中毒現(xiàn)場救援技術(shù)及個體防護(hù)教學(xué)課件

1、中毒現(xiàn)場救援技術(shù)及個體防護(hù)江西職業(yè)病醫(yī)院李躍維第1頁，共74頁。急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。在科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化的情況下，人類接觸的有毒物質(zhì)日益增多，發(fā)生中毒的概率越來越多。我國每年大約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，各種中毒類疾病已位居疾病譜前列。因此，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一。第2頁，共74頁。一、現(xiàn)場緊急處理發(fā)生應(yīng)急中毒事件以后，中毒事件的處理要嚴(yán)格按職責(zé)分工進(jìn)行。當(dāng)事件發(fā)生后，首先要根據(jù)事件發(fā)生的初步情況，對事件可能對健康帶來的影響危害進(jìn)行快速評估，這些評估應(yīng)該包括現(xiàn)場毒物種類（化學(xué)物本身和其新生成物）、各種物質(zhì)的量以及其可能的毒性作

2、用和可能帶來的物理（爆炸、倒塌）傷害。同時要掌握可以調(diào)動的各類救援力量，包括專家、隊伍、物資和技術(shù)等。第3頁，共74頁。根據(jù)快速評價得出的初步信息，迅速落實具體控制方案。在政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，迅速調(diào)集中毒處理相關(guān)部門，根據(jù)職能，落實具體任務(wù)。衛(wèi)生系統(tǒng)在救援中的任務(wù)是現(xiàn)場對人員的緊急搶救，中毒患者的救治及事件衛(wèi)生學(xué)評價。每個參加救援的人員都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)開展工作。根據(jù)危險程度，圍繞事故現(xiàn)場劃分危險區(qū)域。第4頁，共74頁。熱區(qū)（HOT ZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置以避免被污染或受到物理損害；溫區(qū)（

3、WARM ZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理；第5頁，共74頁。冷區(qū)（COLD ZONE, 綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污

4、染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。第6頁，共74頁。傷員檢傷分類在傷員運轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)前，要將傷員檢傷分類（triaged），以便使傷員得到最有效的救治。一般將傷員分為：1.需緊急處理的危重患者、2.可延期處理的患者、3.無需處理的輕傷員、4.死亡/瀕死者四大類。第7頁，共74頁。 需緊急處理的危重患者： 即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50 mmHg等（紅色）?？裳悠谔幚淼幕颊撸?受傷和中毒不十分嚴(yán)重，可以隨后處理或轉(zhuǎn)運（黃色）。無需處理者： 即未中

5、毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運，有時需要觀察（綠色）。死亡/瀕死者： 即無呼吸，無脈搏（黑色），雙側(cè)瞳孔散大。第8頁，共74頁。處置原則以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級處理。紅色-立即就地?fù)尵?；黃色-經(jīng)過簡單處理后轉(zhuǎn)送中心治療；綠色-需要入院的轉(zhuǎn)送中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員根據(jù)況指定時間、地點做醫(yī)學(xué)觀察；黑色-待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。第9頁，共74頁。二、現(xiàn)場急救化學(xué)中毒事件發(fā)生后，可能有大批人員受到毒物的危害，其中有部分患者病情比較嚴(yán)重，故現(xiàn)場及時有效的急救，對挽救患者生命，防止并發(fā)癥及后遺癥十分重要。第10頁，共74頁。處置方法1.迅速脫離現(xiàn)場，化學(xué)

6、事故/中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者病情迅速對病員進(jìn)行分類，并作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場救治時，要根據(jù)實際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。第11頁，共74頁。2.防止毒物繼續(xù)吸收皮膚被酸或堿性化學(xué)物質(zhì)灼傷或者被容易通過皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，并用大量的流動清水沖洗；同時要注意清洗污染的毛發(fā)。沖洗時忌用熱水

7、以免加速毒物吸收。對化學(xué)物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，也可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；經(jīng)呼吸道吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，吸入刺激性氣體的患者應(yīng)該早期給予腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防肺水腫的發(fā)生?？诜卸菊邞?yīng)盡早進(jìn)行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根堿糖漿催吐。第12頁，共74頁。3.心肺腦復(fù)蘇患者從毒物現(xiàn)場救出后，如果心臟、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.對于意識喪失的患者要密切注意觀察瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

