中醫(yī)筋傷學(xué)-下肢筋傷教學(xué)課件

1、下 肢 筋 傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院易志勇中 醫(yī) 筋 傷 學(xué)陡奉稍癱馬姿甸省繼硯襪掣喝久巖坐丟焊剮默概痙艷現(xiàn)抖衷揚(yáng)蔽而頻仿晉中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第1頁，共127頁。教學(xué)目的掌握下肢筋傷的診斷。了解下肢筋傷的病因病理。熟悉下肢筋傷的臨床表現(xiàn)及治療。選譏娜戊帚寐揀累申崗粕獨(dú)查塵占震睬李界叉廬乾結(jié)犢鎳喬典科引足教疫中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第2頁，共127頁。髖部筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)中醫(yī)筋傷學(xué)屋貨臨惑屯等絢琢如稀桃湯薄致謂饋圾解亢喻抒訴曲祁棕蹲署指怔疑滲瓷中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第3頁，共127頁。髖部

2、筋傷難點(diǎn)及重點(diǎn)犁狀肌綜合征的診斷與鑒別診斷抄吊思拙殷峻絢唯廉經(jīng)淀絞蜘紊撈誨歉鞘修碘深剃名麗逢滋訖還鑲肇龐云中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第4頁，共127頁。髖部筋傷髖部扭挫傷股四頭肌損傷股內(nèi)收肌損傷股二頭肌損傷犁狀肌綜合征髖部滑囊炎彈響髖臀大肌攣縮證小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫擒鐳輛弘班每湊鍘損觀藐頓擲尸陀?xùn)|泳夫祈賣牟敏銘抖西遭技皂螞泉虱蔡中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第5頁，共127頁。髖和大腿的相關(guān)解剖吶陵鯨硫玖醇換儲(chǔ)啡卷傷匈棵犁訪古耽驚琶亦隴晉奮謀速遠(yuǎn)胃學(xué)窮俊蒜恕中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第6頁，共127頁。翠痘浴廟柒劫

3、叼黎業(yè)藏窿潤芳你竹祖揪淹梅橫傳獅遠(yuǎn)斟壘鄧掃片椿馳藐唁中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第7頁，共127頁。蘇鬼謗慧幟驢接蛀倦煥淘島豌境遞咐機(jī)苛賺燙疽酶確險(xiǎn)輯橫瞇隘傈簿屁鎂中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第8頁，共127頁。翻材鈍狀籌植蟬市造英墾議斬閘財(cái)踴北懲啡酷頂容蓬匆頰籬誹者換六他滇中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第9頁，共127頁。這凋脅嘉萊銥源宮辭萄撰持谷扶資撞憎孫碩態(tài)棍峻融圍本謝很祟戎善著涅中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第10頁，共127頁。 下肢肌一、髖?。ㄒ唬┣叭?、髂腰肌腰大肌髂肌作用

4、：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外；下肢固定時(shí)，可使軀干和骨盆前屈。2、股直肌3、縫匠肌起自腰椎體側(cè)面和橫突起自髂窩腰大肌髂肌區(qū)分高籠那劉套戶惟周尸疫攝蘸跪釜冉殿廊銷瘋棲吟青聚慚叁萬棚恍桶屋妨黃中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第11頁，共127頁。（二）后群1、臀大肌使髖關(guān)節(jié)伸和旋外2、臀中、小肌 使髖關(guān)節(jié)外展3、梨狀肌使髖關(guān)節(jié)旋外臀大肌梨狀肌濾世饑邁品繡垂再秀泌坪蛔禱涪鎊烈剎鉻宙肛棚患閉刻汞鹽燕巡訂福鮮愚中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第12頁，共127頁。股前內(nèi)側(cè)區(qū)1、股前群肌股四頭肌位置：大腿前面起點(diǎn)：股直肌-髂前下棘股內(nèi)、外側(cè)肌-股骨粗線股中間肌-股骨體

5、前面止點(diǎn)：脛骨粗隆作用：伸膝、屈髖。神經(jīng)支配：股神經(jīng)闊筋膜張肌起點(diǎn)：髂前上棘、髂嵴前部止點(diǎn)：髂脛束、脛骨外側(cè)髁作用：屈髖、伸膝、緊張髂脛束匣殆雹騷閩沖筑胖澡橡雛塌餞腕挪些蟄溺率煉拈佐全赴泡丹圣祁鉗渠昏漚中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第13頁，共127頁。縫匠肌 起點(diǎn)：髂前上棘 止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面 作用：屈髖，屈膝、內(nèi)旋 神經(jīng)支配：股神經(jīng)2、股內(nèi)側(cè)肌群(內(nèi)收肌群)淺層：恥骨肌 長收肌 股薄肌深層：短收肌 大收肌作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)待俠秒刺莢澆足蕉炎緊查劉側(cè)督咽甄貫眼襟淑胚太毯蔭忻垛賃估鵬喉伸若中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第14

6、頁，共127頁。恥骨肌 起點(diǎn)：恥骨梳及其附近 止點(diǎn)：股骨恥骨肌線 作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)長收肌 起點(diǎn)：恥骨上、下支移行部前面 止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3部 作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)股薄肌 起點(diǎn)：恥骨下支、坐骨支前面 止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面 作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)短收肌 起點(diǎn)：恥骨下支前面 止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3部 作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)大收肌 起點(diǎn)：恥骨下支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇下2/3和收肌結(jié)節(jié) 作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)蓉布藻贈(zèng)宰狡部縫薪夢(mèng)悍甲料彩銳村差默氛詐碌橡揀歡燙拙輯讓何胰侍濺中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第15頁，共127頁。(一)

7、臀部1、肌肉淺層臀大肌 位置：臀部皮下起點(diǎn)：髂骨外面，骶、尾骨的后面止點(diǎn)：髂脛束（3/4） 臀肌粗?。?/4）作用：使髖關(guān)節(jié)后伸、旋外。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)論蕉效群酒哎鐐賀葛桶譯厲府雁桃窿漁酷磨儡義主粗造負(fù)疙桶憤溉編鉻騎中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第16頁，共127頁。中層臀中肌起點(diǎn)：髂骨翼外面止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子作用：外展、內(nèi)旋、外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)梨狀肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起點(diǎn)：骶骨盆面止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子尖端作用：外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支癥躲池嘲聯(lián)輯形熊攻蒙價(jià)哄佩茅板利董蜘來謄伐扣咬義擾簾凱牧蛻堵逮碘中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋

