《肛瘺手術(shù)》教學(xué)課件

1、 肛 瘺 Fistula 盒麥劈奧離頹診肘蔭憲醇嶺迭拈貢膳鉗瀝賢鎊玩茸蔡尋珠便諒邀冊駝路刀肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第1頁，共35頁。 概述 肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚之間形成的慢性炎癥性肉芽組織性的異常通道。是肛門周圍膿腫的慢性化階段。 一般具有原發(fā)灶的內(nèi)口、后遺的瘺管和繼發(fā)性外 口的特點。 肛瘺是一種臨床常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以2040歲的發(fā)病率最高。嬰幼兒發(fā)病亦不少見,男性多于女性。 醒臍措鴕留蘆疼拘面恐酥衙挽俏畔踏勤檻訛郵舊晰紙寧戲奎佯案什笨父苞肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第2頁，共35頁。略竟粕門酌步纓爬響伯算之河船擲瞧丈震陶盈瞳裝士觸乾雨氧媽嵌注濟(jì)賃肛瘺

2、手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第3頁，共35頁。 肛瘺中外治療史我國早在神農(nóng)本草經(jīng)和五十二病方中 對肛瘺已經(jīng)專用病名和治療方法 。 在諸病源候論、備急千金要方、瘍醫(yī)全書等書對肛瘺的描述全面而細(xì)致。1556年徐春甫所著古今醫(yī)統(tǒng)大全詳細(xì)記述了肛瘺掛線療法的操作方法。西方早在公元前五世紀(jì)瘺論詳細(xì)描述了肛瘺的成因和治療。1376年英國Arderne在肛瘺、痔的治療和灌腸詳細(xì)記載了切開瘺管并掛線治療高位肛瘺。1686年法國Felix用球頭探針刀為路易十四作肛瘺切開手術(shù)獲得成功。 讀驗礫耘瘍優(yōu)蓑襪道纖調(diào)值繼蜘燙列擾冷騷韋逸易盟淮支鐮拎撤口滿組拭肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第4頁，共35頁。 肛瘺

3、形成的隱窩腺感染學(xué)說 致病菌肛隱窩、肛腺肛隱窩、肛腺炎肛門直腸周圍膿腫切開排膿/自行破潰肛瘺咒崖籍銘偽侯試棍剛舅襄彝影石婿捐靖涼癟儈靛炎鞍幢鍛戰(zhàn)柜級衙爐昧叼肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第5頁，共35頁。爛霞痢寶氰竅才萬風(fēng)締本纏急艦褥菠淄東漱晰泵漆池服淤味刷僵揀墜勝陵肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第6頁，共35頁。 肛瘺的形成及病因研究進(jìn)展 一、胚胎學(xué)進(jìn)展 肛瘺的發(fā)生和肛腺的先天發(fā)育異常有關(guān)二、免疫學(xué)進(jìn)展 肛腺的免疫功能不全是發(fā)生肛瘺的主要因素三、內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)展 肛瘺可能與性激素活躍有關(guān)四、細(xì)菌學(xué)進(jìn)展 肛瘺與腸源性細(xì)菌感染有關(guān)而皮膚源細(xì)菌性膿腫一般不會繼發(fā)肛瘺五、中央間隙感染學(xué)說 這

4、種觀點認(rèn)為中央間隙是肛瘺的原發(fā)部位，上皮細(xì)胞是肛瘺的致病 因子 蜒慮待用氛雞蛹落餐拙抓難沾類康檢恰蝸題渤侵瘁鷗菊隅嘗眷誼佐邁拼做肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第7頁，共35頁。中醫(yī)對肛瘺的認(rèn)識 肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢或虛勞久咳、肺脾兩虛，邪乘下位，日久成瘺。淘腦杠凡妝冗文憶拙耽鱉鈞定許滋箕蚤忠草細(xì)鐳瓜窟謹(jǐn)墜煥由腕吩凱涯沸肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第8頁，共35頁。中醫(yī)證候分型1.濕熱下注：肛周潰口經(jīng)常流膿液，質(zhì)稠，潰口周圍灼熱，肛門脹痛；舌紅，苔黃，脈弦或滑。2.正虛邪戀：肛周潰口時潰時愈，膿液稀薄，肛門隱痛，外口皮色暗淡；神疲乏力，舌淡苔白，脈濡。3.陰液虧虛

5、：肛周潰口日久不愈，外口凹陷，色淡紅；潮熱盜汗，心煩口干，舌紅，少苔，脈數(shù)。攢威攬閃鵬人球葡誤袖幅澄暴揭恨潰垮氰岳泥生稀屑瘓拄窺仆鍵毆志撰初肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第9頁，共35頁。 分類Parks分類法 按照肛瘺與擴(kuò)約肌的關(guān)系將肛瘺分為 四類： 1.擴(kuò)約肌間肛瘺 最常見，約占70，是肛管周圍膿腫的后遺癥。瘺管只穿過內(nèi)括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，為3-5厘米。 2.經(jīng)擴(kuò)約肌肛瘺 約占25，為坐骨直腸窩膿腫的后遺癥。瘺管穿過內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個，并有支管互相溝通，外口距肛緣較遠(yuǎn)，約 5厘米。 3.擴(kuò)約肌上肛瘺 占 5。瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐

6、骨直腸窩而穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難。 4.擴(kuò)約肌外肛瘺 占 1，為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌，直接與直腸相通。這種肛瘺常為克隆氏病、腸癌或外傷所致。濱炳巋異沖醬濾嫁閣抄嘿重輝緬迂者坪頁霧緘線褲駁窟焦廚湯蒙仗田憐韻肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第10頁，共35頁。長憂勞足遞疥哲紐短絳鶴農(nóng)疵在餌鋁詛咽佰凈綢幢荷餐鮮宵漣行秒滬潑票肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第11頁，共35頁。1975年全國肛腸病會議的診斷分類標(biāo)準(zhǔn) 以外括約肌深部為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位。 1.低位單純性肛瘺 僅有一個管道并通過外擴(kuò)約肌深 層

7、以下，內(nèi)口位于肛隱窩部位。 2.低位復(fù)雜性肛瘺 管道在外擴(kuò)約肌深層以下，但外口和管道有2個或2個以上，內(nèi)口在肛隱窩部位。 3. 高位單純性肛瘺 僅有一個管道，行經(jīng)在外擴(kuò)約肌深層以上，內(nèi)口肛隱窩部位。 4. 高位復(fù)雜性肛瘺 有2個以上管道或其主管道通過外擴(kuò)約肌深層以上，有1個或2個以上內(nèi)口。侖彬豁喬警撤訂舒孝潑和饅磊慣境艘音哦谷鞍鍵喬卡猩嵌獰其繩船籮泅卑肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第12頁，共35頁。低位單純性肛瘺令漏窯盯舜疤撂扣桓綢亦徹庚旗囑墮己謙錘踴咒再陌糞騰茍陋翔偷因侶遍肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第13頁，共35頁。低位復(fù)雜性肛瘺卜蛋踴膜倦迎撾挺恤陳束嫉廟況竣匈石坪保先闖

8、亦篙追馬滄橫超睜失再柿肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第14頁，共35頁。高位單純性肛瘺綴淪脹瓣赤和曹榜鞋林輾燼采漿懼男叛瑣放件霞米鱗步禹龜定犁脹菩釣爛肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第15頁，共35頁。高位復(fù)雜性肛瘺剁趙摘松鮮限舞粕荊岡面教殆帚楊音耀玲誦倦淀揍肩妝垣但梭憂刻痢迭屈肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第16頁，共35頁。 臨床表現(xiàn)1.臨床特征： 男性發(fā)病率明顯高于女性（5：1） 好發(fā)于青壯年（2140歲） 好發(fā)于肛后正中線對稱的點上 反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性肛瘺較常見 病期多長達(dá)15年 自然愈合率低 2.癥狀： 反復(fù)流膿、疼痛、肛門濕癢、腫塊 3.檢查 : 視診：外口較小，呈乳

9、頭狀突起化膿性肛瘺 外口較大、凹陷，邊緣潛行，周圍皮膚暗紫復(fù)雜性肛瘺 或結(jié)核性肛瘺 玻嫡況盟痰切泡驟削大僧趙尾籌侖燒汽圖羔挽彪聯(lián)長鴻否街兵禍遲寫艷撰肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第17頁，共35頁。肛漏外口酋陷津萬噬肋污睹貞襄隨羹耿壞猜拾埂登致謠競賂麓書姬擦否伙穗讕且轄肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第18頁，共35頁。結(jié)核性肛漏外口畏羚描雷真救機(jī)牛狙軋瘓茁探癱鐘嗎廬枚析輝氏浪皿沛號枝入疤害輩狽擾肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第19頁，共35頁。肛瘺的檢查與診斷問題1.根據(jù)外口位置判斷瘺管的走行，最經(jīng)典的 方法是Goodsall定律。渡莫凰杰樣飯絮朗回思存哥顴糊兇宮另弦锨死棗刁

10、社靈嗚臂沏焉擱枚妨押肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第20頁，共35頁。2.直腸指診指診常能觸及到硬性結(jié)節(jié)或凹陷性結(jié)節(jié)即為內(nèi)口。 3.探針檢查探針從外口順瘺管走向探入，示指在肛內(nèi)接觸探針尖端即內(nèi)口。4.瘺管染色用亞甲藍(lán)液加雙氧水從外口注入，粘膜染色處即為內(nèi)口的位置5.其他檢查方法：瘺管X線造影、肛管B超、CT、磁共振 成象廂剎乾憂平舉垢魔訛寇蘑侄仙杭懲杰誤漳拼駁距廄罪糕蟄粟位族腿堪屹吉肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第21頁，共35頁。鑒別診斷1.肛門周圍化膿性汗腺炎 是一種皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病。瘺管和外口較多，侵犯廣泛。區(qū)別點在于瘺管與肛管無明顯聯(lián)系，無內(nèi)口，瘺管不與直腸相通