8、第13頁，共74頁。5.特效解毒藥物的應(yīng)用 對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早實施效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯，同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4二甲基胺基苯酚（4-DMAP）2ml肌肉注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應(yīng)用1%亞甲蘭，按12mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應(yīng)用阿托品和肟類解毒劑。第14頁，共74頁。6.現(xiàn)場救援中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對事件的原因進(jìn)行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護(hù)

9、重要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。第15頁，共74頁。三、樣本采集與分析（一）采樣原則化學(xué)中毒事件發(fā)生后，應(yīng)該及時采集可疑樣品進(jìn)行分析以明確中毒原因。采集的樣品可分為現(xiàn)場樣品（環(huán)境、食品、化學(xué)品及其它用品等）和患者的生物材料（血、尿、胃內(nèi)容物、組織）。樣品采集時機可以選在事發(fā)現(xiàn)場救助時、醫(yī)院搶救和治療時、甚至在病人恢復(fù)時，某些中毒甚至可在事件發(fā)生后數(shù)十天仍有可能采集到有價值的樣品?，F(xiàn)場遺留的食物、化學(xué)品、盛裝的容器是首先應(yīng)采集的樣品，此外還應(yīng)考慮采集空氣、水和土壤樣品。第16頁，共74頁?；颊叩纳锊牧蠝y定結(jié)果可直接指示

10、中毒原因和中毒程度，是事件應(yīng)對中必采的樣品。胃內(nèi)容物是確定攝入中毒的最好檢體，尿是分析非揮發(fā)性毒物的較好檢體；血液是最重要的毒物檢測樣品，尤其是在中毒發(fā)生后的72小時內(nèi)，意義較大。它可用于分析揮發(fā)及非揮發(fā)性毒物,且是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。肝、腎是分析急性金屬中毒的較好檢材，頭發(fā)則反映了金屬類毒物的較長期接觸。第17頁，共74頁。采樣時要結(jié)合毒物性質(zhì)，中毒發(fā)生的時間，毒物在體內(nèi)的代謝、分布情況等來確定采樣方案。如氟乙酰胺中毒數(shù)天后，最有可能檢出的是尿中氟乙酸，而毒鼠強中毒后幾個月的血樣仍有檢測價值；在無法確定最佳采樣方案的情形下，總的原則是留取中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者

11、的血和尿、胃內(nèi)容物以及肝腎腦組織。第18頁，共74頁。一般中毒檢測多是未知物分析，所以對毒物的種類難以肯定，故應(yīng)采集與中毒可能有關(guān)的所有樣品，此外，還應(yīng)注意采樣要有代表性，采樣容器和采樣工具的材質(zhì)不能干擾測定；采樣操作要防止污染；采集足夠的樣品量；樣品運輸和保存中要確保不發(fā)生降解和變質(zhì)。對那些可能有環(huán)境和生物本底的毒物，要采集對照樣品。樣品要盡快送檢。第19頁，共74頁。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳, 還可用無顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，一般情況下，盡量不加防腐劑或抗凝劑。樣品應(yīng)密封，并貼上載明樣品名稱、來源、數(shù)量、采樣時間與地點、采樣人、對樣品的處理等信息的標(biāo)簽。第

12、20頁，共74頁。（二）各類樣品的采集方法1.環(huán)境樣品的采集采集1000毫升水，如有沉淀物，應(yīng)分別采集水和沉淀物。在毒物濃度高時可用采氣袋或玻璃注射器采集100-200毫升氣體，濃度低時應(yīng)使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體?？梢赏寥?00克。2.食品和化學(xué)品的采集固體樣品要在不同的部位分別取樣，液體樣品應(yīng)搖勻后取樣，或分別取上清液和沉淀物。食品或化學(xué)品采樣500克(ml)。第21頁，共74頁。3.生物樣品的采集患者的血、尿、胃內(nèi)容物為必采樣品，此外還可以考慮采集頭發(fā)和指甲。死者的胃及胃內(nèi)容物、血液、尿、肝、腎為必采樣品，還可以考慮采集腸及腸內(nèi)容物、肺、腦、脂肪、膽汁、骨骼、頭發(fā)和指甲。血樣

