2022年內(nèi)科主治專業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷（三）

1、2022年專業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷（三）一、案例分析題1、男性，25歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難5年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次再次突然發(fā)作2天，伴 胸悶、咳嗽，病癥持續(xù)不能緩解。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率95次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未 聞及病理性雜音。1 、該患者診斷首先考慮A、支氣管哮喘B、慢性支氣管炎C、自發(fā)性氣胸D、心源性哮喘E、支氣管擴(kuò)張F(tuán)、慢性阻塞性肺氣腫2 、該患者治療可以選擇的藥物A、沙丁胺醇霧化吸入B、糖皮質(zhì)激素C、氨茶堿D、白三烯受體拮抗劑E、抗膽堿能藥物霧化吸入F、Bi受體阻滯劑3 、如經(jīng)氧療、解痙平喘藥物、糖皮質(zhì)激素口服治療后患者病情無好轉(zhuǎn)，氣促逐漸加重，呼吸困難 加重，

2、煩躁，此時(shí)進(jìn)一步的措施有A、復(fù)查血?dú)夥治鯞、靜脈使用糖皮質(zhì)激素C、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D、高流量吸氧E、呼吸興奮劑F、糾正電解質(zhì)紊亂4 、患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH7. 14, P02 45nlmHg, PC02 70mmHg?；颊呱裰境霈F(xiàn)冷淡，嗜睡，呼吸淺 快。首要采取的措施是A、使用無創(chuàng)輔助通氣B、面罩吸氧糾正低氧血癥C、氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣D、使用鈣離子拮抗劑E、使用抗生素F、使用中樞性呼吸興奮藥物2、患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來診，心電圖：典型廣泛前壁急性心 肌梗死表現(xiàn)，V】VeST段抬高與T波融合，V】V3出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓 160/75mmHgo1

3、 、首先考慮診斷為A、急性心包炎H、心房增大8 、患者應(yīng)采取哪些治療措施A、洋地黃B、B阻滯劑ACEID、ARBE、利尿劑F、胺碘酮G、1, 6-二磷酸果糖H、三腔起搏器9、患者，女性，52歲。3年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短伴雙下肢水腫，半年前開始出現(xiàn)，陣發(fā)性心 便。曾行超聲心動(dòng)圖和心電圖等檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈接關(guān)閉不全，心房顫 動(dòng)，左心房、左心室增大，心功能I級(jí)。半年前行了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，此后長(zhǎng)期服用 胺碘酮、華法林。近3個(gè)月再發(fā)心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難伴下肢水腫。查體：BP 120/70mmHg, HR 150次/分。1 、首先進(jìn)行的檢查是A、超聲心動(dòng)圖

4、B、動(dòng)態(tài)心電圖C、胸部CTD、12導(dǎo)聯(lián)心電圖E、胸部X線檢查F、血常規(guī)、電解質(zhì)G、血生化2 、行心電圖檢示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可見向下的鋸齒波。超聲心動(dòng)圖提示左心房前后徑42nm),左 心室舒張期末徑58麗，機(jī)械瓣未見瓣周漏，此時(shí)患者該診斷為A、房性心動(dòng)過速B、典型心房撲動(dòng)C、心房顫抖D、室上性心動(dòng)過速E、室性心動(dòng)過速F、心室撲動(dòng)3 、行X線片示肺淤血，應(yīng)采取的主要處理措施A、利尿及補(bǔ)鉀B、電復(fù)律C、靜脈注射洋地黃ACEIE、建議患者接受射頻消融并做術(shù)前準(zhǔn)備F、擴(kuò)張外周血管4 、患者行射頻消融成功后那么可能會(huì)出現(xiàn)以下哪些心律失常A、右房手瘢痕性房性心動(dòng)過速B、心房顫抖C、室性心動(dòng)過速D、

