護理考試小知識點

1、疼痛疼痛：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。疼痛的原因1、溫度刺激如過高或過低的溫度。2、化學(xué)刺激如強酸強堿。3、物理損傷如刀割、針刺、碰撞等。4、病理改變疾病造成的體內(nèi)某些官腔堵塞，組織缺血、缺氧，空腔臟器過度擴張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性浸潤均可引起疼痛。5、心理因素心理狀態(tài)不佳，如情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等都能引起局部血管收縮或擴張而導(dǎo)致疼痛。疼痛患者的護理評估內(nèi)容：如患者主訴疼痛，除了評估患者的一般情況外，應(yīng)重點評估疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀；患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受

2、性；疼痛發(fā)生時的表達方式；引起或加重疼痛的各種因素及減輕疼痛的各種方法。方法：1、詢問病史包括現(xiàn)病史和既往史。2、觀察和體格檢查檢查患者疼痛的部位，注意觀察患者疼痛時的生理、行為和情緒反應(yīng)。3、選擇適當(dāng)?shù)脑u估工具（1）數(shù)字評分法用數(shù)字代替蚊子來表示疼痛的程度。將一條直線等分為10段，按0-10分次序評估疼痛程度。0分表示無痛，10分表示劇痛。此評分為宜用于疼痛治療前后效果測定對比。（2）文字描述評定法把一條直線等分為5段，每個點均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，其中一端表示無痛，另一端表示無法忍受的疼痛。中間依次為微痛、中度疼痛、重度疼痛、非常嚴重的疼痛。（3）視覺模擬評分法用一條直線，不做任何劃

3、分，僅在直線的兩端分別注明“不疼”“劇疼”，請患者根據(jù)自己對疼痛的實際感覺在直線上標(biāo)記疼痛的程度。宜用于急性疼痛的患者、兒童、老年人及表達能力喪失者。（4）面部表情圖采用從微笑、悲傷、至哭泣的6中面部表情來表達疼痛程度，適用于3歲以上兒童。（5）按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估0級：指無痛。級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。（6）Prince-Henry評分法：主要用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話

4、的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達疼痛程度。0分：咳嗽時無疼痛。分：咳嗽時有疼痛發(fā)生。分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）子項目狀態(tài)分數(shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)的睜眼反應(yīng)4聲音刺激有睜眼反應(yīng)3疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2任何刺激均無睜眼反應(yīng)1語言反應(yīng)對人物、時間、地點等定向問題清楚5對話混肴不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時間、地點等定向問題4言語不流利，但可分辨字意3言語模糊不清，對字意難以分辨2任何刺激均無語言反應(yīng)1運動反應(yīng)可按指令動作6能確定疼痛部位5對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛刺激時肢體過

5、屈3疼痛刺激時肢體過伸2疼痛刺激時無反應(yīng)1注：總分15分表示正常，低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人應(yīng)表現(xiàn)為意識清晰，反應(yīng)敏捷、準(zhǔn)確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常。意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因引起大腦高級神經(jīng)中樞功能損害時，都可以出現(xiàn)意識障礙。表現(xiàn)為對自身及外界環(huán)境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。護理人員對意識狀態(tài)的觀察，可根據(jù)患者的語言反應(yīng)，了解其思維、反應(yīng)、情感活動、定向力等，必要時可通過一些神經(jīng)反射

6、，如觀察瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射、對強刺激的反應(yīng)、肢體活動等來判斷其有無意識障礙，以及意識障礙程度。臨床上還可以使用格拉斯哥昏迷評分量表（具體內(nèi)容見上表），對患者的意識障礙及其嚴重程度進行觀察與測定。意識障礙的分期1、嗜睡：最輕微的意識障礙。處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激消除后又很快入睡。2、意識模糊：程度較嗜睡深。表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。3、昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫框上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即