13、可分離出血漿或血清，對于元素毒物的分析，也可采集全血。有環(huán)境和生物本底的毒物，應(yīng)采集正常人的血、尿、頭發(fā)作為對照樣品。血，10毫升；尿，100毫升；組織，500克；頭發(fā)和指甲，1-2克。如樣品中加了防腐劑或抗凝劑，應(yīng)提供這些試劑作為對照。第22頁，共74頁。4.樣品的保存和運輸采得的樣品應(yīng)低溫保存，以減緩樣品的降解和變質(zhì)，并應(yīng)盡快分析測定。樣品一般在2下可保存2周，在-20下可保存2月，玻璃器皿在冷凍或化凍時可能會凍裂，應(yīng)放在塑料袋或燒杯內(nèi)。樣品運輸前應(yīng)在低溫下冷凍數(shù)小時，然后移入保溫瓶或保溫箱，并放入冰塊或干冰。5.采樣者的自身防護(hù)采樣人員應(yīng)注意自身防護(hù)。除必備的乳膠手套，口罩和適用的采樣工

14、具外，在有氣體毒物或不明原因危害的情形下，應(yīng)考慮配置防化學(xué)和生物危害的服裝和器具。第23頁，共74頁。（三）現(xiàn)場快速分析方法1快速分析方法有一系列的現(xiàn)場快速的檢測方法、商品化的檢測盒及檢測儀可供使用。如有毒氣體的檢氣管測定套件，用于有機磷類毒物中毒的便攜式膽堿酯酶測定儀，應(yīng)用傳感器探頭進(jìn)行監(jiān)測的毒物檢測儀，便攜式氣相色譜儀和分光光度計，化學(xué)分析和免疫化學(xué)分析試劑盒，這些產(chǎn)品具有快速，簡便，適于現(xiàn)場使用的特點。但大多數(shù)為國外產(chǎn)品，價格較高，有條件的部門可考慮配置。第24頁，共74頁。分析方法傳統(tǒng)的化學(xué)分析法（顏色改變、沉淀、結(jié)晶）和經(jīng)典色譜法（柱色譜、薄層色譜和紙色譜）具有快速、簡便、廉價的特點

15、。在普通的醫(yī)院化驗室和化學(xué)實驗室即可進(jìn)行，可用于對就近的現(xiàn)場樣品進(jìn)行快速分析，確定可疑化學(xué)物或某一類化學(xué)物的存在與否，為中毒的應(yīng)急處理和病患救治提供依據(jù)。這些快速，簡便的檢測方法或儀器大多存在靈敏度低或特異性差的缺點，常常會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果，因此，要獲得更加可靠、準(zhǔn)確的結(jié)果，必須使用現(xiàn)代的儀器分析手段。第25頁，共74頁。2儀器分析方法現(xiàn)代儀器分析方法的應(yīng)用使毒物分析進(jìn)入了一個高分離度、高特異性和高靈敏度時代，已成為毒物分析中最有效、最常用的手段。應(yīng)用最多的是光譜分析法和利用物理化學(xué)分離原理的色譜法。第26頁，共74頁。儀器分析-光譜法光譜法主要有：1、紫外分光光度法、2、熒光分光光度

16、法、3、原子吸收分光光度法4、原子發(fā)射分光光度法5、原子熒光分光光度法。前兩者可用于有機及無機毒物的檢測，有一定的特異性和適中的準(zhǔn)確度，靈敏度較高，使用簡便、快速。后面的三種儀器是金屬及類金屬毒物分析的最可靠手段。其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性俱佳。第27頁，共74頁。儀器分析-色譜法色譜法：利用試樣中各組份在色譜柱中移動速率的不同進(jìn)行分離，并應(yīng)用各種檢測器對分離后的組份進(jìn)行檢測。特異性較好，靈敏度和準(zhǔn)確度較高。1、常用的有氣相色譜法、2、高效液相色譜法、3、薄層色譜掃描法。氣相色譜法適用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，尤其是高效毛細(xì)管氣相色譜柱的應(yīng)用，使得毒物鑒定的可靠性大大提高。后兩者則可用于

17、以藥物為代表的難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測。色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法可實現(xiàn)高靈敏度、高可靠性的毒物檢定。并可對未知毒物進(jìn)行快速篩選檢測。常見的有氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法、高效液相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法，前者用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，后者用于難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測。第28頁，共74頁。分析方法選用3分析方法的選用及分析結(jié)果的運用分析方法的選用要考慮待測物（原形、代謝物）、分析要求（定性、定量）、樣品類型、實驗室條件，分析目的。還要考慮時效性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性要求。一些毒物有定性結(jié)果即可說明問題，而對于那些有環(huán)境或內(nèi)源性本底的毒物，或需評價處理和治療效果，以及進(jìn)行臨床治療監(jiān)測，則必須進(jìn)行定量分析。第29頁

