臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南

1、臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc16032 臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南 PAGEREF _Toc16032 h 1 HYPERLINK l _Toc8287 第一章 總論 PAGEREF _Toc8287 h 1 HYPERLINK l _Toc5083 第一節(jié) 常用名詞和營(yíng)養(yǎng)治療基本原則 PAGEREF _Toc5083 h 1 HYPERLINK l _Toc28333 第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) PAGEREF _Toc28333 h 4 HYPERLINK l _Toc23 一、不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或有攝食禁忌者 PAGEREF _Toc23 h 4 HY

2、PERLINK l _Toc24868 二、胃腸道疾病 PAGEREF _Toc24868 h 4 HYPERLINK l _Toc19792 三、胃腸道外疾病 PAGEREF _Toc19792 h 5 HYPERLINK l _Toc11590 二、下列情況應(yīng)慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持： PAGEREF _Toc11590 h 5 HYPERLINK l _Toc26789 第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng) PAGEREF _Toc26789 h 10 HYPERLINK l _Toc2742 二、計(jì)算氨基酸（蛋白質(zhì)）的供給量 PAGEREF _Toc2742 h 12 HYPERLINK l _Toc13864

3、三、各類營(yíng)養(yǎng)素的比例 PAGEREF _Toc13864 h 12 HYPERLINK l _Toc5199 第二章 疾病營(yíng)養(yǎng)診療 PAGEREF _Toc5199 h 14 HYPERLINK l _Toc22549 第一節(jié) 消化道疾病 PAGEREF _Toc22549 h 14 HYPERLINK l _Toc13056 4. 消化性潰瘍病有并發(fā)癥時(shí)的膳食 PAGEREF _Toc13056 h 14 HYPERLINK l _Toc11449 4.烹調(diào)以煮、燴、蒸、氽為主，禁食油炸或濃調(diào)味品。 PAGEREF _Toc11449 h 15 HYPERLINK l _Toc26775 第

4、二節(jié) 腫瘤疾病營(yíng)養(yǎng)治療 PAGEREF _Toc26775 h 17 HYPERLINK l _Toc8333 第三節(jié) 兒科疾病營(yíng)養(yǎng)診療 PAGEREF _Toc8333 h 19 HYPERLINK l _Toc16870 一、小兒營(yíng)養(yǎng)不良 PAGEREF _Toc16870 h 19 HYPERLINK l _Toc7776 二、小兒腹瀉 PAGEREF _Toc7776 h 20 HYPERLINK l _Toc13014 一、調(diào)節(jié)膳食 PAGEREF _Toc13014 h 21 HYPERLINK l _Toc30073 三、兒童糖尿病 PAGEREF _Toc30073 h 22

5、HYPERLINK l _Toc29808 第四節(jié) 婦產(chǎn)科疾病營(yíng)養(yǎng)診療 PAGEREF _Toc29808 h 23 HYPERLINK l _Toc3607 一、孕婦營(yíng)養(yǎng) PAGEREF _Toc3607 h 23 HYPERLINK l _Toc31723 一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給 PAGEREF _Toc31723 h 24 HYPERLINK l _Toc18117 二、膳食制度合理 PAGEREF _Toc18117 h 25 HYPERLINK l _Toc6955 二、乳母營(yíng)養(yǎng) PAGEREF _Toc6955 h 25 HYPERLINK l _Toc26954 一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供

6、給 PAGEREF _Toc26954 h 25 HYPERLINK l _Toc7783 三、膳食原則 PAGEREF _Toc7783 h 26 HYPERLINK l _Toc23631 二、妊娠嘔吐 PAGEREF _Toc23631 h 26 HYPERLINK l _Toc6092 三、妊娠高血壓綜合征 PAGEREF _Toc6092 h 27 HYPERLINK l _Toc7911 四、妊娠期糖尿病 PAGEREF _Toc7911 h 28第一章 總論第一節(jié) 常用名詞和營(yíng)養(yǎng)治療基本原則【常用名詞】1.臨床營(yíng)養(yǎng)：是醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)不同疾病狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)問題，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸

7、外營(yíng)養(yǎng)、特殊飲食的方法，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)問題進(jìn)行治療，以改善預(yù)后、減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。2.營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏（營(yíng)養(yǎng)不足）或過度（營(yíng)養(yǎng)過剩，肥胖），對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。3.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritional risk）：現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3分，ESPEN，2002）4.營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(nutritional assessment)：由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，如臟器功能、人體組成等。5.營(yíng)養(yǎng)篩查工具(nutritional screenin

8、g tools)：包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(nutritional rick screening tool)和營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(malnutrition screening tools)。營(yíng)養(yǎng)篩查工具是循證應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要的與適應(yīng)證有關(guān)的工具，是規(guī)范的醫(yī)師培訓(xùn)課程的必要內(nèi)容。目前常用的有四種營(yíng)養(yǎng)篩查方法如下。(1)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(nutritional risk screening tool 2002， NRS- 2002)：適用于對(duì)住院病人的營(yíng)養(yǎng)篩查，是2003年發(fā)表的，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦用于臨床。 (2)主觀全面評(píng)定法(subjective global as