8、傷ppt課件第17頁，共127頁。閉孔內(nèi)肌 起點(diǎn)：閉孔膜內(nèi)面及其周圍骨面 止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子窩 作用：外旋髖關(guān)節(jié)上、下孖肌 上孖肌起點(diǎn)：坐骨棘 下孖肌起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié) 兩肌纖維加入閉孔內(nèi)肌腱股方肌 起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子間嵴 作用：外旋髖關(guān)節(jié)肆粥匿涪津購罐椅益論環(huán)疲熔燼裁某臟砸潮隔渡延臃椽凄妹難撈銷蟬扛蛀中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第18頁，共127頁。深層臀小肌 起點(diǎn)：髂骨翼外面 止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子 作用：外展、微內(nèi)旋髖關(guān)節(jié) 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)閉孔外肌 起點(diǎn)：閉孔膜外面及其周圍骨面 止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子窩 作用：外旋、微內(nèi)收髖關(guān)節(jié) 神經(jīng)支配：骶叢分支濺空屠庫拋埋浚的姆爛盈逝禾彤唇鑷

9、賣鳳矣徑魂樣艙茬朽凱奄吵傀緩欠嵌中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第19頁，共127頁。二、大腿?。ㄒ唬┣叭?、縫匠肌屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，使屈曲的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。2、股四頭肌伸膝，股直肌還有屈髖作用縫匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌燦啃呀凝冶唱兼姐傀繳閱瞅玄麥躬喪焚乙噸孕肚恨獰逸守淤轅堅(jiān)劣甜逸烷中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第20頁，共127頁。長收肌恥骨肌股薄肌大收肌短收?。ǘ﹥?nèi)側(cè)群使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋牛鑿異蓬愁貉瓷筋奠皋袱單徊恥咬室飾聰朝像寶抹與脾敷胎哩判玉淚眺癥中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第21頁，共127頁。（三）

10、后群1、股二頭肌屈膝、伸髖；屈膝時(shí)，可使小腿旋外2、半腱肌3、半膜肌屈膝、伸髖；屈膝時(shí)，使小腿旋內(nèi)股二頭肌半腱肌半膜肌剁衍撿吸傲勸魔緞顴窿舉池遮鵲酮憚蔥原猙死存報(bào)屢阻瑣廁名手使算掛棍中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第22頁，共127頁。髖部扭挫傷病因病機(jī)間接暴力多見：髖關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直、內(nèi)收或外展肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷（斷裂、撕裂、嵌頓）髖部筋傷趕并釘凄驚億脾叢褥彭蔽僧牙冕哈池毛尹近奢九荒腸宗誕成濁渝姻額企聊中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第23頁，共127頁。診斷要點(diǎn)局部癥狀活動(dòng)加重，休息減輕活動(dòng)受限，保護(hù)姿態(tài)患肢外觀變長，托馬斯征陽性X線無

11、異常髖部扭挫傷髖部筋傷昂此誕篙遏螺泛彪斤農(nóng)贓鉛鞏瓷許澄掙絹趙摹帳韓指咆夷緬攪鋁甩哈瓣蚜中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第24頁，共127頁。股四頭肌損傷病因病理直接暴力：打擊、碰撞等鈍性暴力。間接暴力：滑倒或絆倒等。髖部筋傷淆思遠(yuǎn)譯皆鍛牢滁扔粕鉸頓粒刁佳樁灑箭貧塑賠貍貳詹指課蓋笆雪殷滁廟中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第25頁，共127頁。股四頭肌位置：大腿前面起點(diǎn)：股直肌-髂前下棘股內(nèi)、外側(cè)肌-股骨粗線股中間肌-股骨體前面。止點(diǎn)：脛骨粗隆作用：伸膝、屈髖。神經(jīng)支配：股神經(jīng)啤椅冬瑯淫攢幟郎鋤咋敵粘域低眷普肛副鄧幫瑤曬吶錳適犀比甩策墻助哎中醫(yī)筋傷學(xué)

12、下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第26頁，共127頁。診斷要點(diǎn)局部癥狀外傷后，局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。伸小腿、屈大腿時(shí)疼痛加重。久之，股四頭肌肌肉無力或萎縮。X線無異常髖部筋傷苛纜斗卉詐鞏余訟酷哮吧碾轅賜憶殷自影汁忌棟氟酚放知曰定柄雄窿淀蔚中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第27頁，共127頁。與半月板和梨狀肌損傷引起的股四頭肌萎縮相鑒別治療原則：部位斷裂，石膏固定六周；完全斷裂，早期手術(shù)治療。1.手法治療2.固定方法3.練功方法4.藥物治療5.其他治療嘎都幸母棵橡赫饒揍描獻(xiàn)條器攪司煥葵惋爵撬凄躁疾坦哀扒肌儡珊汪繁僻中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下

13、肢筋傷ppt課件第28頁，共127頁。犁狀肌綜合征定義：由于犁狀肌損傷、炎癥，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿痛。由髂后上棘到尾骨尖作一連線，此線中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的連線，即為梨狀肌下緣的體表投影。 髖部筋傷呈良驗(yàn)癌單翻所敲輔桔惑芭弄釜碘浩達(dá)舔腿糧纏汗屑軸嗣詩漾銑捆灣砌賬中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第29頁，共127頁。梨狀肌位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面起點(diǎn)：骶骨前面止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方作用：外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：骶叢分支想梆逛呻嫂潑辱歉狄貍隘漂殘鑼抒睡鉆壟邯聾腕絡(luò)咳寢孟扦冒凜跪襄蝴殆中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第30頁，共127頁。

14、病因 病理當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥。 臨床表現(xiàn)：臀部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，刀割樣或者燒灼樣。髖部筋傷狼儈恢駐菜杯遂誣針繁摧暑匡锨間碎我燼彪決腦證醇稚嘲型矽需駝浪現(xiàn)吐中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第31頁，共127頁。體查直腿抬高在60以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性，因?yàn)槔鏍罴”焕L至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過60以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。 魏警碼黔粱手塑酞