5、房室折返性心動(dòng)過速E、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速F、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速5 、患者行電生理檢查和射頻消融術(shù)中，術(shù)后可出現(xiàn)的情況包括A、I型心房撲動(dòng)消融成功且無其他心律、失常B、I型心房撲動(dòng)、瘢痕性房性心動(dòng)過速均消融成功C、I型心房撲動(dòng)、瘢痕性房性心動(dòng)過速均消融成功，但之后其中1種或2種均復(fù)發(fā)D、I型心房撲動(dòng)、瘢痕性房性心動(dòng)過速均消融成功，無復(fù)發(fā)但患者出現(xiàn)心房顫抖E、即使出現(xiàn)心房撲動(dòng)也可消融，但成功率較低而風(fēng)險(xiǎn)較大F、即使出現(xiàn)心房顫抖也可消融且成功率很高10、患者，女性，68歲。有陣發(fā)性心房顫抖病史4年，長(zhǎng)期服用“胺碘酮”，近半年來房顫發(fā)作較前 頻繁，每月均有發(fā)作，此次因心悸發(fā)作持續(xù)3天就診。既往有

6、高血壓史10年，短暫性腦缺血發(fā)作病史 半年。查體：血壓142/86mmHg,雙肺無干、濕啰音，心界不大，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，第 一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。1 、為明確診斷應(yīng)檢查的工程包括A、冠狀動(dòng)脈造影B、胸部X線檢查C、超聲心動(dòng)圖D、心電圖E、動(dòng)態(tài)心電圖F、心肌酶2 、該患者既往未服用抗栓治療，可采用的治療措施包括A、電復(fù)律B、靜脈注射胺碘酮C、靜脈注射西地蘭D、低分子肝素抗凝E、口服華法林F、給予新型口服抗凝藥3 、患者心悸病癥明顯，藥物難以控制心室率，擬即刻行電復(fù)律治療，應(yīng)完善下述哪些檢查A、動(dòng)態(tài)心電圖B、心肌核素檢查C、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)D、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖E、心臟磁共振成像F

7、、冠狀動(dòng)脈造影4 、經(jīng)食管超聲檢查已除外心房血栓，復(fù)律后患者還需進(jìn)行的治療是A、口服華法林B、繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素直至華法林達(dá)標(biāo)C、服用阿司匹林D、繼續(xù)服用抗心律失常藥物E、服用新型口服抗凝藥F、停用抗心律失常藥物5 、假設(shè)經(jīng)食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心耳血栓，予以華法林抗凝維持INR2.03.0三周后，復(fù)查經(jīng)食管超 聲血栓未溶解，可選擇下達(dá)哪些治療措施A、外科切除左心耳，行外科消融B、將華法林治療目標(biāo)INR調(diào)整為3. 03. 5C、華法林無效，停用D、聯(lián)合應(yīng)用華法林、阿司匹林、氯毗格雷E、尿激酶溶栓F、應(yīng)用阿司匹林+氯口比格雷6 、復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)，可采取的措施是A、停用胺碘酮B

8、、請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診C、將胺碘酮減量D、行放射性碘治療E、甲狀腺半切F、繼續(xù)服用胺碘酮7 、因服用胺碘酮無效，為維持竇性心律此時(shí)應(yīng)選擇的治療是A、外科Maze手術(shù)B、胸腔鏡輔助下微創(chuàng)外科C、聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和普羅帕酮D、導(dǎo)管消融行肺靜脈隔離E、房室結(jié)消融F、電復(fù)律8 、患者行射頻消融術(shù)的圍術(shù)期抗栓治療策略是A、低分子肝素替代華法林B、術(shù)中普通肝素抗凝C、術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和華法林，直至INR達(dá)標(biāo)D、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用華法林E、術(shù)后不需要抗栓治療F、可使用新型口服抗凝藥物代替華法林抗凝答案局部一、案例分析題【正確答案】A【答案解析】患者青年男性，既往反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，可自行緩解，此次再次出現(xiàn)上述病癥，

