健康管理服務(wù)的創(chuàng)新模式構(gòu)建

1、國外健康管理產(chǎn)業(yè)引入我國雖不足十年，但其發(fā)展猶如雨后春筍般異常迅猛。1990 年世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的明確定義：健康是在軀體健康、心理健康、社 會適應(yīng)良好和道德健康四個方面皆健全的狀態(tài)。健康問題關(guān)系到人類社會的進(jìn)步 與發(fā)展，健康受多種因素（生活方式和行為、環(huán)境、生物學(xué)、衛(wèi)生保健服務(wù)等因 素）綜合制約。，而解決健康問題必須全社會參與和管理，健康是一種資源，需 要管理，也可以管理。健康管理是對個人和人群的健康危險因素進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析、評估，提 供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào) 動個體、群體及整個社會的積極性，利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效益。一、

2、健康管理原則從微觀操作層面探討健康管理模式和方法，可將健康管理的原則規(guī)納為“三化 與三性：，（一）人性化：在健康管理服務(wù)中，對于疾病的診治不再是關(guān)注的焦 點(diǎn)，而是對于“人”的關(guān)注，進(jìn)而回歸到對于“健康實(shí)質(zhì)”的訴求。（二）個性化：健康管理需要技術(shù)和服務(wù)的完美結(jié)合，而這種完美的重 要標(biāo)志就是要實(shí)現(xiàn)和滿足服務(wù)對象個性化的需求，強(qiáng)調(diào)自我健康管理。（三）專業(yè)化：健康管理的專業(yè)化體現(xiàn)在專業(yè)風(fēng)險評估和專業(yè)指導(dǎo)下的 健康干預(yù)，而專業(yè)化的標(biāo)志在于是否有標(biāo)準(zhǔn)、是否可評價、是否可復(fù)制。（四）系統(tǒng)性：系統(tǒng)性體現(xiàn)在健康管理服務(wù)過程中，作為服務(wù)對象的個 體，始終是循環(huán)服務(wù)的主導(dǎo)，而不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。（五）連續(xù)性：連

3、續(xù)性則體現(xiàn)出健康管理中關(guān)愛一生的核心理念和追求， 通過建立健康檔案、追蹤健康狀況、提供健康預(yù)警、及時更新健康檔案等服務(wù)來 體現(xiàn)。（六）可及性：走進(jìn)社區(qū)、走近家庭、走近個人的生活。將健康管理融 入觀念、融入工作、融入生活。而這一切通過技術(shù)都可以解決，手機(jī)短信、互聯(lián) 網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療新聞媒體，面談溝通等等均為實(shí)現(xiàn)健康的自我控制和管理提供有效 的手段。二、12維度健康管理循環(huán)服務(wù)在實(shí)施健康管理服務(wù)過程中，無論步驟有多少、時間有多長、項(xiàng)目有多 少，其突出特點(diǎn)是服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)過程的周而復(fù)始、循環(huán)不止，而終極目標(biāo)就是 通過不斷提高自我保健能力，實(shí)現(xiàn)個人自主的健康管理。在循環(huán)服務(wù)過程中，健 康管理師一直起著重要

4、的作用。因此，從健康管理的具體操作層面，可將其歸納 為，一個目標(biāo)、兩個要點(diǎn)、三個步驟、十項(xiàng)內(nèi)容、統(tǒng)稱十二維度（健康管理師、 健康檔案、健康問卷、健康體檢、健康分析、健康評估、健康預(yù)警、健康監(jiān)測、 健康干預(yù)、健康教育、就醫(yī)服務(wù)、自主管理，見圖一）圖一（一）一個目標(biāo)：以實(shí)現(xiàn)個人自主健康管理為終極目標(biāo)；（二）兩個要點(diǎn)：以健康管理師為提供全程服務(wù)、協(xié)調(diào)溝通為紐帶，突出健康管理的個性 化；以健康檔案的管理為核心，以12維度健康管理循環(huán)服務(wù)為模式，突出健康 管理的持續(xù)性；（三）三個步驟：1、健康信息搜集：健康問卷、健康體檢和動態(tài)信息；2、健康分析評估：健康分析、健康評估和健康預(yù)警；3、健康干預(yù)與后續(xù)服務(wù)：

5、健康監(jiān)測、健康干預(yù)、健康教育和就醫(yī)服務(wù)等等。下面就12維度健康管理模式在三個步驟實(shí)踐中遇到的問題，簡要地分析和介紹：第一步：健康信息收集以美國NATIONALWELLNESSINTITUTE的六維健康評估方式（身體、心理、社交、 心靈、智力和環(huán)境，見圖二）為依據(jù)，進(jìn)行信息收集。主要收集方式為：健康問卷和健康體檢（見表一）。圖二表一1、健康問卷:健康問卷是全面準(zhǔn)確迅速進(jìn)行個人健康風(fēng)險評估的重要依據(jù)， 約占評估內(nèi)容的5/6以上。對于健康問卷應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)。（1）真實(shí)性：健康體檢前健康管理師應(yīng)與服務(wù)對象進(jìn)行溝通（電話、面談等） 將會更有利于問卷的質(zhì)量。（2）私密性：健康狀況屬于個人的隱私，健康管理師和健

