兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法

1、兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法兒科病人特點(diǎn)1.起病急，變化快，病死率高。2.無(wú)明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。4.人多事多：一個(gè)患兒N個(gè)家屬5.醫(yī)生感到緊張勞累，家屬心情焦躁不安兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量2.避免醫(yī)療事故兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法急危重癥定義 指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥

2、識(shí)別和應(yīng)急處理方法定義“六衰” 1、腦功能衰竭： 如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭

3、、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法急危重癥的早期識(shí)別生命體征：“八征” 體溫、心率、呼吸、血壓、 神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法10 血 壓 BPblood pressure生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急

4、處理方法“八 征” 1、體溫（T）： 正常值為 36 37.2； 超過(guò) 37稱為發(fā)熱 低于 36稱為低體溫兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱散熱 發(fā) 熱 外源性致熱原（exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen） 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法發(fā)熱時(shí)相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法稽留熱注意：高熱驚厥兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法熱度 低 熱 38 中等度熱39 超高熱41以上 高 熱41 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法2.心率(H

5、R)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年 齡心律 次/分呼吸 次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:11歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:1兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法心 率正常 聽診：心音有力 心律整齊 未聞及雜音兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法心動(dòng)過(guò)速： 嬰兒160/min 幼兒 140/min 兒童 120/min兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法原因1.生理性 運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性

6、各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長(zhǎng)兒甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使心率增快。3.藥物性 應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法心動(dòng)過(guò)緩：嬰兒100次/min 16歲80次/min 6歲60次/min 見于心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法3.呼吸(R) 肺通氣肺換氣血管 肺通氣肺換氣血管兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法3.呼吸 吸呼比：一般1：各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)

7、平均值年 齡心律 次/分呼吸 次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:11歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:1兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 注意： 呼吸頻率 深度 節(jié)律的改變兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞-喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣 氣管疾病：異物、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈瘤壓迫表現(xiàn)-吸氣時(shí)：“三凹征”兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法（2）呼氣性呼吸困

8、難 支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢、伴干羅音、哮鳴音。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法4.血壓 動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負(fù)荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡2+68（毫米汞柱）1歲以上小兒：收

9、縮壓=年齡2+80（毫米汞柱）舒張壓舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法兒童高血壓發(fā)病率為1260%為腎性高血壓急性低血壓注意休克兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法休克（Shock） 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征兒科特別注意：感染性休克和過(guò)敏性休克兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法分 類休 克 病 因 分 類 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 分 類 神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克 感染性休克 心

10、源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法臨床特點(diǎn) 分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期 休克抑制期 精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動(dòng)過(guò)速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無(wú)尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法33 皮膚粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別

11、和應(yīng)急處理方法5.神志 意識(shí)和精神行為狀態(tài) ：根據(jù)小兒對(duì)各種刺激的反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)水平(即意識(shí)深淺度)有無(wú)障礙 由輕而重：嗜睡、昏睡、譫妄、淺昏迷、深昏迷兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法小兒注意：顱內(nèi)高壓顱高壓的病因 ：主要是腦水腫：(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫顱內(nèi)感染顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、 急性重型肝炎等(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫(3)顱內(nèi)出血(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒(6)顱內(nèi)占位病變兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 6、瞳孔 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)

12、光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量 正常 30ml/h；如果小于300ml/24h稱為少尿、小于50ml/24h稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1 3mlkg，2天內(nèi)平均尿量為3060ml/d，310天為l00300mld，2個(gè)月250400ml/d，l歲為400500ml/d，l4歲為8001400ml/d，14歲為10001600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)為少尿，每小時(shí)為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每晝

13、夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于3050ml為無(wú)尿。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法8、皮膚黏膜 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法急危重癥的應(yīng)急處理 先“救人” 再“治病”兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法40患者病情按輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient

14、 )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇 生命垂危患者 有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法輸 液 反 應(yīng)兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵?/p>

15、治療延誤。 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法預(yù)防和處理關(guān)鍵對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)立即用地塞米松靜脈滴注、異丙嗪0.51mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或退熱藥治療。 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 寒戰(zhàn)高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難 立即肌注或靜推腎上腺素，并每隔1530分鐘反復(fù)用藥，同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg或地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧

16、。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開。過(guò)敏性休克兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 小兒急性驚厥 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。大多伴有不同程度的意識(shí)喪失。 驚厥只是一個(gè)癥狀! 驚厥的定義兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法驚厥持續(xù)狀態(tài)（SC） 凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài) SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷 “可操作性定義”：?jiǎn)未误@厥發(fā)作超過(guò)5分 鐘，或多次發(fā)作間歇期意識(shí)未完全恢復(fù)者 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和

17、應(yīng)急處理方法 感染性 非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外熱性驚厥 （Febrile seizure，F(xiàn)S) 感染中毒性腦病 代謝性： 電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性驚厥主要病因及分類兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法是否伴發(fā)熱： 無(wú)熱者大多非感染性，但3月幼嬰、 新生兒、以及休克者例外。 發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài) 可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度： 頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。兒科病人特點(diǎn)和常見

18、急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法控制驚厥發(fā)作 安定：（kg次）, 靜注,必要時(shí)重復(fù)24次/24小時(shí); 可直腸灌注 優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（13內(nèi)見效），對(duì) 85%90%發(fā)作有效 缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/21小時(shí)）， 特異體質(zhì)性可抑制呼吸 驚厥的急救兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 苯巴比妥鈉（魯米那）： 510mg/（kg次），肌注或靜推 ,肌注2030分鐘、靜注510分鐘見效安定+苯巴比妥鈉咪達(dá)唑侖：，最大不超過(guò)10mg，靜推10%水合氯醛：（50mg/kg），口服或灌腸 兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法小兒心肺復(fù)蘇兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦

19、復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭、心跳呼吸停止時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 兒科“生命鏈”Step1:加強(qiáng)預(yù)防 (Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇 (Early CPR)Step3:及早求救 (Early EMS)Step4:及早高級(jí)生命支持 (Early ALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科

20、基本生命支持：PBLS pediatric basic life support兒科高級(jí)生命支持：PALS pediatric advance life support兒科持續(xù)生命支持：PPLS pediatric prolonged life support兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法 兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法PBLS的概念時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、

21、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法 和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序觀察、評(píng)估、干預(yù)、再評(píng)估的過(guò)程2005年指南 ABCDEs的復(fù)蘇程序 -A:開放氣道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心臟按壓 Compressions -D:電擊除顫 Defibrillation -E:重復(fù)評(píng)估 Evalution兒科病人特點(diǎn)和常見急危重癥識(shí)別和應(yīng)急處理方法有效的胸外心臟按壓2005指南“用力按壓”：按壓幅度約為1/31/2胸廓厚度“快速按壓”：按壓頻率約100次/分 （新生兒120次/分）胸廓按壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷保證每次按壓后胸廓回彈至原來(lái)位置（b類）,使心臟充分充盈NEW! 2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