百年康佳倍重大疾病保險條款

1、 百年康佳倍重大疾病保險條款PAGE 41/41百年康佳倍重大疾病保險條款閱 讀 指 引 本閱讀指引有助于您理解條款，對本合同內(nèi)容的解釋以條款為準(zhǔn)。您擁有的重要權(quán)益簽收本合同之日起15日（即猶豫期）內(nèi)您可以要求解除合同并退還已交的保險費(fèi)您有退保的權(quán)利您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項請您認(rèn)真閱讀免除我們責(zé)任的條款保險事故發(fā)生后請您及時通知我們退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策您有如實告知的義務(wù)本保險條款每個第一次出現(xiàn)的釋義名詞在下面有腳注，其他相同的釋義名詞不另作標(biāo)注條款目錄7.6 明確說明與如實告知7.7 本公司合同解除權(quán)的限制7.8 未還款項7.9 合同內(nèi)容變更7.10 聯(lián)系方式變更7.11 爭議處

2、理8重大疾病8.1 重大疾病定義9中癥疾病9.1 中癥疾病定義10輕癥疾病10.1 輕癥疾病定義11前癥疾病11.1 前癥疾病定義4.5 保險費(fèi)豁免4.6 法院宣告死亡的處理4.7 訴訟時效5如何退保5.1 猶豫期5.2 您解除合同的手續(xù)6還有哪些權(quán)益6.1 現(xiàn)金價值6.2 保單貸款7還需要注意哪些事項7.1 合同構(gòu)成7.2 合同成立與生效7.3 合同效力中止與恢復(fù)7.4 合同效力終止7.5 年齡性別錯誤的處理保什么、保多久 投保年齡保險期間保險責(zé)任不保什么2.1 責(zé)任免除2.2 其他免責(zé)條款3如何支付保險費(fèi)3.1 保險費(fèi)的支付3.2 寬限期4. 如何領(lǐng)取保險金4.1 受益人4.2 保險事故通

3、知4.3 保險金申請4.4 保險金給付在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指百年人壽保險股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“百年康佳倍重大疾病保險合同”。保什么、保多久這部分描述的是您通過本合同可以獲得哪些保障及我們提供保障的期間。1.1投保年齡本合同接受的被保險人的投保年齡范圍為0周歲 周歲指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。（出生滿28日）至55周歲。1.2保險期間本合同的保險期間自本合同生效日零時起算，分為至被保險人年滿70周歲的保單周年日 保單周年日指本合同生效日以后每年的對應(yīng)日為保單周年日，如果

4、當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對應(yīng)日。零時止和至被保險人身故時止，保險期間由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。1.3保險責(zé)任在本合同有效期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險責(zé)任：1.3.1等待期本合同生效日或本合同中止后的最后復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）起90日為等待期。等待期是指本合同生效后我們不承擔(dān)保險責(zé)任的一段時間。（1）等待期內(nèi)被保險人因疾病導(dǎo)致身故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，但向您無息退還已交的保險費(fèi)，本合同效力終止；（2）等待期內(nèi)被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院 認(rèn)可的醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生行政部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直

5、接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天24小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。確診患上一種或多種本合同約定的重大疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，但向您無息退還已交的保險費(fèi)，本合同效力終止；（3）等待期內(nèi)被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診患上一種或多種本合同約定的中癥疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，本合同中癥疾病保險金、中癥疾病豁免保險費(fèi)責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效；（4）等待期內(nèi)被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診患上一種或多種本合同約定的輕癥疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，本合同輕癥疾病保險金、輕癥疾病豁免保險費(fèi)責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效；（5）等待期內(nèi)被保險人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確

6、診患上一種或多種本合同約定的前癥疾病，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，本合同前癥疾病保險金責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。因意外傷害 意外傷害指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。導(dǎo)致的保險事故，不受上述時間的限制。1.3.2基本責(zé)任1.3.2.1重大疾病保險金被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的重大疾病（100種），我們按本合同基本保額 基本保額為本合同保險費(fèi)的計算基礎(chǔ)，由您與我們約定并在保險單上載明。若您后續(xù)變更基本保額，我們將根據(jù)變更后的基本保額及對應(yīng)的保險費(fèi)計算各項保險金。的一定比例向受益人給付重大疾病保險金，具體比例如下表：基本保額的一定