6、康管理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格 遵守職業(yè)道德。（3）個性化：除通用的一般問卷外，要增添專業(yè)問卷，如：營養(yǎng)、心理、 運(yùn)動、脊柱等問卷，這對具有特殊風(fēng)險因素的人群是十分重要的。2、健康體檢：健康體檢是健康管理的前置工作，是信息平臺的重要內(nèi)容。因 此（1）要嚴(yán)把健康體檢過程的質(zhì)量關(guān)，對健康體檢機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、專業(yè)人員的 水平、所用檢驗(yàn)試劑的質(zhì)控，都應(yīng)有嚴(yán)格的要求。如在日本，優(yōu)質(zhì)的健康管理服 務(wù)應(yīng)該具有3大特點(diǎn)：受檢者每個人的數(shù)據(jù)管理的持續(xù)性（終生）；在二次 預(yù)防的基礎(chǔ)上，達(dá)到一次預(yù)防（成效）；努力保持讓受檢者滿意（衡量服務(wù)質(zhì) 量好壞的權(quán)威指標(biāo)）。（2）個性化：健康體檢項(xiàng)目的選擇，除一般健康體檢項(xiàng)目外，應(yīng)依據(jù)服務(wù) 對象

7、性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、個人的需求等確定。切忌不是項(xiàng)目多就是水平高， 檢查項(xiàng)目的多與少、時間的長與短，一要依據(jù)服務(wù)對象的具體需求（個性化）； 二要依據(jù)檢查機(jī)構(gòu)的具體條件與可能，不能一概而論。能做到真正意義上的全面 的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)在很少，將來也不會是全部。（3）資源共享：健康管理機(jī)構(gòu)一方面如何與醫(yī)院分工明確；另一方面醫(yī)療服 務(wù)的市場化將催生專業(yè)的的影像診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心等機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生。第二步：健康風(fēng)險評估：（1）健康風(fēng)險評估是以服務(wù)對象的健康檔案為依據(jù)，由健康管理師牽頭，通 過專家組對服務(wù)對象的健康狀況、健康危險因素及未來可能患病危險性等，進(jìn)行 分析及定性或定量的評價，為制定健康干預(yù)和促

8、進(jìn)方案提供依據(jù)。（2）健康管理機(jī)構(gòu)一般均采用計(jì)算機(jī)軟件評估系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險評估。首先把健 康檔案中有關(guān)健康信息（健康問卷、健康體檢、動態(tài)信息等）輸入計(jì)算機(jī)，按加 權(quán)法、模型法進(jìn)入軟件分析程序，最終給出評估的結(jié)果。除綜合整體評估外，還 要有專項(xiàng)評估。如營養(yǎng)評估、心理評估、體能評估、脊柱評估、心肺功能評估等。 根據(jù)各類評估的內(nèi)容，制定相應(yīng)的健康處方。（3）僅有一次健康體檢和評估意義并不大，重要的是服務(wù)對象有若干次的 健康體檢和健康評估，并找出相鄰兩次健康檢查和相鄰兩次健康評估（健康促進(jìn) 效果評估）的差異，進(jìn)而修訂健康促進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)一步改善健康狀態(tài)，減少健康危 險因素。（4）數(shù)據(jù)質(zhì)量：數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化是進(jìn)行健

9、康信息分析的基礎(chǔ)，而目前缺乏統(tǒng) 一的標(biāo)準(zhǔn)，影響數(shù)據(jù)的分析和整合。在這方面，國家體育總局國民體質(zhì)監(jiān)測中心 為我們提供了一個范本。（5）分析模型和評價標(biāo)準(zhǔn)：目前針對健康人群和亞臨床狀態(tài)的人群，缺乏 統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析模型和評價標(biāo)準(zhǔn)，影響了健康評估的科學(xué)性。第三步：健康干預(yù)與后續(xù)服務(wù)健康風(fēng)險評估是手段，健康促進(jìn)才是目的。健康干預(yù)計(jì)劃的制定，一般都以 健康風(fēng)險評估報告為依據(jù)，在健康管理師的組織與協(xié)調(diào)下，由綜合專家組具體制 定計(jì)劃（短、中、長期）和目標(biāo)。一般短期目標(biāo)：半年-1年中期：1-3年長期：3年以上。首先必須定好落實(shí) 好短期計(jì)劃，重要的是收到實(shí)效。增強(qiáng)服務(wù)對象的自我保健能力、執(zhí)行促進(jìn)計(jì)劃 的信心和決心