18、，共74頁。四、個體防護(hù)技術(shù)個體防護(hù)裝置是指為了保護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場工作人員免受化學(xué)、生物與放射性污染危害而設(shè)計的裝備，主要包括：1、防護(hù)服；2、防護(hù)眼面護(hù)具；3、防護(hù)手套和呼吸用品。以預(yù)防現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)對人體健康的危害。第30頁，共74頁。（一）個體防護(hù)裝置的分級原則A級防護(hù)：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。防護(hù)對象： 1.防護(hù)高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或具有致癌和高毒性化學(xué)物； 2.可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露； 3.接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）； 4.有害物濃度達(dá)到IDLH濃度 5.缺氧。裝備：1.全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）：根據(jù)容量、使用者的

19、肺活量、活動情況等確定氣瓶使用時間；2.全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透；3.防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套；4.防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴；5.安全帽第31頁，共74頁。防護(hù)等級B級防護(hù): 在有毒氣體（或蒸汽），是針對致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境。防護(hù)對象： 1.為已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)； 2.能皮膚吸收或呼吸道危害； 3.達(dá)到IDLH濃度； 4.缺氧；裝備： 1.全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）：確定防護(hù)時間； 2.頭罩式化學(xué)防護(hù)服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透； 3.防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套 4.防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴 5.安全帽第32頁，共74頁。防護(hù)等級C級防護(hù)：適用于低濃

20、度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域防護(hù)對象： 1.非皮膚吸收有毒物， 2.毒物種類和濃度已知， 3.濃度低于IDLH濃度， 4.不缺氧；裝備： 1.空氣過濾式呼吸防護(hù)用品：正壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護(hù)對象和危害等級； 2.頭罩式化學(xué)防護(hù)服：隔離顆粒物、少量液體噴濺； 3.防護(hù)手套：防化學(xué)液體滲透 4.防護(hù)靴：防化學(xué)液體滲透第33頁，共74頁。D級防護(hù)： 防護(hù)對象： 適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員裝備： 1.衣褲相連的工作服或其他普通工作服； 2.靴子及手套。第34頁，共74頁。中毒事故現(xiàn)場人員防護(hù)等級要求 A級防護(hù)對象： 1.對生命及健康有即時危險的崗位（即在三十分鐘內(nèi)即發(fā)生的不可修

21、復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方） 2.到化學(xué)事故中心地帶參加救援的消防隊員（或其他到此區(qū)域的人員） 3.對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者（窒息性或刺激性毒物等） 。 B級防護(hù)對象： 1.進(jìn)入不揮發(fā)的有毒固體或液體環(huán)境人員 第35頁，共74頁。二、個體防護(hù)裝置（一）防護(hù)服、防護(hù)眼面罩及防護(hù)手套、靴子等第36頁，共74頁。1. 防護(hù)服防護(hù)服由上衣、褲子、帽子等組成，尺寸和形狀和組合方式以能夠有效的阻斷有害物侵入為準(zhǔn)可以是連身式結(jié)構(gòu)，也可是分體式結(jié)構(gòu)。防護(hù)服的結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，便于穿脫，結(jié)合部位嚴(yán)密。第37頁，共74頁?；瘜W(xué)物泄漏和中毒現(xiàn)場處置中，防護(hù)服的功用是為現(xiàn)場工作人員接觸到現(xiàn)場有害化學(xué)物和空氣中存在的有害氣體、

22、塵埃、煙、霧等提供阻隔防護(hù)作用。根據(jù)毒源類型和環(huán)境狀況，化學(xué)事故現(xiàn)場會分成熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)，在每個區(qū)域內(nèi)所需要的防護(hù)是不同的，一個區(qū)域內(nèi)使用的防護(hù)服不能夠到其他區(qū)域使用。第38頁，共74頁。防護(hù)服的選用要依據(jù)泄漏物的種類、存在的方式、環(huán)境條件及濃度等綜合考慮。對具有腐蝕性氣態(tài)物質(zhì)（蒸汽、粉塵、煙霧等）存在的現(xiàn)場，防護(hù)服要具有耐腐蝕性、高隔離效率、一定的防水性和衣褲連體，袖口、褲腳有較好的密合性等；對于非蒸發(fā)性的固態(tài)或液態(tài)化學(xué)物，僅需要穿具有一定隔離效率的防護(hù)服即可。防護(hù)服的選用可參照生產(chǎn)廠家產(chǎn)品說明書中的各技術(shù)參數(shù)和應(yīng)用范圍。第39頁，共74頁。2.防護(hù)眼面罩眼面防護(hù)用具都具有防高速粒子沖擊和