7、進入熟睡狀態(tài)。4、昏迷：最嚴重的意識障礙。淺昏迷：意識大部分喪失，去自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（壓迫框上神經(jīng)）可有痛苦表情級躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射等可存在。呼吸、心跳等無明顯改變。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。僅能維持呼吸與循環(huán)的的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。病情觀察的內(nèi)容是醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官級輔助工具來獲得患者信息的過程。1、一般情況的觀察A、發(fā)育與體型B、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)C、面容與表情D、體位E、姿勢與步態(tài)F、皮膚與黏膜2、生命體征的觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓3、意識狀態(tài)的觀察4、瞳

8、孔的觀察A、瞳孔的形狀、大小、對稱性正常瞳孔直徑為2-5mm，呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大。瞳孔變?。褐睆叫∮?mm，直徑小于1mm稱針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小可提示通常小腦幕疝早期。雙側(cè)瞳孔縮小，見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。瞳孔變大：直徑大于5mm。一側(cè)瞳孔擴大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤顱內(nèi)病變導(dǎo)致小腦幕孔疝的發(fā)生。一側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。B、對光反應(yīng)正常瞳孔對光反射靈敏，在光亮處收縮，湖南處擴大。對光反應(yīng)消失見于危重或深昏迷患者。5、心理狀態(tài)的觀察6、特殊檢查或藥物治療的觀察7、其他方面的觀察如睡眠情況、自理能力等。壓瘡壓瘡

9、：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。1、發(fā)生原因：壓力因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力。營養(yǎng)不良。皮膚受潮濕或排泄物刺激：老年人皮膚松弛干燥，彈性差、皮下脂肪萎縮、變薄、皮膚易損性增加。體溫升高。矯形器械使用不當(dāng)。2、臨床分期第一期：淤血紅潤期第二期：炎性浸潤期第三期：淺度潰瘍期第四期：壞死潰瘍期3、易患部位仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶骨尾部、足跟部側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳踝處。坐位：好

10、發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。4、預(yù)防措施（1）、避免局部組織長期受壓。（2）、避免摩擦力和剪切力的作用。（3）、保護患者皮膚。（4）、促進皮膚血液循環(huán)。（5）、增進全身營養(yǎng)。（6）、健康教育。5、局部治療與護理（1）、淤血紅潤期：去除病因，防止繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)，改善局部循環(huán)，避免摩擦、減少刺激、加強營養(yǎng)、增強抵抗力。（2）、炎性浸潤期：保護皮膚，防止感染發(fā)生。未破的小水泡應(yīng)盡量減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收大水泡在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，局部消毒，無菌敷料覆蓋。（3）、淺度潰瘍期：盡量保持局部瘡面清潔?？捎猛该髻N、水膠體、水凝膠等保濕敷料。（4）、壞死潰瘍期：清潔瘡面，去除壞死組織，

11、保持引流通暢，促進肉芽組織生長。瘡面有感染可用無菌生理鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1-2天更換1次。潰瘍較深時，可用過3%氧化氫溶液沖洗?？谇蛔o理口腔中經(jīng)常存有大量的正常和致病菌群，正常人每天通過飲用水、進食、刷牙、漱口等活動可達到減少和清除致病菌的目的，因此口腔一般不會出現(xiàn)異常。但當(dāng)個體處于疾病狀態(tài)時，機體的防御功能下降，并可能伴有進食和飲水障礙，在此情況下，口腔內(nèi)的致病菌會大量繁殖，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不不潔甚至出現(xiàn)口腔疾病。因此，口腔衛(wèi)生對保持患者的健康非常重要。特殊口腔護理對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護士應(yīng)給予

12、特殊口腔護理一般每日2或3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)。目的：保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。注意事項：行口腔護理時，對于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。觀察口腔時，對長期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。擦拭過程中，應(yīng)注意使用的棉球不能過濕，防止因水分過多造成誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)?？谇蛔o理常用溶液名稱濃度作用及適用范圍生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液1%-3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉1%-4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0