9、sessment， SGA) ，雖然在此用了assessment(評(píng)定)，但實(shí)際上仍然是一種篩查，不是評(píng)定。適應(yīng)于去發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良，但沒有疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)或?qū)Y(jié)局的權(quán)重，偏向主觀來分析。是美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)( ASPEN)推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具。 (3)營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutrition universal screening tool，MUST)：適應(yīng)于對(duì)社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)篩查，主要用于評(píng)定因功能受損所致的營(yíng)養(yǎng)不良。(4)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(Mini Nutritional Assessment，MNA)：主要用于社區(qū)老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良篩查。6.營(yíng)養(yǎng)支持（nutrition su

10、pport）： 是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是通過口服或管飼方式將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者胃腸道，以提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的支持方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)。8.腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指為無法經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)物或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經(jīng)靜脈提供氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝、促進(jìn)合成代謝并維持功

11、能蛋白的功能?！緺I(yíng)養(yǎng)治療基本原則】 已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)狀況良好的成人患者，能夠耐受短期（5 7d）攝入不足，而不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，只需要保證充分的水、電解質(zhì)攝入，并提供適量的葡萄糖即可。 如果預(yù)計(jì)患者無法正常進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)（7d），應(yīng)給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)【適應(yīng)證】一、不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或有攝食禁忌者1.經(jīng)口進(jìn)食困難：因口腔、咽峽炎癥或食管腫瘤術(shù)后、燒傷、化學(xué)性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難者。2.經(jīng)口攝食不足：因疾病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢、AIDS及癌癥化療、放療患者。3.無法經(jīng)口攝食：由于腦血管意外

12、以及咽反射喪失而不能吞咽，腦部外傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺喪失而不能吞咽者。 二、胃腸道疾病1.短腸綜合征。2.胃腸道瘺。3.炎性腸道疾病。4.患有吸收不良綜合征、小腸憩室炎及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉如AIDS等。5.胰腺疾?。杭毙砸认傺资走x腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在處理胰腺炎并發(fā)癥而需開腹時(shí)，或病情不嚴(yán)重的胰腺炎患者在麻痹性腸梗阻消退后，以及急性胰腺炎恢復(fù)期，采用適當(dāng)?shù)目漳c喂養(yǎng)可以有效減少胰腺外分泌并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。 6.結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備。7.對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有利于短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良狀況的改善和胃輕癱的恢復(fù)。 三、胃腸道外疾病1.術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。2.腫瘤化療、放療的輔助治療。

13、3.燒傷、創(chuàng)傷。4.肝功能衰竭。5.腎功能衰竭。6.心血管疾病。7.先天性氨基酸代謝缺陷病。8.腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過渡。【禁忌證】 一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌證是腸道梗阻。下列情況不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。1.重癥胰腺炎急性期。2.嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎。3.小腸廣泛切除46周以內(nèi)。4.年齡小于3個(gè)月的嬰兒。5.完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的患者。6.胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的患者。 二、下列情況應(yīng)慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：1.嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者。2.小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺患者。3.休克、昏迷的患者。4.癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的患

14、者，接受高劑量類固醇藥物治療的患者。【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇】1.口服補(bǔ)充：通常選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑，首選含膳食纖維制劑。2.鼻胃管喂養(yǎng)：通常選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑，根據(jù)病情選擇含或不含膳食纖維制劑，若病情需要，可選擇疾病適用型配方。3.胃造口喂養(yǎng)管喂養(yǎng)：通常選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑，根據(jù)病情選擇含或不含膳食纖維制劑，若有需要，可選擇相應(yīng)疾病適用型配方。4.鼻空腸管喂養(yǎng)：腸道功能部分障礙、重癥胰腺炎應(yīng)選擇氨基酸型（短肽型）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；腸道功能完好時(shí)，選擇整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方。5.空腸造口管喂養(yǎng)：同鼻空腸管喂養(yǎng)?！据斪⒎绞健?.間隙推注法（bolus）：將一定量的營(yíng)養(yǎng)液在一定時(shí)間內(nèi)用大容量注射器緩慢推注，

15、推注的速度不能快于30ml/min。此種方法多用于能夠活動(dòng)或不想連續(xù)使用喂養(yǎng)泵的患者。2.間隙滴注法（intermittent）：24h循環(huán)滴注，但有間隙休息期。如輸注3h，休息2h，如此循環(huán)重復(fù)。這種方法可讓患者有較大的活動(dòng)度。3.整夜輸注法（overnight）：患者整夜輸注，白天不輸。此法作為補(bǔ)充口服攝入不足是很有用的。但應(yīng)注意避免給予過多液體量。4.連續(xù)輸注法（continuous）：不間斷輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)20h。最好能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵連續(xù)輸注。如果條件不允許，也可采用重力滴注法進(jìn)行連續(xù)輸注?！据斪⒎绞竭x擇】1.口服補(bǔ)充注意事項(xiàng)口服營(yíng)養(yǎng)制劑不應(yīng)替代或減少患者主動(dòng)的正常飲食。加強(qiáng)護(hù)