9、雙肺 滿布哮鳴音、病史和臨床表現(xiàn)上支持支氣管哮喘的診斷?！驹擃}針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335001【正確答案】ABCDE【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史支持支氣管哮喘的診斷，可供選擇的藥物有B2受體激動(dòng)劑、 茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素以及白三烯受體拮抗劑。Bi受體阻滯劑因?qū)е轮夤墀d攣收縮不能使用?！驹擃}針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335002【正確答案】ABF【答案解析】患者經(jīng)治療后病情未見好轉(zhuǎn)，考慮病情加重，應(yīng)立即復(fù)查血?dú)夥治鲈u(píng)估病情，了解有無 酸堿平衡紊亂及二氧化碳潴留，應(yīng)選擇A；糖皮質(zhì)激素口服治療無效，哮喘病情加重，此時(shí)可靜脈使用 糖皮質(zhì)激素，選擇B；哮喘患者極易

10、出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，選擇F； 此時(shí)患者煩躁，呼吸困難，氣道痙攣為主，應(yīng)用呼吸興奮劑加重呼吸肌做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，有害無 益，高流量吸氧及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑均為錯(cuò)誤選項(xiàng)，因尚不清楚患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果有無二氧化碳潴留，因此C、 D、E均為錯(cuò)誤選項(xiàng)?！驹擃}針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335003【正確答案】C【答案解析】患者支氣管哮喘發(fā)作，出現(xiàn)二氧化碳潴留，低氧血癥，屬于II型呼吸衰竭，且出現(xiàn)神志 冷淡、嗜睡，病情危重，需立即建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣改善通氣?；颊呱裰灸：?，呼吸性酸中 毒及二氧化碳潴留明顯，不宜使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)

11、行考核】 102335004【正確答案】C【答案解析】ST段抬高性心肌梗死的特征性的心電圖改變：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)以下 特征性的改變：寬而深的病理性Q波（少局部患者可沒有出現(xiàn)）；ST段抬高呈弓背向上型；T 波倒置，寬而深，兩支對(duì)稱?！驹擃}針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102335260【正確答案】DFG【答案解析】患者考慮為急性心肌梗死，心肌酶譜和心電圖動(dòng)態(tài)觀察、心電向量圖有助于確診。 心肌梗塞時(shí)，壞死區(qū)心肌的電激動(dòng)消失，致使綜合心電向量的方向背離壞死區(qū)，特別是初始004秒， 因此心電向量圖有助于診斷?！驹擃}針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 1

12、02335261【正確答案】G【答案解析】急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時(shí)再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗(yàn)觀察 英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗死后患者26個(gè)/小時(shí)的室性期前收縮，W15個(gè)/小時(shí)無病癥的室速，左 室EFW40%,觀察6個(gè)月后被迫停止，因?yàn)橛盟幒蠡颊咝穆墒СＶ滤阑蛐脑葱酝２牟∷缆瘦^撫慰劑 組高出3倍。目前認(rèn)為非ST段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對(duì)預(yù)防早期再梗死和心絞痛有效。【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335262【正確答案】ACDEFG【答案解析】心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；心臟破裂（室間隔穿孔、心室游 離壁破裂）；

13、室壁瘤形成；栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈栓塞；由于下肢靜 脈血栓形成局部脫落，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）；心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可 單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等病癥。可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反響）?！驹擃}針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335263【正確答案】ACEG【答案解析】急性心肌缺血時(shí)出現(xiàn)頻發(fā)室早5次/分、多源室早、成對(duì)室早、連續(xù)室早（短陣室速）、 R-on-T室早可能出現(xiàn)致命性心律失常，改善心肌缺血是治療的根本，抗心律失常藥物首選可降低病死 率的B受體阻滯劑，如果效果不理想可選擇胺碘酮，同時(shí)糾正其他可導(dǎo)致心律失常的情況如

14、低血鉀等。【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335264【正確答案】BDFII【答案解析】可以改善冠心病預(yù)后的藥物：2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診治指南提出可以改善冠心 病預(yù)后的藥物：阿司匹林：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（XA2）的合成到達(dá)抗血小板聚集的作用，所 有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯毗格雷作為替代治療； 氯毗格雷：通過選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPUb/IIIa復(fù)合物，有效 地減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集；B受體阻滯劑：最近公布的多種B受體阻滯劑對(duì)死亡率影響 的薈萃分析顯示，心肌梗死后