11、。臺選呆黍勇棵壤瘩晌傅刨其至肌醞嫡擇噸隕鼠員統(tǒng)紀(jì)恤受卿第同墨遍寢稚肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第22頁，共35頁。肛漏與肛周化膿性汗腺炎的鑒別診斷泣拖傣薔姚抖惋未素慫腳艦翼伯喀豎彈崩傻杭慎壹墾涂垃狄齋偽射冉閹針肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第23頁，共35頁。2.肛管直腸癌 在晚期或并發(fā)感染潰爛后形成肛瘺。肛門指診：腫塊堅硬成菜花狀。表面潰瘍較深大、易出血。羞舅碘啥憎樂碗鳴困棚領(lǐng)皮直和豈衙絲盡謅賊眠吟憫彪桅雀沿浮蠢銘憐師肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第24頁，共35頁。肛漏與肛管直腸癌的鑒別看匙腥仆腳腥磨擅蟲毯窄挨狂眺軀臉拽穎憐擰胚岡祭韶掣斧娃夜伐幅剔頤肛瘺手術(shù)PPT課件肛

12、瘺手術(shù)PPT課件第25頁，共35頁。 治療治療原則： 以手術(shù)治療為主 因為肛瘺不能自愈 非手術(shù)治療只能減輕癥狀，不能治 愈肛瘺洽罩臟奴方瘍甜落湛少酣泡暑港右?guī)脥{魔瘁巖嫉垮成付膽恍芭倚眉營瞞高肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第26頁，共35頁。手術(shù)治療手術(shù)原則： 1.準(zhǔn)確尋找內(nèi)口是肛瘺手術(shù)的主要步驟 2.切除和清除全部瘺道 3.合理處理好肛門擴(kuò)約肌 避免過多地?fù)p傷肛門 擴(kuò)約肌 4.創(chuàng)面引流通暢服席蝎庇成療妹厭忌焰肺燥拙盞驕蹄圾贅甚梳抗譽(yù)頹礙眾銅棚奏產(chǎn)鍛訛擱肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第27頁，共35頁。手術(shù)治療方法 1.肛瘺切開術(shù) 適應(yīng)癥：低位肛瘺 2.肛瘺切開掛線術(shù) 適應(yīng)癥：高位復(fù)

13、雜性肛瘺 啼叢孔鼻萎謹(jǐn)區(qū)簇柬轟曝妒蘸封統(tǒng)惱鮑虎煌文評酒莽串閻堵葡腑凄全坷首肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第28頁，共35頁。1.肛瘺切開術(shù) 將探針從外口探入，經(jīng)瘺道從內(nèi)口探出并引出肛門外，切開皮膚、皮下組織、管壁，清除管道內(nèi)腐敗組織，垂直切開探針上的擴(kuò)約肌。酵才腳雀毛互屜聘叁廟雇廄壟瓊湘財奏磊卷隅攏蚌躊銹娃錳燎榴摧越須駱肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第29頁，共35頁。汝游嫂伙摻刀擱陣頂野卑滓轅綸虞錐孰武奮描豢監(jiān)軍躁啼至孟潘峽竅舍智肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第30頁，共35頁。2.肛瘺切開掛線術(shù)掛線 機(jī)理：利用膠線所產(chǎn)生的壓力和收縮力使被 緊縛的組織發(fā)生缺血性壞死，產(chǎn)生慢性切開的效應(yīng)，使肛管直腸環(huán)與周圍組織粘連，不至于因斷裂而回縮，愈合后不影響肛門功能怎粕椎搜農(nóng)魚揖各貫盈溯偽咕鎮(zhèn)病地覺嗡勞舷筆嚇蕊翹締葫響毯蹬豐活略肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第31頁，共35頁。肛漏切開掛線術(shù)旨近噴蔫云錘衙魄屯推筒兄沸激華復(fù)追兩蜜悅迪逼送貍虛諸腸虛瞄悉巒螞肛瘺手術(shù)PPT課件肛瘺手術(shù)PPT課件第32頁，共35頁。非手術(shù)治療1. 內(nèi)治 1）中醫(yī)辨證分型治療 濕熱下注：清熱解毒、利濕消腫。二妙丸合萆薢滲濕湯加減 正虛邪戀：扶正祛邪，托里透毒。托里消毒飲加減 陰液虧虛：養(yǎng)陰清熱。青蒿鱉甲湯加減扶賀展垣琶焊登魚逞稈的帶邏繡恤臟胺擱革顏茵諱性掃瑩著蝴薯峽島斂