16、理，預(yù)防嗆咳發(fā)生。吞咽功能良好且上消化道無梗阻的患者，不能因?yàn)椴僮骼щy，就放棄口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。2.鼻胃管喂養(yǎng)輸注方式：住院患者優(yōu)先考慮連續(xù)輸注法，家庭護(hù)理盡可能間隙性輸注。3.胃造口喂養(yǎng)管喂養(yǎng)輸注方式：同鼻胃管喂養(yǎng)。4.鼻空腸管喂養(yǎng)輸注方式：連續(xù)輸注法輸注，一般不采用間歇推注法。5.空腸造口管喂養(yǎng)輸注方式：同鼻空腸管喂養(yǎng)?！据斪⒎椒ā?.輸注原則首選連續(xù)泵輸入法。輸注時(shí)，胃腸道需要有一逐步適應(yīng)過程。開始時(shí)應(yīng)采用低濃度、低劑量、低速度的輸注方法，以后逐漸增加，直至全量。2.輸注濃度與劑量標(biāo)準(zhǔn)配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的能量密度均為1kcal/ml?？蓮?.5kcal/ml開始，根據(jù)患者實(shí)際完成情況，在25d達(dá)

17、到標(biāo)準(zhǔn)濃度。開始第一天的用量一般為總量的1/4，根據(jù)患者耐受情況，在24d加至全量。開始時(shí)輸注速度一般為25 50ml/h，以后每12 24h增加25ml/h，最大速率為125 150ml/h。3.輸注溫度和體位輸注溫度：根據(jù)患者喜好，一般保持在37 左右，可使用電熱加溫器。輸注體位：坐位、半坐位（上身抬高30 以上）輸注，以防反流，輸注結(jié)束后維持體位30min?！咀⒁馐马?xiàng)】1.進(jìn)行任何操作前，必須洗手，應(yīng)遵循無菌操作原則。2.輸注系統(tǒng)（包括營(yíng)養(yǎng)液容器、輸注管道）應(yīng)專人專用，每24h應(yīng)更換輸注系統(tǒng)1次。最好使用一次性營(yíng)養(yǎng)液容器和輸注管道。反復(fù)使用的營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每24h徹底清洗消毒后再使用。盡可

18、能減少一套輸注系統(tǒng)中的連接點(diǎn)。3.開封后的瓶裝及用粉劑配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過8h，Pack袋裝營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過24h。4.已開啟的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在推薦的時(shí)間內(nèi)輸完。若超過規(guī)定時(shí)間未完成，應(yīng)當(dāng)丟棄。5.連續(xù)輸注期間，每68h沖洗喂養(yǎng)管1次。每次輸注結(jié)束時(shí)，應(yīng)采用溫開水或生理鹽水沖洗管道，并用手指輕揉管壁，以徹底清洗，保持管道通暢。6.細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止輸注顆粒狀、粉末狀藥物，以避免導(dǎo)管阻塞。一旦發(fā)生阻塞，應(yīng)首選考慮排除阻塞，而非拔管，可采用多種方法，如熱水沖管與抽吸相交替的方法。7.應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。每次喂養(yǎng)前，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管是否移位、脫出等，避免誤吸（鼻喂養(yǎng)管）與滲漏（胃或空腸造口管

19、）。【并發(fā)癥及處理】1.鼻胃腸管質(zhì)地粗糙，引起鼻咽部潰瘍和胃黏膜糜爛。處理：患者主訴有反酸、胃液PH值降低時(shí)，可補(bǔ)充牛奶，口服西咪替丁或氫氧化鋁凝膠等，同時(shí)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度。2.注意電解質(zhì)紊亂。處理：如有腹水和腦水腫時(shí)，宜用蒸餾水稀釋；如為消化管瘺患者，宜用0.9%食鹽水稀釋。長(zhǎng)期使用要素膳及消化管瘺的患者，因要素膳中多種維生素及礦物質(zhì)如鉀、鈉等含量較低，須注意另行添加。3.老年和極度衰弱的患者易致吸入性肺炎。處理：滴注時(shí)應(yīng)抬高頭部及軀干30 或半臥位，夜間滴速應(yīng)減慢，并注意監(jiān)護(hù)。4.惡心、嘔吐、腹瀉、尿量增多。處理：降低濃度，減慢滴速，減少劑量，調(diào)整溫度。腹瀉嚴(yán)重者可暫停使用，并查找原因，常見

20、原因有：自備食物的清潔性營(yíng)養(yǎng)制劑不耐受：營(yíng)養(yǎng)成分不耐受、濃度、溫度、速度等低蛋白血癥腸道疾?。貉装Y、腸易激等抗生素5.高血鈉、高血氯。處理：降低蛋白質(zhì)及能量，降低濃度，用蒸餾水稀釋。6.要素膳含糖比例高，易引起高滲性脫水、高滲性非酮癥昏迷和滲透性利尿，尤其是高濃度及空腸造瘺者。處理：補(bǔ)充足量的水，滴速要減慢。【配制操作規(guī)范】1.獨(dú)立的配制室，與污染源隔離，有降溫設(shè)備、保鮮柜及相應(yīng)的天平、攪拌器、量杯等用具等。配制室內(nèi)不能有明溝，人流、物流分開，有標(biāo)準(zhǔn)的傳遞窗口、空氣消毒和凈化設(shè)施。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制應(yīng)由具備初級(jí)職稱（含）以上專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)資格的營(yíng)養(yǎng)工作人員負(fù)責(zé)配制。3.進(jìn)入配制室應(yīng)二次更衣，操作人

