慢性腎臟病認(rèn)識(shí)

1、關(guān)于慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎 臟 腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個(gè)，形似蠶豆。 正常腎臟重約125150g,長(zhǎng)10.511.5cm,寬57.2cm,厚23cm。第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease） 世界范圍的公共健康問(wèn)題發(fā)病率高預(yù)后差花費(fèi)高第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)最新統(tǒng)計(jì),目前世界上患腎病的人口已超過(guò)5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前全世界有100多萬(wàn)人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增長(zhǎng)。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。在

2、全球慢性腎病不斷攀升的同時(shí),公眾對(duì)該病的防治知識(shí)卻普遍缺乏。在美國(guó),慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港地區(qū)為29.4%，我國(guó)內(nèi)地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。今年3月8日第二個(gè)“世界腎臟日”的主題定為“了解您的腎臟”。第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)腎臟病的流行病學(xué)情況2005-2006王海燕教授對(duì)北京市18個(gè)區(qū)縣18歲以上長(zhǎng)住居民中選取了1.6萬(wàn)人,13925名居民資料完整納入分析,其平均年齡46.013.6歲,男女比例為1:1.55。北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7% ，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟

3、病患病率9.3%。前二項(xiàng)有隨年齡增加患病率增多的趨勢(shì)?；悸阅I臟病相關(guān)因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。 將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國(guó)慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費(fèi)用按每人每年10萬(wàn)元計(jì)，我國(guó)每年用在透析治療上的費(fèi)用就是1210億元人民幣，相當(dāng)于政府2004年健康總預(yù)算的60倍！ 第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD的定義腎損害3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR3個(gè)/HP第三十張，PPT

4、共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假性血尿 攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色血便或月經(jīng)血污染第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何確定產(chǎn)生血尿的疾病? 伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎病。伴有夜尿增多，貧血顯著時(shí)，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。伴聽(tīng)力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征。有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜病。伴肺出血，應(yīng)想到肺出血-腎炎綜合征。伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎。伴有高度水腫和大

5、量蛋白尿，應(yīng)考慮到腎病綜合征。第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?伴有尿頻、尿急、尿痛者，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。伴有低熱、盜汗、消瘦者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮出血性疾病。伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒征。伴有腎絞痛或活動(dòng)后腰痛者，應(yīng)考慮腎結(jié)石。伴有外傷史者，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷。伴有腎區(qū)腫塊者，應(yīng)考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。近期使用腎毒性藥物者，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎。無(wú)明顯伴隨癥狀時(shí)，應(yīng)考慮左腎靜脈受壓綜合征、特發(fā)性高鈣尿癥、腎微結(jié)石、腎盂、尿路息肉或憩室。第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月出現(xiàn)血尿后應(yīng)做哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷?ASO、C3乙肝六項(xiàng)血ANA、抗dsDNA、風(fēng)濕六項(xiàng)尿園盤(pán)電泳尿紅細(xì)胞位相腎活檢:腎活檢病理檢查。全尿路X線平片檢查 可行靜脈腎盂造影 B超或CT掃描 膀胱內(nèi)窺鏡 第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD的綜合防治第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD進(jìn)展影響因素不可變因素年齡性別種族基因 ACE基因、血管緊張素原、AT受體、NO合成酶、緩激肽等第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD進(jìn)展影響因素 可控制因素 蛋白尿高血壓血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CK

7、D的防治策略第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治目標(biāo)減慢腎臟損害的進(jìn)展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會(huì)復(fù)歸率第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人口普查普查對(duì)象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者篩選方法 血壓、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CKD治療原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）結(jié)節(jié)性多

8、動(dòng)脈炎, 韋格納肉芽腫第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM延緩慢性腎臟病進(jìn)展第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量600mg/d脂:植物油、深海魚(yú)油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食鹽攝入，且后者

9、要與降壓藥聯(lián)合治療。第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控制血壓降壓靶點(diǎn) 腎功能正常、無(wú)蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHgCKD14期 蛋白尿1g/d者，Bp1g/d者，Bp125/75mmHg第四十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物選擇要能有效降低血壓 常首選長(zhǎng)效降壓藥 常需多種降壓藥配伍應(yīng)用要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝要能最有效地保護(hù)腎臟第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的降壓藥物及其對(duì)代謝的影響 降壓藥種類 血脂 血糖 血尿酸 利尿藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑對(duì)上述代謝

10、無(wú)影響第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿治療的目標(biāo)值盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至0.5g/d。第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月減少蛋白尿的策略控制蛋白質(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB, 必要時(shí)可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB醛固酮拮抗劑活性維生素D3第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 控制蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。限蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。蛋白尿0.25g/kg/d時(shí)，低蛋白飲食不再使之降低，但能延緩其發(fā)展成大量蛋白尿。第

11、五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)中藥治療 冬蟲(chóng)夏草(金水寶、百靈膠囊） 黃芪 大黃 康腎顆粒 尿毒清第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期

12、并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥第五十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎臟病的預(yù)防第五十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)腎病的高危人群進(jìn)行篩查 腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關(guān)，但更多的是與其他疾病及生活方式有關(guān)。對(duì)兩個(gè)層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)：一、對(duì)學(xué)齡兒童、沒(méi)有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項(xiàng)目，并進(jìn)行專科治療、跟蹤隨訪。二、對(duì)已診斷有腎病人群的定期檢查和專科治療、隨訪。通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段，進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減緩腎臟疾病的進(jìn)展。第五十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防腎病發(fā)生堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的腎病則可以防止病情進(jìn)展。第五十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)早期腎病的信號(hào)及時(shí)就診小便