社區(qū)預(yù)防及保健

1、-. z. 社區(qū)預(yù)防與保健重點第一章預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點 1預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象主要是群體； 2預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點是安康及亞安康人群； 3預(yù)防醫(yī)學(xué)以研究人體安康與環(huán)境的關(guān)系為主； 4預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法； 5預(yù)防醫(yī)學(xué)的對策產(chǎn)生效應(yīng)的時間多是疾病/傳染病可能發(fā)生/流行之前,具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群安康效益。 社區(qū)預(yù)防與保健的策略-三級預(yù)防 1一級預(yù)防: 又稱病因預(yù)防 主要針對無病期。對疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用是一級預(yù)防的主要任務(wù)。 措施：免疫接種、安康教育、婚育咨詢

2、、高危人群保護(hù)、職業(yè)病預(yù)防、衛(wèi)生立法、改善環(huán)境衛(wèi)生 2二級預(yù)防: 臨床前期預(yù)防主要針對發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時做好早期診斷和早期治療的預(yù)防措施。以預(yù)防疾病的開展和惡化，防止復(fù)發(fā)或變?yōu)槁约膊〉取?措施：篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢、自我檢查 3三級預(yù)防: 又稱臨床預(yù)防主要針對發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。 措施：積極有效的臨床措施、各種干預(yù)、功能訓(xùn)練等三級預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它表達(dá)對個體及群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預(yù)防，是實現(xiàn)人人安康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。 3.影響安康的因

3、素：環(huán)境因素。行為與生活方式因素。衛(wèi)生效勞因素。生物學(xué)因素。4.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式-生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。5.社區(qū)預(yù)防與保健的根本原則：以安康為中心。以人群為對象，群體與個體兼顧。以家庭為單位。以循證保健指導(dǎo)決策。實施綜合性社區(qū)預(yù)防保健措施。注重實施過程的監(jiān)測與評估。預(yù)防保健工程應(yīng)堅持橫向管理。第二章流行病學(xué)概述流行病學(xué)的概念研究人群中的疾病、安康狀況和衛(wèi)生事件的分布及其影響因素，通過研究，提出合理的預(yù)防保健對策和措施，并評價這些對策和措施的效果，以到達(dá)預(yù)防、控制和消滅疾病的目的。流行病學(xué)的特征 1群體特征區(qū)別其他醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著特點。 2以分布為起點的特征 3比照的特征流行病學(xué)研

4、究方法的核心。 4衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的特征 5社會醫(yī)學(xué)的特征 6預(yù)防為主的特征流行病學(xué)的根本研究方法 1觀察法：不對被觀察者的暴露情況施加任何干預(yù)。描述性研究：現(xiàn)況研究：又稱橫斷面研究或現(xiàn)患率研究，包括普查和抽樣調(diào)查。 篩檢 生態(tài)學(xué)研究：包括生態(tài)比擬研究和生態(tài)趨勢研究。 常規(guī)資料分析和縱向研究 還包括：爆發(fā)調(diào)查、病例分析、個案分析。分析性研究：病例對照研究、隊列研究 2實驗法：臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)試驗 人為控制條件；隨機(jī)分組；均衡可比；干預(yù)措施3數(shù)理法：又稱理論流行病學(xué)，用數(shù)學(xué)公式和模型研究疾病流行的規(guī)律，定量反映病因、宿主、環(huán)境和環(huán)境對疾病發(fā)生的影響及其動態(tài)變化。流行病學(xué)的研究*圍和用途：描述疾

5、病或安康狀況的分布。探討病因和影響疾病流行的因素。臨床診斷、治療和估計預(yù)后。疾病的預(yù)防和控制。疾病預(yù)防與控制的效果評價?；疾÷逝c發(fā)病率的區(qū)別：意義包含在里面患病率是觀察期間*時點橫斷面上人群存在*病的頻度，是靜態(tài)的、橫向的；而發(fā)病率是對疾病進(jìn)展動態(tài)的、縱向的觀察。分子不同，發(fā)病率的分子是新發(fā)病例數(shù)，患病率的分子是新舊病例數(shù)；分母不同，發(fā)病率的分母是暴露人口數(shù)，患病率的分母是平均人口數(shù)。意義不同，發(fā)病率用于描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價預(yù)防措施的效果；患病率主要用于病程長的慢性病的研究，研究慢性病流行情況和防治效果，為醫(yī)療開展規(guī)劃和質(zhì)量評價提供科學(xué)依據(jù)。6、疾病的三間分布的概念

6、： 指疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時間中的發(fā)生頻率人群、地區(qū)、時間 常用指標(biāo)：發(fā)病率、罹患率、死亡率、病死率、續(xù)發(fā)率、感染率、生存率第3節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查1、現(xiàn)況調(diào)查概念對*一人群中的疾病或安康狀況在*一時點或在短暫時期內(nèi)的分布情況進(jìn)展的調(diào)查，又稱橫斷面調(diào)查或現(xiàn)患率調(diào)查。所用的主要指標(biāo)是患病率2、現(xiàn)況調(diào)查的用途 1描述分布：疾病或安康狀況的三間分布 2提供疾病致病因素的線索：描述*些因素與安康狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，建立病因假說 3疾病監(jiān)測：評價考核措施的效果 4確定高危人群： 5確定正常參考值*圍3、現(xiàn)況調(diào)查又稱現(xiàn)患率調(diào)查或橫斷面研究，計算出的率為患病率。4、普查計算出的率為期間患病率。適用：A.患病率

