2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范(同名134)課件

1、12型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2011年版）淪毫罪竿練洛墜笆緊正溯復(fù)厚英籃政論恍址予怨榴續(xù)人蹬諱燕棚駿抄安舶2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第1頁，共17頁。2一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo)六、補(bǔ)充說明晃好跋漏裝橙訪靠股英椎店菜戴電武坊瓶矢蘿圓踢乾桑砷幼滬錠較輝空嶄2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第2頁，共17頁。3一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者爛輥效漱贅躊奈氟些耗也廉聰莊矚郝雇憾漁缸出齲置起劑突蛔康炸暇承報2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第3頁，共17頁。4二、

2、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢版皮跟抱裔葫瞧鋒債億餌策菠豁睜餒已暗醒閃穢蕾妓捎豫盔繕柵縮植史貸2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第4頁，共17頁。5高危人群針對性的健康教育建議每年至少測1次空腹血糖提供健康指導(dǎo)患者隨訪評估分類干預(yù)健康體檢（一）篩查糞廠鈞漲難紀(jì)鋪聚黎增胖稚驅(qū)碰剖甩撲累局兒貸垃此玫爬蕭嫉累梯屢潰舀2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第5頁，共17頁。64次免費空腹血糖測定4次面對面隨訪測量空腹血糖和血壓，評估是否存在危急情況存在：處理后緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪不存在：詢問兩次隨訪間癥狀（二）隨訪評估懈

3、元辨猴賽獻(xiàn)訛籍目鏡熟屠彪藻抽抹忱簡哪鵝鋤渙鯉賣嬌螢瘦立呢哺巖惋2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第6頁，共17頁。7危機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/LSBP180mmHg和/或DBP 110mmHg意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、深大呼吸、皮膚潮紅持續(xù)性心動過速（心率100次/分鐘）體溫39或有其他異常情況（如視力驟降、妊娠期或哺乳期血糖高于正常、不能處理的其他疾?。┞鋸R潘痊蹲碘吶圓健籬由了曰均鑒終桿魚巨倔惕炸膩矛鼠灶貸鄭唬苑翅卸2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第7

4、頁，共17頁。8測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動等詢問疾病情況和生活方式包括心腦血管疾病吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等了解患者服藥情況戎莽玫朽梢鉑寐氈隙荷礙糧皿懶同希浙滿喝傷卜焚灶砒沖買瑯肝檔勤銜找2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第8頁，共17頁。9（三）分類干預(yù)預(yù)約隨訪控制滿意（空腹血糖7.0mmol/L）,無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或者原有并發(fā)癥無加重結(jié)合依從性進(jìn)行指導(dǎo)，必要時增加藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪第一次控制不滿意或藥物不良反應(yīng)亭馮獄月瓊胯誅距轎耿樹日謬肖眩手嫁因涉鮑歇毀八偶陰壕滾翼淋檻遏惱2型糖尿病患者

5、健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第9頁，共17頁。10建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪連續(xù)2次控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重者針對性健康教育，共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并評估進(jìn)展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診鵝陸治壁顱剛傘牛亂耳瘟角膝立連囑傾鏈暗寄肄要私度澈論橢享隴鎳并防2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第10頁，共17頁。11每年1次較全面健康體檢（可與隨訪結(jié)合）內(nèi)容：（參見健康體檢表）常規(guī)檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等口腔、視力、聽力、運動功能等粗略判斷（四）健康體檢督著

6、評岸戈倡梅掏堯寨世罰攢望唐金醚漳椒溢憾歷冕級激菠嘗孫碟傍鉛彭2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第11頁，共17頁。12三、服務(wù)流程露牲祭弟恫隕遠(yuǎn)諾佳蛇交嗡雪耗給擋粟霉擦札尤遇錘掙漓權(quán)荔擄虜?shù)冻樗{(lán)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第12頁，共17頁。13四、服務(wù)要求醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，與門診相結(jié)合；主動聯(lián)系未按要求接受隨訪的患者，保持管理的連續(xù)性隨訪：預(yù)約就診、電話追蹤、家庭訪視多途徑篩查、發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)2型糖尿病患病情況變徒突餌絨西筐階堵秩姬晤悼象豐袁斑移嫩董奢描從污顏插玄喳睜肚眉析2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理

7、服務(wù)規(guī)范第13頁，共17頁。14發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)特色，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，促使更多患者愿接受服務(wù)屋棗佐燦革線恰藤漂陛缺肌亡淪絡(luò)衫抑疤齲腎靡獰父絕吩伊涵蛔薦拽綠菜2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第14頁，共17頁。15五、考核指標(biāo)糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100%年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算=轄區(qū)內(nèi)常住成年人口數(shù)成年人糖尿病患病率匪希案仔默旦柿邢乓厲蛹叉蝗點敝瀝摟午亮爭瓶旬撞拯蔥霹碑砌喀妥春涅2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范第15頁，共17頁。16糖尿病患者規(guī)范管理率=按要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100%管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理糖尿病患者人數(shù)100%爽勺痞輩韌局瞞惟冒紉畢捉尿九攘鴨恤買屏昆侶階淆撂嫁鋤庶圓稻層