骨與關(guān)節(jié)外傷

1、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷南通大學(xué)附屬醫(yī)院 一、骨折定義：骨或軟骨完整性和連續(xù)性發(fā)生斷裂X線檢查是診斷骨折及指導(dǎo)臨床治療的最常用的方法，CT、MRI根據(jù)具體情況選用X線檢查目的： 1、明確有無骨折及部位 2、了解有無并發(fā)癥 3、指導(dǎo)臨床復(fù)位 4、定期隨訪了解愈合情況 原因1、外傷： 1直接暴力：直接摔倒、撞擊 外力作用部位骨折。2間接暴力：A外力通過傳導(dǎo)到相應(yīng)部位骨折；B肌肉強(qiáng)烈收縮牽拉引起骨折。 3疲勞性骨折：累積效應(yīng)，作用力反復(fù)作用在某點(diǎn)造成，連續(xù)反復(fù)屢次輕微損傷，如行軍性易致第二跖骨頭骨折。2、病理性：骨骼病變致骨結(jié)構(gòu)破壞，受到輕微的外傷后導(dǎo)致骨折。良：骨折處見囊狀破壞，皮質(zhì)變薄，如良性腫瘤、甲亢、成骨

2、不全。惡：骨折處蟲蝕狀破壞、溶骨性破壞，骨折線模糊，如惡性腫瘤。骨折根本X線表現(xiàn)1、骨折線 表現(xiàn)骨折處透亮線，斷面不規(guī)那么，很銳利，如斷端相互嵌入見不到透亮線，可見到致密性，骨小梁紊亂，密度高，肢體變短。2、斷端錯(cuò)位、成角對(duì)位對(duì)線關(guān)系對(duì)位：骨折面斷端接觸面積大約1/2對(duì)位良好，小于1/2對(duì)位不良側(cè)方和前前方。對(duì)線：近段、遠(yuǎn)段軸線間的夾角，無夾角對(duì)線良好，有那么對(duì)線不良。3、斷端重疊 兩端完全錯(cuò)位且相互重疊。4、斷端旋轉(zhuǎn) 斷端骨皮質(zhì)厚度不同，骨干粗細(xì)不均，髓腔寬窄不等。5、兒童骨折的特點(diǎn)：1骨骺損傷 兒童骨骼特點(diǎn)是有骨骺，易骨骺損傷Salter-Harris分類S-H 1 單純骨骺別離：骨折線與

3、骺板平行，通過骺板使骨骺與干骺端別離，骺板增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。S-H 2 骨骺別離伴干骺端骨折：在骨骺端別離的同時(shí)，伴隨著干骺端撕裂骨片，往往呈三角形。S-H 3 骨骺骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉所致。S-H 4 骨骺和干骺端骨折：骨折貫穿骨骺、骺板、干骺端。S-H 5 骺板壓縮性損傷：罕見，往往發(fā)生在朝一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)，無直接X線征象，但以后骨骼發(fā)育短，發(fā)育畸形。2青枝骨折：兒童骨骼的柔韌性較大，外力不易使骨骼完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部皮質(zhì)小梁有扭曲，看不到明顯骨折線。分類程度： 完全性 骨折線形狀 斜、橫、縱、螺 旋、粉碎 不全性 連續(xù)性末完全中斷 青枝、裂 紋、凹限性骨碎片情況：

4、撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折的愈合：是一個(gè)連續(xù)的過程根本過程是首先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，形成骨痂，通過骨痂連接骨折斷端并固定。分三期：肉芽組織修復(fù)期、骨痂連接期、骨折愈合期。骨折血腫成骨性肉芽組織血腫肌化纖維骨痂骨樣骨痂 骨性骨痂骨性愈合 并發(fā)癥1、骨折不愈合：臨床上閉合性骨折半年以上局部腫脹壓痛異常活動(dòng) 原因：固定不佳、血供缺乏、軟組織嵌入斷端、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差 X線：1斷端骨痂多、密度增高、骨折面硬化、髓腔閉鎖、斷端不連接，2斷端吸收、萎縮、變細(xì)或缺損，無骨痂、不連接。2、骨缺血壞死 原因：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，損傷骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng) 脈，常見股骨頭、舟骨。 3、骨性關(guān)節(jié)炎 原因：關(guān)節(jié)

5、內(nèi)骨折或脫位后，關(guān)節(jié)軟骨壞死引起的晚期表現(xiàn) X線：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊消失，晚期骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，間隙變窄，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)變形。4、合并感染開放5、畸形愈合復(fù)位不良6、骨質(zhì)疏松固定7、骨化性肌炎軟組織骨化8、神經(jīng)、血管損傷二、脫位一定義：指構(gòu)成關(guān)節(jié)骨端對(duì)外關(guān)系完全或局部脫離，脫位或半脫位二病因：外傷性：暴力及引起關(guān)節(jié)囊、韌帶及附近肌腱廣泛撕裂而發(fā)生的病理性：關(guān)節(jié)病變?cè)斐申P(guān)節(jié)囊、肌鍵、韌帶破壞所致先天性：髖關(guān)節(jié)脫位三X線表現(xiàn)1、完全脫位：骨端對(duì)應(yīng)關(guān)系完全脫離2、局部脫位：對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面失去正?；《?，錯(cuò)位、間隙寬窄不等3、肢體畸形：保持外力傳導(dǎo)方向和受傷時(shí)的姿勢(shì)4、合并骨端骨折5、病理性脫位可見相應(yīng)