10、以及對健康管理機(jī)構(gòu)和健康管理師的好感及信任。中長期目標(biāo)是通過 許多短期目標(biāo)累積而成，考慮到執(zhí)行過程中會出現(xiàn)反復(fù)等因素，中期計(jì)劃的時間 定得稍長些。中期目標(biāo)應(yīng)達(dá)到使服務(wù)對象基本養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，身體達(dá)到良 好狀態(tài)。長期目標(biāo)應(yīng)是健康維護(hù)時期。在健康干予和后續(xù)服務(wù)中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)：1、健康教育健康教育是健康管理循環(huán)服務(wù)的靈魂，是開路先鋒，貫穿健康管理循環(huán)服務(wù)的 “始終”，從這種意義上講，健康教育也是健康干預(yù)。健康教育像健康管理那樣， 同樣也有狹義和廣義之分。即一個組織、一個專業(yè)機(jī)構(gòu)不可能全面有效地完成對 服務(wù)對象的健康教育，比如，針對社會精英英年早逝的嚴(yán)酷事實(shí)健康管理師發(fā)布 過“疲勞死離您有多遠(yuǎn)”

11、的信息。提醒服務(wù)對象：您身邊不乏經(jīng)紀(jì)人、專家學(xué)者、 顧問，唯一可能缺少的是一位認(rèn)真負(fù)責(zé)的健康管理師；針對服務(wù)對象工作忙，沒 有時間鍛煉，無法執(zhí)行健康促進(jìn)計(jì)劃，健康管理師提醒：時間就像海綿里的水， 只要肯擠總會有水?dāng)D出來的。這些淺顯的哲理，一般人都會懂，但做起來就兩樣， 可見健康教育難度之大。所以只靠狹義的健康教育完成真正意義上的健康管理是 不夠的，必須有一個廣義的社會大課堂進(jìn)行健康教育，即在政府支持與參與下， 通過廣播、電視、報刊、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等，對機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)所有人進(jìn) 行有計(jì)劃、有組織的健康管理教育。每個人自我保健意識提高了，不良的生活方 式和行為得到改善，自己制造的影響自己健康的

12、健康危險因素減少了，甚至可以 達(dá)到除健康體檢以外，自己就能獨(dú)立的進(jìn)行健康維護(hù)的程度。2、健康管理師健康管理師，其職業(yè)定義為：從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及 健康咨詢、指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。健康管理師是健康管理循環(huán)服 務(wù)整個過程中與服務(wù)對象、社會各界及管理中心內(nèi)部的聯(lián)系溝通的紐帶。健康管 理師是健康信息的收集者、提供者、傳播者，是健康促進(jìn)的推動者。健康管理師 是健康管理機(jī)構(gòu)中不可缺少的一支隊(duì)伍，是服務(wù)對象的貼心人，是綜合專家組的 匯集人。目前這類人員相對匱乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)有近百萬缺口。3、自主健康管理擺正位置，健康管理過程主導(dǎo)者是服務(wù)對象，而健康管理師只起到輔助作用。 健康

13、管理的特點(diǎn)是，健康服務(wù)對象絕大部份時間是在家庭、工作崗位和社會上， 自己制造的風(fēng)險最終主要還要靠自己去消除，而優(yōu)秀的健康管理服務(wù)一定要摒棄 以我為主的思想。4、健康監(jiān)測因影響健康因素太多，涵蓋內(nèi)容太廣，從落實(shí)角度健康管理師必須依據(jù)健康 促進(jìn)計(jì)劃要求具體列出跟蹤隨訪的時間、內(nèi)容、方法和預(yù)期目的。同時，不斷進(jìn) 行監(jiān)測、記錄、指導(dǎo)。5、就醫(yī)服務(wù)作為必要的補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)健康管理師如何與醫(yī)院專科醫(yī)師合作，共同促進(jìn)服務(wù) 對象的健康。三、結(jié)語（一）健康管理循環(huán)服務(wù)是一項(xiàng)巨大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，從現(xiàn)在開始，應(yīng)利 用各種手段和形式，在全國范圍內(nèi)廣泛開展健康管理服務(wù)的宣傳與教育，其力度 之大應(yīng)像全民炒股那樣轟動，其深度與廣度要像金六福、腦白金、哈藥六廠廣告 那樣家喻戶曉。（二）從戰(zhàn)略高度考慮，最好從小學(xué)階段就要著手進(jìn)行健康管理的教育，使 其從小就養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，學(xué)會自我保健。（三）健康管理服務(wù)項(xiàng)目和過程周而復(fù)始、循環(huán)不