職業(yè)暴露處理案例

1、職業(yè)暴露處理案例11. 某護(hù)士的職業(yè)暴露 馬某是艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒，酒精消毒皮膚。專家評估認(rèn)為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案服用雙汰芝，28天，抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周，3個(gè)月6個(gè)月是監(jiān)測HIV抗體，均為陰性。2案例提示在醫(yī)療工作中，尤其在未艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器例如針頭，刀片等其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故32. 某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露某醫(yī)院艾滋病門診，有一

2、位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射道了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素藥水點(diǎn)眼睛。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛作為基線結(jié)果，并在6周，3個(gè)月，6個(gè)月是檢測HIV抗體，均陰性。4案例提示在臨床工作中，尤其是艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意帶口罩，二要戴防護(hù)鏡這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染機(jī)會。53. 某警務(wù)人員的職業(yè)暴露2002年3月，某市派出所張警官接到群眾報(bào)案，一男人死在街上，立刻趕到案發(fā)現(xiàn)場。果然有一名中年男人仰面躺在柳樹下，張警官馬上對該男子進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其約30多歲，

3、死亡多時(shí)，左右手及雙腳有密密麻麻的針眼，估計(jì)是吸毒者。張警官在死者衣袋里搜尋身份證，當(dāng)他的右手剛伸進(jìn)死者西服口袋是時(shí)，突感到手掌一陣鉆心疼痛，他馬上抽出右手，有手掌已被深深地扎出一個(gè)小眼，鮮血很快從小眼里冒出了。6 張警官忍痛小心地從死者口袋里取出一支針頭已經(jīng)壓彎的注射器，針管里還殘留一些凝固的血液。他把手上血擦干后，繼續(xù)處理現(xiàn)場和進(jìn)行確認(rèn)死者身份的工作。后證實(shí)死者是下崗工人，吸毒多年，是HIV感染者。此時(shí)里被刺傷已達(dá)5小時(shí)！張警官立即到疾控中心對傷口進(jìn)行了消毒處理，并對注射器內(nèi)殘留物進(jìn)行了HIV檢測，結(jié)果顯示HIV抗體陽性。7 醫(yī)務(wù)人員立即讓張警官服用兩種抗HIV藥物，并對張警官的有關(guān)情況進(jìn)

4、行詳細(xì)記錄。以后在被刺傷的第3個(gè)月和6個(gè)月，張警官分別接受了兩次HIV抗體檢測，均為陰性，醫(yī)生宣布張警官沒有感染HIV。8案例提示 警務(wù)人員應(yīng)該具有艾滋病防治基本知識與自我防護(hù)意識，在日常工作中，要注意發(fā)現(xiàn)有可能感染HIV的現(xiàn)象，如吸毒者等，以便及時(shí)采取一些可以保護(hù)自己不被刺傷或接觸工作對象血液的方法，例如戴手套檢查衣物等，做好自我防護(hù)工作。9 一旦發(fā)生以外刺傷等職業(yè)暴露，應(yīng)立即對傷口進(jìn)行消毒處理。 及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系，確定工作對象是不是HIV感染者或艾滋病人。 在接受治療及HIV抗體檢測前后應(yīng)得到專業(yè)人員的咨詢服務(wù)。104. 某產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)暴露暴露經(jīng)過：2002年某市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生李某，

5、在一天凌晨1時(shí)為一位急產(chǎn)孕婦接生時(shí)實(shí)行人工破水，使孕婦順利產(chǎn)下一男嬰。隨后，李某在術(shù)后常規(guī)洗手脫下手套時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口，立即進(jìn)行了沖洗，但無法確認(rèn)傷口何時(shí)產(chǎn)生。該孕婦經(jīng)檢測證明是HIV感染者。11 處理過程：李某所在單位領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即向所在地疾控中心作了報(bào)告，市，區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)處理職業(yè)暴露的同志匯同醫(yī)院負(fù)責(zé)人對李某作了詳細(xì)了解，發(fā)現(xiàn)她情緒低落，當(dāng)即提供了咨詢。對局部創(chuàng)傷程度作了評估，認(rèn)定為輕度。又觀察該孕婦除了HIV抗體陽性外，無任何可疑艾滋病癥狀，確認(rèn)暴露源一級。由于李某發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)，創(chuàng)傷程度輕，有做了徹底洗手，專家認(rèn)為只要加強(qiáng)觀察，不必預(yù)防性用藥。12 但是李某堅(jiān)決要求用藥，在

6、向其說明藥物副作用及相關(guān)事宜后，采用了基本用藥方案：雙汰芝300mg/次，每日兩次，連續(xù)使用28天。并給李某采了血樣，囑其在以后的6周，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月到市疾控中心做HIV檢測。有關(guān)人員當(dāng)著李某和醫(yī)院有關(guān)人員的面，將所有信息登記在“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”中，并請李某和她的同事確認(rèn)記錄情況屬實(shí)，在登記表中簽字。13案例提示當(dāng)事人在發(fā)現(xiàn)暴露情況后應(yīng)盡快進(jìn)行局部處理對當(dāng)事人提供咨詢與心理支持很重要無論是對感染HIV的孕婦，還是對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中均應(yīng)注意做好保密工作做好醫(yī)學(xué)隨訪，所有檢測標(biāo)本均需要統(tǒng)一要求采集、留樣備用，并做好記錄職業(yè)暴露的處理涉及今后的 法律訴訟，

7、因此處理必須按評估程度、保密，并有當(dāng)事人和有關(guān)證明人在相關(guān)表格上對記錄的認(rèn)可145. 某病理科醫(yī)生的職業(yè)暴露暴露經(jīng)過：2002年某醫(yī)院病理科醫(yī)生陳某，為一上消化道出血手術(shù)病人做病理切片檢查時(shí)未戴手套，不甚被載玻片片口劃破手指，鮮血直流，破碎的載玻片上沾有病人淋巴結(jié)的污染物，由于慌忙，陳某未及時(shí)做傷口清洗，該病人經(jīng)檢測證明是HIV感染者。15處理過程：陳某所在單位領(lǐng)導(dǎo)立即向所在省疾控中心做了報(bào)告，省疾控中心立即趕赴現(xiàn)場匯同有關(guān)人員調(diào)查處理。同時(shí)要求當(dāng)?shù)丶部刂行淖骷夹g(shù)鑒定，風(fēng)險(xiǎn)評估。當(dāng)?shù)丶部刂行呢?fù)責(zé)處理HIV職業(yè)暴露的鄭大夫，對陳某暴露的經(jīng)過作了詳細(xì)了解，發(fā)現(xiàn)他情緒不穩(wěn)定，極度恐慌，立即提供了咨詢

8、。檢查其傷口約有1公分，有一定深度，處理時(shí)間較晚，對局部創(chuàng)傷程度認(rèn)定為23度。暴露源HIV抗體陽性，并有相關(guān)艾滋病癥狀，確定暴露源為中度。陳某由于緊張未作好局部清洗，處理小組評估后認(rèn)為需強(qiáng)化用藥，征得其同意后，給予施多寧600mg/次，每日1次，佳息患1000mg/次，每日3次，飯前1小時(shí)空腹服用，連續(xù)使用28天，并囑其多喝水，每天不少有1500ml，以避免發(fā)生腎結(jié)石。給陳某采了血樣，囑其在以后的6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行HIV檢測。有關(guān)人員當(dāng)著陳某和醫(yī)院有關(guān)人員的面，將所有信息登記在“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”中，并請陳某和他同事確認(rèn)記錄情況屬實(shí)，在登記表中簽字。16