急性腎炎經(jīng)方治療(共17頁)

1、 第一章 急性(jxng)腎小球腎炎 一、概述(i sh) 急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)是起病急，常伴有血尿(xu nio)、蛋白尿、高血壓和水腫，在疾病的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)一過性的腎功能不全。本病多見于鏈球菌感染，常因-溶血性鏈球菌感染所致，該類患者常發(fā)生于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后，其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲的感染也可以引起該病的發(fā)生。本病多見于兒童，男性多于女性，通常于前驅(qū)感染后1-3周起病，典型者可呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，重癥患者可發(fā)生急性腎衰竭。該病大多數(shù)患者預(yù)后良好，通常可在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈，部分患者也可遺留慢性腎臟病。

2、 本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“尿血”的范疇。景岳全書腫脹篇 指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣， 故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克， 腎虛則水無所主而妄行”。素問至真要大論指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”。該病常因感受外邪、飲食起居失常、勞倦內(nèi)傷等因素導(dǎo)致肺、脾、腎等功能失常，從而引起水液代謝異常，水濕內(nèi)聚發(fā)為水腫。傷寒雜病論 對水氣病的辨證治療也有詳細(xì)的論述，臨證應(yīng)結(jié)合具體病情進(jìn)行辨證論治。金匱要略水氣病脈證并治以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五中類型，在治療上又提出了兩大治療原則：“諸有水者

3、，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?，金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治中曰: “病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之”?！皽厮幒椭笔且环N標(biāo)本兼治的方法, 即指由能振奮人體臟腑功能陽氣, 使新飲不再產(chǎn)生, 又能開發(fā)腠理 (即汗法 )、 通行水道 (指通利小便 ), 祛除既停飲邪的溫性藥物組方；嚴(yán)用和又倡導(dǎo)溫脾暖腎之法，此后，仁齋直指方虛腫方論創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。明代李梴醫(yī)學(xué)入門 水腫提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說，對水腫的認(rèn)識日趨成熟。在治療上，常以疏風(fēng)宣肺、活血化瘀、溫腎健脾、清熱解毒等法辨證論治。 （參考文獻(xiàn)：急性腎炎的經(jīng)方辨治思路，黃家詔， 廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西中醫(yī)藥 年 月 第 卷 第期） 二

4、、原文導(dǎo)讀 傷寒論中論及到水液代謝的條文有：1.傷寒論辨陽明病脈證并治第八第262條“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”；2.傷寒論辨太陽病脈證并治第六第71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱消渴者”；3.傷寒論辨太陽病脈證并治第六第72條“發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者”；4.傷寒論辨可發(fā)汗病脈證并治第十六“脈浮，小便不利，微熱消渴者”；5.傷寒論辨太陽病脈證并治第六第82條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者”；6.傷寒論辨少陰病脈證并治第十一第316條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，

5、四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者”；7.傷寒論辨少陰病脈證并治第十一第282條“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”；8.傷寒論辨太陽病脈證并治第六第106條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜”。金匱要略篇中論及水液代謝的條文有：1.金匱要略水氣病脈證并治第十四“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水，其脈亦浮，外證附腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗

6、。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘”；2.金匱要略水氣病脈證并治第十四“肺水腫，小便難，時時鴨溏”；3.金匱要略水氣病脈證并治第十四“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”；4.金匱要略水氣病脈證并治第十四“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”；5.金匱要略水氣病脈證并治第十四“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風(fēng)水”；6.金匱要略水氣病脈證并治第十四“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”；7.金匱要略水氣病脈證并治第十四“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱”、8.金匱要略水氣病脈證

7、并治第十四“ 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也”；9.金匱要略水氣病脈證并治第十四“皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中四肢聶聶動者”；10.金匱要略水氣病脈證并治第十四“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者”。 參考文獻(xiàn)：傷寒論、金匱要略 三、病因(bngyn)病機(jī)（包括證型、參考中西醫(yī)結(jié)合） 引起本病的主要原因?yàn)轱L(fēng)邪外襲、水濕浸漬、濕毒浸淫等。風(fēng)為百病之長，常與寒熱合邪為病。冒雨涉水，久居濕地，或肌膚瘡瘍(chun yn)濕毒未消內(nèi)侵，波及內(nèi)臟而發(fā)病。其發(fā)病則基于機(jī)體內(nèi)在脾腎氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理不密，風(fēng)寒濕熱瘡瘍毒邪得以內(nèi)乘，內(nèi)外互因，正邪交爭，肺脾腎三

8、臟功能失調(diào)而引發(fā)本病。本病的病機(jī)如下所述：肺腎不足，氣陰兩虛；病久正氣耗損，肺腎氣陰兩虛，氣虛失攝則精微下泄，陰虛內(nèi)熱，則灼傷絡(luò)脈而尿血。風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)；風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，通調(diào)失司，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相博，流溢肌膚，發(fā)為水腫。脾氣虛弱；素體脾虛，或者久病耗氣，脾氣虧虛，健運(yùn)失常，不能運(yùn)化水濕則水濕內(nèi)停。瘡毒內(nèi)歸，濕熱蘊(yùn)結(jié)；肺主皮毛，脾主肌肉，肌膚濕熱瘡毒不能及時清除，內(nèi)侵于肺，則通調(diào)水道失職，內(nèi)侵于脾，則運(yùn)化水液失常均可導(dǎo)致水液運(yùn)行受阻，溢于肌膚則發(fā)水腫?；驘岫緝?nèi)侵，下焦熱盛，灼傷腎絡(luò)而為尿血。本病初期以標(biāo)實(shí)邪盛為主，以水腫為突出表現(xiàn)，病變主要在肺脾兩臟，恢復(fù)期則虛實(shí)夾雜，病變