23、撞擊的功能，并根據(jù)其它不同需要，分別具有防液體噴濺、防有害光（強的可見光、紅外線、紫外線、激光等）、防塵等功效。針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的環(huán)境，建議應(yīng)該選擇全面罩，因為眼罩并不能做到氣密，如果事故現(xiàn)場需要動用氣割等能夠產(chǎn)生有害光的設(shè)備，應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護(hù)眼鏡或面屏。全面型呼吸防護(hù)器對眼睛具有一定保護(hù)作用。眼罩對放射性塵埃及空氣傳播病原體也有一定的隔絕作用。第40頁，共74頁。3. 防護(hù)手套防護(hù)手套的種類繁多，除抗化學(xué)物類外，還有防切割、電絕緣、防水、防寒、防熱輻射、耐火阻燃等功能，需要說明的是，一般的防酸堿手套與抗化學(xué)物的防護(hù)手套并非等同，由于許多化學(xué)物相對手套材質(zhì)具有不同的滲透能力

24、，所以需要時應(yīng)選擇具有防各類化學(xué)物滲透的防護(hù)手套。第41頁，共74頁。依據(jù)防護(hù)手套的特性，參考可能的接觸機會，選用適當(dāng)?shù)氖痔?，?yīng)考慮化學(xué)品的存在狀態(tài)（氣態(tài)、液體）濃度以確定該手套能抵御該濃度。如由天然橡膠制造的手套可應(yīng)付一般低濃度的無機酸但不能抵御濃硝酸及濃硫酸。橡膠手套對病原微生物、放射性塵埃有良好的阻斷作用。第42頁，共74頁。4. 防護(hù)鞋靴和防護(hù)手套類似，防護(hù)鞋靴的防護(hù)功能也多種多樣，包括防砸、防穿刺、防水、抗化學(xué)物、絕緣、抗靜電、抗高溫、防寒、防滑等等。防護(hù)鞋靴要對酸堿和腐蝕性物質(zhì)有一定的抵御性，表面不應(yīng)有能夠積存塵埃的皺褶，以免積存塵埃。第43頁，共74頁。（二）呼吸防護(hù)用品1.呼吸

25、防護(hù)器的分類 呼吸防護(hù)用品分為過濾式（空氣凈化式）和隔絕式（供氣式）兩種類型。第44頁，共74頁。1）過濾式呼吸器過濾式呼吸防護(hù)用品把吸入的環(huán)境空氣，通過凈化部件的吸附、吸收、催化或過濾等作用，除去其中有害物質(zhì)后作為氣源，供使用者呼吸用，分為自吸過濾式和送風(fēng)過濾式兩類。自吸過濾式防護(hù)用品（Non-powered air purifying respirator）靠佩戴者呼吸克服部件阻力，主要由頭帶、過濾元件和密合型面罩和三部分構(gòu)成。第45頁，共74頁。按面罩分類：o半面罩：能罩住口、鼻，或口、鼻和下頜的密合型面罩；o全面罩：能罩住眼、鼻和口，與頭面部緊密密合的密合型面罩，目鏡本身分兩類：大眼窗

26、式目鏡和雙眼窗式目鏡按過濾元件是否可更換：o隨棄式：如果過濾元件與面罩之間不可拆卸，過濾元件及其它部件失效后需整體廢棄，稱為隨棄式，只適用于半面罩。o可更換式：使用可更換的過濾元件，此外，呼吸氣閥、頭帶等其它部件也允許更換。第46頁，共74頁。按防護(hù)對象分類：防顆粒物（或稱防塵）、防有毒氣體或蒸氣、顆粒物與毒氣或蒸氣綜合防護(hù)。按照動力源分類：機械動力送風(fēng)和電動送風(fēng)按照頭面部送氣導(dǎo)入裝置的種類分：o密合型面罩：包括半面罩和全面罩；o開放型面罩：只罩住使用者的眼、鼻和口，與臉形成部分密合，也稱松配合面罩或頭罩o送風(fēng)頭罩：能完全罩住頭、眼、鼻和口直至頸部，也可罩住部分肩部或與防護(hù)服聯(lián)用。按防護(hù)對象分