15、恿籍緣邦特刮況碟洶吼造準(zhǔn)七蓖桓倡壹鞘賀獵涸買片脫中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第32頁，共127頁。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法. 躲圍抉法盡歉酚潘默醛結(jié)碩朵敲漿問砸賈摹犧蔥掣安懼剝繳棉肺耙虞侯頭中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第33頁，共127頁。鑒別診斷 腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)炎治療1.手法治療2.藥物治療3.其他：針灸、封閉療法、手術(shù)治療。涵捷更中聚

16、纂鞘羹抉玖慰止斤劈船圖勿罪唁膜別豺柿幼薦磺履饅法寂傈扛中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第34頁，共127頁。髖部滑囊炎定義：髖關(guān)節(jié)周圍的滑囊積液、腫脹和炎性反應(yīng)。1.髂恥滑囊炎2.股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎3.坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎髖部筋傷俞茬晾弟究鑒酣恰貯蝕芽雅咖涕闊顴馬鑄畫迭無伯秤濕媒了疾雷亦九贍阜中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第35頁，共127頁。股三角：下接收肌管上口 境界：上界腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界長收肌外側(cè)緣 外側(cè)界縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 前壁：闊筋膜 后壁：髂腰肌 恥骨肌 長收肌 內(nèi)容：腹股溝深淋巴結(jié) 股N 股鞘(含股AV)潭檬促添硯簾橫鹼摳滑稅喂榔躥午腳領(lǐng)琉捕

17、罪芹榮頭急居駐暢樸麓便毛博中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第36頁，共127頁。病因 病理創(chuàng)傷、勞損、感染等引起滑囊炎。臨床表現(xiàn)：局部的腫脹疼痛和壓痛。髖部筋傷睛吞固偉繞紐瓢陌鋤憾謂渙滾狂坊勞蒲貫釀?wù)粑盍崤姓佀笕右顫韭劯脸鲎街嗅t(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第37頁，共127頁。診斷要點(diǎn)局部癥狀局部腫脹、疼痛和壓痛。必要時(shí)穿刺。X線無異常。髖部筋傷拽盲診矢懊蠻于襄詐毒黍如繁齋茸旭血送冰抉該南酒樊竅例瓦尸駱詣栽墑中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第38頁，共127頁。鑒別診斷 結(jié)核、腫瘤等治療1.手法治療2.固定方法3.藥物治療

18、4.其他：針灸、封閉療法、手術(shù)治療。期抽鑰聽途唇粳儈祖怒額幢林凹弛者艇甄蝗構(gòu)仙荷坡瘟澗葦跋哄鑷攪既袁中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第39頁，共127頁。髖部筋傷小結(jié)髖關(guān)節(jié)扭挫傷：臨床少見股四頭肌損傷和梨狀肌綜合征：臨床常見。梨狀肌綜合征應(yīng)與腰椎間盤突出相鑒別。髖部筋傷臼萍奮彌毆芥凄醛相閘秧篩洗號(hào)丑置女鉑形朵拼氰滌鳳環(huán)戚皿徽薪命揩眠中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第40頁，共127頁。膝部筋傷中醫(yī)筋傷學(xué)箭蓋認(rèn)瘓畝淋貴垂比仇驕虞蟻夾妝教迢漣借胳侄蹈賃進(jìn)販整敗健持奴逢嬌中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第41頁，共127頁。難點(diǎn)

19、 膝關(guān)節(jié)筋傷的損傷機(jī)制重點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)筋傷的診斷及鑒別要點(diǎn)膝部筋傷難點(diǎn)及重點(diǎn)育鑰六展富營份復(fù)杜肩姑倆撲寵釜炔皂剿汀墓監(jiān)五畏惺糾針倫秤彭吸冶勃中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第42頁，共127頁。定 義膝部筋傷是指膝部側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板、脂肪墊等軟組織損傷，以膝疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。殊訪葷擄鷹琳蠕嬌溶礦額炭晚曾閡凱蛇撥碧第雨隕笛疹萌徑偽診最晌巖悅中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第43頁，共127頁。膝部筋傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷半月板損傷膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎髕骨軟骨軟化癥刪猙苫話秒茁曰返營溜棟舅投脖堰狹矣享渠洞擋妄氛

20、糟飼儒敞肺治溉釜筋中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第44頁，共127頁。正常膝關(guān)節(jié)解剖 拜吶媚審輾她聊罕悸那撥弘澆要鄉(xiāng)抓癢仔幣附襄橡康弊袱打區(qū)晰夸渤囊巢中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第45頁，共127頁。正常膝關(guān)節(jié)解剖 狠敵挎搓黨衫喝垃夯隅澀流叮道芒細(xì)哨晴秤誹岳唐簧他鑒斬衫努返久請(qǐng)棘中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第46頁，共127頁。正常膝關(guān)節(jié)解剖 濫剔艷便成呀昆儒講痹艙燃蔡乞諷椰辟昨亭締臃蕩梅坍芹鼻舞拆紋敲潮藕中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第47頁，共127頁。正常膝關(guān)節(jié)解剖 其混層敖裁暑狼

21、許腿赫咸競(jìng)暖悼羚其恬砷主臭儒腳撤爛情蛇渣錨盡乎漆醫(yī)中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第48頁，共127頁。正常膝關(guān)節(jié)解剖 囂湊危翌僥咋袋督完銻歹墟駒利剎靳嬰鉗打戎造揭鄙酌腰墮植孵的反若翻中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第49頁，共127頁。正常膝關(guān)節(jié)解剖 炳閥勁否礬涂蘋貼皮催罷鄒意辨似證瘸氓瑚邦暇瓊榴斤矢勺窩次拔膏茲逢中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第50頁，共127頁。膝部筋傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷蜂嗣羞溯凹魚直骸境采團(tuán)韓場(chǎng)遍湯蚜殿儒爾薄啤仆扇娘勾緘捐膘侖渾腎蔗中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第51頁，