9、主要在脾腎兩臟，病久則正虛邪戀，水濕內(nèi)停，郁久化熱，灼傷脈絡(luò)，耗氣傷陰。 參考文獻(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合(jih)內(nèi)科學(xué)教材。 四、經(jīng)方探微 1、方名：麻黃(m hun)連翹赤小豆湯方 出處(chch)、原文：傷寒論辨陽明病脈證并治第八第262條“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。” 組成： 麻黃連翹赤小豆湯方 麻黃二兩 連翹二兩 杏仁四十個，去皮尖 赤小豆一升 大棗二十枚，生梓白皮切，一升 生姜二兩，切 甘草二兩，炙 功效：宣肺解毒，利水消腫。 主治：風(fēng)水在表之水腫、瘡毒內(nèi)歸之水腫。 煎服法： 上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取八升，去滓，分溫三服，半日服盡。 方解：本

10、方主要用于治療瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。其癥狀主要表現(xiàn)為起病急，來勢兇猛，眼瞼浮腫，繼則波及全身，惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔薄白，脈浮緊。方中麻黃、杏仁、生姜功能辛溫發(fā)散，解表散邪，同時又利肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，以助行水利濕之效。連翹、生梓白皮苦寒清熱。其中麻黃與連翹相用，其主要作用二，一則既能解表散邪又清瀉里熱，以治療太陽傷寒證與濕熱發(fā)黃證相兼；二則連翹清理熱，并借麻黃辛散，從而使里熱向外透發(fā)，以避免里熱郁伏膠結(jié)不解。赤小豆甘酸而平，擅利水濕之功。炙甘草、大棗和中健脾，外可以資汗源，內(nèi)能助運(yùn)化。諸藥合為表里雙解、解表清熱、利濕退黃之良劑。 加減應(yīng)用：膿毒盛者，重用蒲

11、公英、紫花地丁清熱解毒；濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓；風(fēng)盛者，加白鮮皮、地膚子；血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；大便不通者，加大黃、芒硝；癥見尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡(luò)，可酌加涼血止血之品，如石韋、大薊等。參考文獻(xiàn)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)十一五國家教材(jioci)。傷寒論講義湖北中醫(yī)學(xué)院 梅國強(qiáng)麻黃連翹赤小豆湯加減治療(zhlio)小兒急性腎炎80例；劉忠梅；山西省呂梁市離石區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥治療(zhlio)急性腎炎，張友剛，福州市鼓樓區(qū)大凰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,福建福州 經(jīng)方藥對 王付 2、方名： 越婢加術(shù)湯方 出處、原文：金匱要略水氣病脈證并治第十四“ 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病

12、水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。” 組成： 越婢加術(shù)湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 白術(shù)四兩 功效：發(fā)越水氣,清泄里熱。 主治：風(fēng)水相搏證。煎服法：上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚，炮。 方解：主要用于治療風(fēng)水相搏證。其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)病急，眼瞼浮腫，波及全身，惡寒、發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，咽喉腫痛，口渴，小便不利，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。方中麻黃宣肺解表，發(fā)汗以散水氣，白術(shù)健脾燥濕以制水；麻黃與白術(shù)相伍，既能發(fā)越郁陽，又能散水氣，還能制水，更能夠杜絕水氣變生之源，從而達(dá)到治療水氣病證；石膏清瀉里熱；生姜辛散解表，

13、大棗益氣和中，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥；諸藥相伍，共奏宣肺清熱，利水消腫之功。 加減應(yīng)用：風(fēng)寒偏勝者，去石膏，加蘇葉、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒；若風(fēng)熱偏勝，咽喉腫痛,加連翹、板蘭根、桔梗,以清咽散結(jié)解毒；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降逆定喘；如見汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水，全身水腫較甚者，可以與五苓散合用，加強(qiáng)利水消腫之力。若見汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽已虛者,加黃芪、附子,以益氣助陽；若熱重尿血者,可加鮮茅根、益母草,以清熱涼血止血。 參考文獻(xiàn)：中醫(yī)(zhngy)內(nèi)科學(xué)十一五國家教材經(jīng)方治療(zhlio)腎炎血尿經(jīng)驗(yàn)，儲水鑫,唐娟，浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科,嘉興中醫(yī)藥治療(zhlio

14、)急性腎炎，張友剛，福州市鼓樓區(qū)大凰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,福建福州越婢加術(shù)湯加味治療急性腎小球腎炎臨床分析；王曉杰；山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 經(jīng)方藥對 王付3、方名：防已黃芪湯方 出處、原文：金匱要略水氣病脈證并治第十四“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之?！?組成： 防已黃芪湯方 防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆） 功效：益氣祛風(fēng)，健脾利水。 主治：氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。煎服法：右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，

15、后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 方解：本方主要用于治療氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。主要癥狀為面色無華，少氣懶言，倦怠乏力，神疲，眼瞼及雙下肢浮腫，時輕時重，下肢沉重，汗出惡風(fēng)，小便不利，大便正常，舌質(zhì)淡白，邊有齒痕，脈浮虛而數(shù)。方中防己祛風(fēng)勝濕，利水消腫，本草備要中言“防己能行十二經(jīng)，通腠理，利九竅，瀉下焦血分濕熱，為療風(fēng)水之要藥，其走而不守，領(lǐng)諸藥通達(dá)全身，使上行下出、外宣內(nèi)達(dá)，為治療風(fēng)水水腫的主藥”；黃芪健脾補(bǔ)肺，尤能固表行；二藥合用，祛風(fēng)除濕而不傷表，益氣固表而不戀邪，共為君藥；防己與黃芪相用，既能補(bǔ)益肌表營衛(wèi)，又能散肌表營衛(wèi)之水濕，為降中寓補(bǔ)之藥對，以治療太陽表虛風(fēng)水證或太陽表虛風(fēng)

