膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復康復的目的通過關(guān)節(jié)活動度訓練，使膝關(guān)節(jié)能夠滿足日常生活活動及部分社會活動的需要康復的目的通過被動和主動活動膝關(guān)節(jié)，防治術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善局部或整個下肢的血液循環(huán)，避免某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生康復的目的改善患者的精神、心理面貌，激發(fā)生活熱情康復的原則個別對待、突出重點 出于不同患者的體質(zhì)、病情、心理 素質(zhì)，主管能動要求、手術(shù)過程等 不盡相同，所以康復不存在統(tǒng)一的 常規(guī)，應(yīng)因人而異。訓練措施應(yīng)存 在重點，時間至少占全部時間的一半康復的原則循序漸進、隨時調(diào)整 適合患者的運動量開始，隨機體功能的改善，逐漸增加運動量。不可盲目，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷或挫傷患者的積極性康復的原則全面整體治療

2、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)只是負重關(guān)節(jié)中的一個，訓練時必須兼顧身體其它部位，并合理設(shè)計全身運動康復的原則長期、系統(tǒng)治療長期為了功能最大限度的恢復，一般 均需要較長時間或終身鍛煉 系統(tǒng)手術(shù)僅僅解決某一關(guān)節(jié)的疾患， 身體其它器管的疾病還需到相關(guān) 科室繼續(xù)治療 康復評定：術(shù)前評定肌力檢查關(guān)節(jié)活動范圍檢查日常生活活動能力的評定肌力檢查定義：測定人在主動運動時相關(guān)肌肉或 肌群的收縮力分類：手法檢查、器械檢查優(yōu)點：操作簡單，結(jié)果準確可靠，臨床 應(yīng)用范圍廣缺點：不能測試肌肉耐力和肌肉運動速 度肌力檢查：手法檢查肌力分級標準級別名稱標準相當正常肌力（%）0零（zero）測不到肌肉收縮01微（trace）僅有輕微收縮，不能

3、使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動102差（poor）減重情況下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動253尚好（fair）抗重力，相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動，不能抗阻力504良好(good)抗重力，抗部分阻力755正常（normal）抗重力，抗充分阻力100關(guān)節(jié)活動范圍定義：是運動時關(guān)節(jié)活動的弧度（角度）分類：主動運動、被動運動優(yōu)點：1）可確定關(guān)節(jié)活動有無障礙，障礙的原 因和程度2）評定神經(jīng)，運動功能系統(tǒng)的重要手段3）療效的判定重要指標之一4）康復功能評定的基礎(chǔ)日常生活活動能力評定自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡50飾50穿衣1050大便控制1050小便控制1050使用廁所1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45米15105

4、0上下樓梯1050 1級：60分以上，功能較獨立 2級：4160分，功能障礙，稍依賴 3級：小于40分，依賴明顯或完全依賴注意事項體溫38C、心率100次/分血壓：收縮壓120mmHg急性炎癥或關(guān)節(jié)積液 骨質(zhì)疏松、骨折、術(shù)中植骨傷口撕裂或愈合不佳運動量運動時間強度初次限制在最小程度,小量漸進根據(jù)運動后及次日反應(yīng),增減運動量均勻分布運動量,予以短時間休息根據(jù)不同康復時期及功能情況,調(diào)節(jié)運動強度、時間、方法與長時大量相比,每日短時運動效果更佳YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:YZ_BF000_0000:康復內(nèi)容肺功能的訓

5、練疼痛的處理活動度的鍛煉肌力訓練靜脈血栓的預防肺功能呼吸功能鍛煉器咳痰 術(shù)后6小時讓病人坐位拍背、 咳痰，防止肺炎的發(fā)生霧化吸入 沐舒坦30mg+2ml鹽水 疼痛的處理止痛藥物應(yīng)用靜脈止痛泵硬膜外止痛泵止痛藥物包括：口服藥物(瑞麗芬、消炎痛) 肌注藥物（強痛定、度冷丁、嗎啡）優(yōu)點：價格低廉、使用方便、對藥物的作 用較了解副作用：過敏反應(yīng)、呼吸抑制、用藥與起效 間有時間差、長期使用產(chǎn)生賴受性 靜脈止痛泵方法:通過泵與病人靜脈相連接，止 痛效果顯著，給藥及時，劑量 、頻率安全可靠缺點:設(shè)備較復雜，注意藥物反應(yīng) 硬膜外鎮(zhèn)痛方法：硬膜腔內(nèi)留置硬膜管， 留管13天優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果顯著硬膜外鎮(zhèn)痛缺點硬膜外管