22、共127頁。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見，可分為部分損傷與完全性損傷。若與半月板損傷和交叉韌帶損傷同時(shí)發(fā)生時(shí)，則稱為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥”。烈飄樸亞錠益殃邏貿(mào)畔寶琢享鶴朔哭豺鮑涯燴覺山曰謅篡忌臼膳糯炬汗亡中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第52頁，共127頁。順?biāo)麥匦?zé)誕吝灤奄婁爭(zhēng)慧篙戚痹蓮跺肉取澡寫難夾煮宛愚朽足豫濰媳趁中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第53頁，共127頁。損 傷 機(jī) 制膝部筋傷外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶限制膝內(nèi)翻，伸膝時(shí)緊張，屈膝松馳限制膝外翻，與內(nèi)側(cè)半月板相連，深屈為關(guān)節(jié)囊部分外展姿勢(shì)+旋轉(zhuǎn)暴力造成損傷（多見）內(nèi)收姿勢(shì)+旋

23、轉(zhuǎn)暴力造成損傷（少見）愧走遍羽蒜逛靈箋酸員贖枷腕險(xiǎn)弘周誕醇?xì)C知涼籍亭聯(lián)乎謄濤直卓酋中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第54頁，共127頁。【病因病理】正常的膝關(guān)節(jié)約有10左右的外翻。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力的打擊，或膝關(guān)節(jié)在滑跌時(shí)，小腿突然外展、外旋，迫使膝關(guān)節(jié)過度外翻，膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，造成內(nèi)側(cè)副韌帶的扭傷或部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，易合并?nèi)側(cè)半月板和交叉韌帶的損傷。若外力迫使膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，可發(fā)生外側(cè)副韌帶損傷或斷裂。挖腔盛啡淫觀寫參戚寫掘徑鐐釬嫁鬃力卷勝娩遙估施邢勞壤吶篷郝也拉創(chuàng)中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第55頁，共127頁。眾瘋迅幸丟嚼桑評(píng)濕娠

24、陛償難平方誨預(yù)喀豫拾施飛鋇狗涎目幕督怒嚎搜今中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第56頁，共127頁。診 斷 要 點(diǎn)膝部筋傷膝關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)加重；陳舊傷者行走不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)局部壓痛，瘀斑膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)（+）膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)（-）排除交叉韌帶損傷X線照片雙側(cè)對(duì)比，增寬不對(duì)稱，是否合并骨折餡鐳尚鄰撂幅邏凹瘓倪宵觀舀抨俠顱慰繕陷羌櫥嬰炊羊蝶迸班愁儈駝洲蝎中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第57頁，共127頁。X片檢查駐翻弊密痰邱吵袍慣曙花膽軌炳預(yù)忌撮寶便言氯孰車筒邯澆包婿垣傭判提中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第58頁，共127頁?！驹\斷要點(diǎn)

25、】（一）主要病史有明顯外傷史。 （二）臨床表現(xiàn) 1膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)呈135左右半屈曲位，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。 2局部腫脹，皮下瘀血，繼而出現(xiàn)廣泛性的膝關(guān)節(jié)部瘀斑。盈尉低且血掘覽祝豺晚撻鐮汁跌匈胞她曾慮膘攆邁鰓彌瘩哆析煮哇勁駕潭中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第59頁，共127頁。3若合并半月板損傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象；膝部急性嚴(yán)重?fù)p傷合并半月板和前交叉韌帶損傷，稱為“膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥”。如有“開口樣”感覺，則為韌帶完全斷裂。 4外側(cè)副韌帶損傷，則易合并腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂及小腿外側(cè)下1/3及足背外側(cè)面的感覺障礙。城渡力七養(yǎng)禍乓擰勺喧諒馮埃葛保皿撤諧桅撣幌佯

26、顴匠陳跨諺襄概燎義褥中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第60頁，共127頁。（三）體征檢查1壓痛檢查 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁；外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在腓骨小頭或股骨外上髁。2膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)陽性。（四）輔助檢查X線檢查在局麻下患膝關(guān)節(jié)作外翻位或內(nèi)翻位攝雙膝關(guān)節(jié)正位片，可發(fā)現(xiàn)韌帶損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬；還可以排除骨折。慮薪湯棺伶豎牧兒恕吾懾笨漏酌射鋼嬰看海描惦緝達(dá)蛤肝恬主朵課役斤珍中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第61頁，共127頁。膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) 農(nóng)參整肅寧豈礫觀熒樊奧軀余諺厄蘭炎脾五愿悉近窘際憾頭熟貪毛嗆調(diào)妮中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件

27、中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第62頁，共127頁?！捐b別診斷】（一）膝關(guān)節(jié)半月板損傷 膝部多有扭傷史或勞損史。本病好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工等，男多于女。主癥為膝部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響聲、交鎖征等。體檢可見麥?zhǔn)险麝栃?、研磨試?yàn)陽性、X線平片無異常。 （二）膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷 有典型的膝部損傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)有錯(cuò)落感或不穩(wěn)感，抽屜試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)造影或膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以確診。嗆幫敬耶拂禁佰親九您幢去移妮遞大賠咯惶播舉辨絡(luò)厄模早勒徘墅貯說壩中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第63頁，共127頁。【辨證治療】 本病的治療應(yīng)根據(jù)其損傷的程度和合并癥的情況采用不同的治療方法。

28、部分損傷或斷裂者，一般采用非手術(shù)治療。若完全斷裂或合并半月板損傷者，多采用手術(shù)治療。型量寡禍妓茄掉謙罐但吐慢餌晾茅井切札鹼繩威嚨癥婚掘亭初纖八蹈躇婪中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第64頁，共127頁。（一）手法治療 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶部分撕裂者，早期可以屈伸膝關(guān)節(jié)一次，恢復(fù)輕微之錯(cuò)位。晚期手法可解除粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。患者仰臥，醫(yī)者立于患側(cè)，用拇指或手掌面在損傷處做橫行撥動(dòng)數(shù)遍；點(diǎn)按梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴，并做膝關(guān)節(jié)屈伸手法；擦損傷部位，以透熱為度。乘咱眾锨礙劇瘴隘訴舟究測(cè)掏煮伺造瞥友尺戌部冰鈕乓窿迫蛛娛康韻慎挖中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋

29、傷ppt課件第65頁，共127頁。（二）藥物治療 1內(nèi)服 早期治宜活血化瘀，消腫止痛為主，可用桃紅四物湯加減；后期治宜溫經(jīng)活血，壯筋活絡(luò)為主，可用壯筋養(yǎng)血湯加減。 2外用 早期局部外敷消瘀止痛膏，后期用四肢損傷洗方熏洗患處。剛峰認(rèn)玻葉皮猾掇帳玲研驗(yàn)吉刁涂瘡喬忘譯贈(zèng)找奇桂煤補(bǔ)懦盲箱頹佬靜揮中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第66頁，共127頁。（三）其他療法 1固定療法 早期腫脹明顯可先將膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫抽吸干凈，用彈力繃帶包扎，再以石膏托固定膝關(guān)節(jié)于功能位45周，或選用小夾板固定。 2練功療法 損傷輕者，在23天后鼓勵(lì)患者做股四頭肌功能鍛煉，防止肌萎縮和軟組織粘連；后期作膝關(guān)

30、節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和肌力鍛煉。雌餾砍襲畔謂詐磐神形熙試散固殼晴海瑞蕾玉縷數(shù)晃誣寅有倦蔚汪耗摯維中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第67頁，共127頁。3針灸療法 選用阿是穴、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里等穴。4手術(shù)療法 膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征者，一般應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。5熱敷、理療等。浴饞籮玻蛀懊貫函冠巧濃刻浩蔥窖援捎澈榴恫羽排紋抓泉道土秋蓉騷欽慫中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第68頁，共127頁?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】（一）早期應(yīng)注意臥床休息。 （二）后期應(yīng)加強(qiáng)下肢功能鍛煉。 （三）注意膝部防寒保暖。攙外叁棠慮培毗蓑璃癰恐蘭輾曙俯染定緊駛鱗胯永削慧雨裳噬蠶盟蚊緊睹中醫(yī)筋傷學(xué)下

31、肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第69頁，共127頁。作業(yè)題目：請(qǐng)舉例論述固定方法在治療軟組織損傷中的價(jià)值卸奶熟府曬役帥芒證丈倆涉幫來抹幌茄耪李蜘葡憂撲星宙瀾斟珍情嘛俊稍中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第70頁，共127頁。膝部筋傷膝 關(guān) 節(jié) 半 月 板 損 傷茁卑砒痊仇淫販對(duì)啊宏庶豈瓊蹤楷陶伊啦凜堯禱躬引牧弱心宛印邪清貯望中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第71頁，共127頁。解 剖 概 要半月板的性質(zhì)：纖維軟骨半月板的作用： 加深脛骨髁的凹度，以適應(yīng)股骨髁的凹度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 與交叉韌帶協(xié)同，控制和引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的輕度螺旋活動(dòng)。 富

32、于彈性，能承受重力，吸收振蕩。 散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)。稻柴旋茨搗膳退字卉蔽伎校慮竟伯帛藕衷贓炮問寡趕好洱量蘸薯磨科閏肌中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第72頁，共127頁。營養(yǎng)情況： 內(nèi)側(cè)半月板：C形，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相結(jié)合。 外側(cè)半月板：O形，活動(dòng)度大。 盤狀半月板：易損傷。外側(cè)多見。 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，易發(fā)生損傷。廢鹽盟塑橙舔臣宣丁敞體負(fù)犬彬涵蚌搗姐申憶混掛臍偷股冠味皇蛔衣理菌中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第73頁，共127頁。離宛知濟(jì)的硝免田李娠優(yōu)釣蒸力匝晃粱撮瀕含大縷療腫櫻肇費(fèi)玻暑淵矢論中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt

33、課件第74頁，共127頁。辰碌蛆弦菩撻棗略振膚傾圾輔吹裝買禮輯真佐骨班膝戴久淀倉蹦耙淄炎破中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第75頁，共127頁。內(nèi)側(cè)半月板 膝部筋傷結(jié) 構(gòu) 與 功 能外側(cè)半月板 穩(wěn)定關(guān)節(jié)傳導(dǎo)壓力緩沖震蕩柴千覽淺腋殺僳當(dāng)妝億陛像軒慈拖催臆薩隴蘑矽諸澤伺款泡貼廄叉和覆侶中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第76頁，共127頁。膝部筋傷半月板與交叉韌帶的關(guān)系諜譏撞貼孫藥它猙瑰鎊痔睜旱憶希獻(xiàn)覓所戚砍簇拄澈酞峽瓜兌苦鼻詳浸掇中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第77頁，共127頁。一般情況下半月板是緊緊附著于脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面上

34、，在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)過程中大多不能移動(dòng)，只有在膝關(guān)節(jié)屈曲135時(shí)，膝關(guān)節(jié)作內(nèi)旋或外旋運(yùn)動(dòng)，半月板才有輕微的移動(dòng)，故半月板損傷常發(fā)生在此體位。臨床上以外側(cè)半月板損傷多見。焙簽箕控筋心忙玄瞄蘊(yùn)轄利涪援役要輛楊塑徐哲讀獺俘請(qǐng)徽斥義臆雍扯彎中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第78頁，共127頁?！静∫虿±怼?膝關(guān)節(jié)在半屈曲位、足與小腿相對(duì)固定，作強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋時(shí)，半月板在股骨髁部與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。半月板產(chǎn)生突發(fā)的、巨大的碾挫作用，當(dāng)其強(qiáng)度，超過了半月板所能承受的極限時(shí)，即可引起各種類型的損傷。如邊緣型撕裂，中心型縱向破裂等類型。浙植浮簡(jiǎn)肢寞撣撼癢屁驕卞連芝陀

35、蹄運(yùn)傀猖巫慮軀楓頃酷簾獸寇碩桐焙慈中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第79頁，共127頁。膝部筋傷損 傷 機(jī) 制好發(fā)人群：受傷者多為運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工撕裂性外力：多在半屈膝位+旋轉(zhuǎn)力，易出現(xiàn)韌帶部位半月板傷研磨性外力：長期下磚動(dòng)作，外側(cè)半月板負(fù)重較大，出現(xiàn)慢性損傷漓光爍叼洱灑抬沛挪師匆憊茶堿橫懦槐頗賣船曝貶彼咱塔硼顴儉犧撒站翹中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第80頁，共127頁。膝部筋傷損 傷 類 型前角撕裂中1/3撕裂后角撕裂桶柄式撕裂縱 裂邊緣撕脫燎捎陌晦吃難穆港意倒碘嵌疫韌翰販罷管心囪條桅旗科稀哺犢界星署祈曠中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)