13、.02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%-3%酸性防腐溶液，有抑制細菌的作用甲硝唑溶液0.08%使用約厭氧菌感染三道液（4%碳酸氫鈉、3%硼酸、0.05%醋酸洗必泰）化療引起的口腔炎及潰爛醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗飲食，分別適應(yīng)不同病情的需要。醫(yī)院基本飲食基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種，見下表。類別適用范圍飲食原則用法可選食物普通飲食消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者營養(yǎng)平衡；美觀可口；易消化；無刺激的一般食物每日總熱量：2200Kcal-260

14、0Kcal，蛋白質(zhì)70-90g，脂肪60g-70g，糖類450g左右，水分2500ml，每日三餐，各餐按比例分配。一般食物均可軟質(zhì)飲食消化吸收功能差；咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者。營養(yǎng)平衡；易消化、易咀嚼；事物碎、爛、軟；少油炸、少油膩、少粗纖維及強烈刺激性調(diào)料每日總熱量：222200Kcal-2400Kcal，蛋白質(zhì)60-80g;每日3-4餐軟飯、面條、切碎煮熟的菜及肉等。半流質(zhì)飲食口腔及消化道疾?。恢械劝l(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者食物呈半流質(zhì)；無刺激行；易咀嚼、吞咽和消化；纖維少；營養(yǎng)豐富；少食多餐每日總熱量：1500-2000Kcal，蛋白質(zhì)50-70g;每日5-6餐泥、沫、粥、面

15、條、羹等流質(zhì)飲食口腔疾患、各種大手術(shù)后；記性消化道疾?。桓邿?；病情危重、全身衰竭患者食物呈液體狀，易吞咽、易消化，無刺激性，所含熱量與營養(yǎng)素不足，只能短期使用。通常輔以腸道外營養(yǎng)以補充熱量和營養(yǎng)每日總熱量：836-1195Kcal蛋白質(zhì)40-50g，每日6-7餐，沒2-3小時一次，每次200-300ml乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等治療飲食治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，易達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復(fù)。治療飲食見下表。飲食種類適應(yīng)范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱量消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足患者級產(chǎn)

16、婦等基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次,可進食牛奶、豆?jié){、藕粉、雞蛋、巧克力級甜食等?？偀崃考s3000Kcal。高蛋白飲食用于高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進、大手術(shù)后等患者，腎病綜合癥患者，低蛋白血癥患者，孕婦，乳母等。基本飲食基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白?？偭坎怀^120g/d.低蛋白飲食用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等。多補充蔬菜和含糖高的食物。成人飲食中蛋白質(zhì)含量不超過40g/d，使病情可減少至20-30g/d.腎功能不全者應(yīng)攝入動物性蛋白，忌用豆制品，肝昏迷患者應(yīng)以植物性蛋白為主。低脂肪飲食用于肝膽疾患、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥、

17、腹瀉等患者。飲食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黃、動物腦等；高脂血癥級動脈硬化患者不限制植物油；脂肪含量少于50g/d，肝膽疾病患者少于40g/d，尤其應(yīng)限制動物性脂肪的攝入。低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、高血壓、冠心病等患者。膽固醇攝入量少于300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃、肥肉、動物油等。低鹽飲食用于急性心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、腹水、重度高血壓但水腫較輕者。每日食鹽量2g，不包含食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。今世腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。無鹽低納飲食同低鹽飲食，但一般用于水腫較重者。無鹽飲食除食物內(nèi)自然含納外，烹調(diào)時不放

18、食鹽，飲食中含鈉量0.7g/d。低鈉飲食需控制食品中自然含鈉量，一般0.5g/d。二者均需禁食腌制食品、含鈉食品和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等患者。食物中應(yīng)多含食物纖維，如韭菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍等。少渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者。飲食中少含食物纖維，不用強刺激行調(diào)料及堅硬、帶碎骨的食物，腸道疾患少用油脂試驗飲食試驗飲食是指在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。飲食種類適應(yīng)范圍飲食原則及用法隱血試驗飲食用于大便隱血試驗的準(zhǔn)備，以協(xié)助診

