心肌疾病護(hù)理

1、關(guān)于心肌疾病的護(hù)理第一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)【掌握】 心肌疾病病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。【熟悉】 病毒性心肌炎病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 心肌病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)?！玖私狻?病毒性心肌炎的診斷和治療要點(diǎn)。 心肌病的分型及診斷、治療要點(diǎn)。 第二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌疾病是指除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高 血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、心肌病。第三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)。 可見(jiàn)于各年齡

2、階段。病毒性心肌炎病人的護(hù)理（viral myocarditis，VMC）第四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引起心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因第五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 不明第六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等二、病理改變第七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急

3、性期如能及時(shí)臥床休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行 對(duì)癥和支持療法，預(yù)后多良好，多數(shù)可痊愈；急性期目前定位3個(gè)月，3個(gè)月后少數(shù)未能完全 恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病。三、疾病進(jìn)展和預(yù)后第八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、病毒性心肌炎病人的護(hù)理33124護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)第九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】健康史身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估第十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】 -健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 瀉等。2. 病毒易感因素，如細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、 劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、酗酒、過(guò)度疲勞、妊娠、 缺氧等。 第十

4、一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】 -身體狀況 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 第十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常為主訴就診 1）癥狀：前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累： 第十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：增快與體溫升高不成比例 心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn) 心音：心尖部S1，出現(xiàn)S3、S4

5、 雜音：有時(shí)可聞及第十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】 -實(shí)驗(yàn)室檢查 血液生化：WBC ESR 心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X線檢查：心臟可輕、中度增大心電圖： ST、T改變、各種心律失常心肌活檢：可確診第十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】 -心理社會(huì)評(píng)估癥狀較輕或無(wú)明顯不適的病人，常不引起重視；病人癥狀明顯時(shí)往往有害怕患“心臟病”的顧慮，擔(dān)心留下后遺癥而緊張、焦慮。第十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 -無(wú)特效治療急性期臥床休息，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)

6、心肌代謝的藥物10-14天。及時(shí)處理并發(fā)癥 有心衰者（洋地黃用量偏?。?合并高度房室傳到阻滯者伴心源性休克者可 使用血管活性藥物、激素治療。4. 治療病毒感染。第十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)。體溫過(guò)高：與心肌炎癥有關(guān)。第十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)期結(jié)果/評(píng)價(jià)】 1病人活動(dòng)時(shí)疲勞感減輕或消失。2情緒穩(wěn)定。3能積極采取措施預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。 第十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】1、休息與活動(dòng)-活動(dòng)無(wú)耐力

7、取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15-20，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。第二十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臥床休息的要求？ 急性期應(yīng)臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖顯示心肌無(wú)損傷，聽(tīng)診無(wú)心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。第二十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、癥狀護(hù)理發(fā)熱 降溫、監(jiān)測(cè)、保證舒適。心悸 督促病人嚴(yán)格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對(duì)病人情緒的影響。第二十二張，PPT共七

8、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈、乏力、暈厥 存在高度房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)交待病人嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生病情變化及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿-斯綜合癥，立即行心肺復(fù)蘇或緊急人工起搏。第二十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、飲食護(hù)理清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（富含維C）少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物 伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。 第二十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、用藥護(hù)理

9、 伴心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小， 并須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。心肌炎合并休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)常 用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作 用，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 第二十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏 色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水 腫、奔馬律、肺部濕啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。 嚴(yán)重者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救儀器及藥物， 必要時(shí)配合臨時(shí)起搏、電復(fù)律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。第二十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、心理護(hù)理7、出院指導(dǎo)飲食；戒煙酒休息3-6個(gè)

10、月，避免勞累適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力自我檢測(cè)和復(fù)診第三十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，共分兩大類：病因未十分明確的，稱特發(fā)性或原發(fā)性心肌??；病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性或繼發(fā)性心肌病。 心肌病病人的護(hù)理（cardiomyopathy）第三十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肌病的定義和分類（WHO/ISFC,1995）分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ) 擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分類心肌?。松讲。?特異性心肌病 特發(fā)性心肌病第三十二張，PPT共七十五頁(yè)

11、，創(chuàng)作于2022年6月一、擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）第三十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）疾病概述1.病因不明，部分與遺傳有關(guān)，約2030%有家族史；亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系；病因非常明確時(shí)則應(yīng)列為特異性心肌病。第三十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況和病史 重點(diǎn)評(píng)估加重心肌損害的因素。擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進(jìn)因子。第三十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

12、2.發(fā)病情況發(fā)病率為1384/10萬(wàn)，上升趨勢(shì)男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡；第三十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況 -起病緩慢擴(kuò)張型心肌?。?）癥狀： 充血性心衰：左心衰右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房顫等 猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死 栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞第三十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）體征 心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大） 心音：S1，可聞及S3、S4、奔馬律（75%） 心律：各種心律失常 雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM第三十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.疾病特點(diǎn) 易合并各種類型心律失

