XXXX年度夏季腹瀉病防治培訓課件

1、2011年度夏季腹瀉病防治培訓解放軍404醫(yī)院感染科 趙克開1第1頁，共55頁。內(nèi)容提要2010年腹瀉病疫情回顧夏季常見腹瀉病的診治傳染病疫情報告2第2頁，共55頁。2010年全國霍亂疫情概況 2010年共報告霍亂病例157例，較09年增加72人，無死亡病例；帶菌者43人，較09年減少4人。3第3頁，共55頁。地區(qū)分布 分布于12個省份，病例數(shù)列前5位的省份依次為安徽（85例），江蘇（33例），浙江（12例）、廣東（6例）、湖南（6例），五省份病例數(shù)占病例總數(shù)的90.44%。2010年全國霍亂疫情概況4第4頁，共55頁。2010年全國霍亂疫情概況 時間分布5第5頁，共55頁。2010年山東省及

2、威海市霍亂疫情山東省2010年無霍亂疫情威海市自2000年以來，連續(xù)11年無霍亂疫情。6第6頁，共55頁。2010年威海市痢疾疫情2010年全市1-12月份報告1482例，為55.65/10萬，全省報告發(fā)病數(shù)占第二位7第7頁，共55頁。2011年山東省痢疾疫情按審核日期統(tǒng)計，截至2011年4月22日，報告痢疾患者1495例，較去年同期增長18.93%；主要分布于淄博（243）、威海（206）、濰坊（167）、煙臺（164）、泰安（106）死亡1例（東營），去年同期無死亡病例；8第8頁，共55頁。2010年威海市其他腹瀉疫情傷寒、副傷寒：共報告2例，1例傷寒，1例副傷寒其它感染性腹瀉：報告665

3、9例（2009年6607例）9第9頁，共55頁。2010年腸道傳染病防治存在的問題大部分二級及私營醫(yī)院腹瀉病門診硬件不達標（診室、留驗室、化驗室、藥房及專用廁所）腹瀉病門診規(guī)范管理落實不到位：其他科室診治腹瀉病人；消毒記錄不規(guī)范。 個別醫(yī)生不能按要求登記腹瀉病人，漏登現(xiàn)象仍然存在，個別醫(yī)院漏登率達67%。培訓不到位（考試成績差） ，相關防治知識宣傳力度不夠霍亂培養(yǎng)率達不到衛(wèi)生部10%的最低要求10第10頁，共55頁。腹瀉病相關定義腹瀉：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等感染性腹瀉：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病1

4、1第11頁，共55頁。感染性腹瀉常見病原體 細菌：霍亂，痢疾，沙門菌，大腸埃希菌，耶爾森菌（冰箱?。漳c彎曲菌；金葡菌、肉毒桿菌、副溶血弧菌等（食物中毒）病毒：輪狀病毒，諾如病毒等真菌：白色念珠菌等寄生蟲：阿米巴、血吸蟲、鞭蟲、隱孢子蟲12第12頁，共55頁。發(fā) 熱 腹 痛 腹 瀉 惡 心嘔 吐 脫 水 水樣便 膿血便里 急 后 重下段結(jié)腸、直腸病變“便意頻繁、排便不暢感” 腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤 等感染性腹瀉常見癥狀13第13頁，共55頁。 膿血便伴里急后重 嘔吐物或糞便呈米泔樣 果醬便 草綠色或黃色水樣便，無里急后重細菌性痢疾空腸彎曲菌 侵襲性大腸桿菌 血吸蟲病霍 亂阿米巴痢疾病

5、毒性腸炎 細菌性食物中毒常見大便性狀14第14頁，共55頁?；?亂 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈的腹瀉（無痛性、米泔水樣）、嘔吐、嚴重脫水等，治療不及時常易死亡，屬甲類法定報告?zhèn)魅静『蛧H檢疫傳染病。15第15頁，共55頁。2010年非洲海地暴發(fā)霍亂疫情2010年10月27日報道：海地霍亂已致3612人感染284人死亡 霍亂患者在海地圣馬克一家醫(yī)院接受治療 16第16頁，共55頁。一名霍亂患者正在醫(yī)院接受治療 17第17頁，共55頁?；魜y弧菌存活力：正常胃酸中 5 分鐘 江、河、井、海水中 1-3 周（O139更強）18第18頁，共55頁。病

6、原學分型O1群：古典生物型和埃爾托生物型非O1群：O2 O13919第19頁，共55頁。流行病學 傳染源：病人（排菌時間5-14天，量可達107109） 帶菌者 傳播途徑：糞口途徑 食物污染、密切接觸、水污染易感人群：普遍易感 隱性感染多（尤其是埃爾托生物型）有一定的免疫力，可再感染20第20頁，共55頁。 臨床表現(xiàn) 瀉吐期 劇烈腹瀉和嘔吐，持續(xù)數(shù)小時至l一2日 先瀉后吐，水樣大便，便后輕松，多無腹痛，無里急后重 脫水虛脫期 嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)大量喪失 嚴重脫水；循環(huán)衰竭；肌肉疼痛；尿毒癥與酸中毒： 反應期及恢復期：癥狀恢復，部分病人可發(fā)熱21第21頁，共55頁。 煩躁，聲嘶，口渴眼窩深陷