16、濕證。白術(shù)健脾燥濕，既助黃芪健脾燥濕，又助防己祛濕利水，為佐藥。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，并為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣祛風(fēng)，健脾利水之功效，使脾氣健運(yùn)，表虛得固，風(fēng)邪得除，水濕得行，諸癥自愈。 加減(ji jin)應(yīng)用：肺氣不宣而喘者，加麻黃、蘇葉以宣肺；風(fēng)水偏勝，全身浮腫較重者，可加茯苓皮、澤瀉加強(qiáng)利水消腫；風(fēng)濕偏盛，全身肢節(jié)疼痛較重者，加秦艽(qnjio)、獨(dú)活、木瓜以增強(qiáng)祛風(fēng)除濕之力；水濕(shu sh)浸漬,壅阻不行者，全身水腫按之凹陷,身體困倦,胸悶納呆,苔白膩,脈沉緩,可合“五苓”、“五皮”等方通陽利水；濕熱壅盛者,見遍身浮腫、胸腹痞悶、煩熱口渴、小便短赤或大便

17、干結(jié)、苔黃膩、脈沉數(shù)者,合疏鑿飲子清利濕熱；脾腎陽虛,腰以下腫甚,納減便澹,神倦肢冷,腰部冷痛酸重,尿量減少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或毓白,舌淡胖、苔薄白,脈沉細(xì)者,合“實(shí)脾”、“真武”之類溫脾腎之陽,化氣行水。參考文獻(xiàn)：中醫(yī)方劑學(xué)人衛(wèi)出版社, 防己黃芪湯治療慢性腎小球腎炎1例,陳德龍 溫速女 吳錦俊 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 防己黃芪湯治療小兒腎病綜合征3 例；韓英林、王卿斌、柳靜華,長春市婦幼保健所，吉林長春；長春市南關(guān)區(qū)醫(yī)院，吉林長春；長春市兒童醫(yī)院，吉林長春。防己黃芪湯臨床運(yùn)用舉隅，黃泰生，江西省南昌縣中醫(yī)院經(jīng)方藥對 王付方名：越婢湯方 出處、原文：金匱要略水氣病脈證并治第十

18、四風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。 功效：發(fā)汗利水。 主治：風(fēng)水夾熱證。 組成： 越婢湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩煎服法：上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。方解：本方主要用于風(fēng)水夾熱證。主要癥狀表現(xiàn)為起病急，眼瞼浮腫，波及全身，惡風(fēng)，發(fā)熱輕，口不渴，舌淡白，苔薄黃，脈浮數(shù)。方中麻黃宣肺解表，利水消腫，能使肌膚營衛(wèi)中水氣、濕邪從汗而解；石膏清瀉里熱；麻黃與石膏相伍，既能使邪熱得清，又能使水氣得散，以治療太陽風(fēng)水夾熱證；生姜辛散；大棗益氣和中；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺利水，清瀉里熱之功。 加減應(yīng)用：伴高

19、血壓者,加菊花、枸杞子；血尿明顯者,加小薊、仙鶴草；咽痛者,加銀花、連翹；皮膚瘡瘍者,加地丁草、蒲公英。參考文獻(xiàn)：越脾湯方義辨析(binx)；龔高柏；湖南中醫(yī)藥高等(godng)專科學(xué)校株州4202越婢湯加減治療(zhlio)急性腎炎31例，徐菊芳(蘇州市吳中區(qū)渡村衛(wèi)生院,江蘇蘇州215106)越婢湯臨床治驗(yàn)3則曹生有，武威市涼州區(qū)中醫(yī)院，甘肅 武威 5、方名：五苓散方 出處、原文：傷寒論辨太陽病脈證并治第六第71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之”；第72條“發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之”。傷寒論

20、辨可發(fā)汗病脈證并治第十六“脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散，利小便，發(fā)汗?！?組成： 五苓散方 茯苓十八銖 豬苓十八銖，去皮 澤瀉十八銖 桂枝半兩，去皮 白術(shù)十八銖 功效：通陽解表，化氣行水。 主治：太陽蓄水證。 煎服法：上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。 方解：本方主要用于治療水蓄膀胱，小便不利。主要癥狀表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，小便小利，下肢水腫，按之沒指，口微渴，心煩；舌淡苔薄白，脈浮。醫(yī)宗金鑒中云“是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之腑，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛于熱，則水壅不化；

21、水蓄于上，故水入則吐。乃膀胱之氣化不行，導(dǎo)致小便不利也。若熱盛于水，則水 為熱灼；水耗于上，故水入則消。乃膀胱之津液告竭，導(dǎo)致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之里，故不可用也?！狈街袧蔀a咸寒，咸走水腑，寒盛熱邪，重用為君，使其直達(dá)腎與膀胱，能利水祛濕，兼能清熱，則水熱并瀉也。茯苓、豬苓淡滲利水，以增強(qiáng)澤瀉利水去濕之力，合為臣藥。白術(shù)健脾燥濕，促進(jìn)運(yùn)化，既可以化水為津，又可以輸津四布；更用桂枝溫通陽氣，內(nèi)助膀胱氣化，協(xié)同滲濕藥以布津行水，又散外太陽經(jīng)未凈之邪，共為佐藥。五藥相合，共奏化氣、行水、解表之功。 加減(ji jin)應(yīng)用：若有風(fēng)寒(