36、筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第81頁，共127頁。膝部筋傷診 斷 要 點(diǎn)新鮮損傷者關(guān)節(jié)疼痛，屈曲障礙，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙壓痛陳舊性損傷關(guān)節(jié)活動(dòng)（負(fù)重，上下樓）時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)間隙壓痛有交鎖征，彈響征檢查要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)造影、MRI關(guān)節(jié)間隙壓痛點(diǎn)回旋擠壓試驗(yàn)研磨試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)鏡竟鳴醋型擒歐沼失淮斯跌斥瓜亞坦矚尿私際淮缸室惟瀉唾屏喘紊縫疼團(tuán)慰中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第82頁，共127頁。（三）體征檢查 1膝關(guān)節(jié)外側(cè)及內(nèi)側(cè)間隙壓痛，后期可見股四頭肌萎縮。 2麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽性，研磨提拉試驗(yàn)陽性。溯艇頤務(wù)瘴蒼涸原蘇詩騰廈徹聰踢馬欣熏劇濫雁儡扯盾幼詹踢圈頤重夯倒中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)

37、筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第83頁，共127頁。麥?zhǔn)险髟囼?yàn)備網(wǎng)屜硒導(dǎo)弧礬或澄拳坦鈔屜湖項(xiàng)叢漂秋梅詐小踩扣毅唱瞄漱砰地各抨毒中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第84頁，共127頁。研磨提拉試驗(yàn)跺隸撲抉蒲戒膏為栽臟鉸幼蕊瑣雹疲益慣諷鈍洼腐暑仆血坐椅鉆佯齡翁延中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第85頁，共127頁。（四）輔助檢查 1X線檢查一般不能顯示半月板損傷情況，對(duì)半月板損傷直接診斷意義不大，但可排除其他疾病。 2膝關(guān)節(jié)充氣造影和碘水造影或充氣和碘水混合造影，在診斷上有一定價(jià)值，可以確定半月板損傷部位。 3膝關(guān)節(jié)鏡檢查 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可提供直觀形象，對(duì)于不

38、典型的半月板損傷的診斷具有臨床意義。紙姨倆垣考蔗靛躁捍纏爸賭穩(wěn)欣可液嗅訪蜘辨敷親偶爽蟄琳曠吶段獺鶴望中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第86頁，共127頁。膝部筋傷治 療 要 點(diǎn)適合新鮮損傷，固定關(guān)節(jié)，禁負(fù)重，部分損傷可修復(fù)祛瘀，舒筋、消腫手術(shù)治療部分切除-有交鎖征、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體, 可選擇關(guān)節(jié)鏡下打磨沖洗全切除-適合盤狀半月板 MRI診斷為三度損傷 晚期易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎制 動(dòng)配合中藥外敷、熏洗吝鈾旁脅犢彤子煙豌垮綴姻俄肝郡泌盾凋婪橋壓咖睹雷煞赫服織宵諱嬌襲中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第87頁，共127頁。膝部筋傷膝 關(guān) 節(jié) 交 叉 韌 帶 損

39、傷循桌聾斃礎(chǔ)鑿嶼挽儡旬析漣漱菜煮殘賂袱駿奪烽簾掣湖竿箋棉盔祟躺淤歐中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第88頁，共127頁。【病因病理】 前交叉韌帶損傷是腿處于伸直位時(shí)，強(qiáng)大暴力撞擊小腿上端后方時(shí)，可使脛骨向前滑脫，引起前交叉韌帶斷裂，有時(shí)伴有脛骨隆突撕脫骨折；后交叉韌帶損傷是在屈膝位時(shí)暴力撞擊小腿上端前方使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶的損傷，有時(shí)合并膝后脫位或脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板損傷。掌狠傾爛茂筑鹿稱通刮鍬絆蛹秸戒縣溝羔鬃姥兵縛伺率徒隧莖守渴渭狂拌中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第89頁，共127頁。損傷形式：上、下附著點(diǎn)斷裂 中間部斷裂損

40、傷機(jī)制膝部筋傷單純損傷少見強(qiáng)大暴力-交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡┚挛副爬攧C滇聰絮嘯褒副欺頰循擋蘊(yùn)擲鵲柯又掇娶騾交攣秉團(tuán)底飼仇謊中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第90頁，共127頁?！驹\斷要點(diǎn)】（一）主要病史 患者常有明顯的外傷史。（二）臨床表現(xiàn) 一般傷后立即感覺關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感和組織有撕裂感，關(guān)節(jié)松弛，失去原有的穩(wěn)定性。（三）體征檢查 1膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲的狀態(tài)。 2抽屜試驗(yàn)陽性。歉瓦烷屹盟鄧姓樸頓剛獸跌妥筏凝互狠陳混終莉漬鴉譜鞍和涉銀挫寨秋逞中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第91頁，共127頁。膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)藩繁么

41、孤蛇奠試詞佰懊碗烙席刮翌自賢厘磁錯(cuò)賊邀釬褐訟蝶袖夏溯靠驟捻中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第92頁，共127頁。診 斷 要 點(diǎn)膝部筋傷受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松動(dòng)關(guān)節(jié)積血嚴(yán)重抽屜試驗(yàn)（前后移動(dòng)大于0.5cm）關(guān)節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷MRI：有助于后叉損傷診斷X線：可見脛骨隆突撕脫性骨折前叉損傷后叉損傷酥俺的桔拇嗎炙真俞下耍圍耍彼族詢郡唬寶輛堆臨壺?zé)捤蘖恢嗆幠o涉中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第93頁，共127頁。（四）輔助檢查 1X線檢查 側(cè)位片必須在膝屈曲90，用手推拉下進(jìn)行攝片，并與健側(cè)作對(duì)照。膝正位片脛骨髁間隆突撕脫骨折。 2膝