15、患者長(zhǎng)期接受B受體阻滯劑二級(jí)預(yù)防治療，可降低相對(duì)死亡率24%。推 薦使用無內(nèi)在擬交感活性的B受體阻滯劑。B受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從較小劑量開始，逐 級(jí)增加劑量，以能緩解病癥，心率不低于50次/分為宜；調(diào)脂治療：多個(gè)隨機(jī)雙盲的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防 臨床試驗(yàn)說明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C,并因此降低心血管事件。他汀類藥物治療還有延 緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)2.60nmiol/L（100nig/dl）, 對(duì)于極高?；颊撸ù_診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征），治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-CV2.07mniol/L（80mg/dl）也是合理的；血管

16、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管I） ： HOPE研究結(jié)果顯示,雷米普利能使無 心力衰竭的高危血管疾病患者的主要終點(diǎn)事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）相對(duì)危險(xiǎn)性降低22虬 EUROPA研究結(jié)果顯示，培躲普利能使無心力衰竭的穩(wěn)定性心絞痛患者的主要終點(diǎn)事件（心血管死亡、 非致死性心肌梗死及成功復(fù)蘇的心搏驟停的聯(lián)合發(fā)生率）的相對(duì)危險(xiǎn)性降低20%。所有冠心病患者均能 從ACEI治療中獲益，在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患 者使用ACEI獲益可能更大?！驹擃}針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335265【正確答案】B【答案解析】患者有胃潰瘍病史，并且近3個(gè)

17、月腹痛加劇，口服藥物治療無效，出現(xiàn)體重下降，上腹 部輕壓痛，可觸及包塊高度懷疑胃潰瘍癌變。【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335775【正確答案】B【答案解析】胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢?！驹擃}針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335776【正確答案】ABC【答案解析】胃癌的主要并發(fā)癥有出血、梗阻和穿孔。【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102335777【正確答案】C【答案解析】應(yīng)用頭抱類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎?！驹擃}針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102336106【正確答案】AF【答案解析】發(fā)熱、皮疹、外

18、周血嗜酸性粒細(xì)胞增多是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征，尿中嗜 酸性粒細(xì)胞增高支持急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102336107【正確答案】E【答案解析】腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即明顯的細(xì)胞浸潤(rùn)及腎間質(zhì)水腫，浸潤(rùn)的細(xì)胞主要有嗜酸性粒 細(xì)胞等?！驹擃}針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102336108【正確答案】A【答案解析】對(duì)于腎間質(zhì)明顯細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（甲潑尼龍0.5g/d, 靜滴3天，后改為中等量口服激素治療）?！驹擃}針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102336109【正確答案】AF【答案解析】激素治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)用1個(gè)月后即開始

19、減量，總療程23個(gè)月；腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn) 不明顯而纖維化明顯的，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療?！驹擃}針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102336110【正確答案】F【答案解析】運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)為延髓性麻痹、肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性肌萎縮。延髓性麻痹 主要出現(xiàn)言語和吞咽肌受累表現(xiàn);肌萎縮側(cè)索硬化為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的體征和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害導(dǎo)致的肌 肉萎縮相結(jié)合；進(jìn)行性肌萎縮表現(xiàn)為前角細(xì)胞損害，四肢遠(yuǎn)端先于近端受累，出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征。 患者出現(xiàn)肌無力、肌萎縮、錐體束征，僅為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，而無感覺系統(tǒng)受累，考慮為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?！驹擃}針對(duì)“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102337202【正確答案】C【答案解析】

20、肌電圖有很高的診斷價(jià)值，呈典型的神經(jīng)源性損害?！驹擃}針對(duì)“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102337203【正確答案】ABDG【答案解析】運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)為延髓性麻痹、肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性肌萎縮。延髓性麻痹 主要出現(xiàn)言語和吞咽肌受累表現(xiàn);肌萎縮側(cè)索硬化為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的體征和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害導(dǎo)致的肌 肉萎縮相結(jié)合；進(jìn)行性肌萎縮表現(xiàn)為前角細(xì)胞損害，四肢遠(yuǎn)端先于近端受累，出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征。【該題針對(duì)“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102337204【正確答案】B【答案解析】利魯噗具有抑制谷氨酸釋放的作用，能延緩病程，延長(zhǎng)延髓麻痹患者的生存期?！驹擃}針對(duì)“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10233

