婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套教學(xué)課件產(chǎn)前檢查與孕期保健

1、1第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健第1頁，共50頁。產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。第2頁，共50頁。圍產(chǎn)期 圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重1000g或身長35cm，至產(chǎn)后1周。 第3頁，共50頁。4第一節(jié) 產(chǎn)前檢查第4頁，共50頁。產(chǎn)前檢查（antenatal care）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷第5頁，共50頁。產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在68周為宜妊娠2036周期間：每4周檢查1次妊娠37周后

2、：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查911次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)第6頁，共50頁。產(chǎn)前檢查內(nèi)容病史 年齡 職業(yè) 推算預(yù)產(chǎn)期 月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史 既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 配偶狀況 檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 直腸指診輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝腎功 傳染八項 B超、心電圖 遺產(chǎn)學(xué)檢查等第7頁，共50頁。常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第1次檢查（613+6周）1.建立妊娠期保健手冊2.確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期3.評估妊娠期高危因素4.血壓、體重指數(shù)、胎心率5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體和

3、HIV篩查、心電圖等1.HCV篩查2.地中海貧血和甲狀腺功能篩查3.宮勁細胞學(xué)檢查4.宮勁分泌物檢測淋球菌、沙眼衣原體和細菌性陰道病的檢測5.妊娠早期B型超聲檢查，妊娠1113+6周B型超都必須測量胎兒NT厚度6.妊娠1012周絨毛活檢1.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)2.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物3.慎用藥物和疫苗4.改變不良生活試；避免高強度、高噪音環(huán)境和家庭暴力5、繼續(xù)補充葉酸（0.40.8）mg/d至3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素第2次查檢（1419+6周）1.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率3.妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查（1520+0周）羊膜腔穿刺

4、檢查胎兒染色體1.妊娠中期胎兒非整倍體篩查的意義2.Hb15mg血清人胎盤生乳素 4-11mg/L第34頁，共50頁。胎兒成熟度檢查胎齡 BPD8.5cm 胎兒體重g=宮高cm腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值 2羊水泡沫試驗或震蕩試驗 第35頁，共50頁。重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標(biāo)。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。第36頁，共50頁。37第三節(jié) 孕婦管理第37頁，共5

5、0頁。孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。第38頁，共50頁。39第四節(jié) 孕期營養(yǎng)第39頁，共50頁。孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。第40頁，共50頁。妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長12 kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.30.5 kg（肥胖者每周增長0.3 kg），總增長1012 kg（肥胖

6、孕婦增長79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。第41頁，共50頁。重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。第42頁，共50頁。43第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥第43頁，共50頁。用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。第44頁，共50頁。藥物危險性分級 FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X 5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。第45頁，共50頁。重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。第46頁，共50頁。47第六節(jié) 孕期常見癥狀及其處理第47頁，共50頁。孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張第48頁，共50頁。