21、員須戴好帽子、口罩，清潔雙手，其他人員一律不得隨意進(jìn)出。4.配制室每天工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行空氣凈化和消毒（紫外線照射等），各類配制用具等應(yīng)采取相應(yīng)的清潔消毒措施。5.配制人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)處方要求正確配制，并做好登記和核對(duì)，批量配制的產(chǎn)品應(yīng)注明日期后留樣備查（48小時(shí)）。6.配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)按所需劑量，分裝入專用一次性制劑袋中，標(biāo)明病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、產(chǎn)品名稱、配制日期等，分發(fā)時(shí)應(yīng)有交接簽名制度。7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，若需備用制劑，則要冷卻后置于4冷藏柜保存，時(shí)間24小時(shí)。第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)【適應(yīng)證】1.重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，且短期內(nèi)（

22、1014天）無法恢復(fù)正常進(jìn)食者。2.胃腸功能障礙。3.胃腸道梗阻、消化道瘺、短腸綜合征。4.重癥活動(dòng)期炎癥性腸病，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。5.重癥胰腺炎，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時(shí)，須聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。6.重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)。7.放射性腸炎?！窘勺C】一、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。二、休克、器官功能衰竭終末期。三、下列情況慎用腸外營(yíng)養(yǎng)：1.無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長(zhǎng)治療者。2.胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證者。3.患者一般情況良好，預(yù)計(jì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)少于5天者。4.原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。5.預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處者。

23、 6.心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處于糾正期間。7.腦死亡或臨終或不可逆昏迷。【配制標(biāo)準(zhǔn)】“全合一”制劑能夠通過碳水化合物和脂肪“雙能源”提供能量，節(jié)約了氨基酸的損耗，其中各類營(yíng)養(yǎng)素配比合理，可以增加其穩(wěn)定性，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全。一、根據(jù)患者情況確定目標(biāo)熱量：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者和正常體重者一般2530kcal/kg實(shí)際體重/d；肥胖者，允許性喂養(yǎng)不足或低熱卡喂養(yǎng)，可給予2025 kcal/kg理想體重/d，以后可根據(jù)病情變化和生化指標(biāo)，調(diào)整熱量。也可以根據(jù)患者應(yīng)激反應(yīng)程度與疾病階段確定熱量，如下表。時(shí)間應(yīng)激早期（01周）應(yīng)激中期（23周）應(yīng)激后期（34周）目標(biāo)熱量（kcal/kg

24、/d）202525302530 二、計(jì)算氨基酸（蛋白質(zhì)）的供給量無至輕度應(yīng)激（正常/基礎(chǔ)氮需要）中度應(yīng)激（中等氮增加需要）嚴(yán)重應(yīng)激（高度的氮需要）0.15gN/（kgd）0.71.0g蛋白質(zhì)0.2gN/（kgd）1.01.5g蛋白質(zhì)0.3gN/（kgd）1.52.0g蛋白質(zhì)熱氮比150200:1熱氮比150:1熱氮比100150:1注：各種氨基酸的含氮量約16%。三、各類營(yíng)養(yǎng)素的比例1.糖脂比：糖與脂肪產(chǎn)生熱量的比值，（其他疾病）1.5:11:11:1.5（腫瘤、肺病）；葡萄糖100300g/d。葡萄糖注射液中每分子葡萄糖含有一分子水，所以每克葡萄糖產(chǎn)熱量為3.4kcal。注意：甘油三脂高于正

25、常范圍上限2倍（3.5mmol/L）是脂肪乳應(yīng)用的禁忌癥！2.糖胰島素比：葡萄糖（g）與胰島素（u）的比值，首選輸注是胰島素泵泵入，若混合輸注推薦葡萄糖810g：1u胰島素，糖尿病患者適當(dāng)提高胰島素的比例。3.維生素和微量元素用量一價(jià)陽離子濃度130150mmol/L：10%KCl 35ml/L，10%NaCl 60ml/L。二價(jià)陽離子總濃度58mmol/L：10%葡萄糖酸鈣5ml/L，25%硫酸鎂3ml/L；為保證液體的穩(wěn)定性，無特殊需要，一般不推薦加入，有需要者可以通過另外的通道輸注。脂溶性維生素、多種微量元素各1支，水溶性維生素12支；需長(zhǎng)期PN的患者，考慮加用甘油磷酸鈉1支（含1.17

