慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人護理

1、關(guān)于慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規(guī)：白細胞12.2109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。 第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月思考：1、慢支和阻塞性肺氣腫的關(guān)系是什么2、阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)有哪些？3、請列出該病人的護理診斷4、針對該病人談液粘稠不易咳出請制定相應(yīng)的護理措施？第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【概 述】 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占3%。慢支：每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續(xù)兩年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽 第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【概 述】慢性支氣管炎（簡稱慢支） 慢阻肺 當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時，可視為C

3、OPD。 病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。 支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。 第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。慢性支氣管炎第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。 當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，C

4、OPD）。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因及發(fā)病機制】第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。病 因第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣感染：長期、反復(fù)病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡其

5、他 呼吸道防御功能及免疫功能降低病 因第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱 粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)慢支：咳、痰、喘咳嗽：逐漸加重的咳嗽是慢支的突出表現(xiàn)咳痰：白色泡沫樣痰或漿液性痰，清晨或體位變化時明顯，感染時可變?yōu)槟?/p>

6、性呼吸困難：伴哮喘發(fā)作反復(fù)感染體征：干濕啰音第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)分型單純性：咳、痰、喘喘息性：咳、痰、喘+嘯鳴音分期急性發(fā)作期：1周內(nèi)發(fā)作慢性遷延期：1個月以上臨床緩解期：無癥狀2各月以上第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀：1慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。4喘息

7、和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。5其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 桶狀胸阻塞性肺氣腫五大體征第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation) 叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音 體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫減弱內(nèi)科護理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（三）COPD病程分期 急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等

8、癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查內(nèi)科護理學(xué)第二章第八節(jié)continue 肺功能測定FEV1/FVC%70%FEV180%預(yù)計值時可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查肺功能檢查FEV1/FVC%60%， MMV 80%， RV/TLC40%主要檢測手段。內(nèi)科護理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑

9、增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理減少或右肺大泡癥象。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】3動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。4其他 COPD合并感染時，血WBC,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理要點 】1.穩(wěn)定期治療。支氣管舒張藥: 短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿 。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。 。長期家庭氧療（LT

10、OT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理要點 】。2急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。 第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3低效呼吸形態(tài) 與氣道阻塞、隔肌變平以及能量不足有關(guān)4活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)。5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與咳嗽、呼吸困難、

11、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6焦慮與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（一）一般護理1休息與體位早期病人，視病情安排活動量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（二）病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動的關(guān)系；病人營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化，有無呼衰。檢測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平

12、衡情況。有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。 第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（三）氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。低流量低濃度持續(xù)給氧，流量12L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（四）用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管擴張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。常用藥物：鎮(zhèn)咳藥：咳必清、可待因 （皮下） 祛痰藥：氯化銨、溴已新、乙酰半氨酸（口服、霧化）第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月【護理措施】（四）用藥護理 不良反應(yīng)及注意事項噴托為林：干咳、鎮(zhèn)咳。偶有口干、頭暈。青光眼禁用。 可待因：劇烈干咳。痰多者禁用，呼吸不暢及支嘯者慎用，可產(chǎn)生成癮性，大劑量可抑制呼吸中樞。溴已新：手術(shù)后咳痰困難或痰液粘稠者，胃潰瘍慎用第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（四）用藥護理 不良反應(yīng)及注意事項氯化銨：急性呼吸道炎癥痰液粘稠咳嗽困難者，空腹效果好，大劑量可引起嘔吐，大劑量可產(chǎn)生酸中毒。肝腎功能不全者禁用；潰瘍者慎用乙酰半胱氨酸：有特殊氣味，可引起嗆咳、嘔吐。支氣管痙攣、哮喘及老年嚴重肺功能不全者慎用。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施

14、】（五）呼吸功能訓(xùn)練2呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹式呼吸鍛煉第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月縮唇呼吸鍛煉第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防治自發(fā)性氣胸（1）避免誘因：避免增加胸腔壓力（2）病情檢測（3）配合處理：小量氣胸臥床休息，高

15、濃度、高流量吸氧。氣胸量大，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）心理護理詳細了解病人家庭對疾病的態(tài)度，關(guān)心病人與病人和家屬共同制定實施康復(fù)計劃消除病因、呼吸肌功能訓(xùn)練樹立戰(zhàn)勝疾病信心指導(dǎo)病人緩解焦慮方法第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練家庭氧療心理護理第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)COPD是一個慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對疾病的不理解及病情的反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護理人員應(yīng)針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，介紹類似疾病治

16、療成功的病例，強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析 患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。 1.采集病史時應(yīng)特別注意詢問： A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀 B.冠心病、心絞痛病史 C.吸煙史 D.近期胸部X線檢查情況 E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素等 2.體檢重點應(yīng)是： A.肺下界位置及肺下界移動度 B.肺部啰音 C.病理性支氣管呼吸音 D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較 E.頸動脈充盈第四十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作