醫(yī)院感染管理規(guī)范培訓(xùn)

1、.：.；醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理方法 第一章 總那么 第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，根據(jù)、和等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本方法。 第二條醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)要素進(jìn)展的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 第三條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)嚴(yán)厲按照本方法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理任務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照及其配套規(guī)章和規(guī)范的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第四條衛(wèi)生部擔(dān)任全國(guó)醫(yī)院感染管理的監(jiān)視管理任務(wù)。 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門擔(dān)任本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)視管理任務(wù)。 第二章 組織管

2、理 第五條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和任務(wù)規(guī)范，嚴(yán)厲執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和任務(wù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。 第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院該當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。 住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院該當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理任務(wù)的部門。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)有醫(yī)院感染管理專兼職人員。 第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要擔(dān)任人

3、組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療任務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是： 一仔細(xì)貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、規(guī)范，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷規(guī)范并監(jiān)視實(shí)施； 二根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建立的根本規(guī)范、根本設(shè)備和任務(wù)流程進(jìn)展審查并提出意見； 三研討并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理任務(wù)方案，并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)展考核和評(píng)價(jià)； 四研討并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)要素以及采取的干涉措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染任務(wù)中的責(zé)任； 五研討并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)及出現(xiàn)不明緣由傳染性疾病

4、或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案； 六建立會(huì)議制度，定期研討、協(xié)調(diào)和處理有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題； 七根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理運(yùn)用抗菌藥物的指點(diǎn)意見； 八其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專兼職人員詳細(xì)擔(dān)任醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)任務(wù)。主要職責(zé)是： 一對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)展檢查和指點(diǎn)； 二對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)要素進(jìn)展監(jiān)測(cè)、分析和反響，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指點(diǎn)實(shí)施； 三對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任人報(bào)告； 四對(duì)醫(yī)院的清

5、潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等任務(wù)提供指點(diǎn)； 五對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制任務(wù)提供指點(diǎn)； 六對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)任務(wù)提供指點(diǎn)； 七對(duì)醫(yī)院感染迸發(fā)事件進(jìn)展報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處置； 八對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)任務(wù)； 九參與抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理任務(wù)； 十對(duì)消毒藥械和一次性運(yùn)用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核； 十一組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研任務(wù)； 十二完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任人交辦的其他任務(wù)。 第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行

6、病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是： 一研討起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性規(guī)范和規(guī)范； 二對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)進(jìn)展業(yè)務(wù)指點(diǎn)； 三對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)要素進(jìn)展調(diào)查、分析； 四對(duì)全國(guó)艱苦醫(yī)院感染事件進(jìn)展調(diào)查和業(yè)務(wù)指點(diǎn)； 五完成衛(wèi)生部交辦的其他任務(wù)。 第十條省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，擔(dān)任指點(diǎn)本地域醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性任務(wù)。 第三章 預(yù)防與控制 第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制任務(wù)。 第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)按照，嚴(yán)厲執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒任務(wù)技術(shù)規(guī)范，并到達(dá)

7、以下要求： 一進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)滅菌程度； 二接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒程度； 三各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具該當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具不得反復(fù)運(yùn)用。 第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)制定詳細(xì)措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)任務(wù)符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要素進(jìn)展控制。 第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)嚴(yán)厲執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)任務(wù)的詳細(xì)措施，提

8、供必要的防護(hù)物品，保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安康。 第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)嚴(yán)厲按照，加強(qiáng)抗菌藥物臨床運(yùn)用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。 第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷規(guī)范及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的迸發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處置和控制措施，積極救治患者。 第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生以下情形時(shí)，該當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，該當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)

9、至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，該當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部： 一5例以上醫(yī)院感染迸發(fā)； 二由于醫(yī)院感染迸發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 三由于醫(yī)院感染迸發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，該當(dāng)按照的要求進(jìn)展報(bào)告： 一10例以上的醫(yī)院感染迸發(fā)事件； 二發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 三能夠呵斥艱苦公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，該當(dāng)按照和的規(guī)定進(jìn)展報(bào)告和處置。 第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)該當(dāng)及時(shí)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染要素，采取控制措施

10、，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)展。 第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，該當(dāng)根據(jù)情況指點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展醫(yī)院感染的調(diào)查和控制任務(wù)，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。 第四章 人員培訓(xùn) 第二十三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)注重醫(yī)院感染管理的學(xué)科建立，建立專業(yè)人才培育制度，充分發(fā)揚(yáng)醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染任務(wù)中的作用。 第二十四條省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門該當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)程度。 第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)任務(wù)人員的培訓(xùn)方案，對(duì)全體任務(wù)人員進(jìn)展醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)任務(wù)規(guī)范和規(guī)范、專業(yè)技術(shù)知

11、識(shí)的培訓(xùn)。 第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員該當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)的專業(yè)知識(shí)，并可以承當(dāng)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)任務(wù)。 第二十七條醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)掌握與本職任務(wù)相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、任務(wù)規(guī)范和要求。工勤人員該當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在任務(wù)中正確運(yùn)用。 第五章 監(jiān)視管理 第二十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門該當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本方法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展監(jiān)視檢查。 第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)視檢查的主要內(nèi)容是： 一醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況； 二針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)要素的各項(xiàng)任務(wù)和控制措施； 三消毒滅菌與隔離、

12、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)任務(wù)情況； 四醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染迸發(fā)的監(jiān)測(cè)任務(wù)情況； 五現(xiàn)場(chǎng)檢查。 第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，該當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)封鎖相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。 第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等任務(wù)，該當(dāng)予以配合，不得回絕和妨礙，不得提供虛偽資料。 第六章 罰那么 第三十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本方法的規(guī)定履行監(jiān)視管理和對(duì)醫(yī)院感染迸發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處置職責(zé)，呵斥嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要擔(dān)任人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者免職的行政處分。 第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法，有以下行為

13、之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令矯正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批判；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要擔(dān)任人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者免職的行政處分： 一未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、任務(wù)規(guī)范； 二未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專兼職人員擔(dān)任醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)； 三違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒任務(wù)技術(shù)規(guī)范； 四違反無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范； 五未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核； 六未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。 第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本方法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，呵斥醫(yī)院感染迸發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重

14、后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、免職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，按照第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法清查刑事責(zé)任。 第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)事件未按本方法規(guī)定報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)批判；呵斥嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、免職、開除的處分。 第七章 附那么 第三十六條本方法中以下用語(yǔ)的含義： 一醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開場(chǎng)或者入院時(shí)已處于埋伏期的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)效力中，因病原體傳播引起的感染。 三醫(yī)院感染迸發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以