7、比例被保險人年滿60周歲前確診被保險人年滿60周歲后（含）確診200%100%本合同重大疾病保險金的給付次數(shù)以一次為限。我們給付重大疾病保險金后，本合同的現(xiàn)金價值降低為零。若您在投保時選擇本合同“1.3.3.1 惡性腫瘤重度額外保險金”或“1.3.3.2 心腦血管特定疾病額外保險金”責(zé)任，則您無須繼續(xù)支付該重大疾病確診日后余下各期的本合同保險費(fèi)，“1.3.3.1 惡性腫瘤重度額外保險金”或“1.3.3.2 心腦血管特定疾病額外保險金”責(zé)任繼續(xù)有效，本合同其他責(zé)任均效力終止。若您在投保時未選擇本合同“1.3.3.1 惡性腫瘤重度額外保險金”和“1.3.3.2 心腦血管特定疾病額外保險金”責(zé)任，則

8、本合同效力終止。1.3.2.2中癥疾病保險金被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的中癥疾?。?0種），我們按本合同基本保額的一定比例向受益人給付中癥疾病保險金，每種中癥疾病只給付一次中癥疾病保險金，給付后該種中癥疾病保險金責(zé)任效力終止，具體比例如下表：基本保額的一定比例被保險人年滿60周歲前確診被保險人年滿60周歲后（含）確診75%60%本合同的中癥疾病保險金累計給付以兩次為限，本合同繼續(xù)有效。若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致初次患上本合同所列的兩種或兩種以上中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。1.3.2.3輕癥疾病保險金被

9、保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的輕癥疾病（35種），我們按本合同基本保額的30%向受益人給付輕癥疾病保險金，每種輕癥疾病只給付一次輕癥疾病保險金，給付后該種輕癥疾病保險金責(zé)任效力終止。本合同的輕癥疾病保險金累計給付以四次為限，本合同繼續(xù)有效。若被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的輕癥疾病時未滿60周歲，我們將額外向受益人給付本合同基本保額的15%，給付以一次為限。若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致初次患上本合同所列的兩種或兩種以上輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。1.3.2.4前癥疾病保險金

10、被保險人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的前癥疾?。?0種），并經(jīng)本合同“11.1前癥疾病定義”中約定的治療后，我們按本合同基本保額的15%向受益人給付前癥疾病保險金。本合同前癥疾病保險金的給付次數(shù)以一次為限。1.3.2.5中癥疾病、輕癥疾病豁免保險費(fèi)給付中癥疾病或輕癥疾病保險金后，我們將逐期豁免本合同約定的中癥疾病或輕癥疾病確診日后余下各期的本合同保險費(fèi)，您每期被豁免的保險費(fèi)視為您已支付。1.3.3可選責(zé)任1.3.3.1惡性腫瘤重度額外保險金我們給付重大疾病保險金后，若所患重大疾病為本合同約定的惡性腫瘤重度（無論一種或多種），且被保險人自該惡性腫瘤重度確診日起3年后，

11、經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診再次發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤重度（無論一種或多種），我們按本合同基本保額的120%向受益人給付惡性腫瘤重度額外保險金。第二次確診的惡性腫瘤重度包括以下情形：（1）與前一次惡性腫瘤重度無關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤重度；（2）前一次惡性腫瘤重度復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；（3）前一次惡性腫瘤重度仍持續(xù)。我們給付重大疾病保險金后，若所患重大疾病非本合同約定的惡性腫瘤重度，且被保險人自該重大疾病確診日起180日后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤重度（無論一種或多種），我們按本合同基本保額的120%向受益人給付惡性腫瘤重度額外保險金。本合同惡性腫瘤重度額外保險金的給付次數(shù)以一次為限，給付后該項保險責(zé)

12、任效力終止。若此時您未選擇可選責(zé)任中的心腦血管特定疾病額外保險金責(zé)任或選擇后該責(zé)任已效力終止，則本合同效力終止。1.3.3.2心腦血管特定疾病額外保險金我們給付重大疾病保險金后，若所患重大疾病為本合同約定的心腦血管特定疾病（無論一種或多種），且被保險人自該重大疾病確診日起1年后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診再次發(fā)生同一種重大疾病，我們按本合同基本保額的120%向受益人給付心腦血管特定疾病額外保險金。我們給付重大疾病保險金后，若所患重大疾病非本合同約定的心腦血管特定疾病，且被保險人自該重大疾病確診日起180日后，經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次發(fā)生本合同約定的心腦血管特定疾?。o論一種或多種），我們按本合同基本保額的1

