西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件支氣管擴(kuò)張

1、 支氣管擴(kuò)張定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的 近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞 引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點 慢性咳嗽 大量膿痰反復(fù)咯血 病因和發(fā)病機制 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤 支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 病因和發(fā)病機制 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴(kuò)張。 機體免疫功能失調(diào) 發(fā)病機制(pathogenesis) 支氣管-肺組織損傷 支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支

2、撐力管腔分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張 病理 (pathology) 1.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)，以左下葉最常見2.病理形態(tài)：柱狀（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。 病理 (pathology)病理生理改變 早期：呼吸功能測定正常； 病變范圍大時： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展肺動脈高壓、肺心病、心衰取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反

3、復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥 狀臨床表現(xiàn) 早期：可無 病變較重，反復(fù)感染時：下胸背部可聞及濕羅音，有時干羅音，病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾)。 診斷 (diagnosis) 癥 狀體 征影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張診斷 (diagnosis)早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗 胸部平片診斷 (diagnosis)典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下 肺野可出現(xiàn)不 規(guī)則的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影胸部平片診斷 (diagnosis)明確病變部位、 形態(tài)范圍和嚴(yán)重 程度，對決定是 否手術(shù)切除及切 除范圍提供重要 的參考依據(jù)。

4、 支氣管造影診斷 (diagnosis)高分辨 CT （已基本取代支氣管造影）是確診支氣 管擴(kuò)張的有效手段高分辨 C T診斷 (diagnosis)主要用于治療 (鏡下止血、吸 痰等) 和鑒別診 斷纖維支氣管鏡檢查鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺結(jié)核 肺膿腫 先天性肺囊腫治療 (therapy) 去除病原、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、必要時手術(shù)切除。 原 則治療 (therapy) 祛痰劑：氯化銨、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑 體位引流 纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥 （一）保持呼吸道通暢 治療每日 2-4 次，每次 15-30 分鐘。病肺處于高位，使引流支氣管的開口向下。 治療 輕癥：氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、 氟喹絡(luò)酮類 重癥：尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢氨基糖甙類 厭氧菌：甲硝唑類或克林霉素（二）控制感染 參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 治療 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。（三）手術(shù)治療 治療 藥物治療 支氣管動脈栓塞術(shù)（四）咯血處理 預(yù)防 積極防治呼