22、fnghn)表證者，可加麻黃、杏仁宣肺解表。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，小便(xiobin)頻數(shù)，臍腹脹痛，腰腳沉重，可以本方加滑石、琥珀、炙甘草（茯苓琥珀湯）。若身體沉重，腰中冷如水洗，不渴，小便不利者，以本方減豬苓，加干姜、杜仲、牛膝、甘草（腎著散）。若傷濕停食，脘腹脹悶，小便短少等，以本方合平胃散（胃苓湯）。若風(fēng)濕寒濕，濕盛身痛，小便不利，體痛發(fā)渴者，以本方加羌活（加味五苓散）。若氣虛明顯者，以本方加人參（春澤湯）。若有膀胱水疝，小便不利者，以本方加川楝子、小茴香（茴楝五苓散）。 若脾虛濕盛，水瀉，小便短少等，以本方減桂枝（四苓散）。 參考文獻(xiàn)：中醫(yī)方劑學(xué)人衛(wèi)出版社 經(jīng)方治療腎系水腫病的研究與分析，中國

23、中醫(yī)科學(xué)院2007級碩士研究生學(xué)位論文 五等散在婦科臨床的運(yùn)用，王忠全，云南省鶴慶縣人民醫(yī)院五苓散臨床辨證運(yùn)用舉隅，丁朝柱、姚月球；浠水縣中醫(yī)院 湖北 黃岡 五苓散加味治療慢性腎炎蛋白尿42例 劉松峰 于天耀 經(jīng)方治療急性腎炎84例，趙高明，河南省安陽市人民醫(yī)院 6、方名：真武湯方 出處、原文：傷寒論辨太陽病脈證并治第六第82條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”；傷寒論辨少陰病脈證并治第十一第316條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?組成： 真

24、武湯方 茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 功效：溫陽健脾，化氣行水 主治：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停。 煎服法：上五味以水八升，煮取三升，去滓，溫服八合，日三服。 方解：本方主要用于治療脾腎陽虛、水飲內(nèi)停證。其癥狀主要變現(xiàn)為水腫多由眼瞼、頭面而下，速及全身，煩躁不安，惡寒發(fā)熱，小便(xiobin)不利，尿少等，舌淡胖，苔薄白，脈浮。醫(yī)宗金鑒中云“真武者，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方之司水神(shu shn)也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎為胃關(guān)，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲

25、行，孰為之主？故水無主制，泛濫(fnln)妄行而有是證也?！狈街懈阶邮煊?，大辛大熱，為君藥，溫腎暖土，峻補(bǔ)元陽，助陽行水以治本；臣以茯苓，甘淡滲利，健脾滲濕，生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助附子以溫陽祛寒，又助茯苓以溫散水氣；佐以白術(shù)之健脾祛濕補(bǔ)中焦，健運(yùn)中土，則水有所制；而尤重在芍藥一味，既可益陰以復(fù)臟腑功能，又可制約附子、生姜溫燥之性，引附子入陰散寒，防白術(shù)、茯苓祛濕傷陰之弊，益陰以和陽，可使陽藥更好地發(fā)揮作用。 縱觀全方，一是溫陽藥與利水藥配伍，溫補(bǔ)脾腎之陽以治其本，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪；二是補(bǔ)陽藥與養(yǎng)陰藥同用，使溫陽而不傷陰，陰而不留邪，陽生陰長，剛?cè)嵯酀?jì)，陰平陽秘，則

26、諸癥可愈。 加減應(yīng)用：若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜溫中散寒?dāng)糠?；若小便利者，去茯苓；若全身水腫較重者，與五苓散合用；若下利者，去芍藥，加干姜；若嘔者，去附子，加重干姜的用量。參考文獻(xiàn)：中醫(yī)方劑學(xué)人衛(wèi)出版社, 傷寒論 真武湯方證淺析,中國中醫(yī)急癥2010年3月第19 卷 第 3期陽水治驗(yàn)舉隅，馬慶龍；杭州萬向職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室；中國中醫(yī)急癥2013年 2 月第 22卷第2 期。7、方名：桃核承氣湯方 出處、原文：出處傷寒論辨太陽病脈證并治第六第106條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?組成： 桃核

27、承氣湯方 桃仁五十枚，去皮尖 大黃四兩 甘草二兩，炙 芒硝二兩 桂枝二兩 功效：瀉熱逐瘀。 主治(zh zh)：下焦(xijio)蓄血證。 煎服法：桃核(to h)承氣湯：上五味，以水七升，煮四物，取兩升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。 方解：本方主要用于治療下焦蓄血證。癥狀主要表現(xiàn)為起病急，眼瞼浮腫，腰部刺痛，小便短赤，排尿疼痛，惡寒發(fā)熱，心煩，小腹脹滿而痛，舌質(zhì)紫暗，苔微黃，脈沉細(xì)澀。本方有調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝組成。方中桃仁破血逐瘀，大黃下瘀泄熱，二者合用，直達(dá)病所，瘀熱并治，共為君藥。桂枝通行血脈，助桃仁破血逐瘀，又防寒藥凝瘀之弊；芒硝咸寒軟堅，助大黃攻瘀泄