13、20%向受益人給付心腦血管特定疾病額外保險金。本合同心腦血管特定疾病額外保險金的給付次數(shù)以一次為限，給付后該項保險責(zé)任效力終止，若此時您未選擇可選責(zé)任中的惡性腫瘤重度額外保險金責(zé)任或選擇后該責(zé)任已效力終止，則本合同效力終止。本合同所列的心腦血管特定疾病共3種，包括：較重急性心肌梗死、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）。其中，第二次確診的嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥須由顱腦顯影或影像學(xué)檢查證實為新一次的中風(fēng)，并符合本合同約定的嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥。1.3.3.3身故保險金被保險人在等待期后至18周歲以前身故，我們按本合同實際交納的保險費(fèi)（無息）向受益人給付身故保險金，本合同效力終止。被保

14、險人在等待期后且18周歲（含當(dāng)日）及以后身故，我們按本合同基本保額向受益人給付身故保險金，本合同效力終止。1.3.4特別注意事項若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致符合本合同所列的“前癥疾病保險金”、“輕癥疾病保險金”、“中癥疾病保險金”、“重大疾病保險金”中多項責(zé)任的給付條件，我們僅承擔(dān)保險金額最高的一項保險責(zé)任。本合同中的“身故保險金”與“重大疾病保險金”二者不可兼得，即若我們給付其中一項保險金，則另一保險金將不再給付。不保什么這部分描述的是我們不承擔(dān)保險責(zé)任的情況。2.1責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險金的責(zé)任：（1）投保人對被保

15、險人的故意殺害、故意傷害；（2）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（3）被保險人自本合同成立或者本合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（4）被保險人服用、吸食或注射毒品 毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。；（5）被保險人酒后駕駛 酒后駕駛指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生保險事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過道路交通法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。、無合法有效駕駛證駕駛 無合法有效駕駛證駕駛指下列

16、情形之一：（1）沒有駕駛證駕駛；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）未經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車；（6）公安機(jī)關(guān)交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況；（7）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關(guān)事故是否屬于“無合法有效駕駛證駕駛”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門認(rèn)定為準(zhǔn)。，或駕駛無合法有效行駛證 無合法有效行駛證指下列情形之一：（1）沒有機(jī)動車行駛證；（2）未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進(jìn)行或通過安全技術(shù)檢驗；（3）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關(guān)事故

17、是否屬于“無合法有效行駛證”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門認(rèn)定為準(zhǔn)。的機(jī)動車 機(jī)動車指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項作業(yè)的輪式車輛（兩輪、三輪、四輪等各類電動車屬性分類以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門認(rèn)定為準(zhǔn)）。；（6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（7）核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生上述第（1）項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向被保險人的繼承人（除投保人本人）退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)的，我們不承擔(dān)保險

18、責(zé)任：（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（2）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（3）被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（4）被保險人服用、吸食或注射毒品；（5）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機(jī)動車；（6）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病 感染艾滋病病毒或患艾滋病，艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為

19、感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。（本合同約定的經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病除外）；（7）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（8）核爆炸、核輻射或核污染；（9）遺傳性疾病 遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。，先天性畸形、變形或染色體異常 先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂版（ICD-10）確定。發(fā)生上述第（1）項情形導(dǎo)致被

20、保險人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)的，本合同效力終止，我們向被保險人退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進(jìn)行手術(shù)的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。2.2其他免責(zé)條款除以上“2.1責(zé)任免除”外，本合同中還有其他免除我們責(zé)任的條款，詳見本合同“1.3保險責(zé)任”、“4.2保險事故通知”、“5.1猶豫期”、“7.3合同效力中止與恢復(fù)”、“7.5年齡性別錯誤的處理”、“7.6明確說明與如實告知”、“8.1重大疾病定義”、“9.1中癥疾病定義”、“10.1輕癥疾病定義”、“11.1前癥疾病定義”、“腳注”中背景突出顯示的內(nèi)容。如何支付保險費(fèi)

21、這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險費(fèi)，如果未按期交費(fèi)可能會導(dǎo)致合同效力中止。3.1保險費(fèi)的支付本合同保險費(fèi)的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您與我們約定并在保險單上載明。分期支付保險費(fèi)的，在支付首期保險費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)在每個保險費(fèi)約定支付日 保險費(fèi)約定支付日指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)頻次確定）的對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。支付當(dāng)期應(yīng)交保險費(fèi)。3.2寬限期除另有約定外，分期支付保險費(fèi)的，您支付首期保險費(fèi)后，如果您到期未支付保險費(fèi)，自保險費(fèi)約定支付日次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，我們?nèi)詴袚?dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費(fèi)。