26、g鈉）。4.計(jì)算滲透壓簡(jiǎn)易公式滲透壓(mOsm/L) = 5Glu(g)+10AA(g)+1.3Fat(g)+27KCl(g)+35NaCl(g) / 總液體量（L）5.輸注要求輸注速度：一般100150ml/h；老年患者酌減。葡萄糖濃度10%時(shí)，應(yīng)用周圍靜脈輸注；10%時(shí)必須應(yīng)用中心靜脈輸注，最高濃度25%，低血糖搶救時(shí)除外。滲透壓850mOsm/L，應(yīng)用外周靜脈；850mOsm/L，應(yīng)用中心靜脈（PICC、輸液港等）。輸注時(shí)間14d，應(yīng)用外周靜脈（老年人建議710d）；14d，應(yīng)用中心靜脈。第二章 疾病營(yíng)養(yǎng)診療第一節(jié) 消化道疾病【消化性潰瘍分期營(yíng)養(yǎng)治療原則】1.消化性潰瘍I期膳食 即流質(zhì)飲

27、食，用于消化性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮幕颊?。飲食?yīng)為完全流體狀態(tài)，或到口中即溶化為液體。食物宜選用富含易消化而無刺激性食品，以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。2.消化性潰瘍II期膳食 即少渣半流飲食，適用于病情已穩(wěn)定、自覺癥狀明顯減輕或基本消失的患者。飲食特點(diǎn)是少渣半流體狀態(tài)。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)較全面的食物。除流質(zhì)食物外，還可食蝦仁粥、清蒸魚、面條、米粥、碎嫩菜葉等。每日56餐。3.消化性潰瘍III期飲食 適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期的患者。飲食特點(diǎn)是食物細(xì)軟，易于消化，營(yíng)養(yǎng)全面。脂肪不需嚴(yán)格限制。食物選擇除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用

28、外，還可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、瘦肉等。但仍需要禁食冷、粗纖維多的、油煎炸的和不易消化的食物。4. 消化性潰瘍病有并發(fā)癥時(shí)的膳食大量出血：若患者不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，這樣可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激。每日進(jìn)食67次，每次100150ml,出血停止后可改為消化性潰瘍I期流質(zhì)飲食。幽門梗阻：初期，胃潴留量少于250ml 時(shí)，只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對(duì)脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。穿孔：急性或慢性穿孔的消化性潰瘍患者，均需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持?！狙仔阅c病營(yíng)養(yǎng)治療原則】營(yíng)養(yǎng)治療的主要目的是供給患者充足的營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)

29、將炎癥造成的腸刺激降低到最小。1.活動(dòng)性IBD患者能量消耗增加，而在緩解期患者能量和正常人相比能量需要變化不大。能量攝入2535kcal/(kgd)為宜，蛋白質(zhì)每日11.5g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白為主?；顒?dòng)性IBD患者要控制脂肪的量，采用低脂或無脂飲食，碳水化合物應(yīng)為IBD患者的主要能量來源。急性發(fā)病期采取完全腸外營(yíng)養(yǎng)，到腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合用，再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及膳食調(diào)配。隨病情緩解膳食調(diào)配方法是從清流食流食厚流無渣半流軟食普食。2.食物宜用精米、精面粉、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、豬肚、魚蝦等。維生素和礦物質(zhì)要充足供給，必要時(shí)可直接補(bǔ)充相應(yīng)制劑。3.禁食烈性酒等刺激性食品，忌食硬果類、種子類、豆類及高纖維的

30、蔬菜、水果，乳類及其制品根據(jù)患者喜好和耐受程度食用。4.烹調(diào)以煮、燴、蒸、氽為主，禁食油炸或濃調(diào)味品?！径棠c綜合征營(yíng)養(yǎng)治療原則】1.最初的監(jiān)測(cè)與支持：手術(shù)后最初幾周，治療的主要目的是維持體液和電解質(zhì)的平衡。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和電解質(zhì)水平。維持每日尿量至15002000ml。采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN)。2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：能量 2530kcal/kg,氮0.10.2g/kg,鈉150200mmol,鉀60100mmol,鈣911mmol,鎂715mmol,鋅70100umol。應(yīng)注意：PN雖能維持一部分SBS患者的生命，但不能代替正常的腸道功能，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致肝損傷和其他并發(fā)癥，且費(fèi)用昂

31、貴。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如 Vivonex等）：因營(yíng)養(yǎng)較為全面，無需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少，故常用于SBS患者。但要素型腸內(nèi)制劑往往伴隨較高的滲透壓，故在應(yīng)用過程中需特別注意患者的耐受性。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：現(xiàn)已知小腸除具有游離氨基酸運(yùn)輸體系外，其黏膜細(xì)胞的刷狀緣上還存在二肽和三肽的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，低聚肽經(jīng)刷狀緣上的肽酶水解為氨基酸后入血。4.使用特殊營(yíng)養(yǎng)因子：生長(zhǎng)激素（GF);胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1);表皮生長(zhǎng)因子（EGF);肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF);白介素11(IL-11)?！疽认傺谞I(yíng)養(yǎng)治療原則】對(duì)重癥、有并發(fā)癥或需外科手術(shù)治療的患者，應(yīng)予早期