21、7205【正確答案】A【答案解析】患者首先出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力等一般感染性全身病癥，既往體健，且起病時(shí)間2 周左右，考慮為急性肝炎?！驹擃}針對(duì)“病毒感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102337894【正確答案】BCDE【答案解析】各項(xiàng)肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高，急性者可高達(dá)正常高限10倍以上，慢性增多在2 倍以上；血清總膽紅素可增高到17. 120.0umol/L以上，有直接膽紅素也有間接膽紅素，無黃疸者 可不增高；堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等亦可增高；慢性者血漿白蛋白可減低。【該題針對(duì)“病毒感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102337895【正確答案】CE【答案解析】甲型肝炎是自限性疾病，治療以一般及支持治療為主，

22、輔以適當(dāng)藥物，防止飲酒、疲勞 和使用損肝藥物。強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至病癥明顯減退，可逐步增加活動(dòng)，以不感到疲勞為原那么?！驹擃}針對(duì)“病毒感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102337896【正確答案】BFHI【答案解析】考慮急性左心衰，可給予氨茶堿，速尿，洋地黃、硝普鈉等治療?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658037【正確答案】DFG【答案解析】抬舉性心尖搏動(dòng)；咳粉紅色泡沫痰；奔馬律的出現(xiàn)考慮心源性哮喘?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658038【正確答案】A【答案解析】BNP測(cè)定正?？沙庑脑葱韵?。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658039【正確答案】CFH【

23、答案解析】周圍性紫弟；肝頸靜脈回流征陽性；頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658040【正確答案】BG【答案解析】交替脈系左心室收縮力強(qiáng)弱交替致，為左心衰竭重要體征，左心衰時(shí)常常在兩肺底可聞 及啰音。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658041【正確答案】BDEII【答案解析】肥厚型心肌病，風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律，嚴(yán)重心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻 滯在未植入起搏器之前及舒張性心力衰竭屬于洋地黃藥物的禁忌證。肺源性心臟病，缺血性心肌病易發(fā) 生洋地黃中毒，慎用。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658042【正確答案】ABCDFG【答

24、案解析】患者急性心衰入院，運(yùn)動(dòng)平板目前不適合。腎動(dòng)脈造影不用做?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658043【正確答案】ACGH【答案解析】根據(jù)患者病癥、體征及相關(guān)檢查，考慮冠心病，急性左心衰，高血壓病，心律失常?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658044【正確答案】CG【答案解析】根據(jù)患者體征，超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為：全心擴(kuò)大，以左心室腔擴(kuò)大為主，并呈彌漫性搏 動(dòng)減弱，二尖瓣開放幅度??；CDFI見二尖瓣收縮期反流入左房，是擴(kuò)張性心肌病超聲表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658046【正確答案】EG【答案解析】根據(jù)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)診斷擴(kuò)張性心肌??；充血性心

25、力衰竭?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658047【正確答案】A【答案解析】患者突然發(fā)生胸痛，咯血，呼吸困難和休克可能是心腔內(nèi)附壁血栓脫落所致的肺栓塞?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658048【正確答案】A【答案解析】肺栓塞的治療包括抗凝、溶栓，必要時(shí)外科手術(shù)治療。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658049【正確答案】BDFII【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的特點(diǎn)是以心室擴(kuò)張為主；心尖部有吹風(fēng)樣收縮期雜音；超聲心動(dòng)圖顯示 大心臟、低運(yùn)動(dòng)、小瓣口。心衰糾正后雜音可明顯增強(qiáng)-擴(kuò)張型心肌病心臟收縮功能減退，雜音產(chǎn)生的 機(jī)制系心臟擴(kuò)大，伴血流動(dòng)力學(xué)異常所致。如心功