22、除另有約定外，如果您寬限期結(jié)束之時仍未支付保險費(fèi)，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。如何領(lǐng)取保險金這部分描述的是如何領(lǐng)取保險金。4.1受益人1、身故保險金受益人您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。您或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。您在指定和變更身故保險金受益人時，必須經(jīng)過被保險人同意。被保險人身故后，有下

23、列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照被保險人身故時現(xiàn)行有效的關(guān)于繼承的法律法規(guī)履行給付保險金的義務(wù)：（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。2、除另有約定外，身故保險金以外的保險金受益人為被保險人本人。4.2保險事故通知請您、被保險人、受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。如果您、被

24、保險人、受益人故意或者因重大過失未及時通知我們，致使保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等難以確定的，我們對無法確定的部分不承擔(dān)保險責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。4.3保險金申請申請各項保險金時，申請人 申請人，保險金的申請人為受益人，豁免保險費(fèi)的申請人為投保人、被保險人或受益人。應(yīng)提供相關(guān)證明文件和資料。4.3.1身故保險金申請申請人申請身故保險金時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（1）理賠申請書；（2）保險合同；（3）申請人的有效身份證件 有效身份證件指由中華人民共和國政府主管部門規(guī)定的能夠證明其

25、身份的證件，如：有效期內(nèi)的居民身份證、港澳臺居民居住證、戶口簿以及中華人民共和國政府主管部門頒發(fā)或者認(rèn)可的有效護(hù)照或者其他身份證明文件。；（4）國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明；（5）申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。保險金作為被保險人的遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。4.3.2重大疾病、前癥疾病保險金，惡性腫瘤重度額外保險金，心腦血管特定疾病額外保險金，中癥疾病、輕癥疾病保險金及豁免保險費(fèi)申請申請人申請重大疾病、前癥疾病保險金，惡性腫瘤重度額外保險金，心腦血管特定疾病額外保險金，中癥疾病、輕癥疾病保險

26、金及豁免保險費(fèi)時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（1）理賠申請書；（2）保險合同；（3）被保險人有效身份證件；（4）申請人的有效身份證件；（5）能夠證明符合本合同約定的疾病定義的認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷書、醫(yī)療病歷、檢查報告以及其他醫(yī)學(xué)證明文件或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的法醫(yī)鑒定報告；（6）申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。4.3.3委托他人代為申請若申請人委托他人代為申請保險金，受委托人還應(yīng)提供申請人親筆簽字的授權(quán)委托書、受委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。4.3.4提供補(bǔ)充材料以上保險金申請的證明和資料不完整的，我們將一次性書面通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。4.

27、4保險金給付（1）我們在收到申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。本合同對給付保險金的期限有約定的，我們應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金義務(wù)。（2）我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。（4）我們自收到給付保險金的

28、請求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。4.5保險費(fèi)豁免（1）我們在收到申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知投保人、被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與投保人、被保險人或者受益人達(dá)成豁免保險費(fèi)的協(xié)議后10日內(nèi)，履行豁免保險費(fèi)義務(wù)。（2）我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除豁免保險費(fèi)外，應(yīng)當(dāng)賠償投保人、被保險人或者受益人因此受到的損失。（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保

29、險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向投保人、被保險人或者受益人發(fā)出拒絕豁免保險費(fèi)通知書，并說明理由。4.6法院宣告死亡的處理在本合同保險期間內(nèi)，被保險人下落不明且經(jīng)人民法院宣告被保險人死亡后，我們根據(jù)法院宣告死亡判決依法確定被保險人死亡日期，并按本合同與身故有關(guān)的約定處理。若被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或知其沒有死亡，以身故為給付條件的保險金的受益人或繼承人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道被保險人重新出現(xiàn)或知其沒有死亡之日起30日內(nèi)將領(lǐng)取的保險金退還給我們。4.7訴訟時效申請人向我們申請給付保險金及豁免保險費(fèi)的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。如何退保這部分描述的是您可以隨時退