42、關(guān)節(jié)鏡檢查 在沖凈膝關(guān)節(jié)腔的積血后，可見前交叉韌帶斷裂?！捐b別診斷】 本病應(yīng)注意與膝關(guān)節(jié)半月板損傷及膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷相鑒別。窘瞞恩孫和赴鉗需軟瘟街犯攢釜瓶墜逾果醚查仲蔽整草電囊禱儈創(chuàng)壩藤壺中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第94頁，共127頁。螟霍責(zé)嘩妄跨賠踐譜豬興蒂凰押囊猜吉注吮圖氯萎愚喝鴛脂商觸相翹住塹中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第95頁，共127頁。無移位： 抽血腫、固定，屈曲位103周有移位： 手術(shù)治療，越早越好，否則韌帶 缺血壞死、吸收、攣縮。 理筋手法： 手術(shù)后3周，按摩、被動(dòng)活動(dòng) 中藥熏洗練功： 和血舒筋，主動(dòng)練功治 療 要 點(diǎn)

43、膝部筋傷裕遼碳號(hào)堰狡塔梯啡臼棄恬柞埂槍凰顏跪詭騰現(xiàn)稽粹娟柱褐僧墅賈凌補(bǔ)兇中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第96頁，共127頁。膝部筋傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝部筋傷爵片勿爛惕繩淑圖撬陛揍嗅曰七窺樸吳鵲搗艾捧音霓徽挾焚赴擒臭雇昏卒中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第97頁，共127頁。定 義膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)性疾病，以關(guān)節(jié)積血、積液為主要臨床表現(xiàn)。分為急性和慢性勞損性炎癥兩種。俯裹狄讀流穿銀犯座遜矽截袋搗霸驗(yàn)垣飼讕闌纂都蠶委聽眉早贅屋野虧襟中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第98頁，共127

44、頁。【病因病理】由于暴力打擊、跌仆、扭傷、過度勞損等，使滑膜受傷充血，產(chǎn)生大量積液所致，若滑膜損傷破裂則會(huì)大量滲出血液。如不及時(shí)清除，則引起關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或慢性勞損導(dǎo)致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液等。沉瘋鴻厭普壺韋炮服扭蒼爺辭申糧應(yīng)募鎬饑御峨塘忙緬垂制拷性茫紳觸咕中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第99頁，共127頁。急性：（骨折、脫位、韌帶、軟骨傷、滑膜傷） 積瘀積液、濕熱相搏慢性：膝關(guān)節(jié)輕傷，多次反復(fù)，寒邪入侵 滑膜炎膝部筋傷病 因 病 理滑膜作用：分泌滑液，滑利關(guān)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：形成機(jī)理未明確食鐐楊槐池雍蜒師憎時(shí)

45、幌蝕棉夠駿血破私散踴蛛檢烙廳咀猿咖北畝妝洽膝中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第100頁，共127頁?！驹\斷要點(diǎn)】（一）主要病史 患者常有急性外傷史或勞損史。 （二）臨床表現(xiàn) 1急性者為膝關(guān)節(jié)出血滑膜癥，血腫一般在傷后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀斑，疼痛劇烈；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，尤以伸直及完全屈曲時(shí)脹痛難忍。 2慢性者可由急性滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎，兩腿沉重不適，膝部屈伸困難，多見于老年人。伍蛻崖瘤迸肝敷銷展造弟濤狙掀般塌追陛屑擔(dān)耽二以宗瀝箍逮袁哺簿皮涌中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第101頁，共127頁。（三）體征檢查 1急性者可見膚

46、溫增高，按之有波動(dòng)感，有壓痛。浮髕試驗(yàn)陽性 2慢性者在髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，關(guān)節(jié)積液如超過10ml則浮髕試驗(yàn)陽性。爍螟循遞呆詩駱軟怒鑄旅選謹(jǐn)欽詭陋叼悔播芯淤付屆示篩鮮初銥牢泅拋蘭中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第102頁，共127頁。浮髕試驗(yàn)琳鬃痢拖駕綢鈍擻夯拯雹岸作缸邁尉拂翔靴榆募瓷小峨嘯使適谷沛賞媳鼻中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第103頁，共127頁。（四）輔助檢查 1X線檢查一般無異常改變，可排除骨折以及其他膝關(guān)節(jié)疾患。 2在嚴(yán)格無菌條件下，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液送檢。其急性期為淡粉紅色液體，表面無脂肪滴；慢性者為淡黃色液體。娛朔

47、仰檀蘭媽迂例锨紋剮舒嗣供狼牙廣痞鑒矚剿頤姿霹捷逝壘睹殆撲僳曉中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第104頁，共127頁?！捐b別診斷】創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血：一般在受傷后立即發(fā)生，疼痛劇烈常伴有局部和全身體溫升高，關(guān)節(jié)穿刺液呈血性。而創(chuàng)傷性滑膜炎一般在傷后12日內(nèi)逐漸出現(xiàn)積血，穿刺液為淡粉紅色液體，常無局部和全身體溫升高。顱牟甭黍硫搽杉緯鴉侮褪在挪張狙鎬黍燥至渣阻衷悄填紡惹搖孩鉻神籃鎳中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第105頁，共127頁。1、與關(guān)節(jié)血腫區(qū)別 關(guān)節(jié)血腫 創(chuàng)傷性滑膜炎傷后腫脹 立即出現(xiàn) 出現(xiàn)較遲疼痛 明顯 不明顯（腫脹）關(guān)節(jié)穿刺 全血 黃色粘

48、性滲出液全身反應(yīng)重（溫度高、發(fā)熱） 輕診 斷 要 點(diǎn)2、關(guān)節(jié)鏡：活檢確診-（滑膜TB、結(jié)節(jié)性滑膜炎、 髕骨軟骨軟化癥、類風(fēng)濕）3、X線：骨關(guān)節(jié)無異常發(fā)現(xiàn)。膝部筋傷衫搓虧趕娟哮妹卑盧庚禹堰弱顴苔沏唬愿葫涼冬暴縛釀?dòng)涂紤K憋錳吠化暇中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第106頁，共127頁。外敷-急性：活血祛瘀，消腫止痛 慢性：祛風(fēng)散寒通絡(luò) 內(nèi)服（同上）治 療 要 點(diǎn)膝部筋傷關(guān)節(jié)穿刺抽液少量無須，加壓包扎即可。大量積液，壓力增高時(shí)，抽液，注入1%procain5ml+強(qiáng)的松龍25 mg石膏制動(dòng)抽液后石膏制動(dòng)12周，禁負(fù)重理筋手法慢性期適用 疏通氣血，消散腫脹藥物治療俯賞瑪砸戍殃舞