7、高的疾??；B.有簡便診斷方法的疾?。籆.有切實治療方法的疾病。5、抽樣方法：抽樣誤差：分層抽樣系統(tǒng)抽樣單純隨機(jī)抽樣整群抽樣單純隨機(jī)抽樣。系統(tǒng)抽樣機(jī)械抽樣、等間隔抽樣。分層抽樣。整群抽樣。多級抽樣多階段抽樣。6、現(xiàn)況調(diào)查的種類 1普查: 指為了了解*病的患病率或安康狀況，于一定時間內(nèi)對一定*圍的人群中的每一成員所作的調(diào)查或檢查。 條件：有足夠的人力、物資及設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)、治療疾病普查的疾病患病率較高普查的疾病有較簡易而準(zhǔn)確的檢測手段或方法 優(yōu)缺點 優(yōu)點：確定調(diào)查對象比擬簡單，可獲得疾病的三間分布資料，對疾病的流行因素有一定的啟示 缺點：普查對象多、期限短，易漏查，調(diào)查質(zhì)量不易控制，不適用于患病率低

8、，診斷復(fù)雜的疾病 2抽樣調(diào)查： 指只調(diào)查*人群中一局部有代表性的人，即統(tǒng)計學(xué)上稱為樣本的人群，根據(jù)調(diào)查結(jié)果估計該人群*病的患病率或*些特征情況。以小窺大，以局部估計總體 原理： 隨機(jī)化的原則、每個單位都有同等時機(jī)被抽中、樣本足夠大 優(yōu)缺點 優(yōu)點：節(jié)省人力、物力、時間，調(diào)查*圍小，工作易做細(xì)致 缺點：設(shè)計、實施比擬復(fù)雜、重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)、不適用于變異過大的資料、不適用于發(fā)病率很低的疾病病例對照研究病例對照研究的原理 以現(xiàn)在確診的患有*特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照；通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史，測量并比擬病例組與對照組中各因素的

9、暴露比例；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，假設(shè)兩組差異有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。2、病例對照研究的優(yōu)缺點：不用背，理解優(yōu)點：可同時研究多個因素與*病的關(guān)系?？梢暂^快地得到對于危險因素的估計。省時、省錢、省人力，易于組織實施。適用于低發(fā)病率或罕見病的研究，因為不需要眾多的研究對象。不僅適用于疾病的病因?qū)W探討，而且可廣泛應(yīng)用于其他研究，如爆發(fā)調(diào)查、安康狀態(tài)、*些醫(yī)學(xué)事件和公共衛(wèi)生事件影響因素的研究等。缺點：不適用于研究人群暴露率很低的因素研究，因為所需要樣本量大，不易做到。不能直接計算發(fā)病率。暴露與疾病的時間順序難以判斷。難以防止選擇偏倚、信息偏倚及混雜偏倚。論證強(qiáng)度較隊列研究弱。3、病例

10、對照研究的類型： 按研究目的：探索性病例對照研究。 檢驗性病例對照研究。 按配比分類：不匹配病例對照研究。 匹配病例對照研究群體匹配、個體匹配。匹配又稱配比，即要求對照在*些非處理因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)展比擬時排除匹配因素的干擾.4、暴露的定義以及暴露因素 指研究對象曾經(jīng)接觸過*些因素，或具備*種特征，或處于*種狀態(tài)。 通常把導(dǎo)致疾病事件增加的暴露因素稱為危險因素或致病因素； 把導(dǎo)致疾病事件降低的暴露因素稱為保護(hù)因素。 5、病例對照研究的特點 1屬于觀察性研究方法 與實驗研究相區(qū)別 2設(shè)立對照 與描述性研究相區(qū)別 3研究方向由果到因 與隊列研究相區(qū)別 4不能確實證明暴露與疾

11、病的因果關(guān)系 統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)6、病例對照研究的用途 1廣泛探索疾病的可疑危險因素 2深入檢驗病因假說 3為進(jìn)一步進(jìn)展隊列研究提供明確的病因線索7、暴露與疾病聯(lián)系關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR 又稱比值比odds ratio，OR：表示疾病與暴露之間的聯(lián)系強(qiáng)度。指病例組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值即病例組的暴露比值/對照組的暴露比值。 它反映了暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍： 當(dāng)OR1時表示暴露與疾病無關(guān)聯(lián)； 當(dāng)OR1時疾病的危險因素，稱為正關(guān)聯(lián)，說明暴露使疾病的危險度增加； 當(dāng)OR1時疾病的保護(hù)因素，稱為負(fù)關(guān)聯(lián)，說明使疾病的危險度減少。 指標(biāo)意義：可信限包括了無效值OR1，說