19、斷有無消化道出血試驗前3天起禁止食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物、如肉類、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等。可進食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米飯、面條、饅頭等第4天開始留取糞便做隱血試驗?zāi)懩以煊帮嬍秤糜谛栊性煊皺z查以診斷有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的患者檢查前1日中午進食高脂肪餐，以刺激膽囊收縮和排空；晚餐進食無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食；晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午檢查當(dāng)日早晨禁食；第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量2550g）;半小時后第二次攝X線片觀察肌酐試驗飲食用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功

20、能試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入（蛋白質(zhì)供給量40g/d），以排除外源性肌酐的影響；蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點心等第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量尿濃縮功能試驗飲食（干飲食）用于檢查腎小管的濃縮功能試驗期1天，控制全天飲食中的水分，總量在500600ml?？蛇M食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，烹調(diào)時盡量不加水或少加水；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物。蛋白質(zhì)供給量為1g/（kgd）甲狀腺131I試驗飲食用于協(xié)助測定甲狀腺功能試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇

21、、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等；禁用碘做局部消毒2周后作131I功能測定醫(yī)院常用食物含水量食物單位重量（G）含水量（G）米飯1中碗100240松花蛋1個6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗5034大米粥1小碗25200鴨蛋10072饅頭1個5025餛鈍1大碗100350花卷1個5025牛奶1大杯250217燒餅1個5020豆?jié){1大杯250230油餅1個10025蒸雞蛋1大碗60260豆沙包1個5034牛肉10069菜包1個15080豬肉10029水餃1個1020羊肉10059蛋糕1個5025青菜10092餅干1塊72大白菜10096油條1根5012冬瓜10097煮雞蛋1個4030豆腐10

22、090面條2兩100250帶魚10050各種水果含水量名稱重量（G）含水量（G）西瓜10079葡萄10065甜瓜10066桃子10082西紅柿10090杏子10080蘿卜10073柿子10058李子10068香蕉10060櫻桃10067橘子10054黃瓜10083菠蘿10086蘋果10068釉子1008梨10071廣柑10088肌力是指肌肉的收縮力量，可以通過機體收縮特定肌肉群的能力來判斷肌力，一般分為6級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。級：可見肌肉輕微收縮但無肢體活動。級：肢體能抬高但不能抬起。級：肢體能抬離但不能對抗阻力。級：能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。級：肌力正常。：通過對患者活動情

23、況的評估來判斷其活動能力，可通過觀察患者的行走、穿衣、修飾、入廁等活動的完成情況來進行綜合評價。機體活動能力分為5級：0級：完全能獨立。可自由活動。級：需要使用設(shè)備或器械。級：需要他人的幫助、監(jiān)護或教育。級：既需要幫助，也需要設(shè)備和器械。級：完全不能獨立，不能參加活動。缺氧程度的判斷：、輕度低氧血癥：Pa026.67kpa(50mmHg),Sa0280%，有發(fā)纟甘、呼吸困難，需氧療。可給與低流量吸氧低濃度(氧流量1-2升每分)氧氣。、中度低氧血癥：PaO24-6.67kpa(30-50mmHg),SaO260%-80%，有發(fā)紺、呼吸困難、出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對適應(yīng)癥。、重度低氧血癥：PaO2

24、.4pa(30mmHg),SaO290g/L癥狀輕微中度60-90g/L活動后感氣促重度30-50g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重度30g/L常并發(fā)貧血性心臟病小兒年齡分期1、胎兒期：從精子和卵子結(jié)合，新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。2、新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎至生后28天止稱為新生兒期。3、圍產(chǎn)期：又稱圍生期。胎齡滿28周至出生后7足天，包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期4、幼兒期；1周歲后到滿3周歲之前稱幼兒期。5、學(xué)齡前期：3周歲到6-7歲入小學(xué)之前稱學(xué)齡前期。6、學(xué)齡期：從入小學(xué)起到進入青春期前稱學(xué)齡期。7、青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春

