針藥并舉治療抽動穢語綜合征46例臨床體會

1、針藥并舉治療抽動-穢語綜合征46例臨床體會【關鍵詞】 針灸療法中醫(yī)藥療法抽動-穢語綜合征抽動-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥,是一種以運動、語言和抽動為特點的行為障礙綜合征。本病多見于小兒,其癥狀可見頻眨眼睛,頭、軀干、上下肢的小抽搐,喉部發(fā)出奇特的叫聲,或者個別音節(jié)、字或句子說不清楚,或說出罵人的話等。中醫(yī)文獻中無此病名,但據其臨床表現可歸屬于“瘛”、“顫振”、“慢驚風”等范疇。近5年,筆者采用針藥并舉治療本病46例,收到滿意的療效,現報道如下。1 一般資料 46例患兒均來自本院門診,年齡614歲,診斷符合臨床神經病學1多動穢語綜合征診斷標準。其中,男37例,女9例；病程最短7個月,最長3年。全

2、部病例臨床表現為不自主發(fā)出“哼”、“啊”等聲音,伴頭面部和全身多部位抽動,如眨眼、皺額、撅嘴、吐舌、蹙眉、搖頭、聳鼻以及蹬踢足、屈肘、彎腰等,抽動多從頭面部開始,有或無穢語。2 辨證分型 心火內熾型：28例,表現為多動善怒,擠眉弄眼,喧擾不寧,上課時不注意聽講,大聲叫喊,甚至狂妄大罵,舌絳,無苔,脈弦數或洪數。肝火上炎型：11例,表現為做事虎頭蛇尾,游戲時不能耐心等待,搶奪他人東西,多動不安,擠眉弄眼,抬肩踢腿,日夜不知疲倦,甚至毆打小同伴,舌質紅,苔厚膩,脈細弦或弦數。脾腎兩虛型：7例,表現為納呆厭食,心煩多動,不能長時間學習功課,玩耍有始無終,做事不加思考,不能靜坐,夜寐不安,自汗或盜汗,

3、四肢發(fā)冷,流涎夢多,遺尿,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細或細緩。3 治療方法3.1 中藥治療3.1.1 心火內熾型予清心安神湯：蓮子心2 g,廣郁金、赤芍、梔子、蟬蛻各6 g,生地黃30 g,薄荷葉、甘草各5 g。隨癥加減：口舌糜爛、口臭者,加生石膏30 g、黃連3 g；目赤多眵、腹脹便秘者,加大黃、黃芩各10 g；狂躁打罵人、睡眠不好者,加安宮牛黃丸,每次1/3丸,日2次,開水化服。3.1.2 肝火上炎型予平肝鎮(zhèn)靜湯：珍珠母、制鱉甲各30 g,生百合15 g,鉤藤、夜交藤、生白芍、炒酸棗仁、生地黃、柏子仁各10 g,當歸、玉竹、炒白術各6 g。隨癥加減：口舌生瘡者,加生石膏30 g、龍膽草6 g,

4、去炒白術、當歸；大便燥結、小便黃者,加白茅根30 g、大黃10 g,去白術、當歸、鱉甲；失眠多夢者,加朱砂0.6 g,分2次沖服；發(fā)熱狂躁者,加羚羊角粉0.6 g另煎頻服,或珍珠粉0.3 g沖服。3.1.3 脾腎兩虛型 予健脾益智湯：生黃芪15 g,黨參、益智仁、枸杞子、炒酸棗仁、熟地黃各10 g,炙遠志、石菖蒲、五味子各6 g。隨癥加減：納差厭食者,加炒白術6 g、谷芽10 g；大便稀溏者,加煨肉豆蔻6 g；心悸者,加龍眼肉10 g；遺尿者,加楮實子、升麻各6 g；四肢發(fā)冷者,加熟附子、桂枝各6 g。 每日1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次溫服。10 d為1個療程。共治3個療程后觀察療效

5、。3.2 針灸治療 取穴：內關、神門、豐隆、百會、中脘、足三里、三陰交、公孫、太沖。眨眼加絲竹空、攢竹；搖頭加翳風、天柱；尿頻加氣海、魚際；聳鼻加印堂；撅嘴加承漿；流涎者,針刺地倉。操作：患者取仰臥位,采用30號11.5寸毫針,局部酒精棉球常規(guī)消毒,依次直刺或斜刺穴位,有針感后留針30 min,隔日1次,10次為1個療程,療程間休息5 d,再進行下一療程,共治3個療程后觀察療效。4 臨床療效 療效標準：治療后癥狀消失,精神狀態(tài)佳,在誘因作用下不發(fā)作為痊愈；發(fā)作的頻率明顯減少,癥狀波及的范圍明顯縮小或發(fā)作的間歇期明顯延長為好轉；癥狀發(fā)作的頻率、波及的范圍有一定的改善,在誘因作用下易發(fā)作為減輕；無

6、效：治療前后癥狀無變化。結果痊愈21例,好轉10例,減輕13例,無效2例,總有效率67.39%。5 討論 現代醫(yī)學對抽動-穢語綜合征發(fā)病機制的認識尚不清楚,認為可能與精神因素、遺傳、胚胎發(fā)育及感染造成的大腦基底神經節(jié)發(fā)育及功能障礙有關,缺乏相應的藥物進行拮抗。抽動-穢語綜合征病位在腦與肝、心、脾、腎,屬本虛標實之證,其本在于脾腎不足,其標為心肝火旺,虛風內動。肝開竅于目,肝膽屬風木二經,內寄相火,肝藏血,故血不足則風內生,而頻眨眼睛。脾胃虛弱,血乏生化之源而生風,則出現不自主地張口或噘嘴。肝氣橫逆,脾失健運,則痰濁內生,上逆于腦,蒙蔽神志,故見穢語不止。筆者認為,心火內熾型多因家教過嚴,勞多逸少,導致氣滯郁結,心火內熾,火擾神明,心神不寧。肝火上炎型多因嬌慣過度致怒氣傷肝,肝火上炎,心神被擾。脾腎兩虛型多因病久身虛,脾腎兩虛,心腎失交而致。筆者根據辨證分型分別治以清心寧神、平肝鎮(zhèn)靜及健脾益腎之法,而達到解肝郁、補肝血、健脾胃、化痰濁、熄肝風的目的。針刺內關、神門、百會寧心安神；太沖、百會平肝熄風；公孫、三陰交、中脘、豐隆、足三里健脾胃、調理氣血、疏通經絡、祛