12、明聯(lián)系無顯著性。8、病例對照研究的偏倚包括：選擇偏倚： 定義：是指由于選入的研究對象與未選入的研究對象在*些特征上存在差異而引起的誤差，常發(fā)生在研究的設(shè)計階段 。 包括：入院率偏倚、現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時間效應(yīng)偏倚。信息偏倚： 定義：又稱觀察偏倚或測量偏倚；是由于測量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差；發(fā)生在研究的實施過程中。 包括：回憶偏倚、調(diào)查偏倚?；祀s偏倚： 定義：由于一個或多個既與疾病有關(guān)，又與所研究的暴露因素有關(guān)的外來因素的存在，掩蓋或夸張了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響稱為混雜，其所帶來的偏倚叫混雜偏倚。 控制方法：A.研究設(shè)計階段：隨機(jī)化、匹配B.

13、資料分析階段：分層分析、多因素分析。社區(qū)干預(yù)試驗社區(qū)干預(yù)試驗的概念 是指現(xiàn)場實驗的一種擴(kuò)展，是以一個完整的社區(qū)或行政區(qū)域為根本單位，以人群為研究對象，對*種預(yù)防措施或方法的效果進(jìn)展考核或者評價所開展的實驗觀察。 研究現(xiàn)場：社區(qū) 研究對象：人群 比擬兩組人群的結(jié)局，比照分析兩組之間效應(yīng)上的差異，從而判斷干預(yù)措施的效果。常用指標(biāo)：事件發(fā)生率：發(fā)病率、患病率、死亡率、不良事件發(fā)生率、生存率、保護(hù)率、保護(hù)指數(shù)發(fā)病率、抗體陽性率。絕對危險降低率ARR。相對危險降低率RRR。預(yù)防一例不良事件需治療總例數(shù)NNT=1/ARR。 適用*圍:評價預(yù)防措施的效果。評價媒介生物控制的效果。評價安康教育的效果。評價環(huán)境

14、改變的效果。社區(qū)干預(yù)試驗設(shè)計的組成局部 方案、干預(yù)方案的實施、干預(yù)效果的評價、結(jié)果總結(jié)3、社區(qū)干預(yù)試驗的設(shè)計原則 1目標(biāo)明確，方案步驟具體 2干預(yù)措施具體，可操作性強(qiáng)，有針對性，對人平安、無害 3選擇人群適合、承受干預(yù)措施 4隨訪期限 5評價指標(biāo)客觀、特意、易觀察 6根據(jù)資料性質(zhì)選擇適合統(tǒng)計學(xué)方法 7符合倫理 8有效、經(jīng)濟(jì)第6節(jié) 篩檢1、疾病篩檢的定義通過快速的試驗和其他檢測措施，在安康的人群中去主動發(fā)現(xiàn)有病、或可能有病但外表安康的人。篩檢試驗(screening test)：就是用于識別安康人群中未被發(fā)現(xiàn)的*病患者或可疑患者，或高危個體的特殊方法。2、篩檢的目的 1) 到達(dá)二級預(yù)防 2) 到

15、達(dá)一級預(yù)防：危險因素的篩檢可使*些慢性病到達(dá)一級預(yù)防 3 了解疾病的自然史，開展流行病學(xué)監(jiān)測3、篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別 篩檢試驗 診斷試驗對象不同：安康人或無病癥的病人 病人目的不同：把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來 病人與可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來 要求不同：快速、簡便、高靈敏度 科學(xué)性、準(zhǔn)確性費用不同：簡單、廉價 一般花費較貴 處理不同：陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗以便確診 結(jié)果陽性者要隨之以治療4、篩選試驗評價的指標(biāo)：評價真實性的指標(biāo)：靈敏度與假陰性率、特異度與假陽性率、正確指數(shù)、似然比、符合率。評價可靠性的指標(biāo)：一致率。5、篩檢實施的原則 1選擇適當(dāng)?shù)暮Y檢方法 2) 有確診該疾病的診

16、斷方法 3) 有有效的治療手段6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾安康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾安康的事件。也指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害、需要政府立即處置的危險事件。7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征 1突發(fā)性： 突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是突然發(fā)生、突如其來的。一般講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是不易預(yù)測的，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸也具有一定的規(guī)律性。 2公共屬性： 突發(fā)公共衛(wèi)生事件所危及的對象，不是特定的人，而是不特定的社會群體。所有事件發(fā)生時在事件影響*圍內(nèi)的人都有可能受到傷害。 3危