25、期。小兒體重估算公式1-6月：體重（Kg）=出生時體重（Kg）+月齡x0.77-12月：體重（Kg）=6+月齡x0.257-12月：體重（Kg）=年齡x2+7（或8）歲至青春期前：體重=年齡（歲）x7-5/2或用公式：3-12月：體重=（月齡+9）/21-6歲：體重=年齡（歲）x2+87-12歲：體重=年齡（歲）x7-5/2身高估算公式（2-12歲）身高（cm）=年齡（歲）x7+70小兒尿量正常嬰兒每日排尿量為400500ml,幼兒500600ml,學(xué)齡前兒童600800ml,學(xué)齡兒童8001400ml,新生兒生后48h的正常尿量13ml/kg，每小時1.0ml/kg為少尿，每小時0.5ml/

26、kg為無尿，學(xué)齡兒童每日排尿少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ml,為少尿，每日尿量少于30-50ml為無尿小兒貧血小兒貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值的低限在B個月F歲者為110g/L；_14歲為12Dg/L;海拔每升高IDO。米，血紅蛋白上升也%低于此值稱為貧血。&個月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液學(xué)會議暫定：血紅蛋白值在新生兒期14%/l、月時9。g/L、4F月時山Og/L者為貧血。根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：血紅蛋白為F

27、Dg/L者屬輕度，F(xiàn)Dg/L為中度，rOg/L為重度，3g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為12Dg/L者屬輕度，g/L為中度FDg/L為重度，60g/L為極重度。小兒常見傳染病隔離時間猩紅熱：癥狀消失后咽拭子培養(yǎng)3次陰性。病毒性肝炎：發(fā)病后不少于30天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查兩次正常。脊髓灰質(zhì)炎隔離患兒至病后40天。密切接觸者應(yīng)嚴密檢疫20天流行性腮腺炎：腮腺腫大前1天隔離至腺腫消退后3天。麻疹：出疹前后各5天，并發(fā)肺炎者至少出疹后10天。對接觸過麻疹的易感兒，應(yīng)從接觸后第一天起隔離觀察至第21天，如接觸麻疹后用過被動免疫制劑者，應(yīng)延長隔離期至28天。百日咳：從發(fā)病之日起計算為7周，從痙咳開始計算為4周

28、。對密切接觸者，檢疫3周白喉：癥狀消失后鼻咽分泌物培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性，病后不得少于7天。流腦：癥狀消失后3天，發(fā)病起不得少于7天。乙腦：傷寒：在發(fā)病后5天內(nèi)有傳染性，隔離至體溫正常。體溫正常后15一20天，或退熱后第5天和第10天做大便培養(yǎng)兩次陰性。菌痢：癥狀消失后，大便培養(yǎng)3次陰性。水痘：從出診前1-2天至全部皰疹結(jié)痂為止，大約2一3周。新生兒評分又稱Apgar評分法、阿氏評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒

29、息。大部分新生兒的評分多在7-10分之間。評分具體標(biāo)準(zhǔn)是：皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費力）為1分，沒有呼吸為0分。肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進或低下為1分，肌張力松弛為0分。5反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽

30、泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。如下圖：體征0分1分2分每分鐘心率0100次每分鐘呼吸0淺、慢、不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例。銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。胎頭以半俯屈狀態(tài)進入骨盆入口，以枕額徑銜接。由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，

31、部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前12周內(nèi)胎頭銜接。下降是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長；（4）腹肌收縮使腹壓增加，壓力經(jīng)子宮傳至胎兒。俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。4內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。仰伸

32、當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥

33、骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。四步觸診法四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。前三步觸診時，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦頭部，第四步觸診時，檢查者則面對孕婦足部，動作要輕柔。第一步檢查者雙手臵于子宮底部，先確定子宮底高度，估計宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。第二步檢查者雙手臵于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢的位臵。平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，臵于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部