30、保，在猶豫期內(nèi)退保沒有損失，猶豫期后退保會有損失。5.1猶豫期自您簽收本合同之日起，有15日的猶豫期。在此期間請您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將退還您所支付的全部保險費(fèi)。解除本合同時，您需要填寫申請書，并提供您的保險合同及有效身份證件。自我們收到您解除合同的書面申請時，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故我們不承擔(dān)保險責(zé)任。5.2您解除合同的手續(xù)您在猶豫期后可以申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝凶C明和資料：（1）保險合同；（2）您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請書之日零時起，本合同效力終止。我們自收到解除合同申

31、請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同的現(xiàn)金價值。您在猶豫期后解除合同可能會遭受一定損失。還有哪些權(quán)益這部分描述的是您還擁有的相關(guān)權(quán)益。6.1現(xiàn)金價值指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，由我們向您退還的那部分金額。保單年度 保單年度指從保險合同生效日或保單周年日零時起至下一年度保險合同保單周年日零時止的期間為一個保單年度。末的現(xiàn)金價值會在保險合同上載明，保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價值，您可以向我們咨詢。6.2保單貸款若本合同有效且具有現(xiàn)金價值，經(jīng)我們審核同意后，您可以通過書面形式向我們申請貸款。對于以身故為保險金給付條件的保險單，您申請保單貸款必須取得被保險人的書面同意。貸款金額最高不超過申請時現(xiàn)金價

32、值凈額 現(xiàn)金價值凈額指現(xiàn)金價值在扣除各項欠款本金及利息后的余額。的80%。此外，每次貸款金額不得低于該次申請時我們規(guī)定的最低金額，并且每次貸款期限最長不超過6個月。貸款利率按約定利率 約定利率指我們參照中國人民銀行最近一次公布的6個月期人民幣貸款利率所確定的利率。我們在每年的1月1日和7月1日確定并以適當(dāng)方式公布。計算，您可隨時全部或部分償還貸款本息。若您到期未能足額償還貸款本息，則您所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計算。當(dāng)未還貸款本息加上其他各項欠款達(dá)到本合同現(xiàn)金價值時，從次日零時起，本合同效力中止。還需要注意哪些事項這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)注意的其他事項。7.1合同構(gòu)成本合同由本保險條款

33、、保險單或其他保險憑證、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單以及與本合同有關(guān)的其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。7.2合同成立與生效您提出保險申請且我們同意承保，本合同成立。本合同成立日期在保險單上載明。我們同意承保是指您交付首期保險費(fèi)，我們核保通過并簽發(fā)保險單。本合同生效日期在保險單上載明。我們自本合同生效日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任。7.3合同效力中止與恢復(fù)在本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。自本合同效力中止之日起2年內(nèi)，您可以申請恢復(fù)合同效力。經(jīng)您與我們協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，自您補(bǔ)交保險費(fèi)及利息、保單貸款及利息及其他未還款項之日起，合同效力恢復(fù)。自本合同效力中止之日起滿2年您與我們未

34、達(dá)成協(xié)議的，我們有權(quán)解除合同。我們解除本合同的，向您退還合同效力中止時本合同的現(xiàn)金價值。7.4合同效力終止有下列情況之一時，本合同的效力終止：（1）被保險人身故；（2）本合同滿期、解除；（3）本合同效力中止后未復(fù)效；（4）我們已經(jīng)履行完畢保險責(zé)任的；（5）本合同規(guī)定的其他合同效力終止的情形。7.5年齡性別錯誤的處理您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：（1）您申報的被保險人年齡或性別不真實，并且其真實年齡或性別不符合本合同約定投保年齡或性別限制的，我們有權(quán)解除本合同，并向您退還本合同的現(xiàn)金價值。對于本合同解除前發(fā)生的保險事

35、故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任；（2）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費(fèi)。如果已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費(fèi)和應(yīng)付保險費(fèi)的比例給付；（3）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們向您退還多收的保險費(fèi)。7.6明確說明與如實告知訂立本合同時，我們應(yīng)當(dāng)向您說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。訂立本合同時，我們就您和

36、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任，但會向您退還保險費(fèi)。我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。7.7本公司合同解除權(quán)的限制本合同第7.5、7.6條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起

37、，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)保險責(zé)任。7.8未還款項我們在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或者退還保險費(fèi)時，如果您有欠交的保險費(fèi)（含寬限期內(nèi)欠交的保險費(fèi)）、保單貸款或者其他欠款，我們先扣除上述各項欠款及應(yīng)付利息。應(yīng)付利息按約定利率計算。7.9合同內(nèi)容變更經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們在保險合同上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。7.10聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址、電話或電子郵件等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未