26、能不全有所緩解，心肌收縮功能有所改善，可因血流 速度加快而表現(xiàn)為雜音增強(qiáng)?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658050【正確答案】ABD【答案解析】通過超聲心動(dòng)圖；冠脈造影；心肌核素等檢查可與缺血性心肌病鑒別。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658051【正確答案】AC【答案解析】S1增強(qiáng)常見于二尖瓣狹窄，開瓣音又稱為二尖瓣開放拍擊音，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚 柔軟時(shí)。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658052【正確答案】ABCDEH【答案解析】心衰的治療包括洋地黃；B阻劑；ACEI； ARB；利尿劑以及三腔起搏器。【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】10

27、2658053【正確答案】B【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658068【正確答案】B【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658069【正確答案】ACE【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658070【正確答案】AB【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658071【正確答案】ABCDE【答案解析】風(fēng)濕性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)后，易發(fā)生瘢痕相關(guān)的心律失常，患者此次再次出現(xiàn)左 心衰，且心室率高達(dá)150次/分，此時(shí)首先要做的檢查是行心電圖檢查，明確發(fā)生了何種心律失常，根 據(jù)心電圖表現(xiàn)，可以明確患者發(fā)作了心房撲動(dòng)，房撲伴快心室率導(dǎo)致左心衰，肺淤血，需采取的主要措 施

28、為利尿，控制心室率，待完善食道超聲等術(shù)前檢查后，可行射頻消融術(shù)根治心房撲動(dòng)，房撲根治后， 患者還可能發(fā)生其他房性心律失常，包括瘢痕相關(guān)的房速，心房顫抖等?！驹擃}針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658074【正確答案】CD【答案解析】房顫患者應(yīng)施行超聲心動(dòng)圖，以便檢查瓣膜內(nèi)是否有血栓形成?！驹擃}針對(duì)“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658111【正確答案】CDEF【該題針對(duì)“心律失常”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658113【正確答案】D【該題針對(duì)“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658114【正確答案】ABDE【該題針對(duì)“心律失常”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658115【正確答案】AB【

29、該題針對(duì)“心律失常”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658116【正確答案】AB【該題針對(duì)“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658117【正確答案】D【該題針對(duì)“心律失常”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 102658118【正確答案】BCDF【答案解析】女性患者反復(fù)發(fā)作心房顫抖，此次因持續(xù)心悸3天入院，有可能的心律失常是房顫，房 撲不同比例下傳或紊亂性房室，首先需行心電圖檢查明確心律失常類型；病癥典型，68歲女性患者， 有高血壓及TIA發(fā)作史，根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分，得分為5分，為血栓栓塞高危人群，需使用華法林 或新型口服抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療；假設(shè)行抗栓治療，可以使用洋地黃、B受體阻滯劑或維拉帕米等藥物

30、 控制心室率；行電復(fù)律，使用胺碘酮，普羅帕酮等藥物轉(zhuǎn)復(fù)之前，需經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖排外左房血栓可 能，即使已排外血栓，復(fù)律后仍需服用華法林，新型口服抗凝藥物等抗栓，且需口服胺碘酮等抗心律失 常藥物維持竇律；胺碘酮的副作用包括甲狀腺功能異常，QT間期延長(zhǎng)，肺纖維化等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的 甲狀腺亢進(jìn)，那么需停用胺碘酮，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，指導(dǎo)甲亢藥物治療。B、急性肺栓塞C、急性心肌梗死D、急性心力衰竭E、急性呼吸衰竭F、急性心肌炎2 、以下檢查中哪些有助于患者的診斷A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、腎功能D、心肌酶譜E、血沉F、心電向量圖G、心電圖動(dòng)態(tài)觀察3 、以下措施不合適的有A、吸氧B、心電監(jiān)測(cè)C、CCB降壓D、