28、熱，同為臣藥，。炙甘草益氣和中，緩諸藥峻烈之性，以防逐瘀傷正，為佐使藥。五藥合用，共奏破血下瘀，通便泄熱之功。 加減應(yīng)用：腰部刺痛明顯者，可加赤芍、紅花、當(dāng)歸、蘇木等以活血祛瘀止痛；若血尿明顯者，可加生地、丹皮、赤芍等以清熱涼血；氣虛者，加人參、黃芪等；氣滯者，加柴胡、枳實(shí)、枳殼等；火熱之毒較甚者，加金銀花、連翹、生大黃、金錢草、石韋、半邊蓮、地榆、白花蛇舌草等；陰虛者，加生地黃、麥冬、玄參、牡丹皮、墨旱蓮等；腎精不足虛者，加黃精、金櫻子、桑螵蛸、芡實(shí)、熟地黃、山茱萸等。 參考文獻(xiàn)：桃核承氣湯治驗(yàn) 中醫(yī)方劑學(xué)人衛(wèi)出版社 桃核承氣湯的臨床運(yùn)用，吳紹從，蘭考縣中醫(yī)院,河南蘭考 桃核承氣湯臨床運(yùn)用三

29、則，河南省扶溝縣曹里衛(wèi)生院，張法運(yùn) 五、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（2-3位名醫(yī)） 1、名醫(yī)簡介： 賈啟宇教授，山西臨汾市第三人民醫(yī)院，是一名祖?zhèn)髦嗅t(yī)世家的醫(yī)務(wù)工作者，自幼就深受長輩的啟發(fā)與教誨，耳孺目染逐漸對中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚興趣。進(jìn)入青年時代后開始認(rèn)真攻讀各類中醫(yī)名籍，奠定了較為軋實(shí)的理論基礎(chǔ)。步入臨床工作后不斷結(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)理論并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，發(fā)揚(yáng)“古為今用”，“西為中用”，遇到難點(diǎn)難癥，立即翻閱資料，并向同行求教學(xué)習(xí)，有時徹夜不寐，反復(fù)思索。就這樣，賈啟宇教授四十年如一日地堅守在中醫(yī)崗位上。賈啟宇教授對中醫(yī)的這份情結(jié)也越來越深厚，同時也探索出了一套獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)，對常見病及慢性胃炎、慢性腎

30、炎、眩暈、紫癜等反復(fù)發(fā)作，咳嗽久治不愈，中風(fēng)后遺癥等疑難雜癥的治療取得較好的療效，受到廣大患者的好評。賈啟宇教授現(xiàn)雖已年過六旬，退休之年，但他仍不得離開中醫(yī)這個神圣的工作崗位，盡其所能地努力鉆研，用自已的行動來落實(shí)偉人所說“挖掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫，提高醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)祖國人民”的精神，希望在自己有生之年為中醫(yī)的發(fā)展，為人民的健康貢獻(xiàn)自己的微薄之力。 2、名醫(yī)(mn y)治療經(jīng)驗(yàn)與方法： 賈啟宇教授從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，治療急性腎小球腎炎具有獨(dú)到見解，現(xiàn)簡介如下：（1）病因注重風(fēng)濕熱毒，與邪毒感染密切相關(guān)這些因素(yn s)可以單獨(dú)致病，亦可兼夾為患，如醫(yī)宗金鑒所說“風(fēng)水得之，內(nèi)有水氣，外感風(fēng)邪(fn

31、 xi);皮水得之，內(nèi)有水氣，皮受濕邪、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，上不能宣發(fā)水液，下不能通調(diào)水道，輸于膀胱”，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為本病。（2）病機(jī)本病系肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開闔，三焦決瀆作用與膀胱氣化失常，不能化氣行水而致水濕停聚發(fā)為水腫；其病位主要在于肺、脾、腎功能失調(diào)，醫(yī)宗必讀指出“水腫，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾?！惫试缙谝詷?biāo)實(shí)邪盛為主，但恢復(fù)期常以虛實(shí)并見，臨床以濕毒未清，脾腎兩虛表現(xiàn)多見。（3）金匱要略認(rèn)為“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！币?yàn)樗畾庠谏?，常與表相聯(lián)，故用發(fā)汗的方法，宣泄水氣，亦即開鬼門的方法；“腰以下腫，當(dāng)利小便?！币?yàn)樗畾庠谙屡c里氣相通

32、，膀胱氣化失司，小便不利，故當(dāng)利小便，亦即潔凈腑的方法。治則用“開鬼門，潔凈腑，去宛陳莝”之法；開鬼門，即開腠理以發(fā)汗；潔凈腑，即通瀉清利以通膀胱；去宛陳莝，即排出陳腐瘀積以疏通水道。臨證常以疏風(fēng)宣肺，利水消腫，清熱利濕，涼血止血等。賈老辨治本病，強(qiáng)調(diào)肺、脾、腎三臟并重，以調(diào)理氣機(jī)為先，氣化水行，水道通調(diào)。張景岳說“水氣本是同類，故治水者當(dāng)兼理氣，益氣化水也”，重視分期辨證，并隨證化裁。證型分風(fēng)水泛濫、濕熱壅盛、脾腎陽虛型。肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，肺為水之上源，可通調(diào)水道，下輸膀胱；若正氣不足，衛(wèi)氣不固，外邪乘虛而入，肺失宣降，通調(diào)失職，三焦氣化不利，汗液既不得宣泄于外，水液又不能下輸于膀

33、胱，遂致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。治療宜清熱解毒，疏風(fēng)散寒，宣肺利水。待肺氣宣通，水道通調(diào)，即可達(dá)到利水消腫之目的。方藥為麻黃，桂枝，荊芥，防風(fēng)，蘇葉，蒲公英，連翹，白花蛇舌草，益母草，桑白皮，茯茯，澤瀉，通草。血尿明顯加大小薊，白茅根，仙鶴草的用量；水腫嚴(yán)重加豬苓、車前子(另包)。方中麻黃宣肺解表利水；桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表散寒，蒲公英、連翹、白花蛇舌草清熱解毒；桑白皮、茯苓、澤瀉、通草、豬苓利水滲濕，有較強(qiáng)的利水作用；益母草活血利尿。諸藥合用使肺氣得宣，水道通調(diào)，津液得行，其病自愈。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:常因飲食不節(jié)、過食辛甘肥膩，導(dǎo)致中焦脾胃失其升清降濁之功，積聚生濕，或濕郁