13、常和栓塞； 一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙； 心腔擴(kuò)張很嚴(yán)重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭第三十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、輔助檢查 -擴(kuò)張型心肌病 胸部X線檢查 心臟中度至重度普遍擴(kuò)大，搏動(dòng) 減弱，肺淤血征象； EKG 可出現(xiàn)左心室肥大、各種心律失常以及非 特異性ST-T改變等； 超聲心動(dòng)圖檢查 左心室、左心房、右心室腔明 顯擴(kuò)大，左心室流出道增寬，心室壁活動(dòng)減弱。第四十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸部X線檢查第四十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲心動(dòng)圖檢查“大”“薄”“弱”“小”第四十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

14、第四十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。 年齡 40歲患者主要死因：頑固性心衰。 4.預(yù) 后第四十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）DCM診斷排除法第四十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療要點(diǎn)休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。 有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃2-R阻滯劑小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展抗心律失?？诜?/p>

15、抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞性疾病改善心肌代謝第四十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）第四十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）疾病概述 基本特征：心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。 分類：根據(jù)左室流出道有無(wú)梗阻可分為梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病緩慢，青年猝死的常見(jiàn)原因。第四十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促發(fā)因素：兒茶酚胺代謝異常、 高血壓、強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。發(fā)病機(jī)制： 發(fā)病機(jī)制室間隔肥厚、向左心室突出 收縮時(shí)

16、引起左心室流出道梗阻心肌收縮無(wú)力，心力衰竭第五十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚第五十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梗阻性肥厚型心肌病圖示第五十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病 因 本病常有明顯家族史（約占 1/3），目前認(rèn) 為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白 基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚 胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細(xì)胞鈣質(zhì) 負(fù)荷過(guò)重。 另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關(guān)。第五十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月*發(fā)病情況和病史評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估加重心肌損害的因素。擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒

17、素作用及乙醇中毒等。情緒激動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進(jìn)因子。第五十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肥厚型心肌病（1）癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血（2）體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死第五十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雜音特點(diǎn)屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、含服硝酸甘油時(shí)，此 雜音可增強(qiáng)；下蹲或使用-受體阻滯劑，使心肌收 縮力降低或左心室容量增加，可使雜音 減輕。 第五十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 -肥厚型心肌病 胸部X線檢查 心力衰竭時(shí)心影左緣明顯突出，升主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)

18、張。部分病例心影可接近正常； EKG 最常見(jiàn)左心室肥厚伴勞損，可有ST-T改變及病理性Q波和各種心律失常； 超聲心動(dòng)圖檢查 超聲診斷有非常重要的意義，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比值1.3。第五十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治 療目標(biāo)：緩解癥狀，控制心律失常原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常 竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性 心律失常。藥物治療：受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強(qiáng)心肌收縮的藥物，以免加重流出道 梗阻。對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。第五十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）預(yù)后成人10

19、年存活率80% ，小兒10年存活率50%；病程長(zhǎng)短不定，多死于心律失常，心衰較少見(jiàn)成人死亡原因：猝死多見(jiàn)小兒死亡原因：心力衰竭多見(jiàn)，其次為猝死猝死的原因：室性心律失常，特別是室顫 第五十九張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、心肌病病人的護(hù)理第六十張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者任，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴(kuò)張型心肌病”。病人就診時(shí)，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當(dāng)時(shí)心臟彩超表現(xiàn)為普大心，左室舒末徑達(dá)82mm，室壁搏動(dòng)微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。接收此病人后你認(rèn)為應(yīng)該從那幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估？請(qǐng)擬出此病人主要的護(hù)理問(wèn)

20、題及相關(guān)依據(jù)。給出相應(yīng)的護(hù)理措施。第六十一張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌病變使心臟收縮力減退， 心搏出量減少有關(guān)。2恐懼 與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。 第六十二張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3潛在并發(fā)癥（1）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險(xiǎn) 與乏力、暈厥有關(guān)第六十三張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1病人活動(dòng)耐力有所增加。2情緒穩(wěn)定。3自我護(hù)理意識(shí)和能力增強(qiáng)。4能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。（三）預(yù)

21、期結(jié)果/評(píng)價(jià)第六十四張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施1、限制活動(dòng) 減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù) ； 肥厚性心肌病病人在運(yùn)動(dòng)后有發(fā)生暈厥和猝死 的危險(xiǎn)，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、 參加球賽等。 第六十五張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、疼痛的護(hù)理 評(píng)估疼痛的情況 疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病 人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和 鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸 氧，氧流量3-4L/min。避免誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、 情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。第六十六張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、栓塞的預(yù)防及護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗凝血?jiǎng)?，以防血栓形成。隨時(shí)觀察有無(wú)血尿、胸痛、咯血、失語(yǔ)、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。 第六十七張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、用藥護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病 心肌病病人對(duì)洋地黃敏感 性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察，采用 緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭 者應(yīng)慎用-受體阻滯劑，以防血壓過(guò)低 和心動(dòng)過(guò)緩。 第六十八張，PPT共七十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肥厚型心肌病 心力衰竭時(shí)應(yīng)慎用洋地黃 及利尿劑，因其