32、營(yíng)養(yǎng)支持以預(yù)防由營(yíng)養(yǎng)缺乏帶來的不良后果。1.急性反應(yīng)期：自發(fā)病至兩周左右，以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，總熱卡在2530kcal/d，氮量在0.20.25g/(kgd)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂的情況下，無高脂血癥的患者可應(yīng)用脂肪乳劑，如果脂肪廓清良好，糖/脂比可達(dá)到1:1。一周左右隨著胃腸道功能的逐漸恢復(fù)盡量通過空腸早期給予短肽或氨基酸類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.感染期：2周2月，總熱卡3035kcal/d，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，逐步過渡到經(jīng)口飲食，當(dāng)腸瘺存在或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或能量不夠時(shí)，可應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。3.康復(fù)期：總熱卡3035kcal/d，初級(jí)給予碳水化合物為主的流食，少量多餐，緩解后可低脂半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食和普食

33、。輕型胰腺炎，大多數(shù)病程是自限性的，不易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，57天已可進(jìn)食，故不需要特殊的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，一般的糖電解質(zhì)輸液即可。第二節(jié) 腫瘤疾病營(yíng)養(yǎng)治療【圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療原則】1.對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，明確營(yíng)養(yǎng)支持目的。2.明確營(yíng)養(yǎng)支持途徑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，若患者消化道功能障礙再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3.明確營(yíng)養(yǎng)支持處方，“四”個(gè)需要量：液體量，熱卡量、蛋白質(zhì)量、微量元素量。“三”個(gè)比例：糖脂比、熱氮比、糖胰島素比?！岸眰€(gè)選擇：脂肪酸、氨基酸?！耙弧眰€(gè)原則：個(gè)體化。4.術(shù)后急性期可暫低熱量供應(yīng)，穩(wěn)定期可給予高熱卡、高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖。早期營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于

34、后期營(yíng)養(yǎng)支持?！痉呕煚I(yíng)養(yǎng)治療原則】1.放化療患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀，導(dǎo)致患者飲食攝入下降，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行篩查與評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.經(jīng)口攝入是理想的途徑，建議進(jìn)食優(yōu)質(zhì)、高熱量的流食和軟食。對(duì)于出現(xiàn)明顯黏膜炎、惡心及嘔吐等癥狀的患者不得不放棄經(jīng)口進(jìn)食，可鼻飼營(yíng)養(yǎng)管或胃造瘺（預(yù)計(jì)1月以上）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3.能量在2535kcal/d，蛋白質(zhì)1.31.5g/kg為宜?！竟撬枰浦矤I(yíng)養(yǎng)治療原則】1.骨髓移植患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎、免疫功能下降、消化道感染及急性移植物抗宿主病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙。應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，確定營(yíng)養(yǎng)支

35、持方式，口服營(yíng)養(yǎng)不足可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。嚴(yán)重消化道反應(yīng)可應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。另外，移植初期預(yù)防性PN有積極作用。2.能量在2535kcal/d，蛋白質(zhì)在1.21.5g/kg。糖類供能占比5060%，蛋白質(zhì)供能占比1520%，脂類供能占比2030%。對(duì)于兒童，脂類每日不超過3g/kg。3.出現(xiàn)口腔、食管粘膜炎可進(jìn)軟食、非刺激性流食，鼓勵(lì)經(jīng)常用鹽水漱口?？谇桓稍镎呖蛇M(jìn)軟食流食，醋。腌菜可緩解干燥，糖果可刺激唾液分泌，保持口腔衛(wèi)生。惡心嘔吐者可少量多餐，增加淀粉類食物攝入，避免含糖或脂肪過高的食物，鼓勵(lì)間斷少量小口喝。腹瀉可低脂、低纖維飲食、低乳糖飲食，避免咖啡因及過多的果汁，保證飲水量?！灸[瘤患者家庭

36、營(yíng)養(yǎng)治療原則】1.咀嚼功能良好，消化能力無障礙的患者應(yīng)品種多樣化，三餐分配合理，保證充足的熱量及蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白質(zhì)總量的40%以上。2.食欲缺乏、咀嚼或吞咽困難和消化功能欠佳的患者可采用軟食或半流質(zhì)飲食作為過渡膳食，少食多餐，主食定量。3.高熱、病情危重、無力咀嚼、消化功能減弱、食管狹窄和各種大手術(shù)后患者可流質(zhì)飲食。經(jīng)口攝入不足需置入鼻飼管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，推薦使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。注意速度、溫度、濃度、耐受程度，少食多餐，預(yù)防嗆咳。誤吸等并發(fā)癥。第三節(jié) 兒科疾病營(yíng)養(yǎng)診療一、小兒營(yíng)養(yǎng)不良【概述】一般常見于3歲以下的嬰幼兒。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型。1.養(yǎng)消瘦癥也稱為消瘦型PEM：是一種由于