17、害的嚴(yán)重性: 突發(fā)公共衛(wèi)生事件可對公眾安康和生命平安、社會經(jīng)濟(jì)開展、生態(tài)環(huán)境等造成不同程度的危害，這種危害既可以是對社會造成的即時性嚴(yán)重?fù)p害，也可以是從開展趨勢看對社會造成嚴(yán)重影響的事件。 8、爆發(fā)調(diào)查以及程序與步驟 爆發(fā)調(diào)查是指疾病爆發(fā)通常起初原因不明且開展迅速，欲對其進(jìn)展有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個工作的關(guān)鍵。 步驟：(1)爆發(fā)的核實 (2)準(zhǔn)備和組織 (3現(xiàn)場調(diào)查 4資料整理5確認(rèn)爆發(fā)終止 6文字總結(jié) 第七章地方病 由于*些地區(qū)的土壤、水和食物中*些元素過多或缺乏影響到人體的總攝入量，致使在當(dāng)?shù)厝巳褐谐霈F(xiàn)特異性的地方病，稱為生物地球化學(xué)性疾病，又稱

18、為地方病。2、原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境。 次生環(huán)境：人類活動下形成的環(huán)境，環(huán)境污染是主要問題。3、環(huán)境污染與環(huán)境污染物 環(huán)境污染environmental pollution：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類安康造成直接的、間接的或潛在的有害影響 環(huán)境污染物 environmental pollutant ：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)：自然污染和人為污染，后者為主4、環(huán)境污染對人類安康影響的特點： 廣泛性、多樣、復(fù)雜、長期性5、公害以及公害病 公害public nuisance：嚴(yán)重的環(huán)境污染。特點：區(qū)

19、域性，多為人為，連續(xù)污染，受害人數(shù)多，動植物同時受害公害病public nuisance disease：區(qū)域性的嚴(yán)重環(huán)境污染6、環(huán)境污染物的分布、遷移與自凈1分布與遷移Distribution, transplantation 影響因素：污染物本身理化性質(zhì)、環(huán)境條件 非生物環(huán)境中：物理作用(稀釋、擴(kuò)散、沉降):濃度 化學(xué)反響(氧化、復(fù)原、水解、中和):分解、無害化 生物體內(nèi)： 生物轉(zhuǎn)化、生物蓄積、生物分解、生物放大、生物富集： 污染物種類、濃度、毒性(多數(shù)無害化)改變 例如:Cd、Hg、DDT：生物富集、無機(jī)汞甲基汞環(huán)境污染物的自凈 污染物進(jìn)入環(huán)境后，在物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過一定時

20、間，環(huán)境污染物濃度或總量降低。自凈是運用環(huán)境自身能力消除污染物的重要途徑。環(huán)境的自凈能力有限，主要取決于環(huán)境的構(gòu)造、狀態(tài)和污染物的性質(zhì)、數(shù)量7、環(huán)境污染對人類安康的影響1環(huán)境致病因素的安康效應(yīng)2環(huán)境污染對人類安康影響的特點：廣泛性、多樣性、復(fù)雜性、長期性3環(huán)境污染對安康危害的主要表現(xiàn)形式 1急性損害(acute effect)：環(huán)境污染物在短期內(nèi)突然增高時，引起機(jī)體急性中毒 2慢性作用(chronic effect)：是由于毒物在體內(nèi)的蓄積物質(zhì)蓄積或由于毒物對 機(jī)體微小損害的累積機(jī)能蓄積所致。 3遠(yuǎn)期作用(remote effect)：致癌作用 、致畸作用、致突變作用第2 節(jié) 空氣與安康8、大

21、氣圈：地球外表包圍的很厚的并隨地球旋轉(zhuǎn)的空氣層。包括對流層是貼近地面的一層，最靠近地表且密度最大氣象變化復(fù)雜和人類生命活動的關(guān)系最密切、平流層、中間層、熱層。9、太陽輻射光譜紫外線波長200-400nm、可視光線400-760nm、紅外線760nm-1mm10、紫外線有利有害作用 UV-A 320400nm，長波紫外線：色素沉著作用 UV-B 275320nm，中波紫外線：抗佝僂病作用、紅斑 UV-C 200275nm，短波紫外線：殺菌作用 紫外線的有害作用：1眼損傷：白內(nèi)障、雪盲、電光性眼炎 2皮膚損傷：光照性皮炎、光感性皮炎 3皮膚癌 4產(chǎn)生光化學(xué)煙霧11、紅外線infrared ray作

22、用 生物學(xué)作用的根底：熱效應(yīng)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用 長波紅外線14003000nm：穿透能力較弱，主要加溫皮膚表層。 短波紅外線7601400nm：穿透能力較強(qiáng)，可加溫組織深部。有害作用：皮膚燒傷、熱射病、紅外線白內(nèi)障12、可見光visible light：產(chǎn)生視覺、生理現(xiàn)象發(fā)生節(jié)律性變化 13、空氣負(fù)離子含量較多，有利于人體安康。14、大氣污染只要來源 工業(yè)企業(yè)：燃料的燃燒和生產(chǎn)過程中排出的廢氣是大氣污染的主要來源 交通運輸：主要指汽車、飛機(jī)、火車、輪船、拖拉機(jī)、摩托車等機(jī)動交通工具 生活爐灶：生活用燃料主要是煤制品，其次是煤氣、液化石油氣和天然氣15、一次污染物、二次污染物 一次污染物 pr

