

8、病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)期下腹痛為主要癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】對(duì)癥治療為主避免精神刺激避免過度疲勞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、誘發(fā)因素2.身心狀況：小腹脹痛或腰酸、神經(jīng)質(zhì)性格3.診斷檢查：腹腔鏡檢查、超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)恐懼：與長(zhǎng)時(shí)間痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)癥狀有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人的痛經(jīng)癥狀緩解2.病人月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感3.病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.健康教育月經(jīng)期保健精神心理護(hù)理【護(hù)理措

9、施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】2.緩解癥狀局部熱敷、進(jìn)食熱飲料執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用生物反饋法 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人訴說痛經(jīng)癥狀減輕，并能夠列舉減輕疼痛的應(yīng)對(duì)措施病人恐懼行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié) 經(jīng)前期綜合征 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】閉經(jīng) （ amenorrhea）指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。發(fā)病率為30%-4.%，嚴(yán)重者占5%-10%。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 雌孕激素比例失調(diào) 神經(jīng)類阿片肽異常 缺乏維生素B6 精神因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】特點(diǎn)：周期性自止性癥狀

10、：精神癥狀軀體癥狀行為改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】1.非藥物治療2.藥物治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史：2.身心狀況：3.診斷檢查：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)焦慮：與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)體液過多：與雌孕激素比例失調(diào)有關(guān)疼痛：與精神緊張有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮2.病人能夠敘述水腫的促成因素和預(yù)防水腫的方法3.病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期疼痛減輕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)技巧指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)藥物使用指導(dǎo)【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人消除焦慮感。病人水腫減輕。病人無疼痛出現(xiàn)。第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】圍絕經(jīng)期（pe

11、rimenopausal period） 指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)（menopause）指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦和垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素雌激素相對(duì)FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】?jī)?nèi)分泌因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】2.全身癥狀

12、潮紅、潮熱：最常見而典型精神神經(jīng)癥狀 興奮型 抑郁型 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】3.心血管癥狀4.泌尿、生殖道癥狀5.骨質(zhì)疏松6.皮膚、毛發(fā)變化7.性欲的改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormone replacement therapy, HRT）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史：月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2.身心狀況：卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會(huì)環(huán)境誘發(fā)的癥狀個(gè)性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：三大常規(guī)、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理診斷】自我形象紊亂：與出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏圍絕經(jīng)期自我保健的知識(shí)焦慮有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理目標(biāo)】（略）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1.健康教育建立咨詢門診介紹減輕癥狀的方法2.心理護(hù)理提供心理支持爭(zhēng)取家屬理解婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】3.接受HRT患者的護(hù)理明確適應(yīng)證與禁忌證使用最小有效劑量不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥用藥時(shí)間：短期/長(zhǎng)期婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】針對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科