27、類：與自吸過濾式類似按面罩內(nèi)壓力模式分：正壓式和負(fù)壓式第47頁，共74頁。 2）隔絕式呼吸防護(hù)用品將使用者呼吸器官與有害空氣環(huán)境隔絕，靠本身攜帶的氣源（攜氣式或稱自給式，SCBA）或?qū)夤埽ㄩL管供氣式），引入作業(yè)環(huán)境以外的潔凈空氣供呼吸。以下是這類呼吸器的主要分類方法：按照面罩內(nèi)壓力模式分：正壓式和負(fù)壓式按照供氣氣流分：連續(xù)供氣式（只適用于長管供氣式系統(tǒng)）、壓力需求式；由于應(yīng)急響應(yīng)作業(yè)中A和B級呼吸防護(hù)都選擇正壓全面罩空氣呼吸器，也就是SCBA，一般不會選擇長管供氣式。我國目前SCBA產(chǎn)品一般執(zhí)行消防行業(yè)的空氣呼吸器標(biāo)準(zhǔn)，目前在搶險作業(yè)中也有不少選擇歐美進(jìn)口產(chǎn)品。逃生型呼吸防護(hù)用品:只用于在緊

28、急情況下從有害環(huán)境逃生的呼吸防護(hù)用品?？煞譃檫^濾式和供氣式。第48頁，共74頁。2. 呼吸防護(hù)器的使用范圍（1）過濾式按過濾元件的作用方式分為過濾式防塵呼吸器和過濾式防毒呼吸器。前者主要用于隔斷各種直徑的粒子，通常稱為防塵口罩和防塵面具；后者用以防止有毒氣體、蒸氣、煙霧等經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生危害，通常稱為防毒面具和防毒口罩?；瘜W(xué)過濾元件一般分濾毒罐和濾盒兩類，濾毒罐的容量并不一定比濾毒盒大，這主要是執(zhí)行產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)不同決定的。第49頁，共74頁?；瘜W(xué)過濾元件一般分單純過濾某些有機蒸氣類、防酸性氣體類（如二氧化硫、氯氣、氯化氫、硫化氫、二氧化氮、氟化氫等）、防堿性氣體類（如氨氣）、防特殊化學(xué)氣體或蒸氣

29、類（如甲醛、汞），或各類型氣體的綜合防護(hù)。有些濾毒元件同時配備了顆粒物過濾，有些允許另外安裝顆粒物過濾元件。所有顆粒物過濾元件都必須位于防毒元件的進(jìn)氣方向。分為自吸式和送風(fēng)式兩類，目前使用的主要是自吸式防毒呼吸器。第50頁，共74頁。過濾式呼吸器只能在不缺氧的環(huán)境（即環(huán)境空氣中氧的含量不低于18）和低濃度毒污染環(huán)境使用，一般不用于罐、槽等密閉狹小容器中作業(yè)人員的防護(hù)。過濾式呼吸防護(hù)器又分為全面型和半面型，在正確的使用條件下，二者分別能將環(huán)境中有害物質(zhì)濃度降低到1/10和1/50以下。過濾式中還有動力送風(fēng)空氣過濾式呼吸器，能將環(huán)境有害物濃度降低到1/1000以下。第51頁，共74頁。a. 普通脫

30、脂棉紗布口罩：普通脫脂棉紗布口罩用的紗布層數(shù)不少于12層，用于縫制口罩的面紗經(jīng)紗每厘米不少于9根，緯紗每厘米不少于9根。普通脫脂棉紗布口罩無過濾效率、密合性等參數(shù)要求，不具備阻斷顆粒性有害物和吸附有毒物質(zhì)的功能，所以不能用于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場防護(hù)。第52頁，共74頁。b. 活性炭口罩：活性炭口罩是在紗布口罩的基礎(chǔ)上加入了活性炭層。此類口罩不能增加阻斷有害顆粒的效率，活性炭的濃度不足以吸附有毒物質(zhì)。所以同樣不能用于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場防護(hù)?；钚蕴靠谡钟幸欢ǖ臏p輕異味的作用（如處理腐爛物質(zhì)），同樣不能用于有害氣體超標(biāo)的環(huán)境。第53頁，共74頁。c. 醫(yī)用防護(hù)口罩：我國為控制SARS感染的

