心臟病病人行非心臟手術(shù)的麻醉處理

1、心臟病行非心臟手術(shù)的麻醉處理一. 心臟病非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估1.心臟疾險(xiǎn)分層1)高危a)b)c)d)最不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈綜合征失代償性心衰嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的瓣膜疾病的兩個(gè)：不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征和充血性心衰較公認(rèn)的擇期心臟手術(shù)證：心肌梗死一月且癥狀和檢查證實(shí)存在持續(xù)性心肌缺血的中危、失代償性心衰和重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄。2)a)b)c)d)輕度心絞痛(代償期或心衰早期分級(jí) I 或 II 級(jí))(特別是胰島素依賴性)腎功能不全3)低危a)b)c)d)e)f)高齡ECG 異常(左室肥厚、非竇性節(jié)律（如房顫）支傳導(dǎo)阻滯、ST-T 改變)心功能狀態(tài)差（如提一袋雜物不能上一層樓梯）腦卒中病史未控制的高血壓病

2、2.心功能分級(jí)：目前多采用 NYHA 分級(jí)級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起一般體力活動(dòng)引起級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重3.心臟指數(shù)(Goldman)項(xiàng)目?jī)?nèi)容計(jì)分病史心肌梗死70 歲5體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰癥狀11主動(dòng)脈狹窄3心電圖非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏74.心功能分級(jí)與心臟計(jì)分對(duì)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥及心臟原因的關(guān)系5.外科醫(yī)師RCRI

3、 評(píng)分6.根據(jù) RCRI評(píng)分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率二. 術(shù)前檢查1.常規(guī)超聲心動(dòng)圖可了解心室壁運(yùn)動(dòng)情況、室壁厚度、有無(wú)室壁瘤，心肌收縮及收縮時(shí)共濟(jì)失調(diào)，瓣膜功能、跨瓣壓差以及2.經(jīng)食道超聲射血分?jǐn)?shù)等可動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，急躁發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心功能不全，并可評(píng)估心臟手術(shù)的分級(jí)計(jì)分心臟并發(fā)癥發(fā)生率1 級(jí)0 分0.4%(低危)2 級(jí)1 分0.9%（低危）3 級(jí)2 分6.6%4 級(jí)3 分11%參數(shù)計(jì)分高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和上的手術(shù)）1缺血性心臟病1慢性心力衰竭史1腦病史1需胰島素治療的1手術(shù)前肌酐2.0mg/dl1總計(jì)6心功能分級(jí)Goldman 計(jì)分心因（%）危及生命的并發(fā)癥（%）I050.20.7

4、II6122.05.0III13252.011.0IV2656.022.0持續(xù)室性早搏5 次/min7一般內(nèi)科情況PaO250mmHg，K+18mmol/L，Cr260mmol/L，SGOT 升高，慢性肝病征及非心臟原因臥床3腹內(nèi)、胸外或主動(dòng)脈外科手術(shù)3手術(shù)4總計(jì)53效果，目前常用于心術(shù)前綜合評(píng)估術(shù)中監(jiān)測(cè)三.1.體能狀態(tài)指患者的體力活動(dòng)能力，用代謝當(dāng)量水平(metabolic equivalent METs)表示1 MET 是指休息時(shí)的氧消耗，是基礎(chǔ)7METs：體能狀態(tài)良好；47METs：體能狀態(tài)中等；3.5mmol/L；長(zhǎng)時(shí)間利尿應(yīng)與保鉀利尿劑合用利尿還引起血容量減少，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)糾正3)五.心臟病麻醉和圍術(shù)期管理的一般原則及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂避免心臟前負(fù)荷增加過(guò)多，同時(shí)也要防止輸血和/或輸液造成低循環(huán)動(dòng)力3.避免低氧血癥和潴留，或 PaCO2 長(zhǎng)時(shí)間低于 30mmHg保持血壓平穩(wěn)，避免劇烈波動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)麻醉選擇的原則1.止痛完善六.2.不明顯影響心系統(tǒng)的代償功能對(duì)心肌收縮力無(wú)明顯的抑制維持循環(huán)穩(wěn)定不促使心律失常發(fā)生和增加心肌氧耗量高危手術(shù)大手術(shù)，尤其是老年主動(dòng)脈及其他大 手術(shù)周圍 手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，伴大量失血和/或失液心臟意