版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、12針康(第二(d r)小組)PBL 小組成員: 姜燊華 120807112 PPT展示 李洋嘯 120807113 資料(zlio)查詢 李遠(yuǎn)瑩 120807114 資料查詢 林文香 120807115 資料查詢 凌瑞英 120807116 資料查詢 劉威 120807117 記錄討論 劉志凱 120807118 記錄討論 麥耿翰 120807119 PPT制作 蒙家欣 120807120 材料收集 (組長(zhǎng))共十七頁(yè)病例(bngl)資料男性患者,55歲,退休工人。主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、語(yǔ)言不能4小時(shí)?,F(xiàn)病史:于4小時(shí)前晨起床后,家人發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體活動(dòng)不靈,肢體可抬起,但右上肢不能持物,右
2、下肢行走困難,可以理解問(wèn)話,但是不能言語(yǔ)(yny),飲水有嗆咳,病情逐漸加重,1小時(shí)前右側(cè)肢體完全不能活動(dòng),小便失禁。病后神志清楚,未進(jìn)食,無(wú)嘔吐。既往史:近一周來(lái)患者有鼻塞、流涕、全身酸痛,無(wú)畏寒、發(fā)熱。高血壓病史11年,平時(shí)血壓維持在160-180/100-110mmHg之間,未經(jīng)系統(tǒng)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史。家族中有高血壓病史。體格檢查:體溫36.9攝氏度,脈搏98次/min,呼吸20次/min,血壓180/110mmHg。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:嗜睡狀態(tài),完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),查體欠合作,雙側(cè)瞳孔等大,光反射靈敏,雙眼向左側(cè)凝視,右側(cè)肢體肌張力低、腱反射減弱,右上肢墜
3、落實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,左側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng),肌張力、腱反射正常,右側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性(巴氏征陽(yáng)性見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷),左側(cè)病理征陰性;頸軟,克氏征陰性。共十七頁(yè)1.下一步需要進(jìn)行哪些(nxi)輔助檢查并提出所選輔助檢查對(duì)你診斷有何幫助。2.請(qǐng)做出該患者最有可能的疾病診斷并提出診斷的診斷依據(jù)。3.應(yīng)與哪些疾病相鑒別并提出鑒別依據(jù)。4.治療原則是什么?5.該患者的病情進(jìn)展中可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?共十七頁(yè)輔助(fzh)檢查 血常規(guī)、血液流變、血生化(包括血脂,血糖(xutng),腎功能,電解質(zhì))、心電圖檢查、CT、腦血管造影(DSA)、腦電圖、腦超聲波。 其中血常規(guī)、血流變、血生化及心電圖檢查不僅可以鑒別診斷
4、腦血栓、腦栓塞和腦出血,而且有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素。共十七頁(yè)、血常規(guī):腦血栓發(fā)病初期,一般無(wú)特殊變化;而腦出血外周白細(xì)胞可短暫增高。、血生化:a、血糖(xutng)測(cè)定和糖耐量試驗(yàn):可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和糖耐激低下病人。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切,是腦血管病的危險(xiǎn)因素。 b、血脂測(cè)定:脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化有直接關(guān)系,沉積在粥樣硬化內(nèi)皮下層的脂質(zhì)主要是膽固醇。 C、肝腎功能測(cè)定:腦血栓不影響肝功。PT、HBsAg通過(guò)檢查以了解有無(wú)肝臟病。腎功一般正常。腦出血可出現(xiàn)血糖和尿素氮水平短暫升高。共十七頁(yè)(3)、心電圖檢查:應(yīng)作為常規(guī)檢查,作為確定是否有心肌梗死和心律失常的依據(jù)。(4)、血液流變
5、學(xué):全血粘度增高,血小板聚集性增強(qiáng),體外血栓長(zhǎng)度增加。(5)、腦電圖:兩側(cè)不對(duì)稱,病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的啊a 節(jié)律。(6)、CT掃描:腦血栓 梗塞部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū);而腦出血病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū),邊界(binji)清楚。(7)、DSA:腦血栓顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等;而腦出血?jiǎng)t顯示異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。(8)、腦超聲波:病后24小時(shí)可見(jiàn)中線波向?qū)?cè)移位共十七頁(yè)診斷(zhndun)疾病腦血栓診斷依據(jù):中年以上的高血壓及動(dòng)脈硬化患者,靜息狀態(tài)下或睡眠(shumin)中急性起病,迅速出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征,并能用某一動(dòng)脈供血區(qū)
6、功能損傷解釋,臨床應(yīng)考慮急性腦梗死可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷。共十七頁(yè) 腦梗死的鑒別(jinbi)發(fā)病年齡多為60歲以上,起病狀態(tài)在安靜或睡眠中,起病速度在十余小時(shí)或1-2天癥狀達(dá)到高峰;意識(shí)(y sh)障礙無(wú)或較輕;全腦癥狀輕或無(wú);神經(jīng)體征多為非均等性偏癱;腦脊液無(wú)色透明;CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶。共十七頁(yè)綜上所訴我們觀察病例,患者是在晨起后,被家人發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈,肢體可可抬起,但右上肢不能持物,右下肢行走困難,所以看出(kn ch)患者是在安靜的狀態(tài)下發(fā)生的右側(cè)偏癱可能是大腦后循環(huán)的梗死?;颊呖梢岳斫鈫?wèn)話,但是不能言語(yǔ),飲水嗆咳。從這可以看出患者意識(shí)是清晰的?;颊卟?/p>