6、的扭轉(zhuǎn)、絞繞、移位需監(jiān)測副作用（惡心、低血壓、呼吸抑制）拔管后還需要其它鎮(zhèn)痛治療操作技術(shù)要求較高，費用較高延誤腓總神經(jīng)損傷的診斷關(guān)節(jié)活動度增加關(guān)節(jié)活動范圍的訓練關(guān)節(jié)被動活動器（CPM）主動、被動活動手法松解關(guān)節(jié)被動活動器（CPM）減輕疼痛加速肢體腫脹的消退，降低DVT的發(fā)生加快傷口的愈合及軟組織的修復增加關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)粘連縮短住院時間缺點？對獲得較大的屈曲角度效果不明顯對膝關(guān)節(jié)伸直幫助不大有報道：用與不用，遠期療效差別不明顯CPM使用方法術(shù)后三天開始使用,初次使用為30,每天增加10,術(shù)后兩周達到120一小時/次，兩次/日CPM的應(yīng)用主、被動活動注意事項消除精神緊張，采用較舒適的體位手法

7、矯正，防止損傷勿使用暴力，用力要均勻、緩慢，分次進行鍛煉后最好能固定，以保持療效ROM鍛煉與假體有關(guān)相關(guān)關(guān)節(jié)的影響注意手術(shù)中的情況及并發(fā)癥主動伸直膝關(guān)節(jié)主動屈膝練習主動屈膝練習主動屈膝練習被動伸直膝關(guān)節(jié)被動伸直膝關(guān)節(jié)被動屈膝鍛煉屈膝鍛煉屈膝鍛煉肌力訓練肌力與肌力增強方法的選擇肌力（級）方法運動形式01肌肉功能再訓練2輔助主動運動等張運動/等長運動3主動運動同上45抗阻力主動運動同上股四頭肌鍛煉股四頭肌鍛煉靜脈血栓的形成 下肢深靜脈血栓（DVT）是術(shù)后常見的并發(fā)癥，如不采取防治性治療，有40%-60%發(fā)生DVT， 15%-25%發(fā)生下肢近端DVT，0.1%- 0.4%有致命性肺栓塞。靜脈血栓的預

8、防藥物方法： 小劑量華法林、阿司匹林、低分 子肝素機械方法： 彈力長襪、足底靜脈泵、下肢持 續(xù)被動活動（CPM）、術(shù)后早期活 動足底靜脈泵物理治療冷療法熱療法冷療法作用小血管收縮滲出減少，利于組織修復感覺神經(jīng)纖維傳導速度減慢，有較明顯所鎮(zhèn)痛效果降低肌肉興奮性，有較好的解痙作用局部組織代謝降低，有利于早期炎癥及軟組織的治療熱療法作用使血管擴張，血流加速，改善局部血液循環(huán)促進局部滲出物的吸收，有消腫及炎癥消退的作用細胞代謝加強，使細胞再生和修復過程加快降低感覺神經(jīng)的興奮性，肌肉松弛，有鎮(zhèn)痛作用康復程序：D0肺功能、呼吸、咳嗽的練習防止肺炎靜脈止痛泵止痛踝關(guān)節(jié)背屈、足趾運動制動/冰敷/加壓包扎/抬高患肢康復程序：D1至2處理傷口加強上肢活動股四頭肌等長收縮防止肌肉萎縮坐位拍背、咳痰防止肺炎下肢伸直防止屈曲攣縮康復程序：D3拔除引流管、拍Xray復查關(guān)節(jié)被動活動器（CPM）冰敷被動屈曲膝關(guān)節(jié)（床邊坐）下地站立、高抬腿行走屈/伸膝關(guān)節(jié)（主動被動）使用雙拐站立康復程序：D4至7行走50100米或更長(雙拐、習步架)關(guān)節(jié)被動活動器至少100110主動屈膝達到8090直腿抬高（肌力達IIV級）使用雙拐行走康復程序：D8至14關(guān)節(jié)被動活動器120主動屈膝90以上/伸膝達0肌肉加強鍛煉騎車鍛煉每天1520分鐘上下樓梯及斜坡練習日常生活活動上樓練習腳踏車練習單拐的使用復查手術(shù)后