7、，兩頰深凹22第22頁，共55頁?！跋匆鹿な?腳”皮膚干皺、濕冷無彈性舟狀腹23第23頁，共55頁。實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮表現(xiàn)生化：低鉀、低鈉血氣分析：代謝性酸中毒 糞便：米泔水樣便，RBC及WBC正常24第24頁，共55頁。病原學檢查糞便直接鏡檢涂片染色，能見到排列呈魚群狀的革蘭陰性弧菌。 懸滴鏡檢，可見到運動力強，呈穿梭狀快速運動的細菌。 制動試驗，能被特異性抗血清所抑制。 熒光檢測，應用熒光抗體檢測糞便中弧菌。糞便培養(yǎng)：堿性蛋白胨培養(yǎng)血清抗體檢測25第25頁，共55頁。診斷標準 1. 疑似病例：有以下表現(xiàn)之一 a.有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未確定。 b.霍亂流行期間有明顯

8、接觸史，并發(fā)瀉吐癥狀。 2. 確診病例： a.腹瀉癥狀，培養(yǎng)陽性 b.流行期間，有典型癥狀，但培養(yǎng)陰性、無其他依據(jù)可查26第26頁，共55頁。治 療嚴密隔離必須住院治療（不管輕重）最主要治療為補液：541溶液抗感染藥物：減少排菌，縮短病程每日送大便弧菌培養(yǎng)大便培養(yǎng)3次陰性后方可解除隔離27第27頁，共55頁?；魜y弧菌O139流行病學：1992年10月1993年，在印度及孟加拉發(fā)生了霍亂樣大流行，后被證實為O139致病性：外毒素是主要的致病物質(zhì)。臨床特征：大多數(shù)病例出現(xiàn)重度腹瀉，伴有劇烈嘔吐，發(fā)熱、腹痛多見。重度脫水者占55% 94%，死亡率達5%。治療：同O1群。28第28頁，共55頁。主要病

9、理：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā) 熱、腹 痛、腹 瀉 里急后重、 粘液膿血便細菌性痢疾主要部位：乙狀結(jié)腸和直腸主要體征：左下腹壓痛致病細菌：志賀菌（痢疾桿菌）29第29頁，共55頁。引起痢疾的志賀菌痢疾志賀菌：致病力最強福氏志賀菌：最多，易轉(zhuǎn)慢性鮑氏志賀菌宋內(nèi)氏志賀菌：癥狀輕30第30頁，共55頁。急性菌痢病人的結(jié)腸改變 假膜 結(jié)腸粘膜31第31頁，共55頁。中毒性菌痢 多見于 27 歲體質(zhì)較好兒童，成人少見 主要表現(xiàn)： 突起高熱：可 40 反復驚厥 意識障礙：嗜睡 昏迷 迅速出現(xiàn)循環(huán)和 / 或呼吸衰竭 痢疾癥狀多缺如 灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC32第32頁，共55頁。實驗室檢

10、測血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高糞常規(guī)：白細胞或膿細胞15/HPF(400)，可見紅細胞、吞噬細胞。病原學：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。33第33頁，共55頁。診斷標準流行病學史 不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史臨床表現(xiàn) 典型的癥狀與體征，如發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血便伴里急后重實驗室檢查 糞常規(guī)：WBC15/HPF(400)，可RBC、M 糞培養(yǎng)：志賀菌陽性34第34頁，共55頁。診 斷疑似病例 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便、伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例 同時具備流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室大便常規(guī)檢查結(jié)果，并排除其他原因引起的腹瀉確診病例 臨床診斷病例

11、+ 實驗室培養(yǎng)病原學陽性。35第35頁，共55頁?！澳撗恪?菌痢細菌感染：沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森 菌、EIEC、EHEC等寄生蟲感染：血吸蟲病肛周膿腫等潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌/直腸癌所有腸粘膜侵襲性病變均有可能出現(xiàn)膿血便36第36頁，共55頁。鑒別診斷急性細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別 慢性菌痢需與結(jié)直腸癌、炎癥性腸病鑒別 中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別37第37頁，共55頁。治 療消化道隔離：癥狀消失，大便連續(xù)2次培養(yǎng)陰性抗菌治療：首選氟喹諾酮，或三代頭孢等，35天糾正水、電解質(zhì)紊亂：ORS為主對癥治療：退熱、解痙等38第38頁，共55頁。其他感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌（enterohemo