37、長(zhǎng)期攝食過少引起的嬰幼兒極度消瘦癥，多見于母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓、疾病及先天營(yíng)養(yǎng)不良等，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重減輕、皮下脂肪減少或消失、肌肉萎縮，皮膚干燥、毛發(fā)細(xì)黃無光澤、機(jī)體免疫力低下，易感染，但無水腫。2.水腫型PEM：以蛋白質(zhì)缺乏、水腫為特征。體重下降，肌肉明顯萎縮，皮下脂肪不減少甚至增多，外觀虛胖，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下凹陷性水腫。3.混合型：兼有以上兩型特征，體重明顯下降又有水腫?！緺I(yíng)養(yǎng)治療原則】1.能量：供應(yīng)患兒的能量既要保證生長(zhǎng)發(fā)育，又要保證機(jī)體修復(fù)過程的需要。一般要求12周逐漸增加到150200kcal/kgd（嬰兒期），高能量攝入維持一段時(shí)期，體重增至接近正常時(shí)，恢復(fù)該年齡正常生

38、理所需能量；重癥患兒對(duì)食物耐受性差，最初能量一般從基礎(chǔ)量（4060kcal/kgd）開始，逐漸增加。2.食物品種和蛋白質(zhì)：采用逐漸增加食物質(zhì)量和品種的方法，逐漸恢復(fù)到正常范圍。每日供給充足的肉類、乳類、蛋類、豆類、谷類等食物，保證充足能量和蛋白質(zhì)。對(duì)于不能接受足量食物的患兒，可以口服水解蛋白補(bǔ)充蛋白質(zhì)。3.維生素和礦物質(zhì)：患兒營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性小細(xì)胞貧血，需要補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等，有水腫的患兒，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。4.食品選擇蛋白質(zhì)類食物：脫脂乳、配方乳、豆?jié){、雞蛋黃粉、魚粉、肉泥、肝泥等。脂肪類：可適當(dāng)少量添加植物油、人造黃油、奶油等。糖類：米湯、小米湯、面糊、藕粉

39、、粥、蛋糕、餅干等。維生素、無機(jī)鹽：鮮果汁、蔬菜汁；必要時(shí)可給予維生素制劑中補(bǔ)充。二、小兒腹瀉【概述】嬰幼兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重時(shí)可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。本癥時(shí)兒科常見疾病，2歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。按病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉；按病程可分為急性腹瀉（病程2周）、遷延性腹瀉（病程2周2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程2個(gè)月）。該病可以應(yīng)用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。【營(yíng)養(yǎng)治療原則】 急性腹瀉調(diào)整膳食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充水及電解質(zhì)為

40、主。慢性腹瀉病情復(fù)雜，需對(duì)癥治療同時(shí)注意對(duì)因治療，切忌濫用抗生素。必要時(shí)添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝。一、調(diào)節(jié)膳食1.輕癥或非感染性腹瀉：應(yīng)減少喂奶量，延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間，暫停或減少輔食攝入；人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化的食物，然后逐漸增加乳量。2.重癥腹瀉需輸液治療，應(yīng)禁食612h或更長(zhǎng)時(shí)間。吐、瀉完后，可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復(fù)膳食。二、脂肪和蛋白質(zhì)：避免給予生冷及含脂肪、蔗糖過高的膳食。喝牛奶的患兒每次奶量可以先減少1/3，然后逐漸由少到多、由稀到稠，逐漸增加。三、水和電解質(zhì)：早期發(fā)現(xiàn)脫水。當(dāng)患兒腹瀉嚴(yán)重，伴有嘔吐、發(fā)熱、口干、尿少或無尿、眼窩下陷、前囟下陷、哭而無淚、短期內(nèi)消

41、瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院治療，給予補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂。四、維生素：腹瀉導(dǎo)致水溶性維生素丟失較多，可以應(yīng)用維生素制劑補(bǔ)充。如果檢查診斷為喂養(yǎng)不當(dāng)或喂食過量引起的腹瀉，可以補(bǔ)充維生素B1、B6及多酶片等幫助消化。五、食物選擇：采用清淡流食，如米湯、藕粉、菜汁、果汁、胡蘿卜湯等，逐漸過渡到低脂少渣半流食或軟食。人工喂養(yǎng)的患兒可以用稀釋牛奶或脫脂奶。禁食高脂肪、高纖維、純糖類及辛辣刺激性食物。三、兒童糖尿病【概述】?jī)和悄虿∈侵?5歲以下兒童發(fā)生的糖尿病，大多數(shù)為1型糖尿病，但是近些年來，營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖和超重的兒童越來越多，2型糖尿病的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)。兒童糖尿病病情不穩(wěn)定，血糖水平波動(dòng)大，

42、易發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)用胰島素治療過程中又易發(fā)生低血糖。該病可以應(yīng)用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。【營(yíng)養(yǎng)治療原則】因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，膳食應(yīng)滿足兒童營(yíng)養(yǎng)及能量需要，同時(shí)維持血糖平穩(wěn)。1.能量：營(yíng)養(yǎng)需要量與相同年齡、性別、體重及活動(dòng)量的健康兒童相似，需要注意定時(shí)定量，以維持血糖平穩(wěn)。04歲按50kcal/kgd；410歲按4550kcal/kgd；1015歲按3540kcal/kgd.合并營(yíng)養(yǎng)不良或消耗性疾病時(shí)，酌情增加。必要時(shí)可應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝。2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)23g/kg，占總能量的1520%。3.糖類：糖類910g/kg，占總能量的5560%。