31、他汀口服E、阿司匹林口服F、氯毗格雷口服G、英卡因靜滴預(yù)防心律失常發(fā)生H、急診冠脈介入治療4 、該患者可能出現(xiàn)以下哪些并發(fā)癥A、心包炎B、感染性心內(nèi)膜炎C、室間隔穿孔D、乳頭肌功能不全E、心室游離壁破裂F、胸膜炎G、乳頭肌斷裂5 、假設(shè)患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，以下哪些措施適當(dāng)且有效A、胺碘酮B、阿托品C、美托洛爾D、補(bǔ)充血容量E、糾正低鉀狀態(tài)F、提高心室率G、盡快改善心肌缺血H、靜脈應(yīng)用利尿劑6 、以下哪些藥物對(duì)患者的預(yù)后改善有益【該題針對(duì)“心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】102658119A、胺碘酮B、美托洛爾C、氨茶堿D、雷米普利E、映塞米F、辛伐他汀G、地高辛H、阿司匹林3、男性50歲。有胃

32、潰瘍病史10年，近3個(gè)月上腹痛加劇，無節(jié)律性，伴曖氣，無反酸及嘔吐，口服法莫替丁和奧美拉嗖無效，體重減輕5kg。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部輕壓痛，可觸 及包塊。1 、最可能的診斷是A、胃潰瘍復(fù)發(fā)B、胃潰瘍癌變C、伴穿透性潰瘍D、伴幽門梗阻E、復(fù)合性潰瘍F、胃淋巴瘤2 、患者需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷A、X線釧餐檢查B、胃鏡檢查結(jié)合活檢C、腹部超聲檢查D、腹部CT檢查E、腹部MRI檢查F、大便潛血試驗(yàn)G、血CEA檢查H、血分析3 、胃癌的并發(fā)癥有A、貧血B、幽門梗阻C、賁門梗阻D、功能性消化不良E、胃泌素瘤F、食管胃底靜脈曲張破裂出血4、男性，40歲?？人?、咳痰1周，發(fā)熱37.8C

33、,診斷為上呼吸道感染，應(yīng)用頭抱類抗生素靜脈滴注 治療3天后退熱后再次發(fā)熱至38. 5,皮膚瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)：蛋白（+）,白細(xì)胞25 個(gè)/HP,細(xì)胞（士）,血常規(guī)：WBC 12X109/L,腎功能：血 Cr 219umol/Lo1 、該患者急性腎衰竭最可能的病因是A、感染性休克B、肺出血腎炎綜合征C、急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎D、急性腎小球腎炎E、IgA腎病F、急性腎盂腎炎2 、為進(jìn)一步明確診斷，臨床上有意義的檢查是A、血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B、血沉C、抗 “0”D、血 IgAE、血C反響蛋白F、尿白細(xì)胞分類3 、該患者如需進(jìn)一步確診，最有診斷價(jià)值的檢查是A、超聲檢查B、IVPC、逆行腎盂造

34、影D、膀胱鏡檢查E、腎活檢病理檢查F、CT4 、該患者如對(duì)常規(guī)治療療效差，可謹(jǐn)慎適用的治療方法是A、甲潑尼龍沖擊治療B、環(huán)磷酰胺沖擊治療C、環(huán)抱素治療D、中醫(yī)中藥治療E、大劑量抗凝治療F、霉酚酸酯治療5 、關(guān)于治療以下說法不正確的選項(xiàng)是A、足量激素應(yīng)用23個(gè)月，然后緩慢減量B、休息、充足的熱量攝入、合理的蛋白質(zhì)攝入C、停用所用頭胞類抗生素D、激素應(yīng)用總療程23個(gè)月E、出現(xiàn)明顯尿毒癥病癥時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行血液凈化治療F、腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯，而纖維化明顯的，可減量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療5、患者男，48歲。2年半前出現(xiàn)右手無力，拿東西費(fèi)力，吃飯困難，后慢慢抬手困難，肌肉逐漸萎 縮，大小魚際肌及手臂肌肉明顯，