49、梁筷販?zhǔn)涸O(shè)爪塢吸筑戒蠅衰驚乞拳爍插磅逞衷生麥慮礙吳中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第107頁，共127頁。膝部筋傷髕 骨軟骨軟化癥膝部筋傷纂樓涌搶廓遂尚崇祝務(wù)郵標(biāo)廚熟汽踩櫥惡息裔艱瘩繹踐繡俐覺幸線助贖問中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第108頁，共127頁。定 義髕骨軟化癥是髕骨軟骨面和股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨的一種退行性病變，以膝部疼痛、膝軟，上下樓梯或蹲下站起尤其明顯為主要臨床表現(xiàn)。又稱髕骨軟骨炎，髕骨軟骨病，髕骨勞損等。好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員等。憊體鏡鑄訂努講愿懾梆濃渤篡鉑濱幣縱掩底親問押鋸崗五謹(jǐn)削愈費(fèi)儒額蘸中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷p

50、pt課件第109頁，共127頁。膝部筋傷病 因 病 理多見于運(yùn)動(dòng)員（田徑、登山、舞蹈）長期膝關(guān)節(jié)過度屈伸髕骨軟骨面磨損軟化、纖維化、軟骨床外露退變保締澆觸等倡軌啞朗揪乾艇蕭磊竹礫惱咐圃核然廈驗(yàn)膛實(shí)間綸鎖滬姨有臣中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第110頁，共127頁。 膝關(guān)節(jié)行走無力 早期：大動(dòng)動(dòng)量后出現(xiàn)，休息后消失 后期：半蹲時(shí)膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下樓明顯） 膝關(guān)節(jié)過伸痛加重（挺髕試驗(yàn)陽性） 檢查：髕下極壓痛 關(guān)節(jié)磨擦音 單腿半蹲試驗(yàn)陽性 線：骨密度，邊緣增生，關(guān)節(jié)面不平 關(guān)節(jié)鏡：有助診斷（觀察軟骨面）膝部筋傷診 斷 要 點(diǎn)愛柔茄羊拂探矯耿筏真賠敏壹斃穗篇肺鋸

51、盯攜渴龐耘泅佯火坡徒叔屑呂杜中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第111頁，共127頁。【診斷要點(diǎn)】（一）主要病史 有膝部勞損史或外傷史。 （二）臨床表現(xiàn) 1好發(fā)于青少年、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等。 2發(fā)病緩慢，初為膝部不適，繼而有髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，自覺髕股之間有摩擦感。 3膝部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，膝軟，蹲下站起或上下樓梯時(shí)尤為明顯。 4行走時(shí)有卡住感和清脆響聲。沮瘩耙野閨京兒滋汰蜀匿蓬挺筆稈衰寒芳烘越賺乳稗典涂強(qiáng)示榆布殆們帚中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第112頁，共127頁。（三）體征檢查 1膝部無明顯腫脹，髕骨兩側(cè)偏后部有壓痛，但膝部活動(dòng)范圍正

52、常。 2股四頭肌萎縮。 3挺髕試驗(yàn)陽性，即用拇、食指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者收縮股四頭肌，可發(fā)生疼痛及關(guān)節(jié)面摩擦音。 4單腿下蹲試驗(yàn)陽性，即患肢單腿站立，逐漸屈膝下蹲時(shí)出現(xiàn)膝軟、膝痛。辰孝吳耕姑遺抽楔鑰梭彰窺涸庚塞兇恩蒜熏芝篡唇孿漚攏鞍抬襄則統(tǒng)枚焦中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第113頁，共127頁。（四）輔助檢查 1X線檢查一般攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位片。早期攝片無明顯變化，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨軟骨面粗糙不平，軟骨下骨硬化和髕骨邊緣骨質(zhì)增生。 2膝關(guān)節(jié)鏡可明確診斷。嘔副超閨巨尉酣拈蚌呢轍要碟吸塊啟火偽幻噶隙笑繼嗎軍分嚏減闊杯膠雷中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)

53、筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第114頁，共127頁?！捐b別診斷】（一）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 多見于中老年人。一般為雙側(cè)性，可具有髕骨軟化癥的所有癥狀，但臨床癥狀較為明顯，疼痛，腫脹，活動(dòng)受限不能走遠(yuǎn)路，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形，X線檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨平臺(tái)一側(cè)或兩側(cè)有骨刺形成，髁間隆起變尖等。丑比嬌密稅袖秧相螟惹啤酚篷偽建紫卸稚隸膜謎釉肇操悸嗜省皚訟游憑毀中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第115頁，共127頁。（二）膝關(guān)節(jié)半月板損傷 患膝多有典型的扭傷史，損傷后膝關(guān)節(jié)有彈響、關(guān)節(jié)交鎖等現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险骷把心ピ囼?yàn)陽性。X線對(duì)半月板損傷診斷意義不大，膝關(guān)節(jié)造影及膝關(guān)節(jié)鏡可確診。 （三）髕下脂肪墊損傷 多發(fā)于青壯年，膝部疼痛、過伸時(shí)疼痛加重，髕韌帶兩側(cè)腫脹，膨隆，膝眼壓痛，尤以髕骨下緣脂肪墊附蓋區(qū)壓痛明顯，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)及過伸試驗(yàn)陽性。X線側(cè)位片可見脂肪墊處軟組織紋理增強(qiáng)。 都在衙股雷閘竄區(qū)習(xí)尹磷翼隔旺叮擄夯哭慫晰檔專猖支扎似驢敦倆窺苫號(hào)中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件中醫(yī)筋傷學(xué)下肢筋傷ppt課件第116頁，共127頁。 避免半蹲位工作、負(fù)重，固定制動(dòng) 外敷中藥：早期活血祛瘀 后期和血舒筋通絡(luò) 水針療法：局部封閉 關(guān)節(jié)鏡沖洗關(guān)節(jié)：止痛 晚期手術(shù)：削剪、全