12、rrhagic e.coli，EHEC）暴發(fā)歷史：美國1982年 日本1996年：9451人發(fā)病，12人死亡 歐洲2011年：3100人發(fā)病，35人死亡代表性菌株：O157：H7本次歐洲流行菌株： O104：H439第39頁，共55頁。流行病學傳染源： 被污染的肉類、奶制品 污染蔬菜（日本蘿卜纓、德國豆芽） 傳播途徑：攝入被污染的食物 人際傳播（接觸病人、帶菌者）易感人群：普遍易感 既往主要是兒童和老人 本次主要是成年人（87%）40第40頁，共55頁。致病機理粘附、侵襲 造成直接損傷 產(chǎn)毒素 Vero毒素（VT）：類志賀樣毒素，使血管內(nèi)皮細胞、上皮細胞等發(fā)生變性、溶解、 壞死（腸、腎、CNS

13、） 溶血素：使紅細胞及血小板破壞41第41頁，共55頁。42第42頁，共55頁。臨床表現(xiàn)出血性腸炎：劇烈腹痛、腹瀉，初起水樣便，后出現(xiàn)血便，極易誤診為菌痢重癥者：感染一周后可出現(xiàn)溶血尿毒綜合征（HUS），病死率5%10%。表現(xiàn)：發(fā)熱，PLT減少，溶血性貧血，腎功異常，頭痛、嗜睡、煩躁、痙攣等CNS受損癥狀43第43頁，共55頁。治 療及預防對癥治療為主病原治療：禁止使用抗菌藥物（病人及疑似者）重癥病例：首選血漿置換 激素、堿化尿液、輸血、抗凝、血透預防措施：吃熟食44第44頁，共55頁。夏季腹瀉病防治要求必須到腹瀉病門診?？茖Ｖ危?.110.31） ；做好腹瀉病人的登記工作；腹瀉病人的最低培養(yǎng)

14、率達到10；逢瀉必登，逢瀉必報，逢疑必檢，逢瀉必治；處方蓋章-腹瀉病人45第45頁，共55頁。傳染病疫情報告需要報告疾病的種類報告時限報告責任機構(gòu)及責任人填卡注意事項46第46頁，共55頁。法定報告?zhèn)魅静〖最悾?種）：鼠疫，霍亂乙類（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、 麻疹、流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽(肺炭疽)、痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、 流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、 猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出

15、血性結(jié)膜炎、 麻風病、 流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口??；除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 47第47頁，共55頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件同一地點短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多例傳染病 ；一氧化碳中毒及農(nóng)藥、鼠藥或其他有毒化學品引起的急性中毒；群體性不明原因疾?。恢卮蟮脑簝?nèi)感染事件；集體性的食物中毒事故；群體性或出現(xiàn)死亡病例的免疫接種事故；本地區(qū)罕見、已消滅的傳染病或新發(fā)傳染病的疑似病例；暴發(fā)性的食源性、水源性疾?。宦殬I(yè)中毒和農(nóng)藥、鼠藥或其他有毒化學品引起危害嚴重的急性中毒；放射性物質(zhì)泄漏、水污染等事件造成的健康危害；48第48頁，共55頁。報告時限2小時 甲類傳

16、染病 按甲類管理的傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住⑻烤抑械姆翁烤?、人感染高致病性禽流感 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 24小時（一般當天發(fā)現(xiàn)當天報告） 其他乙類傳染病、丙類傳染病49第49頁，共55頁。疫情報告責任機構(gòu)及責任人疫情責任單位 1）各級各類醫(yī)療機構(gòu) 2）疾病預防控制機構(gòu) 3）采供血機構(gòu)疫情報告人 上述機構(gòu)執(zhí)行職務的人員（首診醫(yī)生負責制） 鄉(xiāng)村醫(yī)生 個體執(zhí)業(yè)醫(yī)生50第50頁，共55頁。51第51頁，共55頁。填報告卡注意事項帶*為必填項必須填寫“聯(lián)系電話”患者姓名：填寫患者的真實姓名。家長姓名：14歲以下患兒要求填寫患者家長姓名。無工作單位者：職業(yè)選擇“家務及待業(yè)”新生兒破傷風病例：職業(yè)應填“其它”乙

17、型肝炎患者需應選填“急性”或“慢性”，乙肝病毒攜帶者、乙肝肝癌、乙肝肝硬化病例不填 診斷更改，或疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例時，需填訂正報告卡52第52頁，共55頁。其他注意事項除傳染病報告卡外，傳染病病人需同時填寫在傳染病登記本和門診日志（檢驗登記/出入院登記）上傳染病登記本和門診日志（檢驗登記/出入院登記）應保存3年備查醫(yī)療機構(gòu)及單位應當對疫情報告情況定期自查（檢查時會檢查自查記錄）53第53頁，共55頁。謝謝！54第54頁，共55頁。生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。8月-228月-22Thursday, August 4, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。09:24:0809:24:

18、0809:248/4/2022 9:24:08 AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2209:24:0809:24Aug-2204-Aug-22日復一日的努力只為成就美好的明天。09:24:0809:24:0809:24Thursday, August 4, 2022安全放在第一位，防微杜漸。8月-228月-2209:24:0809:24:08August 4, 2022加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2022年8月4日9:24 上午8月-228月-22精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。04 八月 20229:24:08 上午09:24:088月-22讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。八月 229:24 上午8月-2209:24Augus