43、4.脂肪、鈉：脂肪2.53g/kg，占總能量的2030%。膽固醇300mg/d，飽和脂肪酸10%。盡可能控制鹽分，膳食以清淡為主。5.維生素：應(yīng)補(bǔ)充充足的維生素，如B族維生素、維生素C有利于治療。6.食品選擇適宜吃的食物：主要是可以延緩血糖、血脂升高的食物。如大豆及其制品、粗雜糧、蔬菜等。水果中含有較多的果膠，有延緩葡萄糖吸收的作用，但是水果中的糖類較多，不宜多吃，可以在血糖控制平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)用少量主食交換水果吃。不宜吃的食物：容易使血糖迅速升高的食物，如各種糖類食物（白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、果汁、甜飲料、果醬、蛋糕、米粥、米糊等）；容易使血脂

44、升高的食物，如牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，以及富含膽固醇的食物等。第四節(jié) 婦產(chǎn)科疾病營(yíng)養(yǎng)診療一、孕婦營(yíng)養(yǎng)【概述】妊娠是復(fù)雜的生理過程，孕婦在妊娠期間需進(jìn)行系列生理調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、吸收母體營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的婦女，可能出現(xiàn)母親和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他并發(fā)癥，故孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于妊娠過程、胎兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，均起到極為重要的作用?！旧攀吃瓌t】一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給1.能量：孕期總能量需要量增加，推薦攝入量為在相同體力活動(dòng)非孕婦女基礎(chǔ)上額外增加200kcal/d，正常輕體力活動(dòng)的孕婦能量供給為2300kcal/d，必要時(shí)配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝。2.蛋白質(zhì)：孕早期、

45、孕中期和孕后期，每天應(yīng)分別額外增加蛋白質(zhì)5g、15g和20g。動(dòng)物類和大豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的33%以上。3.脂類：膳食脂肪占總能量的25%30%為宜，必需脂肪酸至少要提供總能量的1%2%。4.糖類：每天至少應(yīng)攝入糖類150250g，由糖類所提供能量以占總能量60%左右為宜。5.礦物質(zhì)鈣：推薦供給量孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期1200mg/d。鐵：建議攝入量孕中期25mg/d，孕末期35mg/d。自孕中期至孕末期每天應(yīng)補(bǔ)充30mg元素鐵，相當(dāng)于補(bǔ)充150mg硫酸亞鐵或100mg富馬酸亞鐵。鋅：推薦攝入量孕早期11.5mg/d，孕中期和孕后期增加5m

46、g/d。最好有67%以上來自高利用率動(dòng)物性食品。碘：推薦供給量200ug/d。6.維生素維生素A：推薦攝入量孕早期800ugRE，孕中、晚期900ugRE。維生素D：推薦供給量10ug/d。B族維生素：推薦供給量維生素B1為1.5mg/d, 維生素B2為1.7mg/d, 煙酰胺為18mg/d,維生素B6為2.0mg/d。葉酸：補(bǔ)充時(shí)間應(yīng)從孕前至少1個(gè)月至妊娠后3個(gè)月。推薦攝入量600ug/d。維生素C：推薦供給量130mg/d。 二、膳食制度合理多為每天3餐，孕中期以后可在上、下午兩餐間加點(diǎn)心。早餐應(yīng)占全天總能量的25%30%，午餐40%，晚餐30%35%，如中間加1次點(diǎn)心，午餐可改為35%，

47、晚餐改為30%，點(diǎn)心占5%10%。二、乳母營(yíng)養(yǎng)【概述】哺乳期是母體用乳汁哺育新生子代使其獲得最佳生長(zhǎng)發(fā)育并奠定一生健康基礎(chǔ)的特殊生理階段。乳母既要分泌乳汁、哺育嬰兒，還需要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)的營(yíng)養(yǎng)損耗并促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此比非哺乳婦女需要更多的營(yíng)養(yǎng)。母乳的營(yíng)養(yǎng)狀況是泌乳的基礎(chǔ)，如果哺乳期營(yíng)養(yǎng)不足，將會(huì)減少乳汁分泌量，降低乳汁質(zhì)量，并影響母體健康，此外，產(chǎn)后情緒、心理、睡眠等也會(huì)影響乳汁分泌。【營(yíng)養(yǎng)需要和膳食原則】 一、能量和營(yíng)養(yǎng)素供給1.能量：推薦攝入量為每天增加500kcal。2.蛋白質(zhì)：乳母每天膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)較未妊娠時(shí)增加20g，達(dá)到每天90g,其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3.脂類： 膳食脂肪占總能量的20%25%，每天脂肪攝入量在80100g為宜。4.鈣：推薦攝入量1200mg/d。5.鐵：推薦攝入量25mg/d。6.維生素脂溶性維生素：維生素A：推薦攝入量1200ug視黃醇當(dāng)量。維生素D：推薦供給量10ug/d。維生素E有促進(jìn)乳汁分泌的作用，尤其是體內(nèi)處于缺乏狀態(tài)時(shí)，大量補(bǔ)充可使奶量增加。水溶性維生素：推薦供給量：維生素C130mg/d，維生素B1