7、情逐漸加重,但并不是迅速的發(fā)展。病后未進(jìn)食,無(wú)嘔吐,說(shuō)明全腦癥狀較輕。共十七頁(yè)應(yīng)與以下(yxi)疾病鑒別(一)腦出血發(fā)病更急,常有頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高(znggo)癥狀及不同程度的意識(shí)障礙,血壓增高(znggo)明顯,典型者不難鑒別。但大面積梗塞與腦出血,輕型腦出血與一般腦血栓臨床癥狀相似,鑒別困難,往往需要做CT才能鑒別。(二)腦栓塞起病急驟,一般缺血范圍較廣,癥狀常較重,常有心臟病史,特別是有心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗塞或其它掀因容易產(chǎn)生栓子來(lái)源時(shí)應(yīng)考慮腦栓塞。(三)顱內(nèi)占位性病變某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快,出現(xiàn)偏癱等癥狀,與腦血栓相似,應(yīng)注意有無(wú)高顱壓的癥狀及體
8、征,必要時(shí)可做腰穿、CT等檢查以資鑒別。共十七頁(yè)患者有11年高血壓病史,而高血壓是造成動(dòng)脈粥樣硬化卒中的危險(xiǎn)因素之一,動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗病人發(fā)病機(jī)制(jzh)之一。而通過(guò)查體的進(jìn)一步檢查,神經(jīng)檢查中可看到患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),查體欠合作,雙側(cè)瞳孔等大,光反射靈敏,雙眼向左側(cè)凝視,右側(cè)肢體肌張力低、腱反射減弱,右上肢墜落實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,左側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng),肌張力、腱反射正常,右側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性(巴氏征陽(yáng)性見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷),左側(cè)病理征陰性;頸軟,克氏征陰性。綜上病癥判斷病人為腦梗死。共十七頁(yè)腦梗死的治療(zhlio)原則超早期治療:“時(shí)間就是大腦”,力爭(zhēng)發(fā)病后盡早選用最佳治療方案,
9、挽救缺血暗帶。個(gè)體化治療:根據(jù)患者年齡(ninlng)、缺血性卒中類型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適合的治療。整體化治療:采取針對(duì)性治療同時(shí),進(jìn)行支持療法,對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療,對(duì)卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。共十七頁(yè)急性期治療(zhlio)原則(1)一般治療:主要為對(duì)癥治療,包括維持生命體征和處理并發(fā)癥。主要針對(duì)以下情況進(jìn)行處理: 1.血壓;2.吸氧和通氣支持;3.血糖;4.腦水腫;5.感染;6.上消化道出血;7.深靜脈血栓形成;9.水電解質(zhì)平衡絮亂;10.心臟損傷;11.癲癇。(2)特殊治療:包括超前期(qinq)溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內(nèi)治療、細(xì)胞保護(hù)治療和外科治療
10、等。共十七頁(yè)并發(fā)癥 1.肺部感染:是主要并發(fā)癥之一,重癥臥床患者常合并肺部感染。2.上消化道出血:是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認(rèn)為與視丘 下前部(qin b)后部灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。 自主神經(jīng)中樞在視丘下部,但其高級(jí)中樞在額葉眶 面海馬回及邊緣系統(tǒng),消化道出血的機(jī)制與腦梗死累及上述部位有關(guān)。共十七頁(yè)3.壓瘡:即皮膚壓迫性潰瘍,主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位,而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生(fshng)缺 血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者,由于高齡患者較多,肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)不便,容易 對(duì)于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血壞死潰爛而形成壓瘡。4.情緒異常:包括抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)。共十七頁(yè)共十七頁(yè)內(nèi)容摘要12針康(第二小組)PBL。1.下一步需要進(jìn)行哪些輔助檢查并提出所選輔助檢查對(duì)你診斷有何幫助。3.應(yīng)與哪些疾病相鑒別并提出鑒別依據(jù)。b、血脂測(cè)定:脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化有直接(zhji)關(guān)系,沉積在粥樣硬化內(nèi)皮下層的脂質(zhì)主要
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年湖南省高考生物試卷真題(含答案解析)
- 2024至2030年中國(guó)開(kāi)背式焊服行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報(bào)告
- 2024至2030年中國(guó)尼龍藍(lán)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)研究報(bào)告
- 2024至2030年中國(guó)動(dòng)態(tài)補(bǔ)償控制器行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報(bào)告
- 2024至2030年中國(guó)光盤數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)研究報(bào)告
- 2024年中國(guó)碗袋兩用油炸方便面生產(chǎn)線市場(chǎng)調(diào)查研究報(bào)告
- 2024年中國(guó)田螺市場(chǎng)調(diào)查研究報(bào)告
- 2024年中國(guó)法式陳列柜市場(chǎng)調(diào)查研究報(bào)告
- 讓孩子更自信更有成就感-培養(yǎng)孩子自信提高學(xué)習(xí)
- 高中物理第二章磁場(chǎng)第五節(jié)磁性材料課件新人教版選修1-
- 習(xí)題課一 動(dòng)量與能量的綜合問(wèn)題
- 人教版六年級(jí)下冊(cè)數(shù)學(xué)工程問(wèn)題(課件)
- 嬰幼兒保教實(shí)訓(xùn)與指導(dǎo)中職全套教學(xué)課件
- 小學(xué)校本課程-【傳統(tǒng)文化】三皇五帝教學(xué)課件設(shè)計(jì)
- 俄語(yǔ)商務(wù)迎接對(duì)話
- 勞務(wù)派遣項(xiàng)目-投標(biāo)技術(shù)方案
- QGW 203038-2018 風(fēng)力發(fā)電機(jī)組 全金屬自鎖螺母技術(shù)條件
- 中學(xué)生行為規(guī)范與守則試題及答案
- 微信公眾號(hào)使用教程課件
- 【高中語(yǔ)文大單元教學(xué)設(shè)計(jì)研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述6800字】
- 房頂彩鋼瓦施工合同協(xié)議書(shū)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論