腮腺腫瘤護理查房教學(xué)課件

1、腮腺腫瘤的護理查房 1查房目的：加強對腮腺腫瘤疾病的全面認識與理解。提高護理質(zhì)量。2內(nèi)容：1、疾病知識介紹 2、護理查房34疾病概述 人體的三對大涎腺：腮腺（最大）、下頜下腺、舌下腺。 腮腺腫瘤的發(fā)生率約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約70-80%）。 任何年齡均可發(fā)病，男女均可。 腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。5腮腺（Parotid )顳支（temporal branches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomatic branches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccal branches)

2、分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervical branch )6疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。7病因 具體不詳，目前認為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細菌

3、、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素 惡性：接觸放射線8臨床表現(xiàn) 腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。9臨床表現(xiàn) 腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。10治療原則 目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，做腫瘤及腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。11術(shù)后并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹：未切斷：3-6個月腮腺瘺：忌酸耳垂麻木：耳大神經(jīng)被切斷。3-6個月恢復(fù)耳顳神經(jīng)綜合

4、征（味覺出汗綜合征）：術(shù)后三個月出現(xiàn)。味覺刺激存在并伴有咀嚼運動時，副交感神經(jīng)興奮，患側(cè)顳部或頰部皮膚潮紅或出汗。12病史匯報床號：27床姓名：胡國穗性別：男年齡：71歲護理級別：二級飲食：半流診斷：1.腮腺混合瘤（右側(cè)）13病史匯報入院日期：2020年5月15日主訴：發(fā)現(xiàn)右耳垂下方無痛性腫物3月現(xiàn)病史：患者于3個月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂下方無痛性腫塊。邊界清，無壓痛，無口角歪斜，無閉眼功能障礙，無鼻唇溝變淺。門診彩超檢查示：右腮腺腫物：混合瘤？門診擬診斷左側(cè)腮腺腫物性質(zhì)待查收入院既往史：慢性胃炎.20年前左腿骨折行手術(shù)固定。無過敏史、傳染病病史。頸部CT:左側(cè)腮腺兩結(jié)節(jié)（181925mm）考慮

5、混合瘤或腺淋巴瘤實驗室檢查：正常X線檢查：主動脈硬化 治療經(jīng)過：患者入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準備，5月19日全麻下行腮腺淺葉部分切除術(shù)+面神經(jīng)解剖+深葉腫物切除術(shù)。術(shù)中左側(cè)下頜部留置一根硅膠負壓引流管，引流出傷口滲液，色鮮紅。術(shù)后予消腫、止血治療。5月20日病理：腺淋巴瘤。5月21日拔除引流管。 心理社會史：家庭和睦，子女孝順，經(jīng)濟支持良好14床邊體查：15體格檢查：T: 36.5CP: 80次/分R: 20次/分BP: 122/70mmHg1.鼻腔粘膜淡紅，表面光滑，無鼻甲肥大，無鼻中隔偏曲，無鼻腔新生物 2.咽無充血，雙側(cè)扁桃體一度大，咽后壁淋巴濾泡無增生，頂后壁黏膜充血。 3.雙側(cè)

6、聲帶無充血水腫，無新生物，活動正常，會厭無紅腫。 4、外耳道無紅腫，鼓膜正常。 5.無口角歪斜，無閉眼功能障礙，無鼻唇溝變淺，無耳垂麻木。 6.敷料干潔。16請列出患者的護理診斷？17護理問題1.舒適度的改變：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.有管道滑脫的危險：與病人依從性有關(guān)3.有負壓引流不暢的危險 與負壓引流管護理不當有關(guān)4.有感染的危險 與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 出血 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)6.有面癱的危險 與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)7.知識缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識）18現(xiàn)存護理問題： P1、知識缺乏：患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識I1、給患者詳細耐心地講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)后注意

7、事項，飲食、活動、藥物相關(guān)知識，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。O1、患者及家屬能正確認識自身的疾病并且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。19現(xiàn)存護理問題：P2、舒適度的改變：與術(shù)后傷口腫脹有關(guān)I2、 1、遵囑用激素藥消腫。 2、頭高位，減輕傷口腫脹。 2、做好患者的心理護理。聽音樂分散注意力。O2、患者傷口腫脹輕，無疼痛不適。20潛在護理問題：P3、有感染的危險與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)I3、 1、傷口敷料有污染時要通知醫(yī)生及時更換。2、注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。3、強調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。 4、保持口腔清潔，腮腺

8、導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，給濃替硝唑或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。指導(dǎo)飯后用淡鹽水含漱口腔。O3患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。21潛在護理問題：P4、有導(dǎo)管滑脫的危險：與引流管護理不當有關(guān)。I4、1、妥善固定引流管，告知患者翻身切勿用力牽拉，以免引流管脫出。下地活動時，用別針固定在衣服上。2、注意觀察負壓引流管有無打折扭曲的現(xiàn)象，保證引流管通暢。3、注意觀察負壓引流球有無漏氣，保證引流球負壓狀態(tài)。4、患者床頭懸掛防管路滑脫的標識。O4、患者帶管期間，負壓引流管通暢有效，未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。22潛在護理問題：P5、潛在并發(fā)癥：出血。與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)I5、1、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。2、保持負壓引流通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的顏色、量、質(zhì)，做好負壓引流的護理。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。3、觀察患者敷料滲血情況。O5、患者創(chuàng)口未見明顯出血。23潛在護理問題：P6、有面癱的危險：與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)。 I6、1、術(shù)后及時與醫(yī)生溝通，了解術(shù)后面神經(jīng)受損情況。2、嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護。3、做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用維生素B族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。O6、患者能