23、imary pollutant：由污染源直接排入大氣環(huán)境中，其物理和化學(xué)性質(zhì)未發(fā)生變化的污染物二次污染物(secondary pollutant)：排入大氣的污染物在物理、化學(xué)等因素的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其它物質(zhì)發(fā)生反響所形成的理化性質(zhì)不同于次污染物的新的、毒性更大的污染物16、大氣污染對安康的直接危害：急性中毒：煙霧事件煤煙型煙霧事件：馬斯河谷煙霧事件、多諾拉事件、倫敦?zé)熿F事件光化學(xué)型煙霧事件汽車尾氣在紫外線光化學(xué)作用下經(jīng)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生光化學(xué)煙霧而引起：洛杉磯光化學(xué)煙霧事件生產(chǎn)事故：切爾諾貝利核電站爆炸事件、印度異氰酸甲酯泄漏事件慢性危害及遠(yuǎn)期影響長期刺激作用產(chǎn)生炎癥 心血管疾病機(jī)體免疫功

24、能下降慢性中毒變態(tài)反響致癌作用17、大氣污染對安康的間接危害：溫室效應(yīng)-CO2。臭氧層破壞-CFCs(氟利昂)。酸雨-pH值小于5.6。影響小氣候和太陽輻射。其他。18、光化學(xué)型煙霧事件：由于汽車尾氣中NO*和烴類在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反響產(chǎn)生的光化學(xué)煙霧而引起的。著名的光化學(xué)型煙霧事件：洛杉磯光化學(xué)煙霧事件19、溫室效應(yīng)的定義及其產(chǎn)生原因、對人類的影響由于人類活動造成CO2等溫室氣體釋放過多，溫室氣體大量吸收來自地表輻射的紅外線引起的近地面氣溫增高、全球氣候變暖的現(xiàn)象。產(chǎn)生的原因：大量燃料燃燒、大面積森林砍伐引起的CO2溫室效應(yīng)對人類安康的影響：對發(fā)病率的影響：病原微生物繁殖，改變

25、生物傳媒和病原體的地理分布，原始病毒從冰川融化而進(jìn)入環(huán)境對死亡率的影響：炎熱地區(qū)炎熱季節(jié)：死亡率、寒冷地區(qū)寒冷季節(jié)：死亡率20、臭氧層空洞及其對安康的影響臭氧層空洞是人類使用含氯氟羥CFCs各類化學(xué)物質(zhì)造成的。破壞平流層的臭氧層，紫外線強(qiáng)度升高。臭氧層空洞對人體安康的影響：1皮膚癌增多 2大氣光化學(xué)氧化劑增加導(dǎo)致的安康危害 3免疫系統(tǒng)抑制 4白內(nèi)障發(fā)病率增加大氣中主要污染物：SO2、NO*、顆粒物、光化學(xué)煙霧、二噁英、多環(huán)芳羥22、室內(nèi)空氣污染的來源：燃料燃燒：SO2、顆粒物、CO、CO2、NO*、烹調(diào)油煙。人類活動：呼氣、大小便、汗液、煙草煙霧。建筑和裝飾材料：礦渣磚、瓦、水泥、再生材料、化

26、工產(chǎn)品、石棉。家用化學(xué)品：洗滌劑、清潔劑、粘合劑、涂料、除害藥。室外大氣污染物進(jìn)入：大氣中SO2、NO*、顆粒物、冷卻空調(diào)軍團(tuán)菌。23、空氣污染的衛(wèi)生評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：二氧化碳：居室內(nèi)的CO2濃度0.1%日平均值。微生物：室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)2500cfu/m3。懸浮顆粒：室內(nèi)可吸入顆粒物PM10濃度日平均值0.15mg/m3。其他有害氣體：A.CO，室內(nèi)CO濃度1小時均值10mg/m3 B.SO2，室內(nèi)SO2濃度1小時均值0.50mg/m3。其他評價參數(shù)：我國室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，對夏冬兩季室內(nèi)溫度、相對濕度、空氣流速、新風(fēng)量以及其他室內(nèi)有害物均作了量值規(guī)定。飲水與安康24、介水傳染病流行特點 水源一次

27、大量污染后，可出現(xiàn)爆發(fā)性流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長潛伏期之間。但如水源經(jīng)常受污染，則病例可終年不斷 病例的分布與供水*圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史 一旦對污染源采用治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制 25、生活飲用水的根本衛(wèi)生要求：流行病學(xué)上平安，飲用水中不得含有病原微生物和寄生蟲卵，不會有發(fā)生和傳播介水傳染病的危險?；瘜W(xué)組成對人體有益無害，水中含有對人體有益的物質(zhì)，不引起急、慢性中毒，不影響子孫后代的安康成長。水的感官性狀良好，水應(yīng)無色透明，無臭異味，不含肉眼可見物，為人們樂于飲用。水量充足、取用方便，能滿足居民用水的需要。26、生