34、化熱，濕熱壅盛，三焦氣化失司，氣機(jī)阻滯，開合不利，水道不通而發(fā)為本病，全身癥狀較重。治療宜清熱解毒利濕，常以“潔凈腑，除陳莝”為其主要治療方法，藥用金銀花，蒲公英，連翹，白花蛇舌草，生石膏，枳實(shí)，生牽牛子，大黃，焦三仙，桑白皮，車前子，茯苓 ，澤瀉，通草 ，大小薊，白茅根，仙鶴草。方中金銀花、蒲公英、連翹、生石膏、白花蛇舌草清熱解毒；桑白皮、車前子，茯苓、澤瀉、通草利水消腫；生牽牛子、大黃攻逐水飲；大小薊、白茅根、仙鶴草清熱涼血；枳實(shí)、焦三仙消食和胃。脾腎陽虛型:脾陽虛衰，運(yùn)化無權(quán)，則水濕內(nèi)停；腎陽虛衰，溫化無力，則水濕泛濫。此型多因平素體虛，飲食不注意，感受外邪而發(fā)病。治宜溫腎健脾，活血利濕

35、。藥用:黃芪，太子參，茯苓，白術(shù)，澤瀉，車前子(另包)，桂枝 ，陳皮，白茅根，桑白皮，女貞子，旱蓮草，益母草，雞血藤，白花蛇舌草。方中黃芪、太子參益氣健脾；陳皮理氣暢中；茯苓、白術(shù)、澤瀉、車前子(另包)、桑白皮利水消腫；白花蛇舌草清熱解毒；白茅根清熱涼血；桂枝助陽化氣；女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝益腎；益母草，雞血藤活血利尿。諸藥合用，共奏溫腎健脾，活血利濕之功。 3、醫(yī)案(y n)精選： 賈啟宇教授(jioshu)治療急性腎炎典型病例： 李某，男，12歲，2005年11月30日初診。主訴:咽痛 7 天，顏面及全身浮腫 5天?；颊哂?天前出現(xiàn)咽喉腫痛，繼而高熱(39.5-40)。給予青霉素等治療，療效(

36、lioxio)欠佳.5天前又出現(xiàn)顏面浮腫，繼而雙下肢浮腫，伴頭痛乏力，無汗，納差，惡心欲嘔，尿黃短赤。查體:體溫38 ，血壓130/86mmHg。顏面浮腫，雙側(cè)扁桃體度腫大，雙下肢可凹性水腫陽性，苔薄黃，脈浮緊。輔助檢查，尿常規(guī):尿蛋白(2+ )，潛血(3+ );鏡檢:紅細(xì)胞 10-12/HP，顆粒管型(+ )。西醫(yī)診斷急性腎炎。中醫(yī)診斷水腫，證屬風(fēng)水犯肺，治以疏風(fēng)宣肺，利水消腫，佐以清熱解毒。方藥：麻黃6g，桂枝6g，荊芥6g，防風(fēng) 6g蘇葉10g，蒲公英12g，連翹12g，白花蛇舌草30g，桑白皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，通草10g，車前子20g，大小薊10g。西藥給予卡托普利12.

37、5mg,每日兩次口服。服藥后患者汗出熱退咽痛減，尿量增加。服藥 5劑后浮腫漸退，無咽痛，舌紅苔黃，脈沉數(shù)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī):尿蛋白( - )，鏡檢紅細(xì)胞6-8/HP。上方減桂枝，加黃芪 20g，益氣固表增強(qiáng)機(jī)體免疫力;加白茅根30g，仙鶴草30g，益母草 20g，涼血活血止血,。服藥 12 劑后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī):尿蛋白、紅細(xì)胞、顆粒管型均陰性，尿潛血( + )，隨予黃芪 20g，蒲公英12g，連翹12g，白花蛇舌草 30g，白茅根30g，仙鶴草30g，益母草20g，大小薊10g，繼用1個月，諸癥除，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)數(shù)次正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)：賈啟宇教授治療急性腎炎經(jīng)驗(yàn)；光明中醫(yī)2011 年2 月第26

38、 卷第 2 期1、名醫(yī)(mn y)簡介： 顏正華教授(jioshu)，(1920-)，男， HYPERLINK /doc/4524300.html t /doc/_blank 江蘇 HYPERLINK /doc/5376164.html t /doc/_blank 丹陽(dn yn)市人。 HYPERLINK /doc/2047006.html t /doc/_blank 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，臨床中藥學(xué)專業(yè)博士生導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人。曾任國務(wù)院學(xué)位評定委員會醫(yī)學(xué)藥學(xué)組成員、國家教委科技委員會醫(yī)藥組成員、中國藥典委員會委員、全國藥品評審委員會委員、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會暨藥學(xué)專題委員會委員、全國高等醫(yī)

39、藥院校中醫(yī)藥教材編審委員會委員、 HYPERLINK /doc/6608359.html t /doc/_blank 中國藥學(xué)會理事暨北京分會常務(wù)理事等。他從事中醫(yī)藥工作60余年，執(zhí)教近50年，德高望重，學(xué)驗(yàn)俱豐，參與創(chuàng)建新 HYPERLINK /doc/6640292.html t /doc/_blank 中國高等教育中藥學(xué)學(xué)科，為我國首批中醫(yī)藥學(xué)教授與研究生導(dǎo)師。先后主講了中藥學(xué)、 HYPERLINK /doc/6174517.html t /doc/_blank 方劑學(xué)、 HYPERLINK /doc/5376609.html t /doc/_blank 中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床課等，為國

