婦產(chǎn)科學第八版配套教學課件前置胎盤

1、第1頁，共32頁。胎盤的正常位置 妊娠時胎盤正常附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁、底部。第2頁，共32頁。第3頁，共32頁。 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。 前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。前置胎盤（placenta previa）第4頁，共32頁。第5頁，共32頁。子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩第6頁，共32頁。第7頁，共32頁。完全性前置胎盤（complete placenta praevia)或稱中央性前置胎盤部分性前置胎盤（partial placenta praevia)邊

2、緣性前置胎盤（marginal placenta praevia)邊緣性前置胎盤 部分型前置胎盤 完全性前置胎盤第8頁，共32頁。正 常 邊緣性前置胎盤部分性前置胎盤完全性前置胎盤各種前置胎盤宮頸橫截面第9頁，共32頁。 低置胎盤 胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口 兇險性前置胎盤 前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險約為50%。特殊類型前置胎盤第10頁，共32頁。第11頁，共32頁。 孕晚期或臨產(chǎn)時，無誘因反復無痛性陰道出血是其特征。陰道出血發(fā)生時間早晚、反復發(fā)生次數(shù)、出血量與前置胎盤類型關(guān)系密切。癥 狀第12頁，共32頁。完全性前置胎盤初次出血時間多在妊娠

3、28周左右，稱為“警戒性出血”邊緣性前置胎盤出血多發(fā)在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)，多介于兩者之間。第13頁，共32頁。休克腹部檢查 子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符 胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常 胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者胎死宮內(nèi)。體 征第14頁，共32頁。第15頁，共32頁。1、病 史 現(xiàn)病史 既往史 癥狀體征2、輔助檢查B型超聲 MRI3、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm，則為前置胎盤。第16頁，共32頁。第17頁，共32頁。胎盤早剝臍帶帆狀附著的前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸

4、病變鑒別診斷第18頁，共32頁。對母兒影響產(chǎn)時、產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染圍生兒預后不良第19頁，共32頁。第20頁，共32頁。 抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合做出決定。 兇險性前置胎盤處理，應(yīng)當在有條件的醫(yī)院。原 則第21頁，共32頁。處 理 適用于妊娠34周、胎兒體重2 000克、兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。1、期待療法第22頁，共32頁。取側(cè)臥位，絕對臥床休息，血止后方可輕微活動禁性生活、陰道檢查及肛查密切觀察陰道流血量監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況間斷吸氧糾正孕婦貧血處 理2、一般處理第

5、23頁，共32頁。抑制宮縮預防感染；胎齡34周，促胎肺成熟。妊娠35周以后，可適時終止妊娠。處 理3、藥物治療必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑第24頁，共32頁。 如陰道流血多，懷疑兇險性前置胎盤，而當?shù)責o醫(yī)療條件處理，先建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗的醫(yī)師護送，迅速轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院治療。處 理4.緊急轉(zhuǎn)運第25頁，共32頁。5、終止妊娠（1）終止妊娠指征 處 理第26頁，共32頁。（2）剖宮產(chǎn)處 理5、終止妊娠剖宮產(chǎn)指征 完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達孕36周以上，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常第27頁，共32頁。 適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。處 理（3）陰道分娩第28頁，共32頁。第29頁，共32頁。采取積極有效的避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生；避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，預防感染，計劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動吸煙；加強孕期管理，按時產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導，早期診斷前置胎盤的，正確處理。第