31、嚴(yán)重狀況制定了一個標(biāo)準(zhǔn)，符合此標(biāo)準(zhǔn)的口罩能夠濾過空氣中的微粒，如飛沫、血液、體液、分泌物、粉塵等物質(zhì)，能夠有效的隔斷傳染性病原體和放射性塵埃。同時，也有足夠的防塵功效。在國際上口罩一般是用無紡布制成，主要用來防塵，防塵口罩主要是用來防止顆粒直徑小于5的呼吸性粉塵經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生危害，主要用于濃度較低的作業(yè)場所。第54頁，共74頁。（2）供氣式供氣式呼吸器能使戴用者的呼吸器官與污染環(huán)境隔離，由呼吸器自身供氣（空氣或氧氣），或從清潔環(huán)境中引入空氣維持人體的正常呼吸。可在缺氧、塵毒嚴(yán)重污染、情況不明的有生命危險的作業(yè)場所使用，一般不受環(huán)境條件限制。按供氣形式分為供氣式和攜氣式兩類。攜氣式呼吸器自備氣

32、源，屬攜帶型，根據(jù)氣源的不同又分為氧氣呼吸器、空氣呼吸器和化學(xué)氧呼吸器；供氣式只適用于定崗作業(yè)和流動范圍小的作業(yè)。第55頁，共74頁。（3）有毒氣體環(huán)境揮發(fā)性化學(xué)液體泄漏，或化學(xué)氣體釋放環(huán)境必須選擇適合的化學(xué)過濾元件?；瘜W(xué)過濾元件一般分濾毒罐和濾盒兩類，主要不同在于重量或體積，濾毒罐的容量并不一定比濾毒盒大，這主要是執(zhí)行產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)不同決定的?；瘜W(xué)過濾元件一般分單純過濾某些有機蒸氣類、防酸性氣體類（如二氧化硫、氯氣、氯化氫、硫化氫、二氧化氮、氟化氫等）、防堿性氣體類（如氨氣）、防特殊化學(xué)氣體或蒸氣類（如甲醛、汞），或各類型氣體的綜合防護(hù)。有些濾毒元件同時配備了顆粒物過濾，有些允許另外安裝顆粒物過

33、濾元件。所有顆粒物過濾元件都必須位于防毒元件的進(jìn)氣方向。 第56頁，共74頁。（三）呼吸防護(hù)裝置的適用性呼吸防護(hù)用品的使用環(huán)境分兩類，第一類是所謂的IDLH(Immediately Dangerous to Life and Health)環(huán)境，IDLH環(huán)境會導(dǎo)致人立即死亡，或喪失逃生能力，或?qū)е掠谰媒】祩?。第二類是非IDLH環(huán)境。IDLH環(huán)境包括以下幾種情況：a)空氣污染物種類和濃度未知的環(huán)境；b)缺氧或有缺氧危險環(huán)境；c)有害物濃度達(dá)到IDLH濃度的環(huán)境。有害物的IDLH濃度并非職業(yè)接觸限值，而是GB/T 18664附錄B中提供的317物質(zhì)的IDLH濃度，使用時必須參考標(biāo)準(zhǔn)。對應(yīng)于所有應(yīng)

34、急響應(yīng)的現(xiàn)場使用，GB/T 18664規(guī)定，IDLH環(huán)境應(yīng)使用正壓全面型SCBA。第57頁，共74頁。C級防護(hù)所對應(yīng)的危害類別為非IDLH環(huán)境，允許使用過濾式呼吸防護(hù)用品。選擇過濾式防護(hù)用品時必須確知有害物種類和濃度，有害物濃度不得達(dá)到IDLH濃度，而且不能缺氧。第58頁，共74頁。各類過濾式呼吸防護(hù)用品的防護(hù)等級也各不相同，GB/T 18664對各類呼吸器規(guī)定了指定防護(hù)因數(shù)(APF ,assigned protection factor):半面罩：APF=10全面罩：APF=100負(fù)壓式PAPR半面罩：APF=10負(fù)壓式PAPR全面罩：APF=100正壓式PAPR全面罩：1000正壓式PAP

35、R半面罩：APF=50正壓式PAPR松配合面罩：APF=25(松配合面罩也稱開放型面罩，一般在下巴部位采取非密合的方式，便于氣體從臉側(cè)面和下巴處排出)。正壓式PAPR配送風(fēng)頭罩：APF=200至1000（送風(fēng)頭罩在面部區(qū)域沒有排氣通道，靠頸箍或內(nèi)胸襯，將排出氣體從頸部以下排出，具體送風(fēng)頭罩的APF需要咨詢制造廠家）第59頁，共74頁。APF10的概念是，在呼吸器功能正常、面罩與使用者臉部密合的情況下，預(yù)計能夠?qū)⒚嬲滞庥泻ξ餄舛冉档偷谋稊?shù)。例如自吸過濾式全面罩一般適合于有害物濃度不超過100倍職業(yè)接觸限值的環(huán)境。安全選擇的原則是，選擇APF大于危害因數(shù)的呼吸器。危害因數(shù)用于評價現(xiàn)場有害物濃度水平

