護咽部病人護理

1、關于護咽部病人的護理第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標知識目標：掌握咽部常見疾病的評估要點及其主要護理診斷和護理措施。能力目標：能為病人進行評估并實施護理。素質目標：培養(yǎng)良好的職業(yè)素質，在成人護理實 施中關心、愛護、尊重病人，具有團隊意識及協(xié)作精神。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、扁桃體炎【概念】扁桃體炎：為腭扁桃體發(fā)生的非特異性炎癥。臨床上據(jù)發(fā)病進程的急緩分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎兩種。其是一種很常見的咽部疾病，多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。【病因與發(fā)病機制】1、致病菌：主要為乙型溶血性鏈球菌，其它：葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿

2、菌、鼻病毒等。第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、誘因：受涼、潮濕、過度疲勞、煙酒過度、上呼道有慢性病灶存在等均可誘發(fā)本病。3、發(fā)病機制：正常人咽部及扁桃體隱窩內存在著某些病原體，當誘因作用引起機體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，導致細菌侵入扁桃體實質而發(fā)生炎癥?！窘】翟u估】（一）健康史 工作和生活環(huán)境不良，嗜好煙酒或辛辣食物。反復上呼吸道炎癥發(fā)作史第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體評估 1、臨床表現(xiàn)（1）急性扁桃體炎：據(jù)病變嚴重程度和表現(xiàn)的不 同，臨床常分為兩種類型：急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。 1）急性卡他性扁桃體炎：病變常局限于扁桃 體表面粘

3、膜。癥狀：較輕，表現(xiàn)為咽痛、低熱等。 體征：扁桃體表面粘膜呈急性充血，腫大不明顯，為度腫大，無膿性分泌物滲出。 2）急性化膿性扁桃體炎：癥狀：全身：畏寒、高熱、食欲不振、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。局部：劇烈咽痛，?？煞派渲炼浚瑓籽世щy。第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體征：咽峽粘膜呈彌漫性充血、腫脹，扁桃 體亦腫大明顯，呈 度腫大，隱窩口有黃白色膿點，可融合成片狀假膜（易 于拭去），下頜下淋巴結腫大。（2）慢性扁桃體炎： 主要病變在隱窩，常有反復的急性炎癥發(fā)作史。癥狀：不明顯，可有咽干、發(fā)癢、異物感、剌激性咳嗽、口臭等。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性扁桃體炎第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體征：扁桃體和腭弓呈暗紅色慢性充血、腫脹，多為 度腫大，小兒扁桃體過度腫大者，可出現(xiàn)呼吸、呑咽或語言共鳴的障礙。扁桃體表面瘢痕粘連、凹凸不平，常與周圍組織有粘連，用壓舌板擠壓腭弓時，隱窩口有時可見黃白色干酪樣點狀物溢出。常有下頜下淋巴結腫大?！静l(fā)癥】1、急性扁桃體炎：局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫（最好發(fā)）、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎等。全身并發(fā)癥：急性風濕熱、急性腎炎、急性關節(jié)炎、急性心肌炎或心內膜炎等。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月慢性扁桃體炎第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性扁桃體炎（扁桃體度腫大）第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體周圍膿腫第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、慢性扁桃體炎：常被視為全身感染的“病灶”之一，可致風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎等?！驹\斷要點】據(jù)病史+癥狀+體征可以診斷。血沉、抗鏈球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白檢查、心電圖檢查等可以協(xié)助并發(fā)癥的診斷。【處置原則】急性扁桃體炎：以全身、局部使用足量有效抗生素治療為主。慢性扁桃體炎：以手術治療為主，輔以隱窩沖洗、理療、免疫療法等治療。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、【護理診斷與措施】（一）疼痛：咽痛 與扁桃體急性炎癥有關1、遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察有無藥物過敏反應。1）抗生素的應用首選青霉素，應用23天無好轉時可適當使用糖皮質激素。2）局部用復方硼酸液、復方氯已定溶液或1：5000呋喃西林液潄口。3）中藥：銀翹柑橘湯、清咽防腐湯。2、急性炎癥期進食冰流質，以減輕進食痛感；鼓勵病人多飲水，保持大便通暢。3、扁桃體切除術后病人的護理見后。（二）體溫過高 與扁桃體急性炎癥有關第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嚴密監(jiān)測體溫變化，體溫過高者可給予物理降溫，如酒精或溫水擦浴。2、遵醫(yī)囑加強抗生素的應用和給予靜脈補液。（三）潛在并發(fā)癥 以扁桃體周圍膿腫

7、最為常見1、密切觀察病情：若病人出現(xiàn)一側咽痛加劇、語言含糊、張口受限、腭弓紅腫膨隆、腭垂偏向對側時，應考慮并發(fā)了扁桃體周圍膿腫，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助其進行膿腫切開排膿。2、了解診斷全身并發(fā)癥的各項檢查結果，對已發(fā)生全身并發(fā)癥的病人應協(xié)助醫(yī)生指導其治療、護理方法。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體切除術病人的護理 扁桃體切除術目前仍是治療慢性扁桃體炎的主要手段。由于扁桃體是一個免疫器官，特別是學齡期兒童，扁桃體對機體起著主要的保護作用，因此應嚴格掌握手術適應癥。現(xiàn)在常用的手術方法有剝離法和擠切法。最新的手術方法有低溫等離子切除術?！具m應癥】1、慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或并發(fā)扁

8、周膿腫者。2、扁桃體過度腫大，妨礙呑咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為全身疾病“病灶”時。4、白喉帶菌者，經保守治療無效時。5、各種扁桃體良性腫瘤時，惡性腫瘤應慎重。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體剝離術第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體剝離術第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體剝離術第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體擠切術第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體擠切術第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體擠切術第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【禁忌癥】1、

9、造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。2、嚴重全身性疾病患者。3、在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時。4、婦女月經期、妊娠期等。5、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者?！咀o理診斷與措施】（一）潛在并發(fā)癥 術后出血1、保證術后的正確體位：全麻未醒者采取側臥位，頭偏向一側；局麻或全麻已醒者取半坐臥位。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、密切觀察出血情況：全麻未醒者，如有頻繁呑咽動作，且面色蒼白，脈博加快等應考慮有出血的可能，應及時通知醫(yī)生處理。3、術后遵醫(yī)囑使用止血藥。4、加強飲食護理：局麻術后4小時或全麻清醒后，

10、可進冷流質。第2天若白膜生長良好可改為半流質。2周內忌粗硬、過熱的食物，以免損傷創(chuàng)面而繼發(fā)出血。（二）疼痛：咽痛1、了解病人疼痛程度，向其解釋疼痛原因、持續(xù)時間，消除其恐懼心理。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、止痛：術后可予冰袋冷敷頸部，既可鎮(zhèn)痛又可止血。3、疼痛較重時不宜用水楊酸類藥物止痛，因其可抑制凝血酶原產生而引起出血傾向。（三）有感染的危險 與手術創(chuàng)傷和口腔衛(wèi)生有關1、術前3天開始用含漱液漱口，術后第2天白膜長出后即可開始刷牙。2、術前46小時禁食禁飲。術前注射阿托品可減少唾液分泌，降低創(chuàng)面污染的機會。3、遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素。4、術后服用中藥冰淇淋：止痛、止血、抗炎。5、觀察病情：有發(fā)熱、咽痛加劇等應及時告知醫(yī)生。第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題：一、填空題：1、急性扁桃體炎主要