職業(yè)暴露處理案例

1、職業(yè)暴露處理案例11. 某護士的職業(yè)暴露 馬某是艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當時有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒，酒精消毒皮膚。專家評估認為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案服用雙汰芝，28天，抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周，3個月6個月是監(jiān)測HIV抗體，均為陰性。2案例提示在醫(yī)療工作中，尤其在未艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴格貫徹普遍性防護原則，包括將銳器例如針頭，刀片等其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故32. 某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露某醫(yī)院艾滋病門診，有一

2、位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射道了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素藥水點眼睛。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛作為基線結(jié)果，并在6周，3個月，6個月是檢測HIV抗體，均陰性。4案例提示在臨床工作中，尤其是艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意帶口罩，二要戴防護鏡這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染機會。53. 某警務(wù)人員的職業(yè)暴露2002年3月，某市派出所張警官接到群眾報案，一男人死在街上，立刻趕到案發(fā)現(xiàn)場。果然有一名中年男人仰面躺在柳樹下，張警官馬上對該男子進行檢查，發(fā)現(xiàn)其約30多歲，

3、死亡多時，左右手及雙腳有密密麻麻的針眼，估計是吸毒者。張警官在死者衣袋里搜尋身份證，當他的右手剛伸進死者西服口袋是時，突感到手掌一陣鉆心疼痛，他馬上抽出右手，有手掌已被深深地扎出一個小眼，鮮血很快從小眼里冒出了。6 張警官忍痛小心地從死者口袋里取出一支針頭已經(jīng)壓彎的注射器，針管里還殘留一些凝固的血液。他把手上血擦干后，繼續(xù)處理現(xiàn)場和進行確認死者身份的工作。后證實死者是下崗工人，吸毒多年，是HIV感染者。此時里被刺傷已達5小時！張警官立即到疾控中心對傷口進行了消毒處理，并對注射器內(nèi)殘留物進行了HIV檢測，結(jié)果顯示HIV抗體陽性。7 醫(yī)務(wù)人員立即讓張警官服用兩種抗HIV藥物，并對張警官的有關(guān)情況進

4、行詳細記錄。以后在被刺傷的第3個月和6個月，張警官分別接受了兩次HIV抗體檢測，均為陰性，醫(yī)生宣布張警官沒有感染HIV。8案例提示 警務(wù)人員應(yīng)該具有艾滋病防治基本知識與自我防護意識，在日常工作中，要注意發(fā)現(xiàn)有可能感染HIV的現(xiàn)象，如吸毒者等，以便及時采取一些可以保護自己不被刺傷或接觸工作對象血液的方法，例如戴手套檢查衣物等，做好自我防護工作。9 一旦發(fā)生以外刺傷等職業(yè)暴露，應(yīng)立即對傷口進行消毒處理。 及時與當?shù)丶部刂行穆?lián)系，確定工作對象是不是HIV感染者或艾滋病人。 在接受治療及HIV抗體檢測前后應(yīng)得到專業(yè)人員的咨詢服務(wù)。104. 某產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)暴露暴露經(jīng)過：2002年某市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生李某，

5、在一天凌晨1時為一位急產(chǎn)孕婦接生時實行人工破水，使孕婦順利產(chǎn)下一男嬰。隨后，李某在術(shù)后常規(guī)洗手脫下手套時發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口，立即進行了沖洗，但無法確認傷口何時產(chǎn)生。該孕婦經(jīng)檢測證明是HIV感染者。11 處理過程：李某所在單位領(lǐng)導(dǎo)當即向所在地疾控中心作了報告，市，區(qū)疾控中心負責處理職業(yè)暴露的同志匯同醫(yī)院負責人對李某作了詳細了解，發(fā)現(xiàn)她情緒低落，當即提供了咨詢。對局部創(chuàng)傷程度作了評估，認定為輕度。又觀察該孕婦除了HIV抗體陽性外，無任何可疑艾滋病癥狀，確認暴露源一級。由于李某發(fā)現(xiàn)傷口及時，創(chuàng)傷程度輕，有做了徹底洗手，專家認為只要加強觀察，不必預(yù)防性用藥。12 但是李某堅決要求用藥，在

6、向其說明藥物副作用及相關(guān)事宜后，采用了基本用藥方案：雙汰芝300mg/次，每日兩次，連續(xù)使用28天。并給李某采了血樣，囑其在以后的6周，3個月，6個月，12個月到市疾控中心做HIV檢測。有關(guān)人員當著李某和醫(yī)院有關(guān)人員的面，將所有信息登記在“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”中，并請李某和她的同事確認記錄情況屬實，在登記表中簽字。13案例提示當事人在發(fā)現(xiàn)暴露情況后應(yīng)盡快進行局部處理對當事人提供咨詢與心理支持很重要無論是對感染HIV的孕婦，還是對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中均應(yīng)注意做好保密工作做好醫(yī)學(xué)隨訪，所有檢測標本均需要統(tǒng)一要求采集、留樣備用，并做好記錄職業(yè)暴露的處理涉及今后的 法律訴訟，

7、因此處理必須按評估程度、保密，并有當事人和有關(guān)證明人在相關(guān)表格上對記錄的認可145. 某病理科醫(yī)生的職業(yè)暴露暴露經(jīng)過：2002年某醫(yī)院病理科醫(yī)生陳某，為一上消化道出血手術(shù)病人做病理切片檢查時未戴手套，不甚被載玻片片口劃破手指，鮮血直流，破碎的載玻片上沾有病人淋巴結(jié)的污染物，由于慌忙，陳某未及時做傷口清洗，該病人經(jīng)檢測證明是HIV感染者。15處理過程：陳某所在單位領(lǐng)導(dǎo)立即向所在省疾控中心做了報告，省疾控中心立即趕赴現(xiàn)場匯同有關(guān)人員調(diào)查處理。同時要求當?shù)丶部刂行淖骷夹g(shù)鑒定，風險評估。當?shù)丶部刂行呢撠熖幚鞨IV職業(yè)暴露的鄭大夫，對陳某暴露的經(jīng)過作了詳細了解，發(fā)現(xiàn)他情緒不穩(wěn)定，極度恐慌，立即提供了咨詢

8、。檢查其傷口約有1公分，有一定深度，處理時間較晚，對局部創(chuàng)傷程度認定為23度。暴露源HIV抗體陽性，并有相關(guān)艾滋病癥狀，確定暴露源為中度。陳某由于緊張未作好局部清洗，處理小組評估后認為需強化用藥，征得其同意后，給予施多寧600mg/次，每日1次，佳息患1000mg/次，每日3次，飯前1小時空腹服用，連續(xù)使用28天，并囑其多喝水，每天不少有1500ml，以避免發(fā)生腎結(jié)石。給陳某采了血樣，囑其在以后的6周、3個月、6個月、12個月到當?shù)丶部刂行倪M行HIV檢測。有關(guān)人員當著陳某和醫(yī)院有關(guān)人員的面，將所有信息登記在“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”中，并請陳某和他同事確認記錄情況屬實，在登記表中簽字。16