28、活飲用水常規(guī)檢驗工程分為四類：感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、毒理學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、放射性指標(biāo)。感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：保證水的感官性狀良好。毒理學(xué)指標(biāo)和放射性指標(biāo)：保證水質(zhì)對人體安康不產(chǎn)生毒素和潛在危險。細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：保證水質(zhì)在流行病學(xué)上平安。27、富營養(yǎng)化-氮、磷。 水俁病-汞、甲基汞。 痛痛病-鉻。28、富營養(yǎng)化eutrophication 含有大量氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化。29、氯化消毒的機(jī)制 消毒劑：漂白粉(Ca(OCl)Cl)、漂白精(Ca(OCl)2) 有效氯：含氯化合物中具有殺菌能力的有效成分 反響式：Cl2+H

29、2O-HOCl+H+ +Cl- 殺菌機(jī)制：穿過微生物細(xì)胞壁、強(qiáng)氧化作用、對病毒的作用：對核酸的破壞30、常用的氯化消毒方法 1普通氯化消毒法：加氯量0.5mg/L2.0mg/L，加氯接觸時間30min60min 適用于水質(zhì)變動小、污染輕、不含酚的水 游離性余氯：水中0.3mg/L；管網(wǎng)末梢0.05mg/L 2過量加氯消毒法：加氯量達(dá)5mg/L以上，余氯量達(dá)1mg/L5mg/L，消毒后需脫除過高 的余氯。適用于嚴(yán)重污染的水源水 3持續(xù)加氯消毒法：適用于農(nóng)村井水普通氯化消毒方法 1) 煮沸消毒 2) 紫外線消毒;253nm處消毒力最強(qiáng) 消毒方式：浸入式；水面式 優(yōu)點：接觸時間短、效率高、不影響水的

30、臭和味 缺點：無持續(xù)殺菌作用、耗資大 3) 臭氧消毒 優(yōu)點：效果好；用量少；接觸時間短；pH值適用*圍廣；不影響水的感官性狀；不產(chǎn)生副產(chǎn)物 缺點：技術(shù)要求高；投資費用大；投加量不易調(diào)節(jié)；需用第二消毒劑4) 碘消毒職業(yè)與安康31、職業(yè)性有害因素包括:生產(chǎn)工藝過程的有害因素化學(xué)因素、物理因素、生物因素。勞動過程中的有害因素。工作環(huán)境中的有害因素。32、職業(yè)病以及特點：重點 定義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。 特點：病因明確。一般具有明確的劑量接觸水平-效應(yīng)關(guān)系。發(fā)病有群體

31、性。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療方法，隨病情開展，后果愈來愈嚴(yán)重。如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預(yù)后較好。 診斷：病人的職業(yè)史。職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價情況。臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。工作有關(guān)疾?。河捎谏a(chǎn)勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中*些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重。不屬法定職業(yè)病。21.職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制應(yīng)遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防原則。營養(yǎng)與安康營養(yǎng)素營養(yǎng)與營養(yǎng)素 營養(yǎng) 是指人體攝入、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)成分，維持生長發(fā)育，組織更新和良好安康狀態(tài)的動態(tài)過程。 營養(yǎng)素 食物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素。通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用，具有供應(yīng)

32、能量，構(gòu)成組織及調(diào)節(jié)生理功能的物質(zhì)。營養(yǎng)素需要量與營養(yǎng)素供量給 營養(yǎng)素需要量：維持正常生理功能所需要營養(yǎng)素的量。 營養(yǎng)素供量給 ：在生理需要量的根底上考慮了人群的平安率、飲食習(xí)慣、食物生產(chǎn)、社會經(jīng)濟(jì)條件等因素而制定的適宜數(shù)值。營養(yǎng)素功能：供應(yīng)機(jī)體熱能、構(gòu)成機(jī)體組織成分、調(diào)節(jié)生理功能蛋白質(zhì)protein功能 1構(gòu)建機(jī)體組織細(xì)胞的主要原料 2組織更新、修補(bǔ)的主要原料 3構(gòu)成酶和*些激素的成分 4調(diào)節(jié)滲透壓供應(yīng)熱能 營養(yǎng)價值評價：食物中蛋白質(zhì)含量。氮平衡。蛋白質(zhì)消化率。蛋白質(zhì)利用率。產(chǎn)能：16.7KJ4.0kcal/g。占每日總能量10%-15%為宜。蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用及原則 由于各種蛋白質(zhì)中EAA的

33、含量和比值不同，可將富含*種EAA的食物與缺乏該種EAA的食物互相搭配來混合食用，使混合蛋白質(zhì)的必需氨基酸成分更接近適宜比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值。 原則：1、搭配的食物品種越多越好。 2、搭配的食物種屬越遠(yuǎn)越好。 3、食用時間愈近愈好，最好同時食用。蛋白質(zhì)推薦攝入量：優(yōu)質(zhì)蛋白1/36、脂 類 (lipids)功能 1供能與儲能 2提供脂溶性維生素并促進(jìn)其消化吸收 3)參與肌肉運動、血液凝固、心臟活動等 4)增強(qiáng)飽腹感 5)供應(yīng)必需脂肪酸產(chǎn)能：37.6KJ9.0kcal/g。占每日總能量20%-30%為宜。碳水化合物(carbohydrates)功能 1供應(yīng)熱能 2為其他有機(jī)物代謝提供條