36、，危害因數(shù)現(xiàn)場有害物濃度/該有害物安全接觸限值濃度。危害因數(shù)1說明存在呼吸危害，APF危害因數(shù)說明使用者實際接觸的有害物濃度低于安全接觸限值，屬于安全水平。第60頁，共74頁。對過濾式呼吸器，要根據(jù)現(xiàn)場有害物的種類、特性、濃度選擇面罩種類及適當(dāng)?shù)倪^濾元件。當(dāng)有害物種類不詳或不具有警示性或警示性很差，以及沒有適合的過濾元件時，就不能選擇過濾式呼吸防護(hù)。第61頁，共74頁。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)現(xiàn)場可能遇到的有害物CBRN，一般地，微生物、放射性和核爆物質(zhì)（核塵埃）以及一般的粉塵、煙和霧等，應(yīng)使用防顆粒物過濾元件，但需要在過濾效率等級方面和過濾元件類別方面加以區(qū)分。第62頁，共74頁。過濾效率選擇原則是，致

37、癌性、放射性和高毒類顆粒物應(yīng)選擇效率最高檔；微生物類至少要選擇效率在95檔；類別選擇原則是：如果是油性顆粒物（如油霧、瀝青煙、一些高沸點有機毒劑釋放產(chǎn)生油性的顆粒等）應(yīng)選擇防油的過濾元件；如果作為應(yīng)急響應(yīng)配備，P100級過濾元件具有以不變應(yīng)萬變的能力；如果顆粒物還具有揮發(fā)性，還必須同時配備防護(hù)對應(yīng)氣體的濾毒元件。第63頁，共74頁。呼吸防護(hù)用品的有效性主要體現(xiàn)在兩個方面：提供潔凈呼吸空氣的能力，隔絕面罩內(nèi)潔凈空氣和面罩外部污染空氣的能力，后者依靠防護(hù)面罩與使用者面部的密合。判斷密合的有效方法是適合性檢驗,GB/T 18664附錄E中介紹了多種適合性檢驗的方法。每種適合性檢驗都有適用性和局限性，

38、一般定性的適合性檢驗只能適合半面罩，或防護(hù)有害物濃度不超過10倍接觸限值的環(huán)境，定量適合性檢驗適合適合各類面罩。由于不需要密合，開放型面罩或送風(fēng)頭罩的使用不需要做適合性檢驗。第64頁，共74頁。適合性檢驗不是檢驗呼吸防護(hù)面具的性能，而是檢驗面罩與每個具體使用者面部的密合性。一般在呼吸防護(hù)面罩的檢驗認(rèn)證過程中，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對面罩進(jìn)行有關(guān)密合性的檢驗。在選擇面罩時，首先可以根據(jù)每款面罩提供的號型，根據(jù)臉形大小進(jìn)行粗略選擇，然后再借助適合性檢驗確認(rèn)能夠密合。第65頁，共74頁。適合性檢驗中需要借助某些試劑（顆粒物或氣體），通過檢測或探測面罩內(nèi)外部濃度，判斷面罩能夠?qū)⒚嬲滞鈾z測試劑濃度降低的倍數(shù)。以定性適合性檢驗為例，借助噴霧裝置，將經(jīng)過特殊配比諸如糖精（甜味）或苦味劑液體噴霧，在確認(rèn)使用者能夠嘗到試劑味道的前提下，依靠使用者對檢驗噴霧的味覺，判斷面罩內(nèi)是否能夠嘗到噴霧，如果嘗不到，一般可以判斷面罩是密合的。如使用者在適合性檢驗中能夠嘗到味道，說明兩種可能性，一是面罩型號不適合，二是面罩佩戴或調(diào)節(jié)方法不當(dāng)。第66頁，共74頁。每次檢驗失敗都提供第二次機會，通過調(diào)節(jié)頭帶松緊、面罩位置、鼻夾松緊等再重復(fù)檢驗。如果仍然有味道