35、近半年左手及雙下肢逐漸無力、萎縮。查體：構(gòu)音障礙，咽反射遲 鈍，轉(zhuǎn)頸力差，雙前臂可見肌束顫抖，Babinski征（土），無明顯客觀深淺感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)。1 、該患者首先考慮A、脊髓空洞癥B、多系統(tǒng)萎縮C、脊髓型頸椎病D、脊髓壓迫癥E、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病F、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病G、脊髓炎2 、該病有診斷意義的檢查是A、腦脊液B、肌肉活檢C、肌電圖D、頭 CT/MRIE、基因檢查F、血清離子G、重復(fù)電刺激3 、該患者可以出現(xiàn)的體征是A、伸肌無力較屈肌明顯B、雙下肢痙攣性癱瘓C、眼肌運(yùn)動(dòng)障礙、晨輕暮重D、雙上肢緩慢性癱瘓E、交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)F、節(jié)段性感覺別離G、延髓麻痹H、感覺障礙I、面部感覺障礙、眼球

36、震顫4 、關(guān)于該病的治療表達(dá)不正確的選項(xiàng)是A、本病尚無有效的治療方法B、多使用利魯噗改善運(yùn)動(dòng)功能和肌力C、流涎多可給予抗膽堿藥D、肌陣攣可給予地西泮E、支持治療對(duì)保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)和全身狀況頗為重要6、16歲中學(xué)男生，自訴發(fā)熱、納差、惡心2周，尿黃1周。2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38.2,無發(fā) 冷、寒戰(zhàn)和咳嗽，但全身不適、乏力、納差、惡心及右上腹部不適，偶嘔吐，自服過感冒藥和胃藥沒 有好轉(zhuǎn)。1周前尿黃如茶色，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥 史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T 38, P 80次/分，R 20次/分，BP 120/75 mmHg,皮膚、鞏

37、膜黃染，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽（-）、心肺（一）,腹平軟，肝肋下2cm, 質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，無反跳痛及肌緊張，脾側(cè)位剛及，腹水征（-），雙下肢無水腫。1 、患者可初步考慮診斷A、急性肝炎B、慢性肝炎C、重型肝炎D、肝硬化E、自身免疫性肝炎F、淤膽型肝炎2 、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 5. 2X109/L, N 65%, L 30%, M 5%, Hb 126g/L, Pit 200X 109/L,網(wǎng) 織紅細(xì)胞1.0胎 尿蛋白（-），尿膽紅素（+ ）,尿膽原（+ ）,大便顏色加深，隱血（-）。下一步應(yīng) 繼續(xù)進(jìn)行哪些檢查A、血氨B、肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查C、肝功能D、PTA檢查E、腹部B超

38、檢查3 、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)為：HAV-IgM陽性，乙肝三抗及丙、戊肝抗體為陰性。腹部B超檢查正常。肝功: T-Bil 108umol/L, D-Bil 68 umol/L, ALT 1208U/L, ALB 42G/L?，F(xiàn)在情況患者該如何治療A、抗病毒治療：包括干擾素、拉米夫定等B、給予激素治療C、給予退黃、降酶、護(hù)肝治療D、中醫(yī)藥如苦參素等治療E、一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等F、胸腺肽增強(qiáng)免疫治療7、患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)入院，過去病史不詳。查體：BP 180/110mmHg,兩肺聞及大 量哮鳴音，心率快，聽不清有無雜音。1 、此時(shí)可以采取什么治療措施A、麻黃堿B、氨茶堿C、腎上腺素D、異丙腎上腺素E、洛貝林F、速尿G、通過95%酒精濕化吸氧H、洋地黃I、硝普鈉2 、欲鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘，以下哪些情況只支持心源性哮喘A、哮鳴音B、高血壓C、奇脈D、抬舉性心尖搏動(dòng)E、肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)F、咳粉紅色泡沫痰G、奔馬律H、皮膚濕冷I、Pa02降低J、意識(shí)模糊3 、鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘，最有價(jià)值的工程是A、BNP測(cè)定B、ECGC、超聲心動(dòng)圖D、血電解質(zhì)測(cè)定E、血?dú)夥治鯢、胸片G、心