34、件 3節(jié)約蛋白質(zhì) 4防止酮中毒 5參與構(gòu)成生命物質(zhì)產(chǎn)能：16.7KJ4.0kcal/g。占每日總能量55%-65%為宜。8、 能量系數(shù)：1g生熱營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化燃燒所產(chǎn)生的能量。能量系數(shù)反映其相對的產(chǎn)熱密度：1g碳水化合物產(chǎn)生4kcal、1g脂肪產(chǎn)生9kcal、1g蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kcal、酒精產(chǎn)生7kcal根底代謝：維持人體最根本生命活動所必需的能量消耗。 根底代謝率(BMR) ：單位時間內(nèi)人體根底代謝所消耗的能量。10、按維生素的溶解性將其分為脂溶性和水溶性：脂溶性：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。水溶性：B族維生素維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12維生素PP、葉酸、泛酸

35、、生物素等和維生素C。11、維生素A： 動物體內(nèi)叫視黃醇，植物體內(nèi)叫類胡蘿卜素。 缺乏對人體影響：暗適應(yīng)能力下降、 夜盲癥、干眼病。毛囊角化癥。兒童生長發(fā)育緩慢、易感染。 食物來源：動物性食物：肝臟、蛋黃、奶類等。植物性食物：深綠色和紅黃色的蔬菜與水果。9.維生素D: 體內(nèi)的活性形式：1，25-二羥基膽鈣醇1,25-(OH)2-D3。 人體皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外光照射可分別轉(zhuǎn)化為維生素D2和維生素D3。 缺乏對人體影響：影響牙齒鈣化，延緩牙齒萌出。嚴(yán)重缺乏時，兒童：佝僂病；成人：骨質(zhì)軟化癥 。 食物來源：含量最豐富：魚肝油制劑。其次：蛋黃、肝、海魚等 。10.維生素E生育酚：抗氧化，保護(hù)

36、生物膜免受自由基損害，抗衰老作用。11.維生素B1硫胺素： 缺乏對人體影響：腳氣病。 食物來源：未精制的谷類、動物內(nèi)臟、豆類、瘦肉、堅果、酵母。12.維生素B2核黃素 生理功能：1)在體內(nèi)經(jīng)磷酸化后形成黃素單核苷酸、黃素腺嘌吟二核苷酸，均為黃素酶 的輔酶，參與氧化復(fù)原反響，能量生成。 2與鐵、VitB6、煙酸等代謝有關(guān)。13.維生素B6：食物來源：肉類、肝臟、豆類、蛋類等*些堅果和蔬菜、水果也含有一定數(shù)量。14.煙酸尼克酸： 缺乏對人體影響：癩皮病-3D病癥：腹瀉、皮炎、神經(jīng)性癡呆。15.維生素C抗壞血酸： 缺乏對人體影響：壞血病 毛細(xì)血管通透性增加。骨鈣化異常。傷口愈合緩慢。 食物來源：新鮮

37、蔬菜、水果。16.鈣： 生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒。維持神經(jīng)與肌肉的活動。促進(jìn)*些酶的活性。參與凝血、激素釋放過程。 最好的食物來源：奶及奶制品。17.鐵：過多攝入導(dǎo)致血色素沉著癥。蛋類中的鐵因受卵黃高磷蛋白的干擾，吸收率僅為3%；牛奶中鐵含量也較低，且吸收率不高，故牛奶是一種貧鐵食物。18.鋅缺乏對人體影響：生長期兒童：生長緩慢、垂體調(diào)節(jié)功能障礙、食欲不振、味覺下降、傷口愈合不良、易感染、性發(fā)育緩慢等。孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形。硒缺乏-克山病。 平衡膳食18、合理營養(yǎng)的定義與條件是指不同種類的食物合理搭配食用，滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需求(種類、數(shù)量及比例)具備條件： 1膳食提

38、供的營養(yǎng)素和熱能，滿足機(jī)體需要 2食物多樣化，且搭配合理 3. 烹調(diào)方法適當(dāng) 4. 膳食制度合理，三餐比例適宜 5食物對人體無毒害19、平衡膳食的特點 1保證三大營養(yǎng)素的合理比例 2碳水化合物主要由谷類、薯類提供 3脂肪以植物油為主，減少動物脂肪 4蛋白質(zhì)中的優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上 5充足的維生素和礦物質(zhì)20、平衡膳食寶塔：五層谷類：300-500g/d。蔬菜、水果：蔬菜：400-500g/d；水果：100-200g/d。動物性食物魚、禽、肉、蛋：125g-200g/d。奶類、豆類：奶類：100g/d；豆類：50g/d。油脂類：25g/d。22、糖尿病飲食治療：限制總能量：合理控制能量攝入是糖尿