40、家培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥專業(yè)人才，其中包括數(shù)以千計的?？婆c本科生、19名碩士生、12名博士生，以及校內(nèi)外數(shù)十名骨干教師。主持了3項(xiàng)部局級科研課題，對緩衰、退熱等中藥進(jìn)行了專題研究，取得了初步成果。其中退熱藥“ HYPERLINK /doc/1264586.html t /doc/_blank 黃梔花口服液”已被用于臨床。擅治內(nèi)科雜病，治驗(yàn)甚眾，深受患者愛戴。曾發(fā)表論文20余篇，著作23部。代表作臨床實(shí)用中藥學(xué)獲得學(xué)者好評， 高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書中藥學(xué)是中高級中醫(yī)藥人員難得的參考書。1990年國務(wù)院頒發(fā)給特殊貢獻(xiàn)證書，享受政府特殊津貼。1994年被國家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局確定為“繼承老中醫(yī)

41、藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師”，并頒發(fā) HYPERLINK /doc/6274813.html t /doc/_blank 榮譽(yù)證書。2009年，由北京中醫(yī)藥大學(xué)、 HYPERLINK /doc/6146249.html t /doc/_blank 中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)起主辦的 HYPERLINK /doc/5397929.html t /doc/_blank 國醫(yī)大師顏正華行醫(yī)執(zhí)教70周年慶典活動7月2日在京舉行。全國人大常委會副委員長陳至立出席，并為顏正華教授頒發(fā)“中華中醫(yī)藥學(xué)會終身成就獎”。顏正華教授是我國當(dāng)代著名的中醫(yī)臨床大家，參與創(chuàng)建了新中國高等教育中藥學(xué)科，培養(yǎng)了數(shù)以萬計的中醫(yī)藥高等人才，為

42、我國中醫(yī)教育事業(yè)做出杰出貢獻(xiàn)。顏正華教授是 HYPERLINK /doc/2047006.html t /doc/_blank 北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事，全國第一批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，先后榮獲“首都國醫(yī)名師”和“國醫(yī)大師”稱號。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與方法： 顏正華教授認(rèn)為水腫是因體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，臨床常以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。景岳全書腫脹篇 指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣， 故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。因此，水腫的發(fā)病與肺

43、、脾、腎三臟關(guān)系尤為密切，其中以腎為本，以肺為標(biāo)。顏正華教授治療水腫病以補(bǔ)虛瀉實(shí)和通調(diào)水道為基本治療方法。（1）補(bǔ)虛瀉實(shí)：針對風(fēng)邪外襲、水濕浸漬所致“肺失宣降、脾失健運(yùn)”之水腫，顏教授常通過“瀉實(shí)”治療；而針對脾腎陽虛、氣化不利而致水腫者，顏教授常以“補(bǔ)虛”為法；而針對兩者同時存在，虛實(shí)錯雜者，顏教授常以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為治療的基本原則，方選防己黃芪湯加減。方中防己祛風(fēng)勝濕，利水消腫，本草備要中言“能行十二經(jīng)，通腠理，利九竅，瀉下焦血分濕熱，為療風(fēng)水之要藥，其走而不守，領(lǐng)諸藥通達(dá)全身，使上行下出、外宣內(nèi)達(dá)，為治療風(fēng)水水腫的主藥”；黃芪健脾補(bǔ)肺，尤能固表行；二藥合用，祛風(fēng)除濕而不傷表，益氣固表而不戀

44、邪。白術(shù)健脾燥濕，既助黃芪健脾燥濕，又助防己祛濕利水。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏益氣祛風(fēng)，健脾利水之功效，使脾氣健運(yùn)，表虛得固，風(fēng)邪得除，水濕得行，諸癥自愈。（2）通調(diào)水道：即通過“解表發(fā)汗、滲利小便”等方法治療水腫。金匱要略“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，顏教授常選用麻黃、桑白皮、葶藶子等質(zhì)輕上浮之品；金匱要略“腰以下腫，當(dāng)利小便”，顏教授常選用懷牛膝、益母草、澤瀉等質(zhì)重下沉之品。若有血瘀征象者，顏教授常配伍活血化瘀藥，如丹參、當(dāng)歸、川芎等。此外，顏教授常于方中佐以理氣藥以加強(qiáng)消腫之功，如陳皮、枳殼、大腹皮等。辨證論治如下：（1）風(fēng)水相搏型：以全身皆腫，來勢迅速，伴

45、有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利等。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒、咳喘，舌苔薄白，脈浮緊。治以疏風(fēng)清熱，宣肺利水。顏教授常用方劑為越婢加術(shù)湯加減。常用藥為麻黃、杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、桑白皮、黃芩。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：以眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)為主癥。治以宣肺解毒，利濕消腫。顏教授常用方劑為麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥為麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。（3）水濕浸淫型：以全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩為主癥。治以健脾

46、化濕，通陽利水。顏教授常用方劑為五皮飲合胃苓湯加減。常用藥為桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉等。（4）腎陽虛衰型：面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，怯寒神疲，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。治以溫腎助陽，化氣行水。顏教授常用方劑為濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。常用藥為附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。 3、醫(yī)案(y n)精選： 顏正華教授醫(yī)案：患者某，女，51歲。初診時間：2000年2月14日。主訴：全身水腫20日?，F(xiàn)病史：20天前無明顯誘因的情況下出現(xiàn)晨起顏面及眼瞼浮腫，后出現(xiàn)全