38、以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后聯(lián)系方式所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。7.11爭議處理本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。重大疾病以下疾病名稱僅供理解使用，具體保障范圍以每項疾病具體定義為準(zhǔn)。8.1重大疾病定義本合同所指重大疾病，是被保險人發(fā)生經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生 ?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；（2）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；（4）

39、在國家醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。明確診斷，符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共100種（重大疾病定義中的第8.1.1項至第8.1.28項采用了重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）中的重度疾病定義）。重大疾病的名稱及定義如下：8.1.1惡性腫瘤重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查 組織病理學(xué)檢查是通過局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過包埋、切片后，進(jìn)行病理檢查的方法。通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位

40、細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查。（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版（ICD-0-3） ICD-10與ICD-0-3：疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂版（ICD-10），是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法。國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版（ICD-0-3），是WHO發(fā)布的針對ICD中腫瘤形態(tài)學(xué)組織學(xué)

41、細(xì)胞類型、動態(tài)、分化程度的補(bǔ)充編碼。其中形態(tài)學(xué)編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和非侵襲性癌；3代表惡性腫瘤（原發(fā)性）；6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）；9代表惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）。如果出現(xiàn)ICD-10與ICD-0-3不一致的情況，以ICD-0-3為準(zhǔn)。的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b

42、.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期 TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國癌癥聯(lián)合委員會與國際抗癌聯(lián)合會TNM委員會聯(lián)合制定，是目前腫瘤醫(yī)學(xué)分期的國際通用標(biāo)準(zhǔn)。T指原發(fā)腫瘤的大小、形態(tài)等；N指淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況；M指有無其他臟器的轉(zhuǎn)移情況。為期或更輕分期的甲狀腺癌（甲狀腺癌的TNM分期見附表）；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；（6）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案期程度的何杰金氏??；（7）未發(fā)生淋

43、巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像10/50 HPF和ki-672%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。8.1.2較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死

44、指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學(xué)檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保

45、障范圍內(nèi)。8.1.3嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體 肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。肌力 肌力指肌肉收縮時的力量。肌力劃分為0-5級，具體為：0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。1級：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗

46、外加阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙 語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動 六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）

47、行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。六項基本日常生活活動能力的鑒定不適用于0-3周歲幼兒。中的三項或三項以上。8.1.4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植手術(shù)。8.1.5冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進(jìn)行的冠狀動脈血

48、管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。8.1.6嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進(jìn)行血液透析或每天進(jìn)行腹膜透析。8.1.7多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8.1.8急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病；（3

49、）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。8.1.9嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進(jìn)行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）

50、腦囊腫；（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等）。8.1.10嚴(yán)重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。8.1.11嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格

51、的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。8.1.12深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，Glasgow Coma Scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。8.1.13雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆 永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法

52、通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。在0周歲至3周歲期間，被保險人首次患有雙耳失聰除外。申請理賠時需提供理賠當(dāng)時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。8.1.14雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（3）視野半徑小于5度。在0周歲至3周歲期間，被保險人首次患有雙目失明除外。申請理賠時需提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。8.

53、1.15癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運(yùn)動功能永久完全喪失。肢體隨意運(yùn)動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。8.1.16心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。8.1.17嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層

54、掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。8.1.18嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）

55、一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。8.1.19嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、靜止性震顫或肌強(qiáng)直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。8.1.20嚴(yán)重度燒傷指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。8.1.21嚴(yán)重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性

56、增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA） 美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）將心功能狀態(tài)分為四級：級：心臟病病人日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心衰癥狀。級：心臟病病人體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。級：心臟病病人體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。級：心臟病病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈

57、平均壓在36mmHg（含）以上。8.1.22嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。8.1.23語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)

58、。8.1.24重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度正常的25%；如正常的25%但50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項： 中性粒細(xì)胞絕對值0.5109/L； 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)20109/L； 血小板絕對值20109/L。8.1.25主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和

59、腹主動脈），不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。8.1.26嚴(yán)重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下全部條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg。8.1.27嚴(yán)重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn病）病理組織學(xué)變化，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。8.1.28嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解

60、質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。8.1.29嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘所致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，須由計算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180日。8.1.30嚴(yán)重原發(fā)性心肌病指一組不明原因所致的心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美