39、病的根底治療。保證碳水化合物攝入：合理控制碳水化合物攝入是糖尿病治療的關(guān)鍵。 碳水化合物 約占總能量50-60%。蛋白質(zhì)適量攝入：蛋白質(zhì)約占總能量12-15%。限制脂肪攝入。增加膳食纖維攝入：35g/d。補(bǔ)充維生素供應(yīng)。注意微量元素補(bǔ)充。餐次至少一日3餐，定時、定量，可按早、中、晚各占1/3或1/5、2/5、2/5 的能量比例分配。23.高脂血癥的營養(yǎng)治療：限制膽固醇攝入：200mg/日。限制脂肪攝入：總熱量30%，限制動物性脂肪20-30g /日。合并肥胖或超重，限制能量。增加膳食纖維。增加有降膽固醇作用的食物攝入。24.痛風(fēng)的營養(yǎng)治療：控制總能量，限制碳水化合物攝入。適量限制蛋白質(zhì)和脂肪。

40、嚴(yán)格限制嘌呤飲食。多喝水，忌飲酒。補(bǔ)充維生素。食品平安與食物中毒25、食物中毒food poisoning定義 攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后，出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。26、食物中毒的特征 1潛伏期短，發(fā)病突然，呈爆發(fā)性 2) 病人的臨床表現(xiàn)類似 3) 發(fā)病者均與*種食物有明確的關(guān)系 4) 病人對安康人無傳染性細(xì)菌性食物中毒： 特點：食物中毒中最常見。發(fā)病率高，以夏秋季為主。病程短，病死率低，預(yù)后好。引起中毒的食品主要是動物性食品。常見菌屬：沙門菌屬。副溶血性弧菌。葡萄球菌。肉毒桿菌。河豚魚中毒：有毒成份：河豚毒素。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急速并劇烈，潛

41、伏期10min-3h，惡心嘔吐，腹痛，口、舌、手指麻痹，嚴(yán)重者呼吸麻痹、循環(huán)衰竭致死亡。社會環(huán)境與安康經(jīng)濟(jì)開展對安康的促進(jìn)作用：經(jīng)濟(jì)開展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提。經(jīng)濟(jì)開展可為人們提供充足的食物營養(yǎng)、良好的生活與勞動條件，有利于居民安康水平的提高。經(jīng)濟(jì)開展有利于增加衛(wèi)生投資，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展，衛(wèi)生事業(yè)的開展又改善了居民的安康狀況。經(jīng)濟(jì)開展通過對教育的影響間接促進(jìn)人群安康。文化水平的提高將增強(qiáng)人群承受衛(wèi)生保健知識的能力，從而促進(jìn)人群安康?？傊?，經(jīng)濟(jì)開展，生產(chǎn)力水平提高，科學(xué)技術(shù)先進(jìn)，物質(zhì)生活豐富，人們的生活和工作條件、衛(wèi)生狀況、保健水平都隨經(jīng)濟(jì)水平的提高有顯著改善。經(jīng)濟(jì)開展對安康的負(fù)面作

42、用：環(huán)境污染和生態(tài)破壞嚴(yán)重。生活方式的改變不良生活方式?，F(xiàn)代社會病的出現(xiàn)。心理安康問題。社會負(fù)性事件增多。社會流動人口增加。人口與安康：人口數(shù)量與安康：人口增長過快，人口數(shù)量過多。加重社會負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量。加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量。加重環(huán)境污染和破壞。人口質(zhì)量與安康：人口質(zhì)量身體素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)的提高對安康有促進(jìn)效應(yīng)。人口構(gòu)造與安康：人口年齡構(gòu)造與安康。老年兒童少年人口系數(shù)=老年兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)*100%。60歲或者65歲及以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會。人口性別構(gòu)造與安康。家庭構(gòu)造：核心家庭：由

43、一對夫婦及未婚子女組成的家庭。主干家庭：又稱直系家庭，是由父母與一對已婚子女組成的家庭。聯(lián)合家庭：又稱大家庭，是由兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。其他類型。第12章 常見傳染病的社區(qū)預(yù)防與控制傳染病在人群中的發(fā)生、傳播和終止過程，稱為傳染病的流行過程。2.流行病的三個環(huán)節(jié): 1傳染源：指體內(nèi)的病原體生長繁殖并不斷排出體外的的人和動物。病人。病原攜帶者。受感染的動物。 2傳播途經(jīng)：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。經(jīng)空氣傳播：包括經(jīng)飛沫傳播、飛沫核傳播、塵埃傳播。經(jīng)水傳播。經(jīng)食物傳播。接觸傳播。垂直傳播。經(jīng)節(jié)肢動物傳播。經(jīng)土壤傳播。醫(yī)源性傳播。 3易感人群：指對*種傳染疾病病原體容易感染或缺乏保護(hù)的人群。新生兒的增加、易感人群的遷入、免疫人口的死亡或免疫的自然減退及病原體的變異等因素，都可導(dǎo)致人群易感性的增高。有方案地對易感人群進(jìn)展預(yù)防接種、傳染病流行后或隱性感染后免疫人口的增加等因素