6、疾病的關(guān)節(jié)改變。常見創(chuàng)傷肩部創(chuàng)傷解剖：肱骨上端、鎖骨、肩胛骨，關(guān)節(jié)囊、韌帶及附近肌腱連接。一、鎖骨骨折：肩部損傷中發(fā)生率最高，鎖骨呈彎曲，近端為管狀骨，遠(yuǎn)端為扁骨，骨折部位多在中段彎曲處，往往由間接暴力沿鎖骨長(zhǎng)軸傳導(dǎo)到彎曲處，直接外力撞擊也可產(chǎn)生。二、肩關(guān)節(jié)脫位 較常見，球窩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大最靈活的關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)盂較淺，關(guān)節(jié)韌帶薄弱松弛，易發(fā)生脫位。1、肩關(guān)節(jié)前脫位 最常見，外傷致肩關(guān)節(jié)囊前方撕裂，肱骨頭脫出于關(guān)節(jié)盂前方，依據(jù)肱骨頭位置分三種：1喙突下脫位：頭位于喙突下0.51.0厘米處，最多見2鎖骨下脫位：頭內(nèi)移，越過喙突達(dá)鎖骨下方3盂下脫位：肱骨明顯下移達(dá)關(guān)節(jié)盂下方，易合并肱骨大結(jié)節(jié)撕裂

7、骨折。2、肩關(guān)節(jié)后脫位 少見三、肱骨外科頸骨折 常見，指肱骨大結(jié)節(jié)下部與胸大肌止點(diǎn)上方的骨折，在解剖頸下方23厘米內(nèi)的骨折。內(nèi)收型：橫形骨折線，外側(cè)皮質(zhì)別離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)嵌入，向外成角。外展型：橫形骨折線，外側(cè)皮質(zhì)嵌入，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)別離，向內(nèi)成角。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷由肱尺橈三骨構(gòu)成，肱骨下端前后較扁，后有鷹嘴窩，前有喙突窩，兩窩間僅為一層很薄的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，易發(fā)生骨折。一、肱骨髁上骨折 兒童多見，骨折線通過肱骨髁上方。1伸直型：肘關(guān)節(jié)半屈或伸直狀態(tài)外傷，骨折線斜形，由前下向后上，遠(yuǎn)端向后上方移位。2屈曲型：肘關(guān)節(jié)屈曲位著地，骨折線斜形，由后下向前上，遠(yuǎn)端向前上移位。二、肱骨外髁骨折 成人外髁骨折兒童外髁骨骺骨折多

8、見兒童肘部創(chuàng)傷的重要骨折類型骨折線通過滑車部骺軟骨，斜向外上方達(dá)外髁干骺端而發(fā)生外髁干骺端別離。(S-H 4 )肱骨外髁骨骺骨折共同點(diǎn)：1骨折線都通過滑車部軟骨可使軟骨血供中斷2骨折塊都包括干骺端3輕者骨折無移位，重者骨折受伸肌鍵牽拉向外下翻轉(zhuǎn)移位，骨折愈合后發(fā)生畸形二、肘關(guān)節(jié)脫位 常見，外傷后關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重者常合并骨折。 側(cè)位片觀察，分三型：1后脫位：最常見，橈骨小頭、尺骨喙突同時(shí)后移2側(cè)方脫位：少見，大都為半脫位，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)猛烈外翻，尺側(cè)副韌帶撕裂，關(guān)節(jié)囊破裂，尺橈骨向外脫位3前脫位：很少見，多為直接暴力，造成尺骨鷹嘴粉碎骨折，隨后骨折遠(yuǎn)端連同橈骨小頭一起前移三、橈骨小頭脫位 兒童多

9、見，單純很少見，往往合并尺骨上1/3骨折即孟氏骨折Monteggias橈骨小頭向前或向外脫位，同時(shí)見肱橈關(guān)系失常，正常橈骨軸線通過外髁骨骺。腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷腕關(guān)節(jié)包括：橈腕、腕骨間、掌腕關(guān)節(jié)一、橈骨遠(yuǎn)端骨折Colles 骨折成人多見，腕關(guān)節(jié)損傷中最多見，橈骨遠(yuǎn)端骨折線呈橫行，且于腕關(guān)節(jié)面上方2.5cm內(nèi)骨折。臨床：腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹呈典型鏟形。 X線：橈骨遠(yuǎn)端橫行骨折向掌側(cè)成角，向背側(cè)橈側(cè)移位常導(dǎo)致下尺橈韌帶斷裂，遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜尺骨莖突撕裂骨折粉碎骨折可通過關(guān)節(jié)面如骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位向背側(cè)成角，稱反CollesSmith fr二、Galeazzi fracture為橈骨下段幾乎

10、均于中下骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。三、腕舟骨骨折 常見，分結(jié)節(jié)骨折、中段、近段骨折，中段骨折常見，骨折線橫斷易引起缺血壞死 四、腕骨脫位1、月骨脫位：指月骨向掌側(cè)脫位，往往在月骨掌背側(cè)韌帶完全斷裂時(shí)發(fā)生。X線：正位：月骨旋轉(zhuǎn)與頭骨重疊，頭月關(guān)節(jié)間隙消失側(cè)位：月骨向掌側(cè)脫位，月骨關(guān)節(jié)面向前，特別注意舟頭與橈骨關(guān)系保持不變2、月骨周圍脫位：指頭骨與月骨發(fā)生脫位，月骨原位不動(dòng)，與橈骨遠(yuǎn)端保持正常關(guān)系，而其它腕骨伴隨頭骨同時(shí)脫位，稱。以背側(cè)脫位為多。X線：正位：頭月關(guān)節(jié)間隙重疊或消失側(cè)位：突出表現(xiàn)，月骨不動(dòng)，與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)系正常，月骨上關(guān)節(jié)面空虛，頭狀骨在月骨背后上方，頭骨向背側(cè)脫位。X線：正位：頭月關(guān)節(jié)間隙重疊或消失側(cè)位：突出表現(xiàn)，月骨不動(dòng)，與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)