47、身水腫，西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎?，F(xiàn)全身水腫、雙下肢尤甚，尿量減少、色黃，口干不欲飲，干咳無痰，動則喘，腰酸，便干、日1行，納呆，眠差。2月10日尿常規(guī)示：尿蛋白（+）。舌紅苔微黃，舌下青紫，脈弦滑。有糖尿病病史。辨證：脾虛濕盛。治法：補(bǔ)氣利水。處方：生黃芪30g，防己10g，桑白皮15g，茯苓皮30g，大腹皮12g，陳皮10g，冬瓜皮30g，葶藶子10g，赤小豆30g，麥冬10g，丹參30g，坤草30g，7劑，水煎服，日1劑。二診時間：2000年2月21日?；颊叻戏?劑后，諸癥緩解。顏教授在上方基礎(chǔ)上去冬瓜皮30g，加澤蘭12g、澤瀉(z xi)12g，7劑，水煎服，日1劑。患者服上方七劑

48、后雙下肢水腫基本消失。 按語：本案證屬氣虛水泛之水腫(shuzhng)。氣虛無以輸布體內(nèi)津液，而致水邪內(nèi)停，泛溢肌膚，則全身水腫。脾氣虛，運(yùn)化失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故下肢尤甚。腰為腎之府，腎氣虛而水氣內(nèi)盛，故腰酸痛。腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不行，故尿量減少。肺腎氣虛，腎不納氣，氣不歸元，則動則喘。故顏教授在治療此病例時以“補(bǔ)氣利水”為其基本思想，以防己黃芪湯加五皮飲為基本方加減。方中生黃芪為補(bǔ)氣藥；防己、桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陳皮、冬瓜皮、葶藶子、赤小豆、坤草為利水行氣消腫之藥；麥冬養(yǎng)陰以防利水太過而傷及津液；丹參養(yǎng)血活血；諸藥合用，證癥結(jié)合，以求藥到病除之效。二診時，

49、患者病情得到了很好的控制，為鞏固療效，在守方的基礎(chǔ)上加入了澤蘭、澤瀉等利水消腫藥。經(jīng)過近14劑的治療，水腫全消，收到了很好的臨床療效。 參考文獻(xiàn)：國醫(yī)大師顏正華診療水腫辨證思路(sl)與典型醫(yī)案探析，中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)2012年11月第27卷第11期 。1、名醫(yī)(mn y)簡介： 時振聲教授不僅是一位杰出的中醫(yī)腎病學(xué)家,更是一位集傷寒與溫病為一爐的臨床大家。他從不懸夸、空談理論,總是一切以臨床療效來檢驗(yàn)真理,務(wù)求實(shí)效,純樸厚德的治學(xué)作風(fēng)與仲景學(xué)術(shù)思想有異曲同工之妙。在其治療急、慢性腎炎的理、法、方、藥思路上,處處可見仲景辨證論治的身影,如時振聲教授在論急性腎炎的病因病機(jī)這篇文章中

50、,就明確提出急性腎炎的臨床表現(xiàn),可以歸入金匾要略(yol)所一記載的“風(fēng)水”病的范疇;時振聲教授在急性腎炎證治中指出把急性腎炎水腫的中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕毒三類病證,其治法和用藥多師仲景臨證變化之心得。還有時振聲教授關(guān)于腎炎治療十三法,其中七法多宗仲景,以及在對金匾要略水氣病篇有關(guān)水腫病機(jī)的看法等文章中,都體現(xiàn)了一位中醫(yī)腎病學(xué)家對仲景學(xué)術(shù)研究應(yīng)用的最好寫照。所以,時振聲教授關(guān)于腎病的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)與仲景的傷寒論、金匾要略理論是無法分開的,只有通過對時振聲教授運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想治療腎病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),才能更好的全面把握時振聲教授治療腎病的治學(xué)經(jīng)驗(yàn),才能更好的傳承和發(fā)揚(yáng)時氏腎病學(xué)的理論及臨床精髓。參考

51、文獻(xiàn)：時振聲運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想治療急慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)探討2、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與方法： 時振聲教授認(rèn)為急性腎炎的轉(zhuǎn)歸有三種:一是經(jīng)宣肺利水后,使肺氣得宣，津液得布，能夠下輸膀胱，氣化得行,水腫消退。二是水腫加重,高血壓難以控制,甚者肝風(fēng)內(nèi)動發(fā)生高血壓腦病;或水氣凌心,脈絡(luò)痹阻,心氣不足而出現(xiàn)心力衰竭；或濕濁上逆,尿少尿閉而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。三是雖未發(fā)生合并癥,但水腫反復(fù)出現(xiàn),并伴有尿蛋白長期不消,或高血壓不能控制,必遷延下去而為慢性腎炎。急性腎炎的證治原則：急性腎炎病因病機(jī)雖為虛實(shí)并見,但以實(shí)證為主。癥狀雖表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓、蛋白尿,但治療應(yīng)以水腫為先。時振聲教授認(rèn)為把急性腎炎水腫的中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕毒三類病證:（1）風(fēng)熱型:初期發(fā)熱微惡寒,或但發(fā)熱不惡寒,隨后出現(xiàn)面部及眼水腫,并伴有咽紅、咽痛,舌紅苔薄黃,脈浮略數(shù)等風(fēng)熱證候。治療宣散風(fēng)熱,滲濕利水。以越婢五皮飲加減。基本方為麻黃、生石膏先煎)、杏仁、陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、牛膝、車前子包煎)。方解:本方是越牌湯合五皮飲化裁而來,方中以麻黃、生石膏、杏仁宣散風(fēng)